呼吸機相關性肺炎防控措施試題及答案一、名詞解釋1.呼吸機相關性肺炎（VAP）是指建立人工氣道（氣管插管或氣管切開）并接受機械通氣24小時后，或撤機、拔管48小時內(nèi)發(fā)生的肺炎。2.人工氣道是將一導管經(jīng)上呼吸道置入氣管或直接置入氣管所建立的氣體通道，以輔助患者呼吸、保障氣道通暢、進行氣道吸引和防止誤吸等，常見的有人工鼻、氣管插管、氣管切開等。3.機械通氣是在患者自然通氣和（或）氧合功能出現(xiàn)障礙時，運用器械（主要是呼吸機）使患者恢復有效通氣并改善氧合的技術方法。4.誤吸是指進食（或非進食）時，在吞咽過程中有數(shù)量不一的液體或固體食物（甚至還可包括分泌物和血液等）進入聲門以下的氣道。5.集束化護理是集合一系列有循證基礎的治療及護理措施，來處理某種難治的臨床疾患。在VAP防控中，集束化護理包括床頭抬高、口腔護理、預防深靜脈血栓、聲門下吸引等措施的綜合應用。6.聲門下吸引是指通過特殊設計的氣管導管，持續(xù)或間斷地吸引積聚在聲門下、氣管導管氣囊上方的分泌物，以減少分泌物向氣管內(nèi)的滲漏，從而降低VAP的發(fā)生風險。7.人工鼻又稱熱濕交換器，是一種模擬人體解剖濕化系統(tǒng)的裝置，它通過吸收患者呼出氣體中的熱量和水分，在吸入氣體時釋放出來，以達到對吸入氣體進行加溫、加濕的目的。8.氣道濕化是通過向氣道內(nèi)引入水分，使氣道黏膜保持濕潤，維持其正常的生理功能，防止氣道黏膜干燥、纖毛運動減弱等情況的發(fā)生，有利于痰液的排出和防止肺部感染。9.醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）是指患者入院時不存在，也不處于潛伏期，而于入院48小時后在醫(yī)院（包括老年護理院、康復院等）內(nèi)發(fā)生的肺炎。VAP是HAP的一種特殊類型。10.保護性隔離是指為避免易感者受到來自其他患者、醫(yī)護人員、探視者及病區(qū)環(huán)境中各種條件致病微生物的感染，而采取的隔離措施，在VAP防控中，對于免疫力低下等易感患者可采取此措施。二、單選題1.呼吸機相關性肺炎通常發(fā)生在機械通氣（）小時后。A.12B.24C.36D.48答案：D2.預防VAP時，為防止冷凝水倒流，呼吸機管路的位置應（）。A.高于患者頭部B.與患者頭部平齊C.低于患者頭部D.無特殊要求答案：C3.進行口腔護理預防VAP時，最常用的口腔護理液是（）。A.生理鹽水B.過氧化氫溶液C.氯己定溶液D.碳酸氫鈉溶液答案：C4.對于使用呼吸機的患者，床頭抬高的角度應保持在（）。A.15°-20°B.20°-25°C.30°-45°D.45°-60°答案：C5.以下哪種情況不是VAP的危險因素（）。A.長期使用廣譜抗生素B.嚴格的手衛(wèi)生C.患者意識障礙D.機械通氣時間長答案：B6.聲門下吸引應（）進行一次。A.每1-2小時B.每2-4小時C.每4-6小時D.每6-8小時答案：B7.更換呼吸機管路的時間間隔一般為（）。A.1-2天B.3-7天C.7-10天D.10-14天答案：B8.人工氣道患者氣道濕化的理想溫度是（）。A.28℃-32℃B.32℃-35℃C.35℃-37℃D.37℃-39℃答案：B9.為預防VAP，對于氣管切開患者的切口護理應（）。A.每天1次B.每天2次C.每2天1次D.每3天1次答案：B10.以下關于VAP的臨床表現(xiàn)，錯誤的是（）。A.發(fā)熱B.咳嗽、咳痰C.肺部啰音減少D.白細胞計數(shù)升高答案：C11.呼吸機相關性肺炎最常見的病原菌是（）。A.肺炎鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.銅綠假單胞菌D.鮑曼不動桿菌答案：C12.預防VAP時，以下哪種做法不正確（）。A.嚴格掌握氣管插管或切開的適應證B.保持氣管導管氣囊壓力在25-30cmH?OC.頻繁更換呼吸機管路D.加強營養(yǎng)支持答案：C13.對于VAP患者，痰液引流不暢時可采取的措施不包括（）。A.胸部物理治療B.霧化吸入C.減少氣道濕化D.吸痰答案：C14.以下哪種人工氣道方式發(fā)生VAP的風險相對較低（）。A.經(jīng)口氣管插管B.經(jīng)鼻氣管插管C.氣管切開D.喉罩通氣答案：D15.預防VAP的集束化策略中不包括（）。A.預防深靜脈血栓B.早期腸內(nèi)營養(yǎng)C.常規(guī)預防性使用抗生素D.口腔護理答案：C三、多選題1.呼吸機相關性肺炎的診斷依據(jù)包括（）。A.機械通氣≥48小時B.發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀C.胸部X線顯示新的或進展性浸潤影D.痰培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)病原菌答案：ABCD2.預防VAP的措施包括（）。A.嚴格手衛(wèi)生B.加強口腔護理C.保持呼吸道通暢D.合理使用抗生素答案：ABCD3.關于呼吸機管路的管理，正確的是（）。A.保持管路連接緊密，防止漏氣B.及時傾倒冷凝水，避免倒流C.當管路被污染時應及時更換D.常規(guī)每7天更換一次管路答案：ABCD4.為預防VAP，在進行氣道吸引時應注意（）。A.嚴格遵守無菌操作原則B.吸痰前后給予高濃度吸氧C.每次吸痰時間不超過15秒D.避免反復多次吸引答案：ABCD5.以下哪些患者屬于VAP的高危人群（）。A.老年人B.慢性阻塞性肺疾病患者C.免疫功能低下者D.接受大手術者答案：ABCD6.集束化護理預防VAP的措施包括（）。A.床頭抬高30°-45°B.每日評估撤機和拔管的可能性C.聲門下吸引D.預防應激性潰瘍答案：ABCD7.氣道濕化的方法有（）。A.霧化吸入B.氣管內(nèi)滴注C.使用人工鼻D.呼吸機濕化器濕化答案：ABCD8.對于VAP患者，合理使用抗生素的原則包括（）。A.早期、足量B.根據(jù)病原菌培養(yǎng)及藥敏試驗結果選用抗生素C.聯(lián)合用藥D.足療程答案：ABCD9.預防VAP時，對病房環(huán)境的要求包括（）。A.保持病房空氣清新，定期通風換氣B.地面和物體表面每日清潔消毒C.限制探視人員D.控制病房溫度和濕度在適宜范圍答案：ABCD10.人工氣道的并發(fā)癥包括（）。A.氣道黏膜損傷B.感染C.氣管食管瘺D.氣道狹窄答案：ABCD11.為預防VAP，對患者的營養(yǎng)支持措施包括（）。A.早期腸內(nèi)營養(yǎng)B.保證足夠的熱量攝入C.補充維生素和微量元素D.必要時給予腸外營養(yǎng)答案：ABCD12.以下關于VAP的預防，正確的有（）。A.避免不必要的重復插管B.及時清除呼吸道分泌物C.鼓勵患者早期活動D.盡量減少使用鎮(zhèn)靜劑答案：ABCD13.氣管切開患者預防VAP的措施包括（）。A.保持切口清潔干燥B.定期更換氣管切開套管C.嚴格無菌操作D.防止套管移位答案：ABCD14.導致VAP發(fā)生的內(nèi)源性感染途徑包括（）。A.口咽部細菌移位B.胃腸道細菌移位C.血行播散D.周圍環(huán)境中的細菌吸入答案：ABC15.預防VAP的健康教育內(nèi)容包括（）。A.指導患者有效咳嗽咳痰B.告知患者翻身、拍背的重要性C.向患者及家屬解釋VAP的相關知識D.鼓勵患者多飲水答案：ABCD四、判斷題1.只要患者使用了呼吸機就一定會發(fā)生呼吸機相關性肺炎。（）答案：錯誤2.嚴格的手衛(wèi)生是預防VAP的重要措施之一。（）答案：正確3.為預防VAP，應常規(guī)預防性使用抗生素。（）答案：錯誤4.床頭抬高可以有效減少誤吸的發(fā)生，從而降低VAP的風險。（）答案：正確5.呼吸機管路中的冷凝水可以直接傾倒在病房地面上。（）答案：錯誤6.聲門下吸引可以完全避免VAP的發(fā)生。（）答案：錯誤7.人工氣道患者氣道濕化越充分越好。（）答案：錯誤8.對于VAP患者，應盡早進行痰培養(yǎng)和藥敏試驗，以指導抗生素的使用。（）答案：正確9.更換呼吸機管路的時間間隔越短越好。（）答案：錯誤10.加強營養(yǎng)支持可以提高患者的免疫力，有助于預防VAP。（）答案：正確五、簡答題1.簡述呼吸機相關性肺炎的定義及診斷標準。答：定義：是指建立人工氣道（氣管插管或氣管切開）并接受機械通氣24小時后，或撤機、拔管48小時內(nèi)發(fā)生的肺炎。診斷標準：①機械通氣≥48小時；②出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀，或原有呼吸道癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；③胸部X線顯示新的或進展性浸潤影；④實驗室檢查：白細胞計數(shù)升高或降低，痰培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)病原菌等。2.列舉預防呼吸機相關性肺炎的集束化護理措施。答：①床頭抬高30°-45°，以減少誤吸的發(fā)生；②每日評估撤機和拔管的可能性，盡早撤機和拔管；③加強口腔護理，使用氯己定溶液進行口腔擦拭，至少每日2次；④聲門下吸引，每2-4小時進行一次，以減少氣囊上方分泌物的潴留；⑤預防深靜脈血栓，可使用物理預防措施如彈力襪、間歇充氣加壓裝置等，必要時使用藥物預防；⑥預防應激性潰瘍，可使用質(zhì)子泵抑制劑等藥物；⑦嚴格手衛(wèi)生，接觸患者前后、進行操作前后均應洗手或使用速干手消毒劑消毒雙手。3.簡述氣道濕化的目的及方法。答：目的：①保持氣道黏膜濕潤，維持其正常的生理功能；②防止氣道黏膜干燥、纖毛運動減弱，有利于痰液的排出；③防止肺部感染。方法：①霧化吸入：通過霧化器將藥物或濕化液變成微小顆粒，隨呼吸進入氣道；②氣管內(nèi)滴注：將濕化液通過氣管導管緩慢滴入氣道；③使用人工鼻：模擬人體解剖濕化系統(tǒng)，吸收患者呼出氣體中的熱量和水分，在吸入氣體時釋放出來；④呼吸機濕化器濕化：通過呼吸機濕化器對吸入氣體進行加溫、加濕。4.如何進行呼吸機管路的管理以預防VAP？答：①保持管路連接緊密，防止漏氣，確保呼吸機正常運行；②及時傾倒冷凝水，避免冷凝水倒流至氣道引起感染，冷凝水應收集在專門的容器中并妥善處理；③當管路被污染或出現(xiàn)破損時，應及時更換；④常規(guī)每3-7天更換一次呼吸機管路，但不建議頻繁更換，以免增加感染的機會；⑤定期檢查管路中的過濾器，如有堵塞應及時更換。5.對于使用呼吸機的患者，如何做