2025年內(nèi)科疑難雜癥挑戰(zhàn)賽試卷答案及解析一、單項(xiàng)選題1.下列哪種疾病不屬于自身免疫性疾病（）A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.甲狀腺功能亢進(jìn)癥D.高血壓病2.患者，男，55歲，反復(fù)咳嗽、咳痰10年，近2年出現(xiàn)活動后氣短，查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，最可能的診斷是（）A.慢性阻塞性肺疾病B.支氣管哮喘C.支氣管擴(kuò)張D.肺炎3.下列哪種藥物可用于治療心力衰竭（）A.硝苯地平B.美托洛爾C.卡托普利D.氫氯噻嗪4.患者，女，30歲，發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天，體溫39℃，血常規(guī)：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞85%，胸部X線片示右下肺大片狀陰影，最可能的病原體是（）A.肺炎鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.支原體D.病毒5.下列哪種疾病可導(dǎo)致缺鐵性貧血（）A.慢性失血B.鐵攝入不足C.鐵吸收障礙D.以上都是6.患者，男，40歲，頭痛、頭暈1年，血壓160/100mmHg，尿常規(guī)：蛋白（+），血漿白蛋白30g/L，血肌酐150μmol/L，最可能的診斷是（）A.高血壓病1級B.高血壓病2級C.高血壓病3級D.慢性腎小球腎炎7.下列哪種藥物可用于治療消化性潰瘍（）A.奧美拉唑B.多潘立酮C.鋁碳酸鎂D.以上都是8.患者，女，25歲，反復(fù)口腔潰瘍、外陰潰瘍3年，近1個(gè)月出現(xiàn)雙眼視力下降，最可能的診斷是（）A.白塞病B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.干燥綜合征9.下列哪種疾病可導(dǎo)致低血糖（）A.胰島素瘤B.2型糖尿病C.甲狀腺功能亢進(jìn)癥D.庫欣綜合征10.患者，男，60歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)，心電圖示V?～V?導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，最可能的診斷是（）A.急性前壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.不穩(wěn)定型心絞痛D.急性心包炎二、多項(xiàng)選題1.下列哪些屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。ǎ〢.糖尿病B.甲狀腺功能亢進(jìn)癥C.庫欣綜合征D.原發(fā)性醛固酮增多癥2.下列哪些是心力衰竭的誘因（）A.感染B.心律失常C.過度勞累D.情緒激動3.下列哪些藥物可用于治療支氣管哮喘（）A.沙丁胺醇B.布地奈德C.氨茶堿D.孟魯司特鈉4.下列哪些是缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)（）A.面色蒼白B.頭暈、乏力C.異食癖D.反甲5.下列哪些是消化性潰瘍的并發(fā)癥（）A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變6.下列哪些是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)（）A.發(fā)熱B.面部紅斑C.關(guān)節(jié)痛D.蛋白尿三、填空題1.慢性阻塞性肺疾病的主要特征是_____。2.心力衰竭的基本病因包括_____和_____。3.支氣管哮喘的治療原則是_____、_____、_____。4.缺鐵性貧血的治療原則是_____、_____。5.消化性潰瘍的主要癥狀是_____。6.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括_____項(xiàng)。四、判斷題（√/×）1.高血壓病患者血壓控制正常后即可停藥。（）2.心力衰竭患者應(yīng)嚴(yán)格限制鈉鹽攝入。（）3.支氣管哮喘患者可長期使用糖皮質(zhì)激素。（）4.缺鐵性貧血患者補(bǔ)充鐵劑后，網(wǎng)織紅細(xì)胞先升高，隨后血紅蛋白逐漸升高。（）5.消化性潰瘍患者出現(xiàn)黑便提示出血量至少為50～100ml。（）6.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者均有腎臟受累。（）五、簡答題1.簡述心力衰竭的治療方法。六、案例分析題患者，女，45歲，反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛10年，加重伴晨僵1個(gè)月。10年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)疼痛，呈對稱性，伴腫脹、壓痛，活動后癥狀可緩解。此后關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作，累及雙腕、雙肘、雙肩、雙膝、雙踝關(guān)節(jié)。1個(gè)月前關(guān)節(jié)疼痛加重，伴晨僵，持續(xù)時(shí)間超過1小時(shí)。查體：雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、雙腕、雙肘、雙肩、雙膝、雙踝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動受限，雙手輕度畸形。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.0×10?/L，紅細(xì)胞3.5×1012/L，血紅蛋白110g/L，血小板200×10?/L；血沉50mm/h，C反應(yīng)蛋白20mg/L；類風(fēng)濕因子（RF）陽性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP抗體）陽性。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：簡述該疾病的治療原則。試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：D解析：高血壓病是一種多因素導(dǎo)致的心血管疾病，不屬于自身免疫性疾病。其他選項(xiàng)均為自身免疫性疾病。2.答案：A解析：患者反復(fù)咳嗽、咳痰10年，近2年出現(xiàn)活動后氣短，桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，符合慢性阻塞性肺疾病的表現(xiàn)。3.答案：C解析：卡托普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可用于治療心力衰竭，能改善心室重構(gòu)，降低心力衰竭患者的死亡率和再住院率。4.答案：A解析：患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，胸部X線片示右下肺大片狀陰影，考慮為肺炎鏈球菌肺炎。5.答案：D解析：慢性失血、鐵攝入不足、鐵吸收障礙均可導(dǎo)致缺鐵性貧血。6.答案：D解析：患者頭痛、頭暈，血壓升高，尿常規(guī)有蛋白，血漿白蛋白降低，血肌酐升高，考慮為慢性腎小球腎炎。7.答案：D解析：奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑，多潘立酮是促胃腸動力藥，鋁碳酸鎂是胃黏膜保護(hù)劑，均用于治療消化性潰瘍。8.答案：A解析：患者反復(fù)口腔潰瘍、外陰潰瘍，雙眼視力下降，符合白塞病的表現(xiàn)。9.答案：A解析：胰島素瘤可分泌過多胰島素，導(dǎo)致低血糖。10.答案：A解析：患者突發(fā)胸痛，心電圖示V?～V?導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，提示急性前壁心肌梗死。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、庫欣綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥均屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。2.答案：ABCD解析：感染、心律失常、過度勞累、情緒激動等均可誘發(fā)心力衰竭。3.答案：ABCD解析：沙丁胺醇是短效β?受體激動劑，布地奈德是吸入性糖皮質(zhì)激素，氨茶堿是茶堿類藥物，孟魯司特鈉是白三烯調(diào)節(jié)劑，均用于治療支氣管哮喘。4.答案：ABCD解析：缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)包括面色蒼白、頭暈、乏力、異食癖、反甲等。5.答案：ABCD解析：消化性潰瘍的并發(fā)癥包括出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。6.答案：ABCD解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、面部紅斑、關(guān)節(jié)痛、蛋白尿等。三、填空題（答案）1.答案：持續(xù)氣流受限解析：慢性阻塞性肺疾病的主要特征是持續(xù)氣流受限，呈進(jìn)行性發(fā)展。2.答案：原發(fā)性心肌損害、心臟負(fù)荷過重解析：心力衰竭的基本病因包括原發(fā)性心肌損害和心臟負(fù)荷過重。3.答案：長期、規(guī)范、個(gè)體化解析：支氣管哮喘的治療原則是長期、規(guī)范、個(gè)體化，以達(dá)到控制癥狀、預(yù)防復(fù)發(fā)的目的。4.答案：補(bǔ)充鐵劑、去除病因解析：缺鐵性貧血的治療原則是補(bǔ)充鐵劑，去除病因，以糾正貧血，預(yù)防復(fù)發(fā)。5.答案：慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛解析：消化性潰瘍的主要癥狀是慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛，胃潰瘍疼痛多在進(jìn)食后0.5～1小時(shí)出現(xiàn)，十二指腸潰瘍疼痛多在空腹時(shí)出現(xiàn)，進(jìn)食后緩解。6.答案：11解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括11項(xiàng)，符合4項(xiàng)或4項(xiàng)以上者，在除外感染、腫瘤和其他結(jié)締組織病后，可診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：高血壓病患者血壓控制正常后不能停藥，需長期服用降壓藥物，以維持血壓穩(wěn)定，減少并發(fā)癥的發(fā)生。2.答案：√解析：心力衰竭患者應(yīng)嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，避免水腫加重。3.答案：×解析：支氣管哮喘患者長期使用糖皮質(zhì)激素可引起多種不良反應(yīng)，如骨質(zhì)疏松、血糖升高、感染等，應(yīng)根據(jù)病情合理使用。4.答案：√解析：缺鐵性貧血患者補(bǔ)充鐵劑后，網(wǎng)織紅細(xì)胞先升高，隨后血紅蛋白逐漸升高，一般在治療后1周左右網(wǎng)織紅細(xì)胞開始上升，2周左右血紅蛋白開始上升。5.答案：√解析：消化性潰瘍患者出現(xiàn)黑便提示出血量至少為50～100ml，出血量超過1000ml可出現(xiàn)嘔血。6.答案：×解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者約有50%～70%有腎臟受累，但并非所有患者均有腎臟受累。五、簡答題（答案）1.答：心力衰竭的治療方法包括：-一般治療：包括休息、限制鈉鹽攝入、控制體重、戒煙限酒等。-藥物治療：-利尿劑：如呋塞米、氫氯噻嗪等，可減輕心臟負(fù)荷，緩解水腫。-血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：如卡托普利、纈沙坦等，可改善心室重構(gòu)，降低心力衰竭患者的死亡率和再住院率。-β受體阻滯劑：如美托洛爾、比索洛爾等，可降低心率，減輕心臟負(fù)擔(dān)，改善心肌重構(gòu)。-醛固酮拮抗劑：如螺內(nèi)酯等，可抑制醛固酮的作用，減輕水鈉潴留，改善心室重構(gòu)。-正性肌力藥物：如地高辛等，可增強(qiáng)心肌收縮力，改善心力衰竭癥狀。-器械治療：如心臟再同步化治療（CRT）、植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）等，可改善心力衰竭患者的心臟功能，降低死亡率。-病因治療：如治療冠心病、高血壓、瓣膜病等，去除心力衰竭的病因。六、案例分析題（答案）問題1：答：該患者最可能的診斷是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。問題2：答：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療原則包括：-早期治療：強(qiáng)調(diào)早期診斷、早期治療，以控制病情進(jìn)展，減少關(guān)節(jié)破壞和畸形的發(fā)生。-聯(lián)合用