2025年骨科手術(shù)常見并發(fā)癥案例分析答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.骨科手術(shù)中最常見的感染類型是（）A.切口感染B.肺部感染C.泌尿系統(tǒng)感染D.骨髓炎2.以下哪種情況最容易導(dǎo)致骨折延遲愈合或不愈合（）A.骨折端血供良好B.骨折復(fù)位準(zhǔn)確C.骨折固定穩(wěn)定D.骨折端有軟組織嵌入3.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是（）A.假體松動B.假體周圍感染C.深靜脈血栓形成D.關(guān)節(jié)脫位4.患者，男性，50歲，因股骨頸骨折行人工股骨頭置換術(shù)，術(shù)后第3天出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5℃，切口無紅腫、滲液，最可能的原因是（）A.切口感染B.肺部感染C.泌尿系統(tǒng)感染D.吸收熱5.患者，女性，65歲，因腰椎間盤突出癥行手術(shù)治療，術(shù)后第2天出現(xiàn)下肢麻木、無力，最可能的原因是（）A.神經(jīng)根損傷B.硬膜外血腫C.脊髓損傷D.術(shù)后感染6.骨折患者長期臥床最易發(fā)生的并發(fā)癥是（）A.褥瘡B.深靜脈血栓形成C.肺部感染D.泌尿系統(tǒng)感染7.以下哪種藥物可用于預(yù)防骨科手術(shù)后深靜脈血栓形成（）A.阿司匹林B.華法林C.低分子肝素D.氯吡格雷8.患者，男性，45歲，因脛骨平臺骨折行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后第1周開始進(jìn)行康復(fù)鍛煉，以下哪種鍛煉方法是錯(cuò)誤的（）A.股四頭肌等長收縮B.膝關(guān)節(jié)屈伸活動C.扶拐下地行走D.踝關(guān)節(jié)屈伸活動9.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者出院時(shí)，護(hù)士應(yīng)告知患者避免的活動是（）A.散步B.游泳C.盤腿坐D.騎自行車10.患者，男性，70歲，因髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后1個(gè)月出現(xiàn)假體周圍疼痛，X線片顯示假體位置良好，無松動跡象，最可能的原因是（）A.假體周圍感染B.假體松動C.骨質(zhì)疏松D.肌肉勞損二、多項(xiàng)選擇題1.骨科手術(shù)常見的并發(fā)癥包括（）A.感染B.出血C.神經(jīng)損傷D.深靜脈血栓形成E.關(guān)節(jié)僵硬2.以下哪些因素可增加骨科手術(shù)感染的風(fēng)險(xiǎn)（）A.手術(shù)時(shí)間長B.切口大C.患者年齡大D.患有糖尿病E.術(shù)前未使用抗生素3.骨折愈合的過程包括（）A.血腫機(jī)化期B.原始骨痂形成期C.骨痂改造塑形期D.軟骨化骨期E.膜內(nèi)化骨期4.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.觀察生命體征B.保持切口引流管通暢C.預(yù)防并發(fā)癥D.指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉E.出院指導(dǎo)5.預(yù)防骨科手術(shù)后深靜脈血栓形成的措施包括（）A.早期活動B.使用彈力襪C.藥物預(yù)防D.抬高患肢E.避免下肢靜脈穿刺6.以下哪些情況可能導(dǎo)致骨折不愈合（）A.骨折端血供不良B.骨折固定不牢固C.骨折端有感染D.患者營養(yǎng)不良E.過早進(jìn)行功能鍛煉三、填空題1.骨科手術(shù)中預(yù)防感染的關(guān)鍵措施是_____。2.骨折愈合的三個(gè)階段是_____、_____、_____。3.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見的并發(fā)癥是_____和_____。4.深靜脈血栓形成的三大因素是_____、_____、_____。5.骨折患者進(jìn)行功能鍛煉的原則是_____、_____、_____。6.預(yù)防褥瘡的關(guān)鍵是_____。四、判斷題（√/×）1.骨科手術(shù)后切口感染的主要原因是手術(shù)操作不當(dāng)。（）2.骨折固定越牢固，越有利于骨折愈合。（）3.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動。（）4.深靜脈血栓形成后，患者應(yīng)絕對臥床休息。（）5.骨折患者進(jìn)行功能鍛煉時(shí)，應(yīng)盡量避免疼痛。（）6.預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染的關(guān)鍵是多飲水、勤排尿。（）五、簡答題1.簡述骨科手術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防措施。2.簡述骨折愈合的影響因素。六、案例分析患者，男性，60歲，因右股骨頸骨折入院，擬行人工股骨頭置換術(shù)?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，規(guī)律服用降壓藥物，血壓控制在140/90mmHg左右。入院后完善各項(xiàng)檢查，無手術(shù)禁忌證，在全麻下行人工股骨頭置換術(shù)。手術(shù)過程順利，術(shù)后安返病房。術(shù)后第1天，患者訴切口疼痛，給予止痛藥物后緩解。術(shù)后第2天，患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.8℃，切口無紅腫、滲液，血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%。問題1：該患者術(shù)后發(fā)熱的原因可能有哪些？問題2：針對該患者的發(fā)熱，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.A解析：切口感染是骨科手術(shù)中最常見的感染類型，與手術(shù)操作、切口大小、手術(shù)時(shí)間等因素有關(guān)。2.D解析：骨折端有軟組織嵌入可阻礙骨折端的接觸和愈合，導(dǎo)致骨折延遲愈合或不愈合。3.B解析：假體周圍感染是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致假體松動、疼痛、功能障礙等。4.D解析：術(shù)后吸收熱一般發(fā)生在術(shù)后3天內(nèi)，體溫不超過38.5℃，切口無紅腫、滲液，血常規(guī)正常。5.A解析：神經(jīng)根損傷是腰椎間盤突出癥手術(shù)治療的常見并發(fā)癥，可導(dǎo)致下肢麻木、無力等癥狀。6.C解析：骨折患者長期臥床可導(dǎo)致肺部淤血、痰液排出不暢，易發(fā)生肺部感染。7.C解析：低分子肝素是預(yù)防骨科手術(shù)后深靜脈血栓形成的常用藥物，具有抗凝效果好、出血風(fēng)險(xiǎn)低等優(yōu)點(diǎn)。8.C解析：脛骨平臺骨折術(shù)后第1周，骨折端尚未愈合，不宜扶拐下地行走，以免影響骨折愈合。9.C解析：人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者應(yīng)避免盤腿坐、蹺二郎腿等動作，以免導(dǎo)致假體脫位。10.D解析：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后1個(gè)月出現(xiàn)假體周圍疼痛，X線片顯示假體位置良好，無松動跡象，考慮為肌肉勞損所致。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.ABCDE解析：骨科手術(shù)常見的并發(fā)癥包括感染、出血、神經(jīng)損傷、深靜脈血栓形成、關(guān)節(jié)僵硬等。2.ABCDE解析：手術(shù)時(shí)間長、切口大、患者年齡大、患有糖尿病、術(shù)前未使用抗生素等因素均可增加骨科手術(shù)感染的風(fēng)險(xiǎn)。3.ABC解析：骨折愈合的過程包括血腫機(jī)化期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期。4.ABCDE解析：人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的護(hù)理要點(diǎn)包括觀察生命體征、保持切口引流管通暢、預(yù)防并發(fā)癥、指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉、出院指導(dǎo)等。5.ABCDE解析：預(yù)防骨科手術(shù)后深靜脈血栓形成的措施包括早期活動、使用彈力襪、藥物預(yù)防、抬高患肢、避免下肢靜脈穿刺等。6.ABCDE解析：骨折端血供不良、骨折固定不牢固、骨折端有感染、患者營養(yǎng)不良、過早進(jìn)行功能鍛煉等情況均可能導(dǎo)致骨折不愈合。三、填空題（答案）1.嚴(yán)格無菌操作2.血腫機(jī)化期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期3.假體松動、假體周圍感染4.靜脈血流緩慢、血液高凝狀態(tài)、血管內(nèi)皮損傷5.循序漸進(jìn)、主動鍛煉為主、被動鍛煉為輔6.定時(shí)翻身四、判斷題（答案）1.×解析：骨科手術(shù)后切口感染的主要原因是細(xì)菌污染，而不是手術(shù)操作不當(dāng)。2.×解析：骨折固定應(yīng)根據(jù)骨折的類型、部位、患者的年齡等因素選擇合適的固定方法，固定過緊或過松都不利于骨折愈合。3.√解析：人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動，以免導(dǎo)致假體松動、磨損等并發(fā)癥。4.×解析：深靜脈血栓形成后，患者應(yīng)避免按摩、擠壓患肢，以免導(dǎo)致血栓脫落，引起肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。5.×解析：骨折患者進(jìn)行功能鍛煉時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，適當(dāng)?shù)奶弁词钦５?，但?yīng)避免過度疼痛。6.√解析：多飲水、勤排尿可促進(jìn)尿液排出，減少細(xì)菌滋生，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。五、簡答題（答案）1.（1）感染：嚴(yán)格無菌操作，合理使用抗生素，保持切口清潔干燥，加強(qiáng)營養(yǎng)支持。（2）出血：術(shù)中仔細(xì)止血，術(shù)后密切觀察切口滲血情況，必要時(shí)進(jìn)行輸血治療。（3）神經(jīng)損傷：熟悉手術(shù)部位的解剖結(jié)構(gòu)，避免手術(shù)操作損傷神經(jīng)，術(shù)后密切觀察神經(jīng)功能恢復(fù)情況。（4）深靜脈血栓形成：早期活動，使用彈力襪，藥物預(yù)防，抬高患肢，避免下肢靜脈穿刺。（5）關(guān)節(jié)僵硬：早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉，循序漸進(jìn)，避免過度活動。2.（1）全身因素：年齡、健康狀況、營養(yǎng)狀況等。（2）局部因素：骨折的類型、部位、損傷程度、骨折端的血供、軟組織損傷程度、感染等。（3）治療方法：骨折復(fù)位的質(zhì)量、固定的穩(wěn)定性、功能鍛煉的時(shí)機(jī)和方法等。六、案例分析（答案）問題1：該患者術(shù)后發(fā)熱的原因可能有：（1）吸收熱：術(shù)后1~3天內(nèi)出現(xiàn)，體溫一般不超過38.5℃，切口無紅腫、滲液，血常規(guī)正常。（2）感染：如切口感染、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等，可伴有切口紅腫、滲液、咳嗽、咳痰、尿頻、尿急等癥狀，血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高。（3）其他：如深靜脈血栓形成、肺栓塞等，可伴有下肢腫脹、疼痛、呼吸困難等癥狀。問題2：針對該患者的發(fā)熱，應(yīng)采取以下護(hù)理措施：（1）觀察病情：密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，以及切口有無紅腫、滲液等情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（2）降溫處理：體溫超過38.5℃時(shí)，可給予物理降溫，如冰袋冷敷、溫水擦浴等，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物降溫。（3）保持切口清潔干燥：定期更換切口敷料，觀察切口有無滲血、滲液等情況，如有異常