《重癥凝血病標(biāo)準(zhǔn)化評估中國專家共識（2025）》解讀目錄CATALOGUE01引言02共識制定的背景03共識的主要內(nèi)容04共識實踐價值意義05共識局限與未來方向06結(jié)論01引言重癥凝血病重癥凝血病是重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中常見且復(fù)雜的問題，它與多種重癥疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后密切相關(guān)。凝血異常凝血功能的異常不僅會導(dǎo)致出血風(fēng)險增加，還可能引發(fā)血栓形成，進而影響器官功能，增加患者的死亡率。重癥凝血病概述凝血功能異常影響影響治療效果凝血病評估標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，一定程度上影響了疾病的診斷和治療效果，制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)至關(guān)重要。缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)在過去，對于重癥凝血病的評估缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，不同醫(yī)療機構(gòu)和臨床醫(yī)生采用的評估方法和指標(biāo)存在差異。為了規(guī)范重癥凝血病的評估，提高臨床診療水平，中國專家們經(jīng)過充分的研究和討論，制定了相關(guān)專家共識。提升診療水平專家共識的出臺對于推動我國重癥凝血病的規(guī)范化管理具有重要意義，提升診療水平，改善患者預(yù)后。推動規(guī)范化管理評估標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一需求02共識制定的背景重癥凝血病臨床現(xiàn)狀重癥凝血病在重癥患者中高發(fā)，凝血功能異常率高達(dá)50%-80%，不僅導(dǎo)致出血風(fēng)險激增，還引發(fā)血栓形成，嚴(yán)重地影響了器官功能，提升了患者的死亡率。高發(fā)與危害重癥凝血病發(fā)病機制復(fù)雜，涉及多系統(tǒng)異常，且患者間狀態(tài)各異，使得臨床評估與治療充滿挑戰(zhàn)，需要個性化、精準(zhǔn)化的評估方案以應(yīng)對復(fù)雜多變的病情。評估挑戰(zhàn)0102VSPT、APTT等傳統(tǒng)指標(biāo)雖常用，但評估凝血功能較片面，主要反映血漿中凝血因子的活性，對血小板功能和纖溶系統(tǒng)評估不足，且體外檢測無法模擬體內(nèi)真實情況。實驗室差異影響不同實驗室采用不同檢測方法和試劑，導(dǎo)致凝血檢測結(jié)果缺乏可比性，這進一步加劇了臨床判斷的難度，使得制定統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)化的評估方法變得尤為迫切。傳統(tǒng)凝血指標(biāo)局限現(xiàn)有評估方法局限性制定標(biāo)準(zhǔn)化評估共識是提升重癥凝血病評估準(zhǔn)確性的關(guān)鍵。統(tǒng)一評估指標(biāo)和流程，減少個體差異和實驗室差異帶來的干擾，確保評估結(jié)果的科學(xué)性和可靠性。提升評估準(zhǔn)確性標(biāo)準(zhǔn)化評估方法有助于促進多中心的臨床研究，增強研究的可比性和協(xié)作性，為重癥凝血病的治療提供更多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，推動診療水平的持續(xù)提升。促進臨床研究制定標(biāo)準(zhǔn)化共識必要03共識的主要內(nèi)容評估指標(biāo)新型凝血指標(biāo)包括血栓彈力圖（TEG）、旋轉(zhuǎn)血栓彈力圖（ROTEM）、纖維蛋白原水平、抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）活性等。這些指標(biāo)能夠全面、動態(tài)地評估凝血過程。傳統(tǒng)凝血指標(biāo)包括凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）和血小板計數(shù)。PT和APTT分別反映內(nèi)外源性凝血系統(tǒng)功能，而血小板計數(shù)減少會增加出血風(fēng)險。評估流程初步評估新入院的重癥患者需在24小時內(nèi)完成初步評估，包括病史采集、體格檢查和傳統(tǒng)凝血指標(biāo)檢測，以了解患者凝血功能狀態(tài)。動態(tài)評估重癥凝血病的凝血功能狀態(tài)需要動態(tài)評估，根據(jù)病情嚴(yán)重程度和凝血功能狀態(tài)定期監(jiān)測凝血指標(biāo)，及時調(diào)整治療方案。進一步評估若初步評估發(fā)現(xiàn)患者凝血功能異常或存在出血傾向，應(yīng)進行進一步評估，包括新型凝血指標(biāo)的檢測和臨床情況的綜合判斷。對于創(chuàng)傷性凝血病，應(yīng)關(guān)注患者的失血量、休克程度等，并重視TEG或ROTEM等新型凝血指標(biāo)在評估中的應(yīng)用，以指導(dǎo)早期的成分輸血和止血治療。創(chuàng)傷性凝血病在評估感染性凝血病時，應(yīng)重點監(jiān)測炎癥指標(biāo)，如C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）等，同時結(jié)合凝血指標(biāo)的變化，判斷是否存在DIC。感染性凝血病對于肝臟疾病相關(guān)凝血病，除了檢測凝血指標(biāo)外，還應(yīng)關(guān)注肝功能指標(biāo)和脾功能亢進情況，以全面評估患者的凝血功能狀態(tài)。肝臟疾病相關(guān)凝血病010203重癥凝血病評估要點04共識實踐價值意義標(biāo)準(zhǔn)化評估指標(biāo)和流程使臨床醫(yī)生能更全面、準(zhǔn)確地評估重癥凝血病患者的凝血功能狀態(tài)，新型凝血指標(biāo)的應(yīng)用，為診斷提供豐富信息。凝血評估在DIC的診斷中，TEG和ROTEM能夠更早期地發(fā)現(xiàn)凝血功能的異常，從而提高DIC的診斷準(zhǔn)確性，為醫(yī)生提供有價值的參考。DIC診斷提高診斷準(zhǔn)確性成分輸血共識為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)，如成分輸血，根據(jù)TEG或ROTEM結(jié)果判斷患者缺乏血小板、凝血因子或纖溶亢進，從而有針對性地進行成分輸血。抗凝治療在抗凝治療方面，通過監(jiān)測AT-Ⅲ活性等指標(biāo)，可以調(diào)整抗凝藥物的劑量，提高抗凝治療的安全性和有效性，為患者提供更加精準(zhǔn)的治療方案。指導(dǎo)治療決策改善患者預(yù)后標(biāo)準(zhǔn)化的評估和治療可以提高重癥凝血病患者的治療效果，研究表明，采用TEG指導(dǎo)成分輸血可以降低創(chuàng)傷患者的死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率。效果提升通過及時發(fā)現(xiàn)和糾正凝血功能異常，可以減少出血和血栓形成的發(fā)生，保護器官功能，降低多器官功能障礙綜合征的發(fā)生率，改善患者預(yù)后。預(yù)后改善學(xué)科發(fā)展發(fā)布有助于推動我國重癥醫(yī)學(xué)和輸血醫(yī)學(xué)等學(xué)科的發(fā)展，共識的推廣和應(yīng)用可以促進不同醫(yī)療機構(gòu)之間的交流與合作，提高我國重癥凝血病的整體診療水平。臨床統(tǒng)一促進學(xué)科發(fā)展共識為臨床研究提供了統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和方法，有助于開展多中心的臨床研究，為重癥凝血病的治療提供更多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，推動學(xué)科向更高水平發(fā)展。010205共識局限與未來方向共識局限性檢測技術(shù)的普及問題新型凝血指標(biāo)如TEG和ROTEM，臨床價值高，但設(shè)備昂貴、技術(shù)復(fù)雜，基層普及率低，影響部分患者及時接受全面凝血功能評估。缺乏大規(guī)模臨床研究驗證共識基于專家經(jīng)驗和現(xiàn)有研究，但部分新型凝血指標(biāo)臨床有效性及安全性缺大規(guī)模驗證，如TEG和ROTEM最佳治療方案需進一步研究。個體差異的考慮不足重癥凝血病患者凝血功能狀態(tài)存?zhèn)€體差異，共識評估指標(biāo)和流程難以全面滿足需求，臨床需結(jié)合患者具體情況進行個體化評估和治療。未來發(fā)展方向推廣檢測技術(shù)加強新型凝血檢測技術(shù)的培訓(xùn)和推廣，提高基層檢測水平，政府和醫(yī)療機構(gòu)加大設(shè)備投入，降低檢測成本，惠及更多患者。開展大規(guī)模臨床研究開展大規(guī)模多中心研究，驗證新型凝血指標(biāo)有效性及安全性，完善共識內(nèi)容，如TEG和ROTEM指導(dǎo)治療隨機對照研究，確定最佳方案。個體化評估和治療未來研究應(yīng)關(guān)注個體差異，開發(fā)精準(zhǔn)評估與治療策略，如結(jié)合基因檢測，利用AI技術(shù)建立評估模型，提高評估準(zhǔn)確性及個性化程度。06結(jié)論共識內(nèi)容學(xué)習(xí)掌握深入學(xué)習(xí)共識醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)深入鉆研《重癥凝血病標(biāo)準(zhǔn)化評估中國專家共識（2025）》，全面理解其精髓，將共識內(nèi)容融入日常臨床實踐，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。掌握評估技能通過持續(xù)學(xué)習(xí)與實戰(zhàn)，精通重癥凝血病的標(biāo)準(zhǔn)化評估流程與指標(biāo)，確保每位患者都能獲得精準(zhǔn)、高效的診斷與治療，從而提升整體醫(yī)療質(zhì)量。應(yīng)用實踐醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)踴躍參與實踐，將共識理念應(yīng)用于臨床，通過實踐反饋不斷驗證其有效性，為患者帶來福音，推動醫(yī)療領(lǐng)域重癥凝血病診治水平的整體提升。實踐反饋基于實踐反饋與最新研究成果，不斷修訂和完善共識內(nèi)容，確保其始終貼近臨床前沿，為醫(yī)務(wù)工作者提供權(quán)威、科學(xué)的指導(dǎo)，共同推動醫(yī)療領(lǐng)域重癥凝血病診治水平的持續(xù)進步。完善發(fā)展個體化治療在標(biāo)準(zhǔn)化評估基礎(chǔ)上，倡導(dǎo)個體化治療策略，針對患者具體病情與個體差異，制定精準(zhǔn)治療方案，以科技力量驅(qū)動醫(yī)療創(chuàng)新，提升治療效果與患者生活質(zhì)量。積極將共識理念融入臨床實踐，通過真實案例驗證其科學(xué)性與實用性，持續(xù)反饋實踐成效，為完善共識內(nèi)容貢獻寶貴力量，攜手推動醫(yī)療領(lǐng)域進步。實踐應(yīng)用完善發(fā)展精準(zhǔn)評估和治療提升應(yīng)急能力加強醫(yī)務(wù)工作者培訓(xùn)，提升重癥凝血病應(yīng)急處理能力。確保在緊急情況下能夠迅速、準(zhǔn)確地評估患者病情，制定有效救治措施，挽救患