2025年?duì)I養(yǎng)科學(xué)中重癥肝病患者營養(yǎng)支持方案設(shè)計(jì)答案及解析一、單項(xiàng)選題1.重癥肝病患者能量供給的主要來源是（）A.碳水化合物B.脂肪C.蛋白質(zhì)D.維生素2.對(duì)于存在肝性腦病的重癥肝病患者，應(yīng)限制哪種營養(yǎng)素的攝入（）A.碳水化合物B.脂肪C.蛋白質(zhì)D.維生素3.重癥肝病患者補(bǔ)充哪種維生素有助于改善凝血功能（）A.維生素AB.維生素BC.維生素CD.維生素K4.以下哪種氨基酸對(duì)于重癥肝病患者具有特殊的營養(yǎng)支持作用（）A.精氨酸B.丙氨酸C.亮氨酸D.色氨酸5.重癥肝病患者腸內(nèi)營養(yǎng)的最佳途徑是（）A.鼻胃管B.鼻空腸管C.胃造瘺D.空腸造瘺6.重癥肝病患者腸外營養(yǎng)時(shí)，哪種脂肪乳劑更適合（）A.長鏈脂肪乳劑B.中長鏈脂肪乳劑C.魚油脂肪乳劑D.橄欖油脂肪乳劑7.重癥肝病患者營養(yǎng)支持過程中，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)的指標(biāo)不包括（）A.肝功能B.血糖C.血脂D.血鈣8.對(duì)于不能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)的重癥肝病患者，應(yīng)何時(shí)開始腸外營養(yǎng)（）A.24小時(shí)內(nèi)B.48小時(shí)內(nèi)C.72小時(shí)內(nèi)D.1周內(nèi)9.重癥肝病患者營養(yǎng)支持方案調(diào)整的依據(jù)不包括（）A.患者的營養(yǎng)狀況B.患者的病情變化C.患者的經(jīng)濟(jì)狀況D.營養(yǎng)支持的并發(fā)癥10.以下哪種營養(yǎng)支持方式更有利于重癥肝病患者腸道功能的恢復(fù)（）A.腸內(nèi)營養(yǎng)B.腸外營養(yǎng)C.腸內(nèi)聯(lián)合腸外營養(yǎng)D.不確定二、多項(xiàng)選題1.重癥肝病患者營養(yǎng)支持的目的包括（）A.改善營養(yǎng)狀況B.提高機(jī)體免疫力C.減少并發(fā)癥D.促進(jìn)肝細(xì)胞再生2.重癥肝病患者能量需求增加的原因包括（）A.基礎(chǔ)代謝率升高B.分解代謝增強(qiáng)C.合成代謝障礙D.應(yīng)激反應(yīng)3.以下哪些情況提示重癥肝病患者需要進(jìn)行營養(yǎng)支持（）A.體重下降>10%B.血清白蛋白<30g/LC.前白蛋白<100mg/LD.氮平衡為負(fù)值4.重癥肝病患者腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)包括（）A.符合生理需求B.促進(jìn)腸道黏膜屏障功能恢復(fù)C.減少肝臟負(fù)擔(dān)D.降低感染風(fēng)險(xiǎn)5.重癥肝病患者腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥包括（）A.感染B.代謝紊亂C.肝功能損害D.腸道黏膜萎縮6.以下哪些營養(yǎng)素對(duì)于重癥肝病患者的免疫功能具有重要作用（）A.蛋白質(zhì)B.維生素CC.鋅D.鐵7.重癥肝病患者營養(yǎng)支持過程中，應(yīng)注意的事項(xiàng)包括（）A.控制營養(yǎng)液的輸注速度B.定期監(jiān)測(cè)營養(yǎng)指標(biāo)C.預(yù)防誤吸D.避免過度營養(yǎng)8.以下哪些因素會(huì)影響重癥肝病患者營養(yǎng)支持方案的選擇（）A.患者的病情嚴(yán)重程度B.患者的胃腸道功能C.患者的營養(yǎng)狀況D.患者的意愿三、填空題1.重癥肝病患者營養(yǎng)支持的原則是_____、_____、_____。2.腸內(nèi)營養(yǎng)的制劑類型包括_____、_____、_____。3.腸外營養(yǎng)的組成成分包括_____、_____、_____、_____、_____。4.重癥肝病患者蛋白質(zhì)的推薦攝入量為_____g/（kg·d）。5.重癥肝病患者脂肪的推薦攝入量應(yīng)占總能量的_____%。6.重癥肝病患者碳水化合物的推薦攝入量應(yīng)占總能量的_____%。7.對(duì)于存在肝性腦病的重癥肝病患者，應(yīng)限制_____的攝入，增加_____的攝入。8.重癥肝病患者營養(yǎng)支持過程中，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)的營養(yǎng)指標(biāo)包括_____、_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.重癥肝病患者營養(yǎng)支持的時(shí)機(jī)越早越好。（）2.腸外營養(yǎng)是重癥肝病患者營養(yǎng)支持的首選方式。（）3.重癥肝病患者營養(yǎng)支持過程中，應(yīng)避免使用含鈉的營養(yǎng)液。（）4.對(duì)于存在腹水的重癥肝病患者，應(yīng)限制液體的攝入量。（）5.重癥肝病患者營養(yǎng)支持過程中，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)肝功能、血糖、血脂等指標(biāo)。（）6.腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的選擇應(yīng)根據(jù)患者的病情、胃腸道功能和營養(yǎng)需求進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整。（）7.重癥肝病患者營養(yǎng)支持過程中，應(yīng)避免過度營養(yǎng)，以免加重肝臟負(fù)擔(dān)。（）8.對(duì)于不能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)的重癥肝病患者，應(yīng)立即停止?fàn)I養(yǎng)支持。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述重癥肝病患者營養(yǎng)支持的重要性。2.簡(jiǎn)述重癥肝病患者腸內(nèi)營養(yǎng)的實(shí)施要點(diǎn)。六、案例分析患者，男性，56歲，因“乏力、納差1個(gè)月，加重伴黃疸1周”入院?；颊?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)乏力、納差，未予重視。1周前上述癥狀加重，并出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，伴惡心、嘔吐。既往有慢性乙型肝炎病史10年。入院查體：T36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，皮膚鞏膜中度黃染，未見肝掌、蜘蛛痣。心肺聽診無異常。腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝肋下未觸及，脾肋下2cm，移動(dòng)性濁音（-）。雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT1200U/L，AST800U/L，TBil150μmol/L，DBil90μmol/L，ALB30g/L，PTA40%。HBsAg（+），HBeAg（+），抗-HBc（+）。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：請(qǐng)為該患者制定一個(gè)營養(yǎng)支持方案。試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：A解析：碳水化合物是重癥肝病患者能量供給的主要來源，可減少蛋白質(zhì)的分解。2.答案：C解析：肝性腦病患者應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，以減少氨的產(chǎn)生。3.答案：D解析：維生素K有助于改善凝血功能，重癥肝病患者常存在維生素K缺乏。4.答案：C解析：亮氨酸等支鏈氨基酸對(duì)于重癥肝病患者具有特殊的營養(yǎng)支持作用。5.答案：B解析：鼻空腸管可減少反流和誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，是重癥肝病患者腸內(nèi)營養(yǎng)的最佳途徑。6.答案：B解析：中長鏈脂肪乳劑更易被肝臟代謝，適合重癥肝病患者。7.答案：D解析：血鈣不是重癥肝病患者營養(yǎng)支持過程中需要密切監(jiān)測(cè)的指標(biāo)。8.答案：C解析：不能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)的重癥肝病患者，應(yīng)在72小時(shí)內(nèi)開始腸外營養(yǎng)。9.答案：C解析：患者的經(jīng)濟(jì)狀況不是營養(yǎng)支持方案調(diào)整的依據(jù)。10.答案：A解析：腸內(nèi)營養(yǎng)更有利于重癥肝病患者腸道功能的恢復(fù)。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：重癥肝病患者營養(yǎng)支持的目的包括改善營養(yǎng)狀況、提高機(jī)體免疫力、減少并發(fā)癥、促進(jìn)肝細(xì)胞再生等。2.答案：ABCD解析：重癥肝病患者能量需求增加的原因包括基礎(chǔ)代謝率升高、分解代謝增強(qiáng)、合成代謝障礙、應(yīng)激反應(yīng)等。3.答案：ABCD解析：體重下降>10%、血清白蛋白<30g/L、前白蛋白<100mg/L、氮平衡為負(fù)值等情況均提示重癥肝病患者需要進(jìn)行營養(yǎng)支持。4.答案：ABCD解析：腸內(nèi)營養(yǎng)符合生理需求，可促進(jìn)腸道黏膜屏障功能恢復(fù)，減少肝臟負(fù)擔(dān)，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。5.答案：ABCD解析：腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥包括感染、代謝紊亂、肝功能損害、腸道黏膜萎縮等。6.答案：ABC解析：蛋白質(zhì)、維生素C、鋅等營養(yǎng)素對(duì)于重癥肝病患者的免疫功能具有重要作用。7.答案：ABCD解析：重癥肝病患者營養(yǎng)支持過程中，應(yīng)注意控制營養(yǎng)液的輸注速度、定期監(jiān)測(cè)營養(yǎng)指標(biāo)、預(yù)防誤吸、避免過度營養(yǎng)等。8.答案：ABCD解析：患者的病情嚴(yán)重程度、胃腸道功能、營養(yǎng)狀況、意愿等因素都會(huì)影響重癥肝病患者營養(yǎng)支持方案的選擇。三、填空題（答案）1.答案：個(gè)體化、合理、安全解析：重癥肝病患者營養(yǎng)支持應(yīng)遵循個(gè)體化、合理、安全的原則。2.答案：整蛋白型、短肽型、氨基酸型解析：腸內(nèi)營養(yǎng)的制劑類型包括整蛋白型、短肽型、氨基酸型等。3.答案：葡萄糖、脂肪乳劑、氨基酸、維生素、礦物質(zhì)解析：腸外營養(yǎng)的組成成分包括葡萄糖、脂肪乳劑、氨基酸、維生素、礦物質(zhì)等。4.答案：0.8～1.2解析：重癥肝病患者蛋白質(zhì)的推薦攝入量為0.8～1.2g/（kg·d）。5.答案：20～30解析：重癥肝病患者脂肪的推薦攝入量應(yīng)占總能量的20%～30%。6.答案：50～60解析：重癥肝病患者碳水化合物的推薦攝入量應(yīng)占總能量的50%～60%。7.答案：蛋白質(zhì)，支鏈氨基酸解析：對(duì)于存在肝性腦病的重癥肝病患者，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入，增加支鏈氨基酸的攝入。8.答案：體重、血清白蛋白、前白蛋白、氮平衡解析：重癥肝病患者營養(yǎng)支持過程中，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)的營養(yǎng)指標(biāo)包括體重、血清白蛋白、前白蛋白、氮平衡等。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：重癥肝病患者營養(yǎng)支持的時(shí)機(jī)越早越好，可改善患者的營養(yǎng)狀況和預(yù)后。2.答案：×解析：腸內(nèi)營養(yǎng)是重癥肝病患者營養(yǎng)支持的首選方式，腸外營養(yǎng)應(yīng)在腸內(nèi)營養(yǎng)不能滿足患者營養(yǎng)需求時(shí)使用。3.答案：×解析：重癥肝病患者營養(yǎng)支持過程中，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況調(diào)整營養(yǎng)液的成分，不一定需要避免使用含鈉的營養(yǎng)液。4.答案：√解析：對(duì)于存在腹水的重癥肝病患者，應(yīng)限制液體的攝入量，以減輕腹水的癥狀。5.答案：√解析：重癥肝病患者營養(yǎng)支持過程中，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)肝功能、血糖、血脂等指標(biāo)，以評(píng)估營養(yǎng)支持的效果和安全性。6.答案：√解析：腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的選擇應(yīng)根據(jù)患者的病情、胃腸道功能和營養(yǎng)需求進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整。7.答案：√解析：重癥肝病患者營養(yǎng)支持過程中，應(yīng)避免過度營養(yǎng)，以免加重肝臟負(fù)擔(dān)。8.答案：×解析：對(duì)于不能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)的重癥肝病患者，應(yīng)及時(shí)調(diào)整營養(yǎng)支持方式，如改為腸外營養(yǎng)，而不是立即停止?fàn)I養(yǎng)支持。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：重癥肝病患者營養(yǎng)支持的重要性包括：①改善營養(yǎng)狀況，提高機(jī)體免疫力，減少并發(fā)癥；②促進(jìn)肝細(xì)胞再生，改善肝功能；③維持腸道黏膜屏障功能，減少腸道細(xì)菌移位和內(nèi)毒素血癥的發(fā)生；④改善患者的預(yù)后，提高生活質(zhì)量。2.答：重癥肝病患者腸內(nèi)營養(yǎng)的實(shí)施要點(diǎn)包括：①選擇合適的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，根據(jù)患者的病情、胃腸道功能和營養(yǎng)需求進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整；②確定合適的營養(yǎng)途徑，如鼻胃管、鼻空腸管、胃造瘺、空腸造瘺等；③控制營養(yǎng)液的輸注速度和溫度，避免過快或過慢輸注，以及溫度過低或過高；④定期監(jiān)測(cè)患者的營養(yǎng)狀況、胃腸道功能和并發(fā)癥，如惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹等，并及時(shí)調(diào)整營養(yǎng)支持方案。六、案例分析（答案）問題1：該患者的初步診斷是慢性乙型肝炎重度、肝性腦病。問題2：營養(yǎng)支持方案如下：①營養(yǎng)支持方式：腸內(nèi)營養(yǎng)為主，如患者不能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)，可考慮聯(lián)合腸外營養(yǎng)。②能量供給：根據(jù)患者的體重、病情和活動(dòng)量等因素，計(jì)算患者的能量需求，一般為25～30kcal/（kg·d）。③蛋白質(zhì)供給：患者存在肝性腦病，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入，一般為0.5～0.8g/（kg·d），并選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如牛奶、雞蛋、魚肉等。④脂肪供給：脂肪的攝入量應(yīng)占總能量的20%～30%，可選擇中長鏈脂肪乳劑。⑤碳水化合物供給：碳水化合物的攝入量應(yīng)占總能量