2025年肝膽胰外科學(xué)期中考試答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.下列哪種疾病最易引起膽汁淤積性黃疸（）A.病毒性肝炎B.膽石癥C.胰頭癌D.溶血性貧血2.原發(fā)性肝癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是（）A.肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移B.淋巴轉(zhuǎn)移C.種植轉(zhuǎn)移D.直接蔓延3.膽總管結(jié)石合并急性膽管炎時(shí)的典型表現(xiàn)是（）A.腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)高熱B.腹痛、黃疸、休克C.黃疸、寒戰(zhàn)高熱、休克D.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、休克4.急性胰腺炎最常見的病因是（）A.膽道疾病B.酒精中毒C.暴飲暴食D.高脂血癥5.診斷急性胰腺炎最有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室檢查是（）A.血清淀粉酶B.尿淀粉酶C.血清脂肪酶D.血鈣6.胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀是（）A.黃疸B.腹痛C.消瘦D.消化不良7.下列哪種疾病可出現(xiàn)墨菲征陽(yáng)性（）A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.膽總管結(jié)石D.肝內(nèi)膽管結(jié)石8.肝癌患者行肝葉切除術(shù)后24小時(shí)內(nèi)重點(diǎn)觀察的并發(fā)癥是（）A.肺部感染B.肝性腦病C.出血D.膽汁瘺9.急性梗阻性化膿性膽管炎的最關(guān)鍵治療是（）A.及時(shí)使用抗生素B.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素C.及時(shí)用升壓藥D.緊急膽道減壓手術(shù)10.膽絞痛發(fā)作時(shí)，最有效的止痛方法是（）A.肌內(nèi)注射阿托品B.肌內(nèi)注射哌替啶C.舌下含服硝酸甘油D.肌內(nèi)注射阿托品+哌替啶二、多項(xiàng)選擇題1.下列屬于肝膿腫的臨床表現(xiàn)的有（）A.寒戰(zhàn)高熱B.肝區(qū)疼痛C.黃疸D.乏力、食欲不振2.下列關(guān)于膽囊結(jié)石的敘述，正確的有（）A.多為膽固醇結(jié)石B.女性多于男性C.多數(shù)患者無癥狀D.可引起膽囊炎3.急性胰腺炎的局部并發(fā)癥包括（）A.胰腺膿腫B.胰腺假性囊腫C.急性液體積聚D.慢性胰腺炎4.下列哪些是胰腺癌的高危因素（）A.吸煙B.肥胖C.慢性胰腺炎D.糖尿病5.下列關(guān)于肝葉切除術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，正確的有（）A.改善營(yíng)養(yǎng)狀況B.糾正凝血功能異常C.術(shù)前常規(guī)應(yīng)用抗生素D.術(shù)前1天清潔灌腸三、填空題1.肝外膽管結(jié)石的治療原則是_____。2.急性胰腺炎的病理生理過程中，最先被激活的酶是_____。3.肝癌的腫瘤標(biāo)志物主要是_____。4.膽總管的長(zhǎng)度約為_____cm。5.膽囊三角由_____、_____和_____圍成。四、判斷題（√/×）1.所有的膽囊結(jié)石都需要手術(shù)治療。（）2.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的幅度與病情嚴(yán)重程度成正比。（）3.胰腺癌患者黃疸出現(xiàn)的早晚與腫瘤的部位有關(guān)。（）4.肝膿腫患者經(jīng)抗生素治療后體溫正常即可停藥。（）5.膽石癥患者飲食應(yīng)避免高脂肪、高膽固醇食物。（）6.急性膽囊炎患者可出現(xiàn)右上腹陣發(fā)性絞痛。（）7.肝癌患者行肝動(dòng)脈栓塞化療后可能出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等不良反應(yīng)。（）8.急性梗阻性化膿性膽管炎患者病情危重，應(yīng)立即手術(shù)治療。（）9.慢性胰腺炎患者可出現(xiàn)腹瀉、脂肪瀉等消化不良癥狀。（）10.膽囊息肉患者如果息肉直徑小于1cm，且無明顯癥狀，可定期復(fù)查。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述急性胰腺炎的治療原則。六、案例分析題患者，男性，45歲，因“右上腹疼痛伴黃疸1周”入院?；颊?周前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹疼痛，呈持續(xù)性脹痛，向右肩部放射，伴有黃疸，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)。查體：T36.8℃，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。皮膚鞏膜黃染，右上腹壓痛，無反跳痛及肌緊張，墨菲征陽(yáng)性，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性。血常規(guī)：WBC10×10?/L，N0.75，L0.25。肝功能：ALT120U/L，AST80U/L，TBIL80μmol/L，DBIL50μmol/L。腹部B超：膽囊增大，膽囊壁增厚，膽囊內(nèi)可見多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)，后伴聲影，最大直徑約1.5cm，膽總管擴(kuò)張，內(nèi)徑約1.2cm，膽總管內(nèi)可見一強(qiáng)回聲光團(tuán)，后伴聲影，直徑約1.0cm。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：C解析：胰頭癌壓迫膽總管可引起膽汁淤積性黃疸。2.答案：A解析：原發(fā)性肝癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移。3.答案：A解析：膽總管結(jié)石合并急性膽管炎時(shí)的典型表現(xiàn)是Charcot三聯(lián)征，即腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)高熱。4.答案：A解析：膽道疾病是急性胰腺炎最常見的病因。5.答案：A解析：血清淀粉酶是診斷急性胰腺炎最常用的指標(biāo)。6.答案：B解析：胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀是腹痛。7.答案：A解析：墨菲征陽(yáng)性提示急性膽囊炎。8.答案：C解析：肝癌患者行肝葉切除術(shù)后24小時(shí)內(nèi)重點(diǎn)觀察的并發(fā)癥是出血。9.答案：D解析：急性梗阻性化膿性膽管炎的最關(guān)鍵治療是緊急膽道減壓手術(shù)。10.答案：D解析：膽絞痛發(fā)作時(shí)，最有效的止痛方法是肌內(nèi)注射阿托品+哌替啶。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：肝膿腫的臨床表現(xiàn)包括寒戰(zhàn)高熱、肝區(qū)疼痛、黃疸、乏力、食欲不振等。2.答案：ABCD解析：膽囊結(jié)石多為膽固醇結(jié)石，女性多于男性，多數(shù)患者無癥狀，可引起膽囊炎。3.答案：ABC解析：急性胰腺炎的局部并發(fā)癥包括胰腺膿腫、胰腺假性囊腫、急性液體積聚等。4.答案：ABCD解析：吸煙、肥胖、慢性胰腺炎、糖尿病等都是胰腺癌的高危因素。5.答案：ABCD解析：肝葉切除術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備包括改善營(yíng)養(yǎng)狀況、糾正凝血功能異常、術(shù)前常規(guī)應(yīng)用抗生素、術(shù)前1天清潔灌腸等。三、填空題（答案）1.答案：取凈結(jié)石，解除梗阻，通暢引流解析：這是肝外膽管結(jié)石的基本治療原則。2.答案：胰蛋白酶解析：急性胰腺炎時(shí)最先被激活的酶是胰蛋白酶。3.答案：甲胎蛋白（AFP）解析：AFP是肝癌的重要腫瘤標(biāo)志物。4.答案：7～9解析：膽總管長(zhǎng)度一般為7～9cm。5.答案：膽囊管、肝總管、肝下緣解析：膽囊三角的構(gòu)成。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：部分膽囊結(jié)石患者可觀察等待。2.答案：×解析：血清淀粉酶升高幅度與病情嚴(yán)重程度不一定成正比。3.答案：√解析：腫瘤部位不同，黃疸出現(xiàn)早晚不同。4.答案：×解析：體溫正常后還需鞏固治療。5.答案：√解析：避免高脂肪、高膽固醇食物可減少膽石癥發(fā)作。6.答案：√解析：急性膽囊炎常表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性絞痛。7.答案：√解析：肝動(dòng)脈栓塞化療后可能有發(fā)熱、腹痛等不良反應(yīng)。8.答案：√解析：病情危重需立即手術(shù)解除梗阻。9.答案：√解析：慢性胰腺炎可導(dǎo)致消化不良癥狀。10.答案：√解析：直徑小于1cm且無癥狀的膽囊息肉可定期復(fù)查。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：急性胰腺炎的治療原則包括：①禁食、胃腸減壓；②補(bǔ)充液體、電解質(zhì)，維持水