2025年醫(yī)保知識競賽題庫：醫(yī)?；鸨O(jiān)管案例解析試題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項選擇題（本部分共20題，每題1分，共20分。每題只有一個最符合題意的選項，請將正確選項的字母填在答題卡上）1.某退休職工張某，每月領(lǐng)取養(yǎng)老金1500元，其配偶無工作，子女均在讀書。張某在2024年8月因意外住院治療，花費(fèi)總費(fèi)用2萬元，經(jīng)醫(yī)保報銷后個人自付9000元。張某個人賬戶當(dāng)年有余額2000元，請問張某個人賬戶可用于支付本次住院費(fèi)用的最高金額是多少？（）A.2000元B.9000元C.1500元D.0元2.醫(yī)保基金監(jiān)管中，“欺詐騙?！毙袨椴话ㄒ韵履捻?？（）A.醫(yī)保卡套現(xiàn)B.虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)C.降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和提高診療服務(wù)D.超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)3.某醫(yī)院在2024年1月至3月期間，通過偽造患者病歷的方式，騙取醫(yī)?；?0萬元。根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，該醫(yī)院可能面臨以下哪種處罰？（）A.警告B.罰款1萬元C.暫停醫(yī)保結(jié)算3個月D.吊銷執(zhí)業(yè)許可證4.醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店在銷售藥品時，必須遵守以下哪項規(guī)定？（）A.可以超范圍經(jīng)營藥品B.必須使用醫(yī)保專用收據(jù)C.可以代患者開具處方D.可以跨區(qū)域結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用5.某患者因慢性病長期在定點(diǎn)醫(yī)院就診，2024年7月因急性病住院治療。根據(jù)醫(yī)保政策規(guī)定，該患者本次住院費(fèi)用中，醫(yī)保報銷比例不得低于多少？（）A.30%B.50%C.70%D.90%6.醫(yī)保基金監(jiān)管中，以下哪項屬于“過度治療”行為？（）A.醫(yī)生根據(jù)病情需要開具必要的檢查B.患者要求使用進(jìn)口藥品，醫(yī)生予以滿足C.醫(yī)院為了增加收入，對患者進(jìn)行不必要的檢查D.醫(yī)生按照診療規(guī)范進(jìn)行治療7.某患者在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，費(fèi)用共計1.5萬元。根據(jù)醫(yī)保政策規(guī)定，該患者可以申請以下哪種報銷方式？（）A.全額報銷B.部分報銷C.不能報銷D.由個人全額墊付8.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用時，必須遵守以下哪項規(guī)定？（）A.可以收取患者押金B(yǎng).必須使用醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)C.可以要求患者預(yù)交全部費(fèi)用D.可以拒絕為未參保人員提供服務(wù)9.某患者在定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，經(jīng)醫(yī)保報銷后個人自付費(fèi)用5000元。根據(jù)醫(yī)保政策規(guī)定，該患者個人賬戶可以用于支付以下哪項費(fèi)用？（）A.門診藥品費(fèi)用B.住院檢查費(fèi)用C.醫(yī)療器械費(fèi)用D.保健品費(fèi)用10.醫(yī)保基金監(jiān)管中，以下哪項屬于“串換藥品”行為？（）A.醫(yī)生根據(jù)病情需要更換藥品B.患者要求使用另一種藥品，醫(yī)生予以滿足C.醫(yī)院為了增加收入，將高價藥品換成低價藥品D.醫(yī)生按照診療規(guī)范開具處方11.某退休職工李某，每月領(lǐng)取養(yǎng)老金2000元，其配偶無工作，子女均在讀書。李某在2024年9月因疾病住院治療，花費(fèi)總費(fèi)用3萬元，經(jīng)醫(yī)保報銷后個人自付1.2萬元。李某個人賬戶當(dāng)年有余額3000元，請問李某個人賬戶可用于支付本次住院費(fèi)用的最高金額是多少？（）A.3000元B.1.2萬元C.2000元D.0元12.醫(yī)?；鸨O(jiān)管中，“虛假住院”行為不包括以下哪項？（）A.醫(yī)院偽造患者住院信息B.患者虛構(gòu)住院事實(shí)C.醫(yī)院為了增加收入，讓未住院患者住院D.醫(yī)生按照診療規(guī)范開具處方13.醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店在銷售藥品時，必須遵守以下哪項規(guī)定？（）A.可以超范圍經(jīng)營藥品B.必須使用醫(yī)保專用收據(jù)C.可以代患者開具處方D.可以跨區(qū)域結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用14.某患者因慢性病長期在定點(diǎn)醫(yī)院就診，2024年8月因急性病住院治療。根據(jù)醫(yī)保政策規(guī)定，該患者本次住院費(fèi)用中，醫(yī)保報銷比例不得低于多少？（）A.30%B.50%C.70%D.90%15.醫(yī)?；鸨O(jiān)管中，以下哪項屬于“過度治療”行為？（）A.醫(yī)生根據(jù)病情需要開具必要的檢查B.患者要求使用進(jìn)口藥品，醫(yī)生予以滿足C.醫(yī)院為了增加收入，對患者進(jìn)行不必要的檢查D.醫(yī)生按照診療規(guī)范進(jìn)行治療16.某患者在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，費(fèi)用共計2萬元。根據(jù)醫(yī)保政策規(guī)定，該患者可以申請以下哪種報銷方式？（）A.全額報銷B.部分報銷C.不能報銷D.由個人全額墊付17.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用時，必須遵守以下哪項規(guī)定？（）A.可以收取患者押金B(yǎng).必須使用醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)C.可以要求患者預(yù)交全部費(fèi)用D.可以拒絕為未參保人員提供服務(wù)18.某患者在定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，經(jīng)醫(yī)保報銷后個人自付費(fèi)用8000元。根據(jù)醫(yī)保政策規(guī)定，該患者個人賬戶可以用于支付以下哪項費(fèi)用？（）A.門診藥品費(fèi)用B.住院檢查費(fèi)用C.醫(yī)療器械費(fèi)用D.保健品費(fèi)用19.醫(yī)保基金監(jiān)管中，以下哪項屬于“串換藥品”行為？（）A.醫(yī)生根據(jù)病情需要更換藥品B.患者要求使用另一種藥品，醫(yī)生予以滿足C.醫(yī)院為了增加收入，將高價藥品換成低價藥品D.醫(yī)生按照診療規(guī)范開具處方20.醫(yī)保基金監(jiān)管中，“虛假住院”行為不包括以下哪項？（）A.醫(yī)院偽造患者住院信息B.患者虛構(gòu)住院事實(shí)C.醫(yī)院為了增加收入，讓未住院患者住院D.匿名醫(yī)生按照診療規(guī)范進(jìn)行治療二、多項選擇題（本部分共15題，每題2分，共30分。每題有兩個或兩個以上符合題意的選項，請將正確選項的字母填在答題卡上）1.醫(yī)?；鸨O(jiān)管中，常見的“欺詐騙?！毙袨橛心男?？（）A.醫(yī)?？ㄌ赚F(xiàn)B.虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)C.降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和提高診療服務(wù)D.超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)2.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用時，必須遵守以下哪些規(guī)定？（）A.必須使用醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)B.可以收取患者押金C.可以要求患者預(yù)交全部費(fèi)用D.可以拒絕為未參保人員提供服務(wù)3.醫(yī)?；鸨O(jiān)管中，以下哪些屬于“過度治療”行為？（）A.醫(yī)生根據(jù)病情需要開具必要的檢查B.醫(yī)院為了增加收入，對患者進(jìn)行不必要的檢查C.患者要求使用進(jìn)口藥品，醫(yī)生予以滿足D.醫(yī)生按照診療規(guī)范進(jìn)行治療4.醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店在銷售藥品時，必須遵守以下哪些規(guī)定？（）A.必須使用醫(yī)保專用收據(jù)B.可以超范圍經(jīng)營藥品C.可以代患者開具處方D.可以跨區(qū)域結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用5.醫(yī)?；鸨O(jiān)管中，以下哪些屬于“虛假住院”行為？（）A.醫(yī)院偽造患者住院信息B.患者虛構(gòu)住院事實(shí)C.醫(yī)院為了增加收入，讓未住院患者住院D.醫(yī)生按照診療規(guī)范進(jìn)行治療6.某患者在定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，經(jīng)醫(yī)保報銷后個人自付費(fèi)用1萬元。根據(jù)醫(yī)保政策規(guī)定，該患者個人賬戶可以用于支付以下哪些費(fèi)用？（）A.門診藥品費(fèi)用B.住院檢查費(fèi)用C.醫(yī)療器械費(fèi)用D.保健品費(fèi)用7.醫(yī)保基金監(jiān)管中，以下哪些屬于“串換藥品”行為？（）A.醫(yī)生根據(jù)病情需要更換藥品B.患者要求使用另一種藥品，醫(yī)生予以滿足C.醫(yī)院為了增加收入，將高價藥品換成低價藥品D.醫(yī)生按照診療規(guī)范開具處方8.醫(yī)保基金監(jiān)管中，常見的“欺詐騙?！毙袨橛心男?？（）A.醫(yī)保卡套現(xiàn)B.虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)C.降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和提高診療服務(wù)D.超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)9.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用時，必須遵守以下哪些規(guī)定？（）A.必須使用醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)B.可以收取患者押金C.可以要求患者預(yù)交全部費(fèi)用D.可以拒絕為未參保人員提供服務(wù)10.醫(yī)保基金監(jiān)管中，以下哪些屬于“過度治療”行為？（）A.醫(yī)生根據(jù)病情需要開具必要的檢查B.醫(yī)院為了增加收入，對患者進(jìn)行不必要的檢查C.患者要求使用進(jìn)口藥品，醫(yī)生予以滿足D.醫(yī)生按照診療規(guī)范進(jìn)行治療11.醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店在銷售藥品時，必須遵守以下哪些規(guī)定？（）A.必須使用醫(yī)保專用收據(jù)B.可以超范圍經(jīng)營藥品C.可以代患者開具處方D.可以跨區(qū)域結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用12.醫(yī)?；鸨O(jiān)管中，以下哪些屬于“虛假住院”行為？（）A.醫(yī)院偽造患者住院信息B.患者虛構(gòu)住院事實(shí)C.醫(yī)院為了增加收入，讓未住院患者住院D.醫(yī)生按照診療規(guī)范進(jìn)行治療13.某患者在定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，經(jīng)醫(yī)保報銷后個人自付費(fèi)用1.5萬元。根據(jù)醫(yī)保政策規(guī)定，該患者個人賬戶可以用于支付以下哪些費(fèi)用？（）A.門診藥品費(fèi)用B.住院檢查費(fèi)用C.醫(yī)療器械費(fèi)用D.保健品費(fèi)用14.醫(yī)?；鸨O(jiān)管中，以下哪些屬于“串換藥品”行為？（）A.醫(yī)生根據(jù)病情需要更換藥品B.患者要求使用另一種藥品，醫(yī)生予以滿足C.醫(yī)院為了增加收入，將高價藥品換成低價藥品D.醫(yī)生按照診療規(guī)范開具處方15.醫(yī)?；鸨O(jiān)管中，常見的“欺詐騙?！毙袨橛心男?？（）A.醫(yī)?？ㄌ赚F(xiàn)B.虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)C.降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和提高診療服務(wù)D.超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)三、判斷題（本部分共10題，每題1分，共10分。請判斷下列說法的正誤，正確的填“√”，錯誤的填“×”，并將答案填在答題卡上）1.醫(yī)?；鸨O(jiān)管中，所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可以成為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（）2.醫(yī)?？ㄌ赚F(xiàn)行為屬于“欺詐騙?！毙袨?。（）3.醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店在銷售藥品時，可以代患者開具處方。（）4.醫(yī)?；鸨O(jiān)管中，虛假住院行為不屬于“欺詐騙?！毙袨?。（）5.醫(yī)保基金監(jiān)管中，過度治療行為不屬于“欺詐騙?！毙袨椤＃ǎ?.醫(yī)?；鸨O(jiān)管中，串換藥品行為不屬于“欺詐騙?！毙袨?。（）7.醫(yī)?；鸨O(jiān)管中，所有個人賬戶資金都可以用于支付住院費(fèi)用。（）8.醫(yī)?；鸨O(jiān)管中，醫(yī)保報銷比例與患者病情嚴(yán)重程度無關(guān)。（）9.醫(yī)?；鸨O(jiān)管中，醫(yī)?？ㄌ赚F(xiàn)行為不屬于違法行為。（）10.醫(yī)?；鸨O(jiān)管中，虛假住院行為不屬于違法行為。（）四、簡答題（本部分共5題，每題4分，共20分。請簡要回答下列問題，并將答案填在答題卡上）1.簡述醫(yī)?；鸨O(jiān)管中常見的“欺詐騙?！毙袨橛心男?？2.簡述醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用時，必須遵守哪些規(guī)定？3.簡述醫(yī)保基金監(jiān)管中，過度治療行為有哪些表現(xiàn)？4.簡述醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店在銷售藥品時，必須遵守哪些規(guī)定？5.簡述醫(yī)?；鸨O(jiān)管中，虛假住院行為有哪些表現(xiàn)？五、論述題（本部分共1題，每題10分，共10分。請結(jié)合實(shí)際案例，論述醫(yī)?；鸨O(jiān)管的重要性，并將答案填在答題卡上）某患者張某在2024年5月因疾病住院治療，花費(fèi)總費(fèi)用5萬元。經(jīng)醫(yī)保報銷后個人自付費(fèi)用2萬元。張某個人賬戶當(dāng)年有余額1萬元。請結(jié)合實(shí)際案例，論述醫(yī)?；鸨O(jiān)管的重要性。本次試卷答案如下一、單項選擇題答案及解析1.A解析：個人賬戶資金可用于支付門診藥品費(fèi)用、住院費(fèi)用中的自付部分等，但具體金額有限制，一般不超過個人賬戶當(dāng)年可支付金額。李某個人賬戶當(dāng)年有余額2000元，這是他能使用的最高金額。2.C解析：降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和提高診療服務(wù)不屬于“欺詐騙?！毙袨椤！捌墼p騙?！蓖ǔＶ竿ㄟ^虛構(gòu)事實(shí)、隱瞞真相等手段騙取醫(yī)?；稹＝档褪召M(fèi)標(biāo)準(zhǔn)可能會減少醫(yī)?；鹬С?，但并非騙取基金的行為。而A、B、D選項均屬于典型的“欺詐騙?！毙袨?。3.B解析：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》規(guī)定，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)騙取醫(yī)保基金的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回騙取的基金，給予警告，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，責(zé)令停業(yè)整頓，直至吊銷其相關(guān)許可證。因此，罰款1萬元是可能面臨的處罰之一。4.B解析：醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店在銷售藥品時，必須使用醫(yī)保專用收據(jù)，這是為了便于醫(yī)?；鸨O(jiān)管和患者報銷。A、C、D選項均不符合醫(yī)保政策規(guī)定。5.C解析：根據(jù)醫(yī)保政策規(guī)定，對于慢性病患者長期在定點(diǎn)醫(yī)院就診，急性病住院治療時，醫(yī)保報銷比例不得低于70%。這是為了保障患者的利益，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。6.C解析：過度治療是指超出患者病情實(shí)際需要進(jìn)行的檢查、治療等行為。A、B、D選項均屬于合理治療行為。只有C選項屬于過度治療，因為醫(yī)院為了增加收入，對患者進(jìn)行不必要的檢查。7.C解析：根據(jù)醫(yī)保政策規(guī)定，患者在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，費(fèi)用不能由醫(yī)保報銷，即不能報銷。A、B、D選項均不符合醫(yī)保政策規(guī)定。8.B解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用時，必須使用醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，這是為了確保醫(yī)保基金的安全和高效使用。A、C、D選項均不符合醫(yī)保政策規(guī)定。9.A解析：根據(jù)醫(yī)保政策規(guī)定，患者個人賬戶可以用于支付門診藥品費(fèi)用。B、C、D選項均不屬于個人賬戶資金的使用范圍。10.C解析：串換藥品是指將高價藥品換成低價藥品，以騙取醫(yī)保基金。A、B、D選項均屬于合理用藥行為。只有C選項屬于串換藥品行為。11.A解析：李某個人賬戶當(dāng)年有余額3000元，這是他能使用的最高金額。因為個人賬戶資金有限，即使個人自付費(fèi)用較高，個人賬戶也只能支付最高限額。12.D解析：匿名醫(yī)生按照診療規(guī)范進(jìn)行治療不屬于虛假住院行為。虛假住院是指偽造患者住院信息或虛構(gòu)住院事實(shí)。A、B、C選項均屬于虛假住院行為。13.B解析：醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店在銷售藥品時，必須使用醫(yī)保專用收據(jù)，這是為了便于醫(yī)?；鸨O(jiān)管和患者報銷。A、C、D選項均不符合醫(yī)保政策規(guī)定。14.C解析：根據(jù)醫(yī)保政策規(guī)定，對于慢性病患者長期在定點(diǎn)醫(yī)院就診，急性病住院治療時，醫(yī)保報銷比例不得低于70%。這是為了保障患者的利益，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。15.B解析：過度治療是指超出患者病情實(shí)際需要進(jìn)行的檢查、治療等行為。A、C、D選項均屬于合理治療行為。只有B選項屬于過度治療，因為醫(yī)院為了增加收入，對患者進(jìn)行不必要的檢查。16.C解析：根據(jù)醫(yī)保政策規(guī)定，患者在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，費(fèi)用不能由醫(yī)保報銷，即不能報銷。A、B、D選項均不符合醫(yī)保政策規(guī)定。17.B解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用時，必須使用醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，這是為了確保醫(yī)?；鸬陌踩透咝褂?。A、C、D選項均不符合醫(yī)保政策規(guī)定。18.A解析：根據(jù)醫(yī)保政策規(guī)定，患者個人賬戶可以用于支付門診藥品費(fèi)用。B、C、D選項均不屬于個人賬戶資金的使用范圍。19.C解析：串換藥品是指將高價藥品換成低價藥品，以騙取醫(yī)?；?。A、B、D選項均屬于合理用藥行為。只有C選項屬于串換藥品行為。20.D解析：匿名醫(yī)生按照診療規(guī)范進(jìn)行治療不屬于虛假住院行為。虛假住院是指偽造患者住院信息或虛構(gòu)住院事實(shí)。A、B、C選項均屬于虛假住院行為。二、多項選擇題答案及解析1.A、B、D解析：醫(yī)?；鸨O(jiān)管中，常見的“欺詐騙?！毙袨榘ㄡt(yī)?？ㄌ赚F(xiàn)、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等。C選項降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和提高診療服務(wù)不屬于“欺詐騙?！毙袨?。2.A、D解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用時，必須使用醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，可以拒絕為未參保人員提供服務(wù)。B、C選項均不符合醫(yī)保政策規(guī)定。3.B解析：醫(yī)?；鸨O(jiān)管中，過度治療行為是指超出患者病情實(shí)際需要進(jìn)行的檢查、治療等行為。A、C、D選項均屬于合理治療行為。4.A、D解析：醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店在銷售藥品時，必須使用醫(yī)保專用收據(jù)，可以跨區(qū)域結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用。B、C選項均不符合醫(yī)保政策規(guī)定。5.A、B、C解析：醫(yī)?；鸨O(jiān)管中，虛假住院行為包括醫(yī)院偽造患者住院信息、患者虛構(gòu)住院事實(shí)、醫(yī)院為了增加收入，讓未住院患者住院等。D選項屬于合理治療行為。6.A、D解析：醫(yī)?；鸨O(jiān)管中，患者個人賬戶可以用于支付門診藥品費(fèi)用、保健品費(fèi)用等。B、C選項不屬于個人賬戶資金的使用范圍。7.C解析：醫(yī)?；鸨O(jiān)管中，串換藥品行為是指將高價藥品換成低價藥品，以騙取醫(yī)?；?。A、B、D選項均屬于合理用藥行為。8.A、B、D解析：醫(yī)?；鸨O(jiān)管中，常見的“欺詐騙?！毙袨榘ㄡt(yī)?？ㄌ赚F(xiàn)、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等。C選項降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和提高診療服務(wù)不屬于“欺詐騙?！毙袨椤?.A、D解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用時，必須使用醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，可以拒絕為未參保人員提供服務(wù)。B、C選項均不符合醫(yī)保政策規(guī)定。10.B解析：醫(yī)?；鸨O(jiān)管中，過度治療行為是指超出患者病情實(shí)際需要進(jìn)行的檢查、治療等行為。A、C、D選項均屬于合理治療行為。11.A、D解析：醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店在銷售藥品時，必須使用醫(yī)保專用收據(jù)，可以跨區(qū)域結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用。B、C選項均不符合醫(yī)保政策規(guī)定。12.A、B、C解析：醫(yī)?；鸨O(jiān)管中，虛假住院行為包括醫(yī)院偽造患者住院信息、患者虛構(gòu)住院事實(shí)、醫(yī)院為了增加收入，讓未住院患者住院等。D選項屬于合理治療行為。13.A、D解析：醫(yī)?；鸨O(jiān)管中，患者個人賬戶可以用于支付門診藥品費(fèi)用、保健品費(fèi)用等。B、C選項不屬于個人賬戶資金的使用范圍。14.C解析：醫(yī)?；鸨O(jiān)管中，串換藥品行為是指將高價藥品換成低價藥品，以騙取醫(yī)?；稹、B、D選項均屬于合理用藥行為。15.A、B、D解析：醫(yī)?；鸨O(jiān)管中，常見的“欺詐騙?！毙袨榘ㄡt(yī)?？ㄌ赚F(xiàn)、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等。C選項降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和提高診療服務(wù)不屬于“欺詐騙?！毙袨椤Ｈ?、判斷題答案及解析1.×解析：并非所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可以成為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要經(jīng)過相關(guān)部門的審批和認(rèn)證，符合一定的條件才能成為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2.√解析：醫(yī)?？ㄌ赚F(xiàn)行為屬于“欺詐騙?！毙袨?。醫(yī)?？ㄌ赚F(xiàn)是指通過虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)或商品交易，騙取醫(yī)?；鸬男袨?。3.×解析：醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店在銷售藥品時，不可以代患者開具處方。只有醫(yī)療機(jī)構(gòu)才能開具處方，藥店只能銷售藥品。4.×解析：虛假住院行為屬于“欺詐騙?！毙袨椤Ｌ摷僮≡菏侵競卧旎颊咦≡盒畔⒒蛱摌?gòu)住院事實(shí)，騙取醫(yī)?；鸬男袨?。5.×解析：過度治療行為屬于“欺詐騙?！毙袨?。過度治療是指超出患者病情實(shí)際需要進(jìn)行的檢查、治療等行為，屬于騙取醫(yī)?；鸬男袨椤?.×解析：串換藥品行為屬于“欺詐騙?！毙袨椤４畵Q藥品是指將高價藥品換成低價藥品，以騙取醫(yī)保基金的行為。7.×解析：并非所有個人賬戶資金都可以用于支付住院費(fèi)用。個人賬戶資金主要用于支付門診費(fèi)用，住院費(fèi)用主要由統(tǒng)籌基金支付。8.×解析：醫(yī)保報銷比例與患者病情嚴(yán)重程度有關(guān)。病情越嚴(yán)重，醫(yī)保報銷比例越高，以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。9.×解析：醫(yī)?？ㄌ赚F(xiàn)行為屬于違法行為。醫(yī)?？ㄌ赚F(xiàn)是騙取醫(yī)?；鸬男袨?，屬于違法行為。10.×解析：虛假住院行為屬于違法行為。虛假住院是騙取醫(yī)?；鸬男袨?，屬于違法行為。四、簡答題答案及解析1.醫(yī)?；鸨O(jiān)管中常見的“欺詐騙保”行為包括醫(yī)?？ㄌ赚F(xiàn)、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和提高診療服務(wù)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、串換藥品、虛假住院等。這些行為都旨在騙取醫(yī)?；?，損害醫(yī)?；鸬陌踩突颊叩睦妗?.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療