2025年內(nèi)科學臨床病例分析考試答案及解析一、單項選擇題1.下列哪種疾病可導(dǎo)致患者出現(xiàn)杵狀指（趾）（）A.支氣管擴張B.慢性支氣管炎C.支氣管哮喘D.肺氣腫2.患者，男，65歲，慢性咳嗽、咳痰20年，加重伴喘息1周入院。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，可聞及散在哮鳴音。該患者最可能的診斷是（）A.支氣管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.支氣管擴張D.肺炎3.診斷冠心病最常用的非創(chuàng)傷性檢查方法是（）A.心電圖B.超聲心動圖C.冠狀動脈造影D.放射性核素檢查4.下列哪種心律失常最嚴重（）A.室性早搏B.房性早搏C.心室顫動D.心房顫動5.患者，女，45歲，反復(fù)上腹痛10年，近2個月疼痛加重，無規(guī)律性，伴食欲減退，體重減輕。胃鏡檢查示胃竇部潰瘍，直徑約2.5cm，邊緣不規(guī)則，底部不平，上覆污穢苔。該患者最可能的診斷是（）A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.胃癌D.胃淋巴瘤6.肝硬化最常見的并發(fā)癥是（）A.肝性腦病B.上消化道出血C.感染D.肝腎綜合征7.患者，男，30歲，反復(fù)水腫、蛋白尿3年，血壓150/100mmHg，尿蛋白（+++），紅細胞（++），血肌酐150μmol/L。該患者最可能的診斷是（）A.急性腎小球腎炎B.慢性腎小球腎炎C.腎病綜合征D.高血壓腎病8.下列哪種貧血屬于小細胞低色素性貧血（）A.缺鐵性貧血B.巨幼細胞貧血C.再生障礙性貧血D.溶血性貧血9.患者，女，28歲，發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天，體溫39.5℃，咳鐵銹色痰。胸部X線片示右下肺大片炎癥浸潤陰影。該患者最可能的診斷是（）A.肺炎鏈球菌肺炎B.金黃色葡萄球菌肺炎C.支原體肺炎D.病毒性肺炎10.診斷甲狀腺功能亢進癥最敏感的指標是（）A.血清總甲狀腺素（TT4）B.血清總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）C.血清促甲狀腺激素（TSH）D.甲狀腺攝131I率二、多項選擇題1.下列哪些是慢性阻塞性肺疾病的危險因素（）A.吸煙B.職業(yè)粉塵和化學物質(zhì)C.空氣污染D.感染2.冠心病的主要危險因素包括（）A.高血壓B.高血脂C.糖尿病D.吸煙3.消化性潰瘍的并發(fā)癥有（）A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變4.下列哪些是腎病綜合征的臨床表現(xiàn)（）A.大量蛋白尿B.低蛋白血癥C.水腫D.高脂血癥5.下列哪些是缺鐵性貧血的病因（）A.鐵攝入不足B.鐵吸收障礙C.鐵丟失過多D.需鐵量增加三、填空題1.慢性阻塞性肺疾病的特征性病理生理改變是_____。2.冠心病的主要臨床類型有_____、_____、_____、_____、_____。3.消化性潰瘍的主要癥狀是_____、_____、_____。4.腎病綜合征的診斷標準是_____、_____、_____、_____。5.缺鐵性貧血的治療原則是_____、_____。四、判斷題（√/×）1.支氣管哮喘患者發(fā)作時可出現(xiàn)呼氣性呼吸困難。（）2.心絞痛發(fā)作時疼痛持續(xù)時間一般不超過15分鐘。（）3.胃潰瘍的疼痛特點是進食-疼痛-緩解。（）4.腎病綜合征患者的水腫主要是由于血漿膠體滲透壓降低所致。（）5.缺鐵性貧血患者的骨髓象表現(xiàn)為增生活躍，以中、晚幼紅細胞增生為主。（）6.肺炎鏈球菌肺炎患者咳出的痰液為鐵銹色痰。（）7.甲狀腺功能亢進癥患者基礎(chǔ)代謝率增高。（）8.糖尿病患者的典型癥狀是多飲、多食、多尿、體重減輕。（）9.肝硬化患者可出現(xiàn)蜘蛛痣、肝掌等體征。（）10.急性腎小球腎炎患者的血尿多為肉眼血尿。（）五、簡答題1.簡述慢性阻塞性肺疾病的治療原則。六、案例分析題患者，男，55歲，反復(fù)咳嗽、咳痰10年，活動后氣短3年，加重伴發(fā)熱、呼吸困難1周入院?；颊?0年前開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，多為白色黏痰，每年發(fā)作3個月以上。近3年來，活動后出現(xiàn)氣短，休息后可緩解。1周前，患者因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達38.5℃，咳嗽、咳痰加重，為黃色膿性痰，呼吸困難明顯，不能平臥。既往有吸煙史30年，每天20支。查體：T38.2℃，P100次/分，R25次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，端坐位，呼吸急促，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，可聞及廣泛的濕啰音和哮鳴音。心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞12×109/L，中性粒細胞85%，血紅蛋白130g/L，血小板150×109/L。胸部X線片示雙肺紋理增多、紊亂，透亮度增加，肋間隙增寬，雙下肺可見斑片狀陰影。問題1：請寫出該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。問題2：請?zhí)岢鲈摶颊叩倪M一步檢查及治療原則。試卷答案一、單項選擇題（答案）1.答案：A解析：杵狀指（趾）常見于慢性肺部疾病，如支氣管擴張、慢性肺膿腫等。2.答案：B解析：患者有慢性咳嗽、咳痰病史，桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，可聞及散在哮鳴音，符合慢性阻塞性肺疾病的表現(xiàn)。3.答案：A解析：心電圖是診斷冠心病最常用的非創(chuàng)傷性檢查方法，可發(fā)現(xiàn)心肌缺血、心律失常等改變。4.答案：C解析：心室顫動是最嚴重的心律失常，可導(dǎo)致心臟驟停，危及生命。5.答案：C解析：患者反復(fù)上腹痛，近2個月疼痛加重，無規(guī)律性，伴食欲減退，體重減輕，胃鏡檢查示胃竇部潰瘍，邊緣不規(guī)則，底部不平，上覆污穢苔，高度懷疑胃癌。6.答案：B解析：上消化道出血是肝硬化最常見的并發(fā)癥，多由食管胃底靜脈曲張破裂所致。7.答案：B解析：患者反復(fù)水腫、蛋白尿3年，血壓升高，血肌酐升高，符合慢性腎小球腎炎的表現(xiàn)。8.答案：A解析：缺鐵性貧血是由于鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成減少所致，屬于小細胞低色素性貧血。9.答案：A解析：患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰，咳鐵銹色痰，胸部X線片示右下肺大片炎癥浸潤陰影，符合肺炎鏈球菌肺炎的表現(xiàn)。10.答案：C解析：血清促甲狀腺激素（TSH）是診斷甲狀腺功能亢進癥最敏感的指標，其水平降低有助于診斷。二、多項選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：慢性阻塞性肺疾病的危險因素包括吸煙、職業(yè)粉塵和化學物質(zhì)、空氣污染、感染等。2.答案：ABCD解析：冠心病的主要危險因素包括高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖、家族史等。3.答案：ABCD解析：消化性潰瘍的并發(fā)癥有出血、穿孔、幽門梗阻、癌變等。4.答案：ABCD解析：腎病綜合征的臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥。5.答案：ABCD解析：缺鐵性貧血的病因包括鐵攝入不足、鐵吸收障礙、鐵丟失過多、需鐵量增加等。三、填空題（答案）1.答案：氣流受限不完全可逆解析：慢性阻塞性肺疾病的特征性病理生理改變是氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展。2.答案：無癥狀性心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死解析：冠心病的主要臨床類型有無癥狀性心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死等。3.答案：上腹痛、反酸、噯氣解析：消化性潰瘍的主要癥狀是上腹痛，可為鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛，也可表現(xiàn)為饑餓樣不適感，還可伴有反酸、噯氣、惡心、嘔吐等癥狀。4.答案：大量蛋白尿（尿蛋白定量＞3.5g/d）、低蛋白血癥（血漿白蛋白＜30g/L）、水腫、高脂血癥解析：腎病綜合征的診斷標準是大量蛋白尿（尿蛋白定量＞3.5g/d）、低蛋白血癥（血漿白蛋白＜30g/L）、水腫、高脂血癥，其中前兩項為必備條件。5.答案：去除病因、補充鐵劑解析：缺鐵性貧血的治療原則是去除病因，補充鐵劑，以糾正貧血。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：支氣管哮喘患者發(fā)作時氣道狹窄，可出現(xiàn)呼氣性呼吸困難。2.答案：√解析：心絞痛發(fā)作時疼痛持續(xù)時間一般為3～5分鐘，很少超過15分鐘。3.答案：√解析：胃潰瘍的疼痛特點是進食-疼痛-緩解，十二指腸潰瘍的疼痛特點是疼痛-進食-緩解。4.答案：√解析：腎病綜合征患者由于大量蛋白尿，導(dǎo)致血漿膠體滲透壓降低，從而引起水腫。5.答案：√解析：缺鐵性貧血患者的骨髓象表現(xiàn)為增生活躍，以中、晚幼紅細胞增生為主，細胞體積小，胞漿少，邊緣不規(guī)則，呈“核老漿幼”現(xiàn)象。6.答案：√解析：肺炎鏈球菌肺炎患者咳出的痰液為鐵銹色痰，這是由于紅細胞破壞后釋放出含鐵血黃素所致。7.答案：√解析：甲狀腺功能亢進癥患者由于甲狀腺激素分泌過多，導(dǎo)致基礎(chǔ)代謝率增高，出現(xiàn)多汗、消瘦、心悸等癥狀。8.答案：√解析：糖尿病患者的典型癥狀是多飲、多食、多尿、體重減輕，即“三多一少”癥狀。9.答案：√解析：肝硬化患者由于肝功能減退，導(dǎo)致雌激素滅活減少，從而出現(xiàn)蜘蛛痣、肝掌等體征。10.答案：×解析：急性腎小球腎炎患者的血尿多為鏡下血尿，少數(shù)患者可出現(xiàn)肉眼血尿。五、簡答題（答案）1.答：慢性阻塞性肺疾病的治療原則包括：①穩(wěn)定期治療：戒煙，脫離污染環(huán)境；支氣管舒張劑，如β2受體激動劑、抗膽堿能藥物、茶堿類等；糖皮質(zhì)激素；祛痰藥；長期家庭氧療等。②急性加重期治療：根據(jù)病情嚴重程度選擇門診或住院治療，治療措施包括支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素、抗感染治療、控制性氧療、機械通氣等。六、案例分析題（答案）問題1：答：初步診斷：①慢性阻塞性肺疾病急性加重期；②肺部感染。診斷依據(jù)：①患者有慢性咳嗽、咳痰病史10年，活動后氣短3年，加重伴發(fā)熱、呼吸困難1周，符合慢性阻塞性肺疾病的表現(xiàn)。②此次因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰加重，為黃色膿性痰，呼吸困難明顯，不能平臥，結(jié)合查體及輔助檢查，考慮肺部感染。問題2：答：進一步檢查：①痰涂片及培養(yǎng)+藥敏試驗；②血氣分析；③