2025年消化內(nèi)科消化道出血病例討論答案及解析一、單項(xiàng)選題1.上消化道出血最常見(jiàn)的病因是（）A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌2.診斷上消化道出血病因的首選檢查方法是（）A.胃鏡檢查B.上消化道鋇餐造影C.腹部超聲D.腹部CT3.以下關(guān)于消化道出血的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是（）A.嘔血提示胃內(nèi)積血量至少達(dá)250～300mlB.黑便提示出血量至少為50～100mlC.大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性提示出血量至少為5mlD.出現(xiàn)周?chē)h(huán)衰竭表現(xiàn)提示出血量至少達(dá)1000ml4.消化性潰瘍并出血的治療，錯(cuò)誤的是（）A.質(zhì)子泵抑制劑B.胃黏膜保護(hù)劑C.內(nèi)鏡下止血D.大量輸血5.食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療，首選（）A.生長(zhǎng)抑素及其類(lèi)似物B.三腔二囊管壓迫止血C.內(nèi)鏡下止血D.手術(shù)治療6.患者男性，45歲，反復(fù)上腹痛10年，近2個(gè)月上腹痛加重，無(wú)規(guī)律，伴食欲減退，體重減輕。近1周來(lái)嘔血2次，黑便4次。查體：貧血貌，上腹部壓痛，未觸及包塊。最可能的診斷是（）A.消化性潰瘍出血B.胃癌出血C.食管胃底靜脈曲張破裂出血D.急性糜爛出血性胃炎7.患者女性，30歲，因“反復(fù)上腹痛5年，加重伴黑便1天”入院?；颊?年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)上腹痛，為空腹痛，進(jìn)食后緩解，近1天來(lái)出現(xiàn)黑便，量約300g。查體：BP120/80mmHg，P80次/分，貧血貌，上腹部壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張。該患者最可能的診斷是（）A.胃潰瘍并出血B.十二指腸潰瘍并出血C.胃癌并出血D.食管胃底靜脈曲張破裂出血8.患者男性，60歲，有乙肝病史20年，近1個(gè)月來(lái)出現(xiàn)乏力、食欲減退、腹脹、尿少。查體：鞏膜黃染，腹部膨隆，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。1天前突然出現(xiàn)嘔血，量約1000ml，伴黑便。該患者最可能的診斷是（）A.消化性潰瘍出血B.胃癌出血C.食管胃底靜脈曲張破裂出血D.急性糜爛出血性胃炎9.上消化道大出血患者，血壓75/45mmHg，脈搏130次/分，面色蒼白，神志恍惚，四肢厥冷，無(wú)尿。首選的治療措施是（）A.快速輸血、輸液B.靜脈滴注生長(zhǎng)抑素C.內(nèi)鏡下止血D.手術(shù)治療10.患者男性，50歲，因“反復(fù)上腹痛10年，黑便1天”入院。患者10年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)上腹痛，以餐后痛為主，近1天來(lái)出現(xiàn)黑便，量約500g。查體：BP110/70mmHg，P80次/分，貧血貌，上腹部壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張。為明確診斷，首選的檢查是（）A.胃鏡檢查B.上消化道鋇餐造影C.腹部超聲D.腹部CT二、多項(xiàng)選題1.上消化道出血的常見(jiàn)原因包括（）A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌E.膽道出血2.以下關(guān)于上消化道出血的治療，正確的是（）A.立即輸血B.補(bǔ)充血容量C.應(yīng)用止血藥物D.內(nèi)鏡下止血E.手術(shù)治療3.消化性潰瘍并出血的治療藥物包括（）A.質(zhì)子泵抑制劑B.H2受體拮抗劑C.胃黏膜保護(hù)劑D.生長(zhǎng)抑素及其類(lèi)似物E.抗生素4.食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療方法包括（）A.藥物治療B.三腔二囊管壓迫止血C.內(nèi)鏡下止血D.介入治療E.手術(shù)治療5.上消化道出血患者的護(hù)理措施包括（）A.絕對(duì)臥床休息B.禁食C.密切觀察生命體征D.心理護(hù)理E.健康教育三、填空題1.上消化道出血的臨床表現(xiàn)主要取決于出血量和出血速度，出血量少而慢時(shí)，可僅有_____；出血量多而快時(shí)，可出現(xiàn)嘔血、黑便及周?chē)h(huán)衰竭表現(xiàn)。2.消化性潰瘍并出血的主要治療措施包括抑制胃酸分泌、_____、內(nèi)鏡下止血和手術(shù)治療。3.食管胃底靜脈曲張破裂出血的主要病因是_____。4.上消化道大出血患者，應(yīng)立即建立_____條以上靜脈通道，快速補(bǔ)充血容量。5.內(nèi)鏡下止血的方法包括_____、注射止血、熱凝止血和止血夾止血等。四、判斷題（√/×）1.上消化道出血患者，只要出現(xiàn)嘔血，就一定有黑便。（）2.消化性潰瘍并出血患者，經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)治療。（）3.食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，三腔二囊管壓迫止血是最有效的治療方法。（）4.上消化道出血患者，在出血停止后即可進(jìn)食。（）5.胃鏡檢查是診斷上消化道出血病因的首選方法，應(yīng)在出血后24～48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。（）6.生長(zhǎng)抑素及其類(lèi)似物可減少內(nèi)臟血流量，從而達(dá)到止血的目的。（）7.上消化道出血患者，出現(xiàn)周?chē)h(huán)衰竭表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即輸血。（）8.消化性潰瘍并出血患者，應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑可提高胃內(nèi)pH值，促進(jìn)止血。（）9.食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，內(nèi)鏡下止血治療后，仍有再出血的可能。（）10.上消化道出血患者，應(yīng)避免使用非甾體類(lèi)抗炎藥。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述上消化道出血的診斷要點(diǎn)。六、案例分析患者男性，55歲，因“反復(fù)上腹痛15年，加重伴嘔血、黑便1天”入院。患者15年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)上腹痛，以空腹時(shí)明顯，進(jìn)食后緩解，近1年來(lái)上腹痛發(fā)作頻繁，疼痛程度加重，無(wú)規(guī)律。1天前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)嘔血，為暗紅色血液，量約500ml，伴黑便，為柏油樣便，量約1000g，無(wú)頭暈、心慌、乏力等不適。既往有“十二指腸潰瘍”病史15年，未正規(guī)治療。查體：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，貧血貌，皮膚黏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，心肺未見(jiàn)異常，腹平軟，上腹部壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音活躍。血常規(guī)：Hb70g/L，WBC10×109/L，N0.75，PLT150×109/L。大便潛血試驗(yàn)（+++）。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？問(wèn)題2：為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：A解析：消化性潰瘍是上消化道出血最常見(jiàn)病因。2.答案：A解析：胃鏡檢查可直視出血部位，明確病因。3.答案：D解析：出血量達(dá)400～500ml可出現(xiàn)頭暈等，達(dá)1000ml以上可出現(xiàn)周?chē)h(huán)衰竭。4.答案：D解析：應(yīng)根據(jù)出血量等合理輸血，大量輸血不合理。5.答案：A解析：生長(zhǎng)抑素及其類(lèi)似物可減少內(nèi)臟血流，是首選藥物。6.答案：B解析：患者有上腹痛、食欲減退、體重減輕，考慮胃癌可能大。7.答案：B解析：患者為空腹痛，進(jìn)食后緩解，提示十二指腸潰瘍。8.答案：C解析：患者有乙肝病史，出現(xiàn)腹脹、腹水，嘔血，考慮食管胃底靜脈曲張破裂出血。9.答案：A解析：患者出現(xiàn)休克表現(xiàn)，應(yīng)首先快速輸血、輸液糾正休克。10.答案：A解析：胃鏡檢查是診斷上消化道出血病因的首選方法。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCDE解析：這些都是上消化道出血常見(jiàn)原因。2.答案：BCDE解析：是否輸血應(yīng)根據(jù)具體情況，不是立即輸血。3.答案：ABC解析：生長(zhǎng)抑素及其類(lèi)似物主要用于食管胃底靜脈曲張破裂出血，抗生素一般不用。4.答案：ABCDE解析：這些都是食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療方法。5.答案：ABCDE解析：這些都是上消化道出血患者的護(hù)理措施。三、填空題（答案）1.答案：黑便解析：出血量少慢時(shí)主要表現(xiàn)為黑便。2.答案：保護(hù)胃黏膜解析：這是消化性潰瘍并出血的重要治療措施之一。3.答案：肝硬化解析：肝硬化是食管胃底靜脈曲張破裂出血的主要病因。4.答案：2解析：以便快速補(bǔ)充血容量。5.答案：噴灑止血解析：這是內(nèi)鏡下止血的常見(jiàn)方法之一。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：嘔血一般伴有黑便。2.答案：√解析：內(nèi)科治療無(wú)效時(shí)可考慮手術(shù)。3.答案：×解析：不是最有效方法，且有并發(fā)癥。4.答案：×解析：出血停止后需根據(jù)情況決定何時(shí)進(jìn)食。5.答案：√解析：此時(shí)胃鏡檢查陽(yáng)性率高。6.答案：√解析：其作用機(jī)制就是減少內(nèi)臟血流量。7.答案：×解析：應(yīng)先補(bǔ)充晶體液等，再根據(jù)情況輸血。8.答案：√解析：提高胃內(nèi)pH值利于止血。9.答案：√解析：內(nèi)鏡下止血后有再出血可能。10.答案：√解析：非甾體類(lèi)抗炎藥可誘發(fā)或加重上消化道出血。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：上消化道出血的診斷要點(diǎn)包括：①有嘔血、黑便等臨床表現(xiàn)；②有引起上消化道出血的病因，如消化性潰