2025年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試模擬題與答案解析集萃一、病例分析（共6題，每題12分）題目1患者，男，65歲，因"突發(fā)呼吸困難、胸痛3小時"入院。既往高血壓病史10年，吸煙30年。查體：BP90/60mmHg，HR110次/分，律齊，雙肺呼吸音清晰，心尖搏動位于左第5肋間，劍突下可見心臟搏動。輔助檢查：血常規(guī)WBC15.6×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例85%；胸片示肺紋理增多、模糊，心影增大；心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。問題：1.最可能的診斷是什么？2.首要治療措施是什么？3.應(yīng)注意哪些并發(fā)癥？題目2患者，女，28歲，孕1產(chǎn)0，因"停經(jīng)52天，陰道少量流血3天"就診。查體：宮底平臍，未聞及胎心音。輔助檢查：尿HCG陽性，B超示宮內(nèi)孕，囊性暗區(qū)直徑約1.5cm。問題：1.最可能的診斷是什么？2.應(yīng)如何處理？3.術(shù)后注意事項(xiàng)有哪些？題目3患者，男，42歲，因"反復(fù)發(fā)熱、咳嗽、盜汗2月"入院。查體：T38.5℃，右肺下葉叩診實(shí)音，呼吸音減弱。輔助檢查：PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性，痰培養(yǎng)見結(jié)核分枝桿菌。問題：1.診斷依據(jù)是什么？2.首選治療方案是什么？3.治療期間需監(jiān)測哪些指標(biāo)？題目4患者，女，35歲，因"雙下肢水腫、尿量減少1周"就診。查體：BP160/100mmHg，雙下肢可凹性水腫。輔助檢查：尿蛋白(+++)，血肌酐265μmol/L。問題：1.最可能的診斷是什么？2.應(yīng)進(jìn)行哪些進(jìn)一步檢查？3.治療原則是什么？題目5患者，男，50歲，因"突發(fā)右側(cè)肢體無力、口齒不清3小時"入院。查體：右側(cè)上下肢肌力3級，左側(cè)正常，BP180/110mmHg，頸動脈搏動增強(qiáng)。輔助檢查：頭顱CT未見明顯異常。問題：1.最可能的診斷是什么？2.應(yīng)立即采取哪些措施？3.預(yù)防復(fù)發(fā)建議有哪些？題目6患者，女，60歲，因"進(jìn)行性吞咽困難半年"入院。查體：鎖骨上窩觸及質(zhì)硬淋巴結(jié)，聲音嘶啞。輔助檢查：食管吞鋇X線示食管下段狹窄。問題：1.最可能的診斷是什么？2.應(yīng)進(jìn)行哪些檢查明確診斷？3.治療方案包括哪些？二、體格檢查（共5題，每題8分）題目1請描述甲狀腺觸診方法及注意事項(xiàng)。題目2請演示肺部聽診，并說明各呼吸音的特點(diǎn)。題目3請描述心臟叩診方法，并說明心濁音界判斷標(biāo)準(zhǔn)。題目4請演示腹部四步觸診法，并說明各步驟的臨床意義。題目5請描述神經(jīng)系統(tǒng)檢查中的腦膜刺激征檢查方法。三、基本操作（共6題，每題6分）題目1請演示心肺復(fù)蘇的按壓手法。題目2請演示清創(chuàng)縫合的基本步驟。題目3請演示腰椎穿刺術(shù)的體位選擇及操作要點(diǎn)。題目4請演示導(dǎo)尿術(shù)的操作流程。題目5請演示吸氧法的操作要點(diǎn)。題目6請演示靜脈注射法操作要點(diǎn)。四、醫(yī)患溝通（共4題，每題7分）題目1患者，女，30歲，因"甲狀腺結(jié)節(jié)"就診?；颊邠?dān)心手術(shù)風(fēng)險，情緒緊張。如何與患者溝通？題目2患者，男，45歲，確診為高血壓，需要長期服藥?；颊弑硎倦y以堅(jiān)持。如何說服患者？題目3患者，女，55歲，因"乳腺癌"入院?；颊呔芙^化療，要求回家靜養(yǎng)。如何處理？題目4患者，男，70歲，因"腦卒中"導(dǎo)致失語。家屬表示不理解治療意義。如何溝通？五、人文關(guān)懷（共4題，每題8分）題目1患者因長期臥床導(dǎo)致壓瘡，如何進(jìn)行心理疏導(dǎo)？題目2患者家屬因醫(yī)療費(fèi)用問題情緒激動，如何安撫？題目3患者術(shù)后出現(xiàn)焦慮情緒，如何進(jìn)行心理支持？題目4患者臨終關(guān)懷中，如何體現(xiàn)人文關(guān)懷？答案解析病例分析答案題目11.診斷：急性心肌梗死（下壁）。依據(jù)：典型胸痛（突發(fā)持續(xù)性）、心電圖ST段抬高（下壁導(dǎo)聯(lián)）、危險因素（高血壓、吸煙）、血流動力學(xué)不穩(wěn)定表現(xiàn)（低血壓、心動過速）。2.治療：立即溶栓/PCI（急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療），吸氧，心電監(jiān)護(hù)，止痛，抗凝。3.并發(fā)癥：室顫、急性左心衰、再灌注損傷、出血。題目21.診斷：難免流產(chǎn)。依據(jù)：停經(jīng)、陰道流血、宮內(nèi)孕囊。2.處理：清宮術(shù)（刮宮或負(fù)壓吸宮），術(shù)后抗感染，HCG監(jiān)測。3.注意：術(shù)后休息，預(yù)防感染，觀察陰道流血量，必要時復(fù)查B超。題目31.診斷依據(jù)：發(fā)熱盜汗（結(jié)核癥狀）、PPD強(qiáng)陽性、痰結(jié)核菌陽性。2.治療：異煙肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇，療程9-12個月。3.監(jiān)測：肝功能、外周血象、藥物不良反應(yīng)、HbA1c（糖尿病合并時）。題題41.診斷：慢性腎衰竭（尿毒癥期）。依據(jù)：水腫、高血壓、尿蛋白陽性、肌酐升高。2.檢查：24小時尿蛋白定量、腎功能全套、B超、腎功能穿刺（必要時）。3.原則：控制血壓、減少蛋白尿、糾正貧血、控制血脂、透析或腎移植。題目51.診斷：腦梗死（頸動脈系統(tǒng)）。依據(jù)：突發(fā)局灶神經(jīng)deficits（偏癱、失語）、頸動脈搏動增強(qiáng)。2.措施：溶栓（時間窗內(nèi)）、抗血小板、他汀類、降壓。3.預(yù)防：控制危險因素（高血壓、高血脂）、戒煙限酒、生活方式干預(yù)。題目61.診斷：食管癌。依據(jù)：吞咽困難、鎖骨上淋巴結(jié)、食管狹窄。2.檢查：食管鏡+活檢、CT、胸片。3.治療：手術(shù)、放療、化療、靶向治療。體格檢查答案題目1甲狀腺觸診：患者取坐位，頭微仰，檢查者以拇指和示指從氣管側(cè)開始，分別向左右對稱觸診。注意甲狀腺大小、質(zhì)地、結(jié)節(jié)、有無壓痛。需雙側(cè)對比。題目2肺部聽診：患者取臥位，檢查者分別于各肺葉聽診區(qū)進(jìn)行。正常呼吸音、干濕啰音、哮鳴音的部位及臨床意義。題目3心臟叩診：患者取平臥位，以左手中指指端蘸少許粉筆灰，沿胸骨左緣由外向內(nèi)叩診，確定心濁音界。右界以胸骨右緣2肋為起點(diǎn)，左界以左第5肋間為起點(diǎn)。題目4腹部四步觸診：①輕柔滑行觸診（檢查壓痛、反跳痛）；②深壓觸診（檢查包塊）；③雙手觸診（檢查肝脾）；④沖擊觸診（檢查腹腔積液）。各步驟對應(yīng)臨床意義。題目5腦膜刺激征：患者仰臥，檢查者一手托患者枕部，另一手按壓患者前額，快速使頭后仰。觀察頸強(qiáng)直（角弓反張）、Kernig征（伸膝困難）、Brudzinski征（抬頭時雙髖屈曲）。基本操作答案題目1心肺復(fù)蘇按壓：患者仰臥硬地上，檢查者雙膝跪地，雙手交疊，掌根置于患者胸骨下半部，垂直向下按壓，頻率100-120次/分，深度5-6cm。題目2清創(chuàng)縫合：清創(chuàng)（切除失活組織）、沖洗（碘伏）、縫合（分層間斷縫合）。題目3腰椎穿刺：患者去枕側(cè)臥，腰2-3棘突間隙，消毒，進(jìn)針，見腦脊液流出，放液。題目4導(dǎo)尿術(shù)：消毒會陰，插入導(dǎo)尿管，見尿液流出，固定，觀察。題目5吸氧法：鼻導(dǎo)管吸氧，調(diào)節(jié)氧流量，觀察氧飽和度。題目6靜脈注射法：消毒穿刺部位，進(jìn)針，回抽，推藥，拔針。醫(yī)患溝通答案題目1甲狀腺結(jié)節(jié)患者：耐心傾聽，解釋手術(shù)安全性（低風(fēng)險）、必要性（惡性可能），提供既往成功案例，建議病理檢查。題目2高血壓患者：強(qiáng)調(diào)長期用藥必要性（控制并發(fā)癥），提供家庭自測血壓指導(dǎo)，制定個體化治療方案，建立信任關(guān)系。題目3乳腺癌患者：尊重患者意愿，提供化療數(shù)據(jù)（生存率、生活質(zhì)量），建議多學(xué)科會診，給予心理支持。題目4腦卒中患者家屬：列舉醫(yī)療證據(jù)（康復(fù)效果），解釋治療目標(biāo)（功能恢復(fù)），提供心理疏導(dǎo)，爭取患者配合。人文關(guān)