慢性阻塞性肺疾病考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的標(biāo)志性癥狀是（）A.慢性咳嗽B.咳痰C.氣短或呼吸困難D.喘息和胸悶2.診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)是（）A.胸部X線檢查B.胸部CT檢查C.肺功能檢查D.血?dú)夥治?.下列哪項不是COPD的危險因素（）A.吸煙B.空氣污染C.職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)D.長期大量飲水4.COPD患者氧療的目標(biāo)是使動脈血氧分壓（PaO?）至少達(dá)到（）A.50mmHgB.60mmHgC.70mmHgD.80mmHg5.用于COPD穩(wěn)定期治療的支氣管舒張劑中，起效最快的是（）A.沙丁胺醇B.氨茶堿C.異丙托溴銨D.沙美特羅6.慢性阻塞性肺疾病最常見的并發(fā)癥是（）A.肺心病B.呼吸衰竭C.自發(fā)性氣胸D.肺部感染7.COPD患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉時，縮唇呼吸的呼氣時間與吸氣時間之比應(yīng)為（）A.1:1B.1:2C.2:1～3:1D.3:1～4:18.下列關(guān)于COPD患者的飲食護(hù)理，錯誤的是（）A.高熱量、高蛋白、高維生素飲食B.避免食用產(chǎn)氣食物C.多飲水，每日不少于1500mlD.高鹽飲食9.對COPD患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時，最適宜的運(yùn)動方式是（）A.快跑B.舉重C.太極拳D.打籃球10.慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期最主要的治療措施是（）A.止咳祛痰B.控制感染C.解痙平喘D.氧療11.下列哪種藥物可用于COPD患者的長期家庭氧療（）A.沙丁胺醇?xì)忪F劑B.布地奈德福莫特羅粉吸入劑C.制氧機(jī)D.氨茶堿片12.COPD患者肺功能檢查中，第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV?/FVC）小于（）可確定為不完全可逆的氣流受限A.50%B.60%C.70%D.80%13.下列哪項不是COPD患者的體征（）A.桶狀胸B.語顫增強(qiáng)C.叩診過清音D.呼吸音減弱14.慢性阻塞性肺疾病患者的健康教育內(nèi)容不包括（）A.戒煙B.避免接觸過敏原C.定期進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動D.堅持家庭氧療15.COPD患者使用糖皮質(zhì)激素治療的目的是（）A.增強(qiáng)免疫力B.控制氣道炎癥C.改善呼吸功能D.緩解咳嗽癥狀16.下列關(guān)于COPD患者的氧療，說法錯誤的是（）A.一般采用低流量持續(xù)吸氧B.吸氧濃度一般為25%～29%C.可采用面罩吸氧D.氧療時間每天不少于15小時17.COPD患者急性加重期，若出現(xiàn)呼吸性酸中毒，其主要的治療措施是（）A.補(bǔ)充堿性藥物B.改善通氣功能C.控制感染D.應(yīng)用呼吸興奮劑18.用于評估COPD患者呼吸困難嚴(yán)重程度的工具是（）A.肺功能檢查B.血?dú)夥治鯟.mMRC問卷D.胸部X線檢查19.下列哪種藥物不屬于COPD治療中的祛痰藥（）A.氨溴索B.乙酰半胱氨酸C.氨茶堿D.羧甲司坦20.COPD患者進(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練的目的是（）A.增加肺泡通氣量B.提高呼吸效率C.降低呼吸頻率D.防止呼氣時小氣道過早陷閉二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn)有（）A.慢性咳嗽B.咳痰C.氣短或呼吸困難D.喘息和胸悶E.體重下降2.下列屬于COPD穩(wěn)定期治療藥物的有（）A.支氣管舒張劑B.糖皮質(zhì)激素C.祛痰藥D.抗氧化劑E.疫苗3.COPD患者的護(hù)理措施包括（）A.病情觀察B.氧療護(hù)理C.用藥護(hù)理D.呼吸功能鍛煉E.心理護(hù)理4.導(dǎo)致COPD患者急性加重的常見原因有（）A.感染B.空氣污染C.吸入過敏原D.不規(guī)律用藥E.氣溫變化5.慢性阻塞性肺疾病患者的飲食原則包括（）A.高熱量B.高蛋白C.高維生素D.低碳水化合物E.低鹽6.下列關(guān)于COPD患者呼吸功能鍛煉的說法，正確的有（）A.縮唇呼吸和腹式呼吸是常用的呼吸功能鍛煉方法B.縮唇呼吸時，應(yīng)閉嘴經(jīng)鼻吸氣，縮唇緩慢呼氣C.腹式呼吸時，吸氣時腹部隆起，呼氣時腹部下陷D.呼吸功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，長期堅持E.呼吸功能鍛煉可以改善患者的呼吸功能7.用于COPD治療的支氣管舒張劑有（）A.β?受體激動劑B.抗膽堿能藥物C.茶堿類藥物D.糖皮質(zhì)激素E.白三烯調(diào)節(jié)劑8.COPD患者的健康教育內(nèi)容包括（）A.疾病知識教育B.戒煙指導(dǎo)C.家庭氧療指導(dǎo)D.呼吸功能鍛煉指導(dǎo)E.定期復(fù)診指導(dǎo)9.慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期的治療原則包括（）A.確定急性加重的原因及病情嚴(yán)重程度B.根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定門診或住院治療C.支氣管舒張劑的應(yīng)用D.低流量吸氧E.抗生素的應(yīng)用10.下列哪些情況提示COPD患者病情嚴(yán)重（）A.意識障礙B.發(fā)紺明顯C.心率加快D.出現(xiàn)肺性腦病E.動脈血?dú)夥治鎏崾緡?yán)重的呼吸性酸中毒三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述慢性阻塞性肺疾病的診斷要點(diǎn)。2.請闡述COPD患者呼吸功能鍛煉的方法及意義。四、案例分析題（10分）患者，男性，65歲，有吸煙史40年，慢性咳嗽、咳痰20年，近5年來出現(xiàn)氣短、呼吸困難，活動后加重。查體：桶狀胸，肋間隙增寬，叩診過清音，呼吸音減弱，雙肺可聞及散在干啰音。肺功能檢查：FEV?/FVC=60%，F(xiàn)EV?占預(yù)計值百分比為55%。（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）為明確診斷還需要做哪些檢查？（3）該患者的治療原則是什么？答案一、單項選擇題1.C2.C3.D4.B5.A6.A7.C8.D9.C10.B11.C12.C13.B14.C15.B16.C17.B18.C19.C20.D二、多項選擇題1.ABCDE2.ABCDE3.ABCDE4.ABCDE5.ABCDE6.ABCDE7.ABC8.ABCDE9.ABCDE10.ABCDE三、簡答題1.慢性阻塞性肺疾病的診斷要點(diǎn)如下：-癥狀：慢性咳嗽、咳痰常先于氣短出現(xiàn)，為首發(fā)癥狀，以后可出現(xiàn)進(jìn)行性加重的氣短或呼吸困難，部分患者有喘息和胸悶。晚期患者可有體重下降、食欲減退等全身癥狀。-危險因素：有長期大量吸煙史、職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)接觸史、空氣污染、感染等。-體征：早期可無異常，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)桶狀胸，肋間隙增寬，呼吸變淺、頻率增快，觸覺語顫減弱，叩診呈過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降，聽診呼吸音減弱，呼氣延長，部分患者可聞及干、濕啰音。-肺功能檢查：是診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)。吸入支氣管舒張劑后，F(xiàn)EV?/FVC＜70%可確定為不完全可逆的氣流受限，是診斷COPD的必要條件。FEV?占預(yù)計值百分比可判斷氣流受限的嚴(yán)重程度。-胸部X線檢查：早期可無異常，以后可出現(xiàn)肺紋理增粗、紊亂等非特異性改變，也可出現(xiàn)肺氣腫改變，如胸廓前后徑增大、肋骨走行變平、肋間隙增寬、膈降低且變平、兩肺野透亮度增加等。-胸部CT檢查：高分辨率CT對診斷有一定的幫助，可鑒別診斷其他肺部疾病。-血?dú)夥治觯簩ε袛嘤袩o呼吸衰竭及呼吸衰竭的類型有重要意義。2.COPD患者呼吸功能鍛煉的方法及意義如下：-方法：-縮唇呼吸：患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣，呼氣時間是吸氣時間的2～3倍，頻率為7～8次/分，每次10～15分鐘，每日訓(xùn)練2次。-腹式呼吸：患者取立位、平臥位或半臥位，兩手分別放于前胸部和上腹部。用鼻緩慢吸氣時，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不動，抑制胸廓運(yùn)動；呼氣時，腹肌收縮，膈肌松弛，膈肌隨腹腔內(nèi)壓增加而上抬，推動肺部氣體排出，胸部手仍原位不動，腹部手感下降。開始訓(xùn)練時，可先在呼氣末用手輕壓腹部，幫助膈肌上抬。每日訓(xùn)練3～4次，每次重復(fù)8～10次。-意義：-改善呼吸功能：通過縮唇呼吸和腹式呼吸訓(xùn)練，可以增加膈肌的活動度，提高肺活量，改善肺通氣功能，使呼吸由淺快變?yōu)樯盥?，減少呼吸功耗，提高呼吸效率。-防止小氣道過早陷閉：縮唇呼吸可增加呼氣時氣道內(nèi)壓力，防止呼氣時小氣道過早陷閉，有利于肺泡內(nèi)氣體的排出，改善氣體交換。-增強(qiáng)呼吸肌力量：長期堅持呼吸功能鍛煉，可以增強(qiáng)呼吸肌的力量和耐力，提高呼吸肌的協(xié)調(diào)性，減少呼吸肌疲勞的發(fā)生。-提高患者的生活質(zhì)量：呼吸功能鍛煉可以減輕患者的呼吸困難癥狀，提高運(yùn)動耐力，使患者能夠進(jìn)行更多的日?；顒?，從而提高生活質(zhì)量，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。四、案例分析題（1）該患者最可能的診斷是慢性阻塞性肺疾?。ㄖ卸龋Ｒ罁?jù)：患者有長期吸煙史，慢性咳嗽、咳痰20年，近5年出現(xiàn)氣短、呼吸困難，活動后加重，查體有桶狀胸等肺氣腫體征，肺功能檢查FEV?/FVC=60%＜70%，F(xiàn)EV?占預(yù)計值百分比為55%（50%≤FEV?占預(yù)計值百分比＜80%為中度），符合COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）為明確診斷還需要做以下檢查：-胸部X線或CT檢查：有助于了解肺部的形態(tài)、結(jié)構(gòu)，排除其他肺部疾病，如肺部腫瘤、肺結(jié)核等。-血?dú)夥治觯毫私饣颊呤欠翊嬖诤粑ソ呒八釅A平衡失調(diào)的情況。-痰培養(yǎng)及藥敏試驗：如果患者有咳痰，進(jìn)行痰培養(yǎng)及藥敏試驗，有助于明確致病菌，并指導(dǎo)抗生素的選擇。-血常規(guī)：了解白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等計數(shù)，判斷是否存在感染。（3）該患者的治療原則如下：-穩(wěn)定期治療：-戒煙：勸導(dǎo)患者立即戒煙，避免接觸二手煙及其他有害氣體和顆粒。-支氣管舒張劑：可選用沙丁胺醇、異丙托溴銨等短效支氣管舒張劑，或沙美特羅、噻托溴銨等長效支氣管舒張劑，緩解氣短、呼吸困難等癥狀。-糖皮質(zhì)激素：對于病情較重、反復(fù)急性加重的患者，可聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素和長效β?受體激動劑，如布地奈德福莫特羅粉吸入劑。-祛痰藥：如氨溴索、羧甲司坦等，促進(jìn)痰液排出。-長期家庭氧療：如果患者存在低氧血癥（PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%），應(yīng)給予長期家庭氧療，氧流量一般為1～2L/min，吸氧時間每天不少于15小時。-呼吸功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸和腹式呼吸等呼吸功能鍛煉，改善呼吸功能。-康復(fù)治療：包括運(yùn)動鍛煉、營養(yǎng)支持等，提高患者的生活質(zhì)量和運(yùn)動耐力。-急性加重期治療：-確定急性加重的原因：常見原因是感染，應(yīng)積極尋找病原體，進(jìn)行痰培養(yǎng)及