2025年肝膽胰外科肝膽胰疾病手術(shù)模擬答案及解析一、單項選題1.以下哪種疾病最易導(dǎo)致梗阻性黃疸（）A.膽囊炎B.膽石癥C.肝炎D.胰腺炎2.胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀是（）A.黃疸B.腹痛C.消瘦D.惡心嘔吐3.膽總管結(jié)石的典型臨床表現(xiàn)是（）A.腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)高熱B.腹痛、黃疸、休克C.黃疸、寒戰(zhàn)高熱、休克D.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、休克4.肝癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是（）A.肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移B.淋巴轉(zhuǎn)移C.種植轉(zhuǎn)移D.直接蔓延5.急性梗阻性化膿性膽管炎的治療原則是（）A.緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流B.保守治療C.先保守治療，病情穩(wěn)定后手術(shù)D.抗感染治療6.肝葉切除術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是（）A.出血B.膽汁瘺C.肝性腦病D.感染7.膽源性胰腺炎的主要病因是（）A.暴飲暴食B.酗酒C.膽道結(jié)石D.高脂血癥8.胰腺癌的好發(fā)部位是（）A.胰頭B.胰體C.胰尾D.全胰9.以下哪種檢查對肝癌的診斷最有價值（）A.B超B.CTC.甲胎蛋白D.肝穿刺活檢10.急性膽囊炎的主要致病菌是（）A.大腸桿菌B.金黃色葡萄球菌C.厭氧菌D.鏈球菌二、多項選題1.以下屬于肝膽胰外科常見疾病的有（）A.膽囊結(jié)石B.肝癌C.胰腺癌D.急性胰腺炎2.肝癌的治療方法包括（）A.手術(shù)切除B.肝動脈化療栓塞C.射頻消融D.放療3.急性胰腺炎的病因包括（）A.膽道疾病B.酗酒C.暴飲暴食D.高脂血癥4.胰腺癌的臨床表現(xiàn)有（）A.腹痛B.黃疸C.消瘦D.消化不良5.肝葉切除術(shù)后的護(hù)理要點包括（）A.密切觀察生命體征B.保持引流管通暢C.控制飲食D.預(yù)防并發(fā)癥三、填空題1.肝癌的主要診斷方法有_____、_____、_____等。2.急性胰腺炎的病理類型包括_____和_____。3.膽總管結(jié)石的治療方法有_____、_____等。4.胰腺癌的診斷主要依靠_____、_____、_____等檢查。5.膽源性胰腺炎的治療原則是_____、_____。四、判斷題（√/×）1.膽囊炎患者一定會出現(xiàn)黃疸。（）2.肝癌患者的甲胎蛋白一定會升高。（）3.急性胰腺炎患者的血尿淀粉酶一定會升高。（）4.胰腺癌患者的黃疸一般為進(jìn)行性加重。（）5.肝葉切除術(shù)后患者應(yīng)早期下床活動。（）6.膽囊結(jié)石患者都需要手術(shù)治療。（）7.急性梗阻性化膿性膽管炎患者的治療應(yīng)首先考慮抗感染治療。（）8.胰腺癌的早期診斷比較容易。（）9.肝癌患者的手術(shù)切除是唯一的治療方法。（）10.膽源性胰腺炎患者的治療關(guān)鍵是解除膽道梗阻。（）五、簡答題1.簡述急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)。六、案例分析患者，男性，50歲，因“上腹部疼痛伴黃疸1周”入院。患者1周前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，呈持續(xù)性脹痛，向右肩部放射，伴有黃疸，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等不適。既往有膽囊結(jié)石病史5年。查體：T36.8℃，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。皮膚鞏膜黃染，右上腹壓痛，無反跳痛及肌緊張，墨菲征陽性，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC10.5×10?/L，N0.85，L0.15，Hb120g/L，PLT200×10?/L；肝功能：ALT120U/L，AST80U/L，TBIL80μmol/L，DBIL50μmol/L；腹部B超：膽囊結(jié)石，膽總管擴(kuò)張，膽總管內(nèi)可見一強回聲光團(tuán)，大小約1.5cm×1.0cm，后伴聲影。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：B解析：膽石癥可阻塞膽管導(dǎo)致膽汁排泄障礙，引發(fā)梗阻性黃疸，其他選項一般較少直接導(dǎo)致。2.答案：B解析：胰腺癌早期常表現(xiàn)為腹痛，黃疸多在晚期出現(xiàn)，消瘦、惡心嘔吐等不是最常見首發(fā)癥狀。3.答案：A解析：膽總管結(jié)石典型表現(xiàn)為Charcot三聯(lián)征，即腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)高熱。4.答案：A解析：肝癌最常見轉(zhuǎn)移途徑是肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移，易侵犯門靜脈形成癌栓。5.答案：A解析：急性梗阻性化膿性膽管炎病情兇險，需緊急手術(shù)解除梗阻并引流，挽救生命。6.答案：A解析：肝葉切除術(shù)后出血是最嚴(yán)重并發(fā)癥，可導(dǎo)致休克等嚴(yán)重后果。7.答案：C解析：膽道結(jié)石阻塞膽管，膽汁反流進(jìn)入胰管，激活胰酶，引發(fā)膽源性胰腺炎。8.答案：A解析：胰腺癌好發(fā)于胰頭，約占70%~80%。9.答案：C解析：甲胎蛋白是診斷肝癌的特異性指標(biāo)，對肝癌診斷價值較大。10.答案：A解析：急性膽囊炎主要致病菌為大腸桿菌，其次為金黃色葡萄球菌等。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：膽囊結(jié)石、肝癌、胰腺癌、急性胰腺炎均是肝膽胰外科常見疾病。2.答案：ABCD解析：手術(shù)切除、肝動脈化療栓塞、射頻消融、放療等都是肝癌的治療方法，根據(jù)病情選擇。3.答案：ABCD解析：膽道疾病、酗酒、暴飲暴食、高脂血癥等均是急性胰腺炎的病因。4.答案：ABCD解析：胰腺癌臨床表現(xiàn)有腹痛、黃疸、消瘦、消化不良等，還可有腹部腫塊等。5.答案：ABCD解析：肝葉切除術(shù)后需密切觀察生命體征、保持引流管通暢、控制飲食、預(yù)防并發(fā)癥等。三、填空題（答案）1.答案：B超、CT、甲胎蛋白解析：這幾種是肝癌主要診斷方法，B超、CT可觀察肝臟形態(tài)，甲胎蛋白有診斷價值。2.答案：水腫型、出血壞死型解析：急性胰腺炎病理分為這兩型，水腫型較輕，出血壞死型嚴(yán)重。3.答案：手術(shù)治療、內(nèi)鏡下取石解析：膽總管結(jié)石治療可手術(shù)或內(nèi)鏡下取石，解除梗阻。4.答案：影像學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)志物、病理檢查解析：胰腺癌診斷依靠這些檢查綜合判斷，明確診斷需病理。5.答案：解除膽道梗阻、抑制胰酶分泌解析：膽源性胰腺炎關(guān)鍵是解除膽道梗阻，同時抑制胰酶分泌減輕病情。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：膽囊炎不一定都有黃疸，只有膽囊管梗阻或炎癥波及膽總管時可能出現(xiàn)。2.答案：×解析：部分肝癌患者甲胎蛋白可不升高，不能僅靠甲胎蛋白診斷肝癌。3.答案：×解析：急性胰腺炎早期血尿淀粉酶可能不升高，或病情嚴(yán)重時淀粉酶可不升反降。4.答案：√解析：胰腺癌黃疸多為進(jìn)行性加重，因腫瘤壓迫膽管所致。5.答案：×解析：肝葉切除術(shù)后早期應(yīng)臥床休息，避免過早活動導(dǎo)致出血等并發(fā)癥。6.答案：×解析：膽囊結(jié)石無癥狀者可觀察，有癥狀或存在并發(fā)癥時才考慮手術(shù)。7.答案：×解析：急性梗阻性化膿性膽管炎應(yīng)緊急手術(shù)解除梗阻，抗感染是輔助治療。8.答案：×解析：胰腺癌早期癥狀不典型，診斷困難，發(fā)現(xiàn)時多為晚期。9.答案：×解析：肝癌治療方法多樣，手術(shù)切除不是唯一方法，還有多種綜合治療。10.答案：√解析：解除膽道梗阻是膽源性胰腺炎治療關(guān)鍵，可防止病情加重。五、簡答題（答案）1.答：急性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛，可向右肩部或背部放射，疼痛呈持續(xù)性