急性心房顫動(dòng)中國急診管理指南（2024）解讀摘要引言指南制定的背景和意義急性心房顫動(dòng)的基礎(chǔ)知識(shí)急性心房顫動(dòng)的診斷流程CATALOGUE目錄急性心房顫動(dòng)的治療策略特殊情況下的急性心房顫動(dòng)管理急性心房顫動(dòng)的急診處理流程結(jié)論CATALOGUE目錄01摘要PART摘要全面解讀《急性心房顫動(dòng)中國急診管理指南（2024）》，該指南的制定旨在提高急性心房顫動(dòng)的急診管理水平，改善患者預(yù)后和生活質(zhì)量。指南背景與意義深入剖析急性心房顫動(dòng)的定義、流行病學(xué)、病理生理機(jī)制等基礎(chǔ)知識(shí)，為臨床醫(yī)師提供全面而深入的理論依據(jù)，增強(qiáng)對(duì)疾病本質(zhì)的理解。房顫基礎(chǔ)知識(shí)重點(diǎn)解讀指南中關(guān)于急性心房顫動(dòng)的診斷流程、治療策略（包括節(jié)律控制、心室率控制、抗凝治療等），明確管理建議，指導(dǎo)臨床醫(yī)師制定合理方案。診斷流程與治療策略針對(duì)急性心房顫動(dòng)患者的特殊情況，如合并其他心血管疾病、肝腎功能不全等，制定個(gè)性化的管理策略，確?；颊叩玫桨踩⒂行У闹委?。摘要特殊情況管理詳細(xì)闡述急性心房顫動(dòng)的急診處理流程，包括患者分流、初步評(píng)估、急救措施、轉(zhuǎn)診等，為急診醫(yī)生提供明確指引，提高救治效率和成功率。急診處理流程強(qiáng)調(diào)臨床醫(yī)師需要不斷更新知識(shí)，掌握最新的診斷技術(shù)和治療方法，同時(shí)加強(qiáng)患者的長期管理，以提高急性心房顫動(dòng)的治療效果和患者的生活質(zhì)量。更新與管理02引言PART引言指南發(fā)布急診管理指南（2024）的發(fā)布，為急診醫(yī)生對(duì)急性心房顫動(dòng)的管理提供了科學(xué)、規(guī)范的指導(dǎo)，文章將對(duì)該指南進(jìn)行詳細(xì)解讀，以便臨床醫(yī)務(wù)工作者更好地掌握和應(yīng)用。房顫介紹房顫是常見心律失常，發(fā)病率隨年齡增長顯著上升，急性房顫在急診中較為常見，若不及時(shí)、合理地處理，可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，如心力衰竭、腦卒中等。03指南制定的背景和意義PART背景隨著人口老齡化的加劇和心血管疾病發(fā)病率的上升，房顫的患病率也呈逐年上升趨勢(shì)。房顫患病率的上升隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷進(jìn)展，新的診斷技術(shù)和治療方法不斷涌現(xiàn)，有必要制定一部符合我國國情的急性房顫急診管理指南。醫(yī)學(xué)進(jìn)展與指南需求急性房顫在急診中常見，但診斷和治療存在不規(guī)范現(xiàn)象，治療水平因地而異。急性房顫的治療挑戰(zhàn)010302為提升我國急性房顫的急診管理水平，制定符合國情的急性房顫急診管理指南顯得尤為必要。提高急診管理水平的必要性04意義標(biāo)準(zhǔn)化診療流程為急診醫(yī)生提供了標(biāo)準(zhǔn)化的診斷和治療流程，有助于規(guī)范臨床實(shí)踐，減少治療的盲目性和隨意性。結(jié)合最新研究成果能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的預(yù)后。為急診醫(yī)生提供明確的指導(dǎo)，助力患者獲得更佳治療效果。結(jié)合了國內(nèi)外最新的研究成果和臨床經(jīng)驗(yàn)，具有科學(xué)性和實(shí)用性，能夠提高急性房顫的治療效果。降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)04急性心房顫動(dòng)的基礎(chǔ)知識(shí)PART急性房顫是指首次發(fā)作或持續(xù)48小時(shí)以內(nèi)的房顫，對(duì)于發(fā)作時(shí)間不詳?shù)?8小時(shí)內(nèi)自行轉(zhuǎn)復(fù)或經(jīng)治療轉(zhuǎn)復(fù)的房顫也屬此類。急性房顫的定義對(duì)于發(fā)作時(shí)間超過48小時(shí)但伴有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的房顫患者，應(yīng)視為急性房顫患者，并按照急性房顫的處理原則進(jìn)行管理。急性房顫的處理定義流行病學(xué)01房顫的患病率30%。02房顫的發(fā)生因素房顫的發(fā)生與多種因素有關(guān)，包括高血壓、冠心病、心力衰竭、糖尿病等心血管疾病，以及甲狀腺功能亢進(jìn)、慢性阻塞性肺疾病等非心血管疾病。病理生理機(jī)制心房電重構(gòu)心房電重構(gòu)涉及心房肌細(xì)胞離子通道功能和表達(dá)的改變，導(dǎo)致心房肌細(xì)胞的興奮性和傳導(dǎo)性異常，從而易于發(fā)生房顫。其他參與因素自主神經(jīng)功能紊亂、炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激等因素也參與了房顫的發(fā)生和發(fā)展，這些因素的綜合作用導(dǎo)致了房顫的維持和惡化。心房結(jié)構(gòu)重構(gòu)包括心房肌細(xì)胞的肥大、纖維化和凋亡，引發(fā)心房結(jié)構(gòu)和功能的異常，進(jìn)一步促進(jìn)房顫的發(fā)生和維持。心房結(jié)構(gòu)重構(gòu)05急性心房顫動(dòng)的診斷流程PART在急診中，詳細(xì)詢問患者癥狀發(fā)作時(shí)間、頻率、持續(xù)時(shí)間、誘因及緩解因素，以全面評(píng)估病情。詢問癥狀詳情了解患者是否有房顫、心血管、甲狀腺等病史，以及用藥情況，特別是抗心律失常和抗凝藥物。詢問病史情況病史采集檢查生命體征心臟聽診是檢查的重要部分，需要關(guān)注心律是否齊、心音是否強(qiáng)弱不等、脈搏是否短絀等體征。檢查心臟體征檢查其他器官為確保診斷準(zhǔn)確性，還需檢查患者的甲狀腺、肺部等器官，以排除可能引發(fā)房顫的其他疾病。在體格檢查時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注患者的生命體征，包括心率、血壓和呼吸，以評(píng)估其當(dāng)前身體狀況。體格檢查心電圖診斷房顫心電圖是診斷房顫的關(guān)鍵方法，能夠明確房顫的診斷，并了解患者的心室率、有無合并其他心律失常等情況。房顫的心電圖表現(xiàn)600次/分，心室率不規(guī)則。心電圖檢查其他檢查評(píng)估指導(dǎo)治療檢查旨在評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能，排除甲亢等病因，并指導(dǎo)抗凝治療，以制定個(gè)性化治療方案。根據(jù)情況檢查對(duì)于急性房顫患者，應(yīng)根據(jù)具體病情進(jìn)行心臟超聲、甲狀腺功能檢查、凝血功能檢查等。06急性心房顫動(dòng)的治療策略PART節(jié)律控制血流不穩(wěn)電復(fù)律對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的急性房顫患者，如伴有低血壓、休克、急性心力衰竭等情況，應(yīng)立即進(jìn)行電復(fù)律，以恢復(fù)竇性心律，改善血流動(dòng)力學(xué)。01癥狀明顯可節(jié)律如心悸、胸悶、頭暈等癥狀嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，可考慮進(jìn)行節(jié)律控制；首次發(fā)作或發(fā)作時(shí)間較短的急性房顫患者轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的成功率較高。藥物轉(zhuǎn)復(fù)藥物轉(zhuǎn)復(fù)是使用抗心律失常藥物將房顫轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，常用藥物包括普羅帕酮、胺碘酮、伊布利特等，分別適用于無/有器質(zhì)性心臟病、近期發(fā)作的房顫患者。電復(fù)律電復(fù)律是使用直流電除顫器將房顫轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，適用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或藥物轉(zhuǎn)復(fù)無效的患者，電復(fù)律的能量選擇需根據(jù)患者的具體情況而定。020304血流穩(wěn)定控心室藥物治療不適節(jié)律控心室目標(biāo)心率對(duì)于無低血壓、休克、急性心力衰竭等血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定情況的急性房顫患者，可首先進(jìn)行心室率控制，以減輕癥狀，改善心功能。常用藥物包括β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、洋地黃類藥物等；分別通過抑制交感神經(jīng)、抑制鈣離子內(nèi)流、增強(qiáng)心肌收縮力來減慢心室率。如患者存在嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病、高齡、合并其他嚴(yán)重疾病等情況，不適合進(jìn)行節(jié)律控制，可考慮進(jìn)行心室率控制。對(duì)于急性房顫患者，心室率控制的目標(biāo)應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而定；一般來說，靜息時(shí)心室率應(yīng)控制在60-80次/分，活動(dòng)時(shí)心室率應(yīng)控制在90-110次/分。心室率控制抗凝治療是預(yù)防房顫患者血栓形成和腦卒中的重要措施，對(duì)于急性房顫患者，應(yīng)根據(jù)患者的CHA?DS?-VASc評(píng)分評(píng)估血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，并決定是否進(jìn)行抗凝治療?？鼓委煼姥℉AS-BLED評(píng)分是評(píng)估房顫患者出血風(fēng)險(xiǎn)的常用方法，評(píng)分≥3分的患者，出血風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)謹(jǐn)慎進(jìn)行抗凝治療，并密切監(jiān)測(cè)出血情況。HAS-BLED評(píng)出血常用抗凝藥物包括華法林、新型口服抗凝藥（NOACs）等；傳統(tǒng)華法林需監(jiān)測(cè)INR，新型NOACs則無需監(jiān)測(cè)，具有起效快、出血風(fēng)險(xiǎn)低等優(yōu)點(diǎn)，已逐漸成為首選藥物?？鼓幬?10203抗凝治療07特殊情況下的急性心房顫動(dòng)管理PART針對(duì)合并急性冠狀動(dòng)脈綜合征的急性房顫患者，首要任務(wù)是處理急性冠狀動(dòng)脈綜合征，包括進(jìn)行溶栓治療、介入治療等，以迅速緩解心肌缺血。優(yōu)先處理急性冠脈綜合征根據(jù)患者的具體情況，如血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，采取相應(yīng)措施。若患者血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，應(yīng)立即進(jìn)行電復(fù)律；若血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，則考慮心室率控制和抗凝治療。個(gè)性化房顫治療合并急性冠狀動(dòng)脈綜合征的急性房顫患者合并急性心力衰竭的急性房顫患者治療急性心衰為主針對(duì)合并急性心力衰竭的急性房顫患者，首要任務(wù)是治療急性心力衰竭，包括給予利尿劑、血管擴(kuò)張劑等藥物治療，以減輕心臟負(fù)荷。房顫治療需個(gè)體化根據(jù)患者的具體情況，如血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，采取相應(yīng)措施。若患者血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，應(yīng)立即進(jìn)行電復(fù)律；若血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，則考慮心室率控制和抗凝治療。洋地黃類藥物可首選對(duì)于合并心力衰竭的急性房顫患者，洋地黃類藥物可作為心室率控制的首選藥物。同時(shí)，根據(jù)患者的具體情況，可能還需要結(jié)合其他藥物進(jìn)行治療。老年急性房顫患者老年急性房顫患者常伴多種基礎(chǔ)病，肝腎功能減退，治療需謹(jǐn)慎。需根據(jù)患者的具體情況選擇合適的治療方法，并密切關(guān)注藥物不良反應(yīng)。老年房顫治療需謹(jǐn)慎對(duì)于老年急性房顫患者的抗凝治療，需權(quán)衡血栓形成與出血的風(fēng)險(xiǎn)，選擇適合的抗凝藥物。同時(shí)，需密切監(jiān)測(cè)患者的凝血功能，確保治療安全有效?？鼓委熜铏?quán)衡風(fēng)險(xiǎn)VS妊娠合并急性房顫的治療需綜合考慮孕婦和胎兒的安全。對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者，應(yīng)立即進(jìn)行電復(fù)律；對(duì)于穩(wěn)定的患者，可進(jìn)行心室率控制。抗凝治療需依孕周選抗凝治療應(yīng)根據(jù)孕周選擇合適的抗凝藥物。妊娠早期可選擇低分子肝素，妊娠中晚期可選擇華法林。同時(shí)，需密切監(jiān)測(cè)患者的凝血功能，確保治療安全有效。妊娠房顫治療需安全妊娠合并急性房顫患者08急性心房顫動(dòng)的急診處理流程PART評(píng)估患者的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)首要任務(wù)是評(píng)估急性房顫患者的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，包括心率、血壓和呼吸等關(guān)鍵指標(biāo)。評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者，如伴有低血壓、休克、急性心力衰竭等情況，應(yīng)立即進(jìn)行電復(fù)律，以恢復(fù)竇性心律，改善血流動(dòng)力學(xué)。電復(fù)律恢復(fù)竇性心律評(píng)估患者的癥狀和病史評(píng)估癥狀和病史對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者，下一步應(yīng)評(píng)估患者的癥狀和病史，包括心悸、胸悶、頭暈等癥狀的嚴(yán)重程度。01詢問相關(guān)病史我們需要了解患者既往是否有房顫病史、心血管疾病史、甲狀腺功能異常等病史，以全面評(píng)估病情。02選擇合適的治療方法癥狀明顯、首次發(fā)作或發(fā)作時(shí)間較短的患者，可考慮進(jìn)行節(jié)律控制，以恢復(fù)竇性心律。節(jié)律控制癥狀較輕、發(fā)作時(shí)間較長或不適合進(jìn)行節(jié)律控制的患者，可考慮進(jìn)行心室率控制。心室率控制根據(jù)患者的CHA?DS?-VASc評(píng)分和HAS-BLED評(píng)分，評(píng)估血栓形成和出血的風(fēng)險(xiǎn)，并決定是否進(jìn)行抗凝治療?？鼓委熢谥委熯^程中，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、心電圖、凝血功能等指標(biāo)，觀察治療效果和不良反應(yīng)。監(jiān)測(cè)生命體征和心電圖對(duì)于轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的患者，應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行抗凝治療和維持竇性心律的治療，以鞏固治療效果。繼續(xù)抗凝治療對(duì)于未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的患者，繼續(xù)進(jìn)行心室率控制和抗凝治療。定期隨訪，評(píng)估病情和治療效果，調(diào)整治療方案。定期隨訪和方案調(diào)整監(jiān)測(cè)和隨訪09結(jié)論P(yáng)