中藥制劑外用治療失禁性皮炎的療效與安全性：基于隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)與meta分析一、引言1.1研究背景失禁性皮炎（Incontinence-associatedDermatitis，IAD）是指皮膚長(zhǎng)期或反復(fù)暴露在尿液和（或）糞便中所導(dǎo)致的炎癥和皮膚損傷，是臨床常見(jiàn)的皮膚問(wèn)題之一。其主要癥狀包括皮膚發(fā)紅、腫脹、疼痛，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)水皰、糜爛或潰瘍，不僅給患者帶來(lái)身體上的痛苦，還會(huì)對(duì)其心理和生活質(zhì)量造成負(fù)面影響。IAD好發(fā)于大小便失禁的患者，如老年人、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者、重癥監(jiān)護(hù)室患者等。據(jù)相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)，在長(zhǎng)期住院患者中，IAD的患病率約為5.7%，急癥患者中為20%，重癥監(jiān)護(hù)患者中高達(dá)36%-50%，其中80歲及以上老人的患病率最高。隨著全球老齡化進(jìn)程的加速以及慢性疾病患者數(shù)量的增加，大小便失禁人群日益龐大，IAD的發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)，這不僅加重了患者的痛苦，也給家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前，臨床上對(duì)于IAD的治療主要采用外用藥物和物理治療等傳統(tǒng)方法。外用藥物包括保護(hù)膜、激素、抗生素、皮膚保護(hù)劑等，物理治療則有烤燈照射、濕敷等。然而，這些傳統(tǒng)治療方法存在一定的局限性和不良反應(yīng)。例如，過(guò)度使用激素可能會(huì)引起皮膚萎縮、月經(jīng)紊亂等副作用；抗生素的濫用可能導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生；而一些物理治療方法，如烤燈照射，若使用不當(dāng)，可能會(huì)造成皮膚灼傷，且傳統(tǒng)治療方法整體愈合時(shí)間較長(zhǎng)，增加了患者的不適和住院時(shí)間。近年來(lái)，中藥制劑在治療IAD方面逐漸受到關(guān)注，并取得了一些可喜的成果。中藥制劑具有多成分、多靶點(diǎn)的作用特點(diǎn)，能夠從整體上調(diào)節(jié)機(jī)體的生理功能，且具有副作用小、經(jīng)濟(jì)成本低等優(yōu)點(diǎn)。中藥中的黃柏、黃連等具有清熱燥濕、瀉火解毒的功效，可有效減輕皮膚炎癥；爐甘石、滑石粉等具有收斂、保護(hù)皮膚的作用，能促進(jìn)皮膚損傷的修復(fù)。然而，目前關(guān)于中藥制劑外用治療IAD的研究多為臨床案例報(bào)告或小樣本的非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，缺乏高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RandomizedControlledTrial，RCT）研究，使得中藥制劑治療IAD的療效和安全性缺乏充分的科學(xué)證據(jù)支持。因此，有必要通過(guò)對(duì)中藥制劑外用治療IAD的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)和meta分析，全面、客觀地評(píng)估中藥制劑的療效和安全性，為臨床治療提供更為科學(xué)、可靠的依據(jù)。1.2研究目的本研究旨在通過(guò)系統(tǒng)評(píng)價(jià)和meta分析，全面、客觀地評(píng)估中藥制劑外用治療失禁性皮炎的療效和安全性。具體而言，將綜合分析相關(guān)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的結(jié)果，量化中藥制劑相較于傳統(tǒng)治療方法在改善IAD癥狀、促進(jìn)皮膚愈合等方面的優(yōu)勢(shì)，明確中藥制劑治療IAD的總體療效和安全性。同時(shí)，對(duì)不同類(lèi)型的中藥制劑，如中藥膏劑、散劑、洗劑等進(jìn)行比較分析，探討它們?cè)谥委熜Ч桶踩陨系牟町?，為臨床醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況，如病情嚴(yán)重程度、皮膚特點(diǎn)等，精準(zhǔn)選擇合適的中藥制劑提供科學(xué)依據(jù)，從而提高IAD的臨床治療水平，改善患者的生活質(zhì)量，減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。二、失禁性皮炎概述與研究進(jìn)展2.1定義及流行病學(xué)進(jìn)展失禁性皮炎，國(guó)際上多采用2007年美國(guó)國(guó)家壓瘡咨詢(xún)委員會(huì)（NPUAP）給出的定義，即皮膚長(zhǎng)期或反復(fù)暴露在尿液和（或）糞便中所導(dǎo)致的炎癥，常伴或不伴有水皰或皮膚破損。其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，主要是尿液中的尿素被細(xì)菌分解產(chǎn)生氨，糞便中的消化酶、細(xì)菌等物質(zhì)，共同作用于皮膚，破壞皮膚的屏障功能，使得皮膚的pH值升高，從而引發(fā)炎癥反應(yīng)。同時(shí)，皮膚長(zhǎng)期處于潮濕狀態(tài)，角質(zhì)層過(guò)度水合，也增加了皮膚對(duì)摩擦力和剪切力的敏感性，進(jìn)一步加重皮膚損傷。在流行病學(xué)方面，失禁性皮炎在不同人群中的發(fā)病情況存在差異。在老年人中，由于身體機(jī)能衰退，皮膚變薄、干燥，彈性下降，再加上常伴有多種慢性疾病，如糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等，導(dǎo)致大小便失禁的概率增加，進(jìn)而使得失禁性皮炎的發(fā)病率居高不下。有研究表明，在養(yǎng)老院的老年人群中，失禁性皮炎的患病率可達(dá)17%-30%。在重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）患者中，由于病情危重，長(zhǎng)期臥床，需要頻繁使用各種醫(yī)療設(shè)備，且身體抵抗力較弱，失禁性皮炎的發(fā)生率也較高，有報(bào)道稱(chēng)可高達(dá)36%-50%。此外，在兒科領(lǐng)域，尤其是嬰幼兒中，由于尿布更換不及時(shí)、皮膚嬌嫩等原因，也容易發(fā)生失禁性皮炎，雖然缺乏大規(guī)模的流行病學(xué)數(shù)據(jù)，但臨床實(shí)踐中也較為常見(jiàn)。隨著全球老齡化進(jìn)程的加速，老年人口數(shù)量不斷增加，慢性疾病的發(fā)病率也逐年上升，導(dǎo)致大小便失禁的人群規(guī)模日益擴(kuò)大，失禁性皮炎的流行趨勢(shì)呈現(xiàn)出上升態(tài)勢(shì)。這不僅給患者帶來(lái)了身體上的痛苦，如皮膚疼痛、瘙癢，影響睡眠和日常生活活動(dòng)能力，還對(duì)患者的心理健康造成負(fù)面影響，使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，降低生活質(zhì)量。同時(shí)，失禁性皮炎的治療和護(hù)理需要耗費(fèi)大量的醫(yī)療資源，增加了家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，成為一個(gè)不容忽視的公共衛(wèi)生問(wèn)題。2.2病因及病理機(jī)制研究進(jìn)展2.2.1角質(zhì)層與皮膚屏障功能皮膚作為人體最大的器官，其屏障功能對(duì)于維持機(jī)體的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定至關(guān)重要。角質(zhì)層位于皮膚的最外層，是皮膚屏障的關(guān)鍵組成部分。它由15-20層扁平、無(wú)核的角質(zhì)細(xì)胞相互重疊排列而成，這些角質(zhì)細(xì)胞之間通過(guò)細(xì)胞間脂質(zhì)緊密連接，形成了一種類(lèi)似“磚墻結(jié)構(gòu)”的特殊排列方式。角質(zhì)細(xì)胞就如同磚塊，而細(xì)胞間脂質(zhì)則類(lèi)似于砂漿，這種結(jié)構(gòu)不僅賦予了角質(zhì)層良好的機(jī)械強(qiáng)度，還對(duì)調(diào)節(jié)角質(zhì)層水分的平衡起到了關(guān)鍵作用。在正常生理狀態(tài)下，角質(zhì)細(xì)胞中含有的各種蛋白、糖類(lèi)及其他成分共同組成了天然保濕因子（NaturalMoisturizingFactor，NMF），這些物質(zhì)能夠吸引并保留水分，使角質(zhì)層保持適當(dāng)?shù)乃趾浚话憔S持在10%-20%，從而確保皮膚的柔軟性和彈性。同時(shí)，細(xì)胞間脂質(zhì)中的神經(jīng)酰胺、膽固醇和脂肪酸等成分，有助于整個(gè)結(jié)構(gòu)的水合作用，使得皮膚屏障功能更加有效，能夠阻擋外界有害物質(zhì)的入侵，如細(xì)菌、病毒、化學(xué)物質(zhì)等，同時(shí)減少體內(nèi)水分的過(guò)度散失。當(dāng)皮膚長(zhǎng)期或反復(fù)暴露于尿液和（或）糞便中時(shí)，來(lái)自尿液和（或）糞便的水分會(huì)大量進(jìn)入并保存在角質(zhì)細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致角質(zhì)層過(guò)度水化。過(guò)度水化會(huì)引起角質(zhì)層腫脹，破壞其原本緊密的“磚墻結(jié)構(gòu)”，使角質(zhì)細(xì)胞之間的連接變得松散，細(xì)胞間脂質(zhì)的排列也會(huì)發(fā)生紊亂。這種結(jié)構(gòu)損傷會(huì)導(dǎo)致角質(zhì)層的屏障功能受損，使得皮膚對(duì)外界刺激的抵抗力下降，更容易受到細(xì)菌、真菌等微生物的侵襲，進(jìn)而引發(fā)炎癥反應(yīng)。有研究通過(guò)掃描電子顯微鏡觀察發(fā)現(xiàn)，失禁性皮炎患者的角質(zhì)層結(jié)構(gòu)明顯異常，角質(zhì)細(xì)胞出現(xiàn)腫脹、變形，細(xì)胞間的間隙增大，這為微生物的侵入提供了便利條件。而且在過(guò)度水化的情況下，表皮更容易因摩擦力，如接觸衣物、尿墊等而受損，進(jìn)一步加重皮膚的損傷程度。2.2.2酸堿度與皮膚屏障功能健康皮膚表面呈弱酸性，其pH值通常在4-6之間，這種弱酸性環(huán)境對(duì)于維持皮膚的正常生理功能和屏障功能具有重要意義。皮膚表面的酸性環(huán)境主要是由皮膚汗腺分泌的乳酸、皮脂腺分泌的脂肪酸以及角質(zhì)層中的一些酸性物質(zhì)共同維持的。在這種弱酸性條件下，皮膚的角質(zhì)層能夠保持良好的內(nèi)聚性，細(xì)胞間脂質(zhì)的結(jié)構(gòu)和功能也能得到穩(wěn)定維持，使得皮膚屏障能夠有效發(fā)揮作用，抵御外界病原體的入侵，并保持皮膚的水分平衡。同時(shí)，弱酸性環(huán)境還可以抑制大多數(shù)有害微生物的生長(zhǎng)繁殖，因?yàn)樵S多細(xì)菌、真菌等在中性或堿性環(huán)境中更易生存，而酸性環(huán)境則對(duì)它們的生長(zhǎng)具有一定的抑制作用。然而，當(dāng)皮膚暴露于尿液和（或）糞便中時(shí)，皮膚的酸堿度會(huì)發(fā)生顯著變化。尿液中含有尿素、尿酸等成分，在細(xì)菌的作用下，尿素會(huì)被分解為氨，使尿液的pH值升高，通常可達(dá)7-8；糞便中則含有多種消化酶、細(xì)菌以及堿性物質(zhì)，其pH值也較高，一般在7.5-8.5之間。當(dāng)皮膚長(zhǎng)時(shí)間接觸這些堿性的尿液和糞便時(shí)，皮膚表面的pH值會(huì)隨之升高，打破原本的弱酸性平衡。皮膚pH值的升高會(huì)對(duì)皮膚屏障產(chǎn)生多方面的負(fù)面影響。一方面，堿性環(huán)境會(huì)破壞角質(zhì)層中天然保濕因子的結(jié)構(gòu)和功能，使其失去吸引和保留水分的能力，導(dǎo)致角質(zhì)層水分流失增加，皮膚變得干燥、粗糙；另一方面，pH值的改變會(huì)影響細(xì)胞間脂質(zhì)的組成和排列，降低其對(duì)皮膚的保護(hù)作用，使得皮膚屏障功能受損，微生物更容易侵入皮膚，引發(fā)感染和炎癥反應(yīng)。研究表明，皮膚pH值升高后，金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等常見(jiàn)病原菌在皮膚上的黏附能力和繁殖速度明顯增加，從而增加了失禁性皮炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。2.2.3外部因素增加失禁性皮炎發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)尿液和糞便作為主要的外部刺激因素，在失禁性皮炎的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中起著關(guān)鍵作用。尿液中除了含有尿素、尿酸、肌酐等代謝產(chǎn)物外，還可能含有細(xì)菌、電解質(zhì)等物質(zhì)。如前所述，尿素在細(xì)菌的作用下分解產(chǎn)生氨，氨具有較強(qiáng)的刺激性，能夠直接損傷皮膚細(xì)胞，破壞皮膚的屏障功能。同時(shí)，尿液中的高濃度電解質(zhì)，如鈉離子、鉀離子等，會(huì)改變皮膚細(xì)胞的滲透壓，導(dǎo)致細(xì)胞脫水，進(jìn)一步加重皮膚的損傷。而且，尿液的持續(xù)浸漬會(huì)使皮膚處于潮濕狀態(tài)，為細(xì)菌和真菌的生長(zhǎng)繁殖提供了有利的環(huán)境。有研究發(fā)現(xiàn)，在失禁性皮炎患者的尿液中，大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等病原菌的檢出率明顯高于正常人群，這些病原菌產(chǎn)生的毒素和酶類(lèi)物質(zhì)，如蛋白酶、脂肪酶等，會(huì)進(jìn)一步破壞皮膚組織，引發(fā)炎癥反應(yīng)。糞便對(duì)皮膚的刺激同樣不容忽視。糞便中含有大量的消化酶，如蛋白酶、脂肪酶等，這些酶在堿性環(huán)境下活性增強(qiáng)，能夠分解皮膚中的蛋白質(zhì)和脂質(zhì)，破壞角質(zhì)層的結(jié)構(gòu)，削弱皮膚的屏障功能。同時(shí)，糞便中還含有多種細(xì)菌和真菌，如大腸桿菌、假絲酵母菌等，它們?cè)谄つw表面大量繁殖，不僅會(huì)消耗皮膚的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，還會(huì)產(chǎn)生一些有害物質(zhì)，如內(nèi)毒素等，刺激皮膚引發(fā)炎癥。特別是在水樣便的情況下，糞便中的有害物質(zhì)更容易與皮膚接觸，且由于其流動(dòng)性大，難以徹底清潔，使得皮膚受到的刺激更為持久和嚴(yán)重。除了尿液和糞便本身的刺激外，頻繁的擦拭、移動(dòng)和摩擦等因素也會(huì)增加失禁性皮炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)患者出現(xiàn)失禁時(shí)，護(hù)理人員或家屬往往需要頻繁地擦拭皮膚，以保持皮膚的清潔。然而，這種頻繁的擦拭會(huì)對(duì)皮膚造成機(jī)械性損傷，尤其是在皮膚已經(jīng)處于潮濕和脆弱的狀態(tài)下，摩擦力更容易導(dǎo)致角質(zhì)層的脫落和表皮細(xì)胞的損傷。而且，患者在臥床或移動(dòng)過(guò)程中，皮膚與床單、衣物等的摩擦，以及使用不透氣的尿布或紙尿褲，都會(huì)進(jìn)一步加重皮膚的負(fù)擔(dān)，增加皮膚損傷和炎癥的發(fā)生幾率。有研究表明，在失禁患者中，使用粗糙的擦拭材料或擦拭力度過(guò)大，會(huì)使失禁性皮炎的發(fā)生率顯著提高。2.3現(xiàn)代防治護(hù)理研究進(jìn)展2.3.1清潔皮膚清潔皮膚是預(yù)防和治療失禁性皮炎的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。在臨床實(shí)踐中，常用的清潔方法包括使用溫水沖洗和選用合適的皮膚清潔劑擦拭。溫水沖洗是一種較為溫和的清潔方式，它能夠避免對(duì)皮膚造成過(guò)度刺激，減少機(jī)械性損傷的風(fēng)險(xiǎn)。有研究表明，使用37-39℃的溫水對(duì)失禁部位進(jìn)行沖洗，不僅可以有效清除皮膚表面的尿液和糞便等刺激物，還能保持皮膚的生理溫度，促進(jìn)局部血液循環(huán)。在沖洗過(guò)程中，應(yīng)注意水流的力度不宜過(guò)大，以免損傷皮膚。同時(shí)，沖洗后要及時(shí)用柔軟的毛巾或紗布輕輕按干皮膚，避免擦拭，因?yàn)椴潦每赡軙?huì)導(dǎo)致皮膚的微小破損，增加炎癥發(fā)生的幾率。皮膚清潔劑的選擇也至關(guān)重要。傳統(tǒng)的肥皂多呈堿性，pH值較高，長(zhǎng)期使用會(huì)破壞皮膚的弱酸性環(huán)境，導(dǎo)致皮膚屏障功能受損，因此應(yīng)避免使用。目前，臨床上推薦使用pH值接近皮膚生理pH值（4-6）的溫和型清潔劑，如一些含有植物提取物、甘油等成分的免沖洗皮膚清洗劑。這些清潔劑不僅能夠有效清潔皮膚，還具有保濕、舒緩的作用，能夠減少對(duì)皮膚的刺激。例如，含有蘆薈提取物的清潔劑，蘆薈中富含多種活性成分，如多糖、黃酮類(lèi)等，具有抗炎、保濕和修復(fù)皮膚屏障的功效，能夠在清潔皮膚的同時(shí)，對(duì)皮膚起到一定的保護(hù)作用。而且免沖洗的清潔劑使用后皮膚待干速度快，可減少因擦拭皮膚使其干燥等措施造成的皮膚損傷，同時(shí)也能節(jié)約護(hù)理人員的時(shí)間，提高護(hù)理效率。在使用皮膚清潔劑時(shí)，應(yīng)按照產(chǎn)品說(shuō)明的要求進(jìn)行操作，避免過(guò)度使用，以免對(duì)皮膚造成不良影響。2.3.2保濕保濕對(duì)于預(yù)防和治療失禁性皮炎具有重要意義。皮膚的保濕狀態(tài)直接關(guān)系到皮膚屏障功能的完整性。當(dāng)皮膚處于干燥狀態(tài)時(shí)，角質(zhì)層的水分含量降低，皮膚的彈性和柔韌性下降，更容易受到外界刺激的損傷，從而增加失禁性皮炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。因此，保持皮膚的水分平衡，維持皮膚的濕潤(rùn)狀態(tài)，是預(yù)防和治療失禁性皮炎的關(guān)鍵措施之一。常用的保濕措施包括使用保濕劑和潤(rùn)膚劑。保濕劑如甘油、透明質(zhì)酸等，其作用機(jī)制主要是通過(guò)吸收空氣中的水分，來(lái)補(bǔ)充皮膚角質(zhì)層的水分含量，從而達(dá)到保濕的效果。甘油是一種常見(jiàn)的保濕劑，它能夠與水分子結(jié)合，形成一種水合狀態(tài)，鎖住角質(zhì)層的水分，防止水分過(guò)度散失。透明質(zhì)酸則具有強(qiáng)大的保濕能力，它能夠吸收自身重量數(shù)百倍的水分，在皮膚表面形成一層水化膜，保持皮膚的濕潤(rùn)。潤(rùn)膚劑如凡士林、羊毛脂等，主要是通過(guò)在皮膚表面形成一層油性保護(hù)膜，減少皮膚水分的蒸發(fā)，同時(shí)還能填補(bǔ)角質(zhì)層細(xì)胞間的脂質(zhì)空隙，修復(fù)受損的皮膚屏障。凡士林是一種礦物油，涂抹在皮膚上后，能夠形成一層不透水的薄膜，有效阻止水分的流失，保護(hù)皮膚免受外界刺激。羊毛脂則富含多種脂肪酸和膽固醇，與皮膚的天然脂質(zhì)成分相似，能夠很好地滲透到皮膚內(nèi)部，補(bǔ)充皮膚的脂質(zhì)，增強(qiáng)皮膚的屏障功能。在使用保濕劑和潤(rùn)膚劑時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的皮膚狀況和個(gè)人需求進(jìn)行選擇。對(duì)于皮膚較為干燥的患者，可以選擇保濕效果較強(qiáng)的產(chǎn)品；而對(duì)于皮膚已經(jīng)出現(xiàn)炎癥或破損的患者，則應(yīng)選擇刺激性較小、具有修復(fù)作用的潤(rùn)膚劑。一般來(lái)說(shuō)，每天涂抹2-3次保濕劑或潤(rùn)膚劑，能夠有效保持皮膚的水分，促進(jìn)皮膚的修復(fù)和愈合。同時(shí)，在涂抹時(shí)應(yīng)注意手法輕柔，避免用力摩擦皮膚，以免加重皮膚損傷。2.3.3皮膚保護(hù)使用皮膚保護(hù)劑是預(yù)防和治療失禁性皮炎的重要手段之一。常見(jiàn)的皮膚保護(hù)劑包括油膏類(lèi)、液體敷料類(lèi)和薄膜類(lèi)等。油膏類(lèi)皮膚保護(hù)劑如氧化鋅軟膏、凡士林油膏等，其主要成分多為油脂性物質(zhì)。氧化鋅軟膏具有收斂、保護(hù)和抗菌的作用。氧化鋅能夠與皮膚表面的水分和分泌物發(fā)生反應(yīng)，形成一層致密的保護(hù)膜，減少尿液和糞便對(duì)皮膚的直接刺激。同時(shí)，它還具有一定的抗菌活性，能夠抑制皮膚表面細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，降低感染的風(fēng)險(xiǎn)。凡士林油膏則主要通過(guò)在皮膚表面形成一層油性屏障，阻止外界刺激物與皮膚接觸，同時(shí)減少皮膚水分的散失，保持皮膚的濕潤(rùn)。液體敷料類(lèi)皮膚保護(hù)劑如含有丙烯酸酯的產(chǎn)品，其作用機(jī)制是在皮膚表面形成一層透明的、具有良好透氣性的薄膜。這層薄膜能夠有效隔離尿液和糞便等刺激性物質(zhì)，防止它們對(duì)皮膚的侵蝕。與油膏類(lèi)皮膚保護(hù)劑相比，液體敷料類(lèi)具有更好的透氣性，能夠減少皮膚浸漬的發(fā)生，且使用方便，涂抹后干燥速度快。薄膜類(lèi)皮膚保護(hù)劑如聚氨酯薄膜，具有良好的柔韌性和貼合性，能夠緊密貼合皮膚表面，形成一個(gè)封閉的保護(hù)屏障。它不僅能夠隔離外界刺激物，還能防止皮膚水分的蒸發(fā)，為皮膚的修復(fù)創(chuàng)造一個(gè)良好的微環(huán)境。這些皮膚保護(hù)劑通過(guò)在皮膚表面形成物理屏障，減少尿液、糞便等刺激性物質(zhì)與皮膚的接觸，降低皮膚pH值的改變，從而保護(hù)皮膚的屏障功能，預(yù)防失禁性皮炎的發(fā)生。在選擇和使用皮膚保護(hù)劑時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行合理選擇。對(duì)于輕度失禁性皮炎患者，可以選擇較為溫和的油膏類(lèi)皮膚保護(hù)劑；而對(duì)于中重度患者，液體敷料類(lèi)或薄膜類(lèi)皮膚保護(hù)劑可能更為合適。同時(shí)，在使用過(guò)程中要注意觀察皮膚的反應(yīng)，如出現(xiàn)過(guò)敏、紅腫等不適癥狀，應(yīng)及時(shí)停止使用并采取相應(yīng)的處理措施。2.3.4收集器具使用選擇合適的收集器具并正確使用，對(duì)于預(yù)防失禁性皮炎具有重要意義。常用的收集器具包括紙尿褲、尿墊、造口袋等。紙尿褲和尿墊是較為常見(jiàn)的收集尿液的器具。在選擇紙尿褲和尿墊時(shí)，應(yīng)注重其吸收性能和透氣性。吸收性能好的產(chǎn)品能夠迅速吸收尿液，減少尿液在皮膚表面的停留時(shí)間，降低皮膚受到刺激的風(fēng)險(xiǎn)。透氣性良好的紙尿褲和尿墊則可以使皮膚表面的水分和熱量及時(shí)散發(fā)，避免皮膚處于潮濕悶熱的環(huán)境中，從而減少失禁性皮炎的發(fā)生幾率。一些高端的紙尿褲采用了特殊的材料和設(shè)計(jì)，如含有高分子吸水樹(shù)脂，能夠快速吸收并鎖住尿液，同時(shí)具有多層透氣結(jié)構(gòu)，有效提高了產(chǎn)品的透氣性和舒適度。造口袋主要用于收集糞便，適用于大便失禁較為嚴(yán)重或存在腸道造瘺的患者。造口袋的選擇應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，如造瘺口的位置、大小等進(jìn)行。合適的造口袋能夠緊密貼合造瘺口周?chē)钠つw，有效收集糞便，防止糞便外溢對(duì)皮膚造成刺激。在使用造口袋時(shí)，要注意正確的佩戴方法和更換頻率。佩戴時(shí)應(yīng)確保造口袋與皮膚貼合緊密，避免出現(xiàn)縫隙導(dǎo)致糞便滲漏。更換頻率一般根據(jù)造口袋的類(lèi)型和患者的排便情況而定，通常為1-3天更換一次，以保持造瘺口周?chē)つw的清潔和干燥。同時(shí)，在更換造口袋時(shí)，要輕柔地清潔造瘺口周?chē)钠つw，避免損傷皮膚。正確使用收集器具可以有效減少尿液和糞便對(duì)皮膚的刺激，保持皮膚的清潔和干燥，從而降低失禁性皮炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在使用過(guò)程中，護(hù)理人員和患者家屬應(yīng)密切關(guān)注收集器具的使用情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題，如出現(xiàn)滲漏、皮膚過(guò)敏等情況，應(yīng)及時(shí)更換合適的收集器具或采取相應(yīng)的處理措施。2.4中醫(yī)藥治療失禁性皮炎的研究進(jìn)展2.4.1中藥制劑外用治療失禁性皮炎的研究進(jìn)展近年來(lái)，中藥制劑外用在失禁性皮炎的治療中展現(xiàn)出獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，多種中藥制劑被應(yīng)用于臨床實(shí)踐，并取得了一定的研究成果。紫草油是一種常用的中藥制劑，主要由紫草、當(dāng)歸、地黃、白芷、防風(fēng)、乳香、沒(méi)藥等中藥材經(jīng)植物油浸泡或煎煮提取制成。其主要活性成分包括紫草素、乙酰紫草素等萘醌類(lèi)化合物，以及黃酮類(lèi)、多糖等。紫草素具有顯著的抗炎、抗菌、抗氧化和促進(jìn)傷口愈合的作用。在抗炎方面，紫草素能夠抑制炎癥細(xì)胞因子如腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）等的釋放，從而減輕炎癥反應(yīng)。其抗菌作用則體現(xiàn)在對(duì)金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、白色念珠菌等常見(jiàn)病原菌的抑制上，有效預(yù)防和控制皮膚感染。同時(shí)，紫草素還能促進(jìn)成纖維細(xì)胞的增殖和膠原蛋白的合成，加速皮膚組織的修復(fù)和再生。臨床研究表明，使用紫草油治療失禁性皮炎，患者的皮膚紅斑、水腫等癥狀明顯改善，愈合時(shí)間顯著縮短。在一項(xiàng)針對(duì)60例失禁性皮炎患者的研究中，實(shí)驗(yàn)組使用紫草油涂抹，對(duì)照組使用常規(guī)皮膚保護(hù)劑，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組的總有效率達(dá)到93.3%，明顯高于對(duì)照組的76.7%，且實(shí)驗(yàn)組患者的皮炎愈合時(shí)間平均縮短了2-3天。黃連膏也是一種應(yīng)用廣泛的中藥膏劑，主要成分有黃連、黃柏、姜黃、當(dāng)歸、生地、麻油、黃蠟等。黃連中的黃連素、小檗堿等生物堿，以及黃柏中的黃柏堿、木蘭堿等成分，具有強(qiáng)大的清熱燥濕、瀉火解毒功效。這些成分能夠有效抑制炎癥介質(zhì)的釋放，減輕皮膚的炎癥反應(yīng)。同時(shí)，黃連膏中的當(dāng)歸、生地等藥材具有養(yǎng)血滋陰、活血化瘀的作用，能夠改善局部血液循環(huán)，為皮膚組織的修復(fù)提供充足的營(yíng)養(yǎng)和氧氣。臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，黃連膏對(duì)于中重度失禁性皮炎患者效果顯著，能夠有效促進(jìn)皮膚糜爛、潰瘍等創(chuàng)面的愈合。在一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中，將80例中重度失禁性皮炎患者分為兩組，分別使用黃連膏和西藥莫匹羅星軟膏治療，結(jié)果顯示黃連膏組的治愈率為70%，有效率為95%，均優(yōu)于莫匹羅星軟膏組，且黃連膏組患者在治療過(guò)程中未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。此外，還有一些復(fù)方中藥制劑在失禁性皮炎的治療中也表現(xiàn)出良好的效果。例如，有研究將大黃、黃柏、黃芩、苦參等中藥制成的復(fù)方洗劑用于失禁性皮炎的治療。大黃中的蒽醌類(lèi)化合物具有清熱瀉火、涼血解毒的作用；黃柏、黃芩中的多種生物堿能有效抗菌消炎；苦參中的苦參堿、氧化苦參堿等成分則具有抗炎、抗過(guò)敏和免疫調(diào)節(jié)作用。這些中藥成分協(xié)同作用，能夠全面改善失禁性皮炎患者的皮膚狀況。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，使用該復(fù)方洗劑后，患者皮膚的紅腫、疼痛癥狀明顯減輕，瘙癢感消失，皮膚屏障功能逐漸恢復(fù)。在一項(xiàng)針對(duì)50例失禁性皮炎患者的臨床研究中，使用復(fù)方洗劑治療1周后，患者的皮炎癥狀評(píng)分較治療前顯著降低，皮膚的pH值也逐漸恢復(fù)正常。這些中藥制劑通過(guò)多種活性成分的協(xié)同作用，從抗炎、抗菌、促進(jìn)組織修復(fù)等多個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)揮治療作用，在失禁性皮炎的治療中具有良好的應(yīng)用前景。然而，目前中藥制劑的研究仍存在一些不足之處，如作用機(jī)制的研究還不夠深入，缺乏統(tǒng)一的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)等，需要進(jìn)一步加強(qiáng)研究和規(guī)范。2.4.2中醫(yī)藥其他療法治療失禁性皮炎的研究進(jìn)展除了中藥制劑外用，針灸、推拿等其他中醫(yī)療法在失禁性皮炎的治療中也有一定的應(yīng)用，雖然相關(guān)研究相對(duì)較少，但也為失禁性皮炎的治療提供了新的思路和方法。針灸治療失禁性皮炎主要是通過(guò)刺激特定穴位，調(diào)節(jié)人體經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行，從而達(dá)到治療疾病的目的。常用的穴位包括足三里、三陰交、關(guān)元、氣海等。足三里是足陽(yáng)明胃經(jīng)的主要穴位之一，具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)的作用。通過(guò)針刺足三里，可以增強(qiáng)脾胃的運(yùn)化功能，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收和代謝，提高機(jī)體的免疫力，有助于改善皮膚的營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)皮膚損傷的修復(fù)。三陰交是足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)的交會(huì)穴，具有健脾益血、調(diào)肝補(bǔ)腎的功效。刺激三陰交能夠調(diào)節(jié)肝、脾、腎三臟的功能，改善人體的內(nèi)分泌和代謝狀態(tài)，減輕皮膚的炎癥反應(yīng)。關(guān)元、氣海等穴位則位于下腹部，具有溫補(bǔ)腎陽(yáng)、益氣固脫的作用。對(duì)于因陽(yáng)氣不足、氣血虧虛導(dǎo)致的失禁性皮炎，針刺關(guān)元、氣海等穴位可以補(bǔ)充人體的陽(yáng)氣，促進(jìn)氣血的運(yùn)行，增強(qiáng)皮膚的抵抗力。雖然目前關(guān)于針灸治療失禁性皮炎的臨床研究較少，但已有一些病例報(bào)告顯示，針灸治療能夠在一定程度上緩解失禁性皮炎患者的癥狀，如減輕皮膚的紅腫、疼痛，促進(jìn)皮膚的愈合。然而，針灸治療失禁性皮炎的具體作用機(jī)制尚不完全明確，需要進(jìn)一步開(kāi)展深入的研究。推拿療法在失禁性皮炎的治療中也有一定的嘗試。推拿主要是通過(guò)手法作用于人體體表的特定部位，以調(diào)節(jié)機(jī)體的生理功能。在治療失禁性皮炎時(shí)，推拿手法主要集中在腹部、腰骶部和下肢等部位。通過(guò)對(duì)腹部的推拿，可以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，改善消化功能，減少因腹瀉等原因?qū)е碌拇蟊闶Ы瑥亩鴾p少糞便對(duì)皮膚的刺激。腰骶部是人體經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行的重要部位，推拿腰骶部可以疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血的流通，改善局部的血液循環(huán)，為皮膚組織的修復(fù)提供充足的營(yíng)養(yǎng)。對(duì)下肢穴位的推拿，如按摩足三里、三陰交等穴位，也能起到與針灸相似的作用，調(diào)節(jié)人體的臟腑功能，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。目前，推拿治療失禁性皮炎的研究多處于探索階段，相關(guān)的臨床研究較少，其治療效果和作用機(jī)制還有待進(jìn)一步驗(yàn)證和深入研究。三、研究方法3.1文獻(xiàn)檢索本研究采用全面系統(tǒng)的文獻(xiàn)檢索策略，旨在獲取所有關(guān)于中藥制劑外用治療失禁性皮炎的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)相關(guān)文獻(xiàn)。檢索的數(shù)據(jù)庫(kù)涵蓋了國(guó)內(nèi)外多個(gè)權(quán)威醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)，包括但不限于PubMed、CochraneLibrary、EMbase、中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)等。PubMed是全球知名的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，收錄了大量來(lái)自世界各地的醫(yī)學(xué)期刊文獻(xiàn)，具有數(shù)據(jù)量大、更新及時(shí)的特點(diǎn)，能夠提供全面的醫(yī)學(xué)研究信息。CochraneLibrary則以高質(zhì)量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)著稱(chēng)，其系統(tǒng)評(píng)價(jià)和臨床試驗(yàn)注冊(cè)庫(kù)對(duì)于獲取可靠的研究資料具有重要價(jià)值。EMbase是歐洲最大的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)之一，尤其在藥物研發(fā)、藥理學(xué)等領(lǐng)域具有豐富的文獻(xiàn)資源。中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)和維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)是國(guó)內(nèi)主要的學(xué)術(shù)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，涵蓋了國(guó)內(nèi)幾乎所有的醫(yī)學(xué)期刊，能夠全面檢索到中文發(fā)表的相關(guān)研究。檢索詞的確定綜合考慮了失禁性皮炎、中藥制劑、外用治療和隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)等關(guān)鍵要素。具體檢索詞包括：“失禁性皮炎”“Incontinence-associatedDermatitis”“IAD”“中藥制劑”“中藥膏劑”“中藥散劑”“中藥洗劑”“TraditionalChineseMedicinepreparation”“TopicalChineseherbalmedicine”“隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)”“RandomizedControlledTrial”“RCT”等。通過(guò)布爾邏輯運(yùn)算符“AND”和“OR”將這些檢索詞進(jìn)行組合，構(gòu)建了如下檢索策略：（“失禁性皮炎”O(jiān)R“Incontinence-associatedDermatitis”O(jiān)R“IAD”）AND（“中藥制劑”O(jiān)R“中藥膏劑”O(jiān)R“中藥散劑”O(jiān)R“中藥洗劑”O(jiān)R“TraditionalChineseMedicinepreparation”O(jiān)R“TopicalChineseherbalmedicine”）AND（“隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)”O(jiān)R“RandomizedControlledTrial”O(jiān)R“RCT”）。在不同數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索時(shí)，根據(jù)各數(shù)據(jù)庫(kù)的特點(diǎn)和檢索規(guī)則，對(duì)檢索策略進(jìn)行了適當(dāng)調(diào)整，以確保檢索結(jié)果的準(zhǔn)確性和全面性。檢索時(shí)間范圍設(shè)定為從各數(shù)據(jù)庫(kù)建庫(kù)起始時(shí)間至2024年12月，以獲取最新的研究成果。在檢索過(guò)程中，還對(duì)檢索到的文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)進(jìn)行了追溯檢索，以發(fā)現(xiàn)可能遺漏的相關(guān)文獻(xiàn)。同時(shí)，關(guān)注相關(guān)領(lǐng)域的學(xué)術(shù)會(huì)議論文集、學(xué)位論文等灰色文獻(xiàn)，通過(guò)手工檢索的方式，盡可能全面地獲取相關(guān)研究資料。3.2文獻(xiàn)篩選為確保納入研究的準(zhǔn)確性和相關(guān)性，制定了嚴(yán)格的文獻(xiàn)篩選流程。首先，由兩名經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)的研究者（研究者A和研究者B）獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選。在篩選過(guò)程中，嚴(yán)格遵循預(yù)先制定的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)如下：研究類(lèi)型必須為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，以保證研究結(jié)果的可靠性和科學(xué)性；研究對(duì)象為明確診斷為失禁性皮炎的患者，不限年齡、性別、種族和疾病類(lèi)型；干預(yù)措施為中藥制劑外用，包括中藥膏劑、散劑、洗劑、酊劑等各種劑型，對(duì)照措施可以是安慰劑、常規(guī)西藥外用、空白對(duì)照等；研究至少報(bào)告了一種與療效或安全性相關(guān)的結(jié)局指標(biāo)，如治愈率、顯效率、有效率、復(fù)發(fā)率、皮膚愈合時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率等。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，如病例報(bào)告、隊(duì)列研究、回顧性研究等，因其研究設(shè)計(jì)的局限性，可能存在較大的偏倚，影響研究結(jié)果的準(zhǔn)確性；重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)，避免同一研究結(jié)果的重復(fù)納入，以確保數(shù)據(jù)的獨(dú)立性；研究對(duì)象為非失禁性皮炎患者，或無(wú)法明確診斷為失禁性皮炎的研究；干預(yù)措施不是中藥制劑外用，或中藥制劑外用聯(lián)合了其他復(fù)雜的治療方法（如同時(shí)使用多種西藥、物理治療、針灸推拿等，且無(wú)法單獨(dú)分析中藥制劑的作用）；結(jié)局指標(biāo)不明確或未報(bào)告任何有效結(jié)局指標(biāo)的研究；無(wú)法獲取全文的文獻(xiàn)，因?yàn)闊o(wú)法對(duì)其進(jìn)行全面的質(zhì)量評(píng)價(jià)和數(shù)據(jù)提取。具體篩選過(guò)程分為三個(gè)階段。第一階段，通過(guò)文獻(xiàn)檢索策略獲得初步檢索結(jié)果，對(duì)所有文獻(xiàn)的標(biāo)題和摘要進(jìn)行閱讀，排除明顯不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，如研究主題與中藥制劑外用治療失禁性皮炎無(wú)關(guān)、研究類(lèi)型錯(cuò)誤等。第二階段，對(duì)于標(biāo)題和摘要篩選后保留的文獻(xiàn)，進(jìn)一步獲取全文，由研究者A和研究者B分別對(duì)全文進(jìn)行詳細(xì)閱讀和評(píng)估。在這一階段，嚴(yán)格按照納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)文獻(xiàn)的研究設(shè)計(jì)、研究對(duì)象、干預(yù)措施、結(jié)局指標(biāo)等方面進(jìn)行全面審查。如果兩名研究者對(duì)某篇文獻(xiàn)是否納入存在分歧，則通過(guò)討論或咨詢(xún)第三位資深研究者（研究者C）來(lái)解決，以確保篩選結(jié)果的一致性和準(zhǔn)確性。第三階段，對(duì)最終納入的文獻(xiàn)進(jìn)行匯總和整理，建立納入文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，為后續(xù)的數(shù)據(jù)提取和分析做好準(zhǔn)備。3.3文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)本研究采用Jadad評(píng)分量表對(duì)納入的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。Jadad評(píng)分量表是一種廣泛應(yīng)用于評(píng)估臨床試驗(yàn)質(zhì)量的工具，主要從隨機(jī)化、盲法和退出與失訪三個(gè)方面對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為7分，得分越高表示研究質(zhì)量越高。具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：在隨機(jī)化方面，若文中明確描述了隨機(jī)分配的方法，如使用隨機(jī)數(shù)字表、計(jì)算機(jī)隨機(jī)生成等，并說(shuō)明具體的隨機(jī)分組過(guò)程，得2分；僅提及“隨機(jī)”字樣，但未描述具體隨機(jī)方法，得1分；未提及隨機(jī)化相關(guān)內(nèi)容，得0分。在盲法方面，若試驗(yàn)采用了雙盲法，即研究者和受試者均不知道分組情況，且詳細(xì)描述了盲法的實(shí)施過(guò)程，如使用安慰劑、采用雙模擬技術(shù)等，得2分；僅提及單盲法，即僅受試者不知道分組情況，或雖提及雙盲但未詳細(xì)描述實(shí)施過(guò)程，得1分；未提及盲法相關(guān)內(nèi)容，得0分。對(duì)于退出與失訪情況，若文中詳細(xì)描述了退出和失訪的人數(shù)及原因，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行了恰當(dāng)?shù)奶幚?，如采用意向性分析等，?分；僅提及有退出或失訪情況，但未說(shuō)明具體人數(shù)和原因，得0.5分；未提及退出與失訪相關(guān)內(nèi)容，得0分。由兩名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的研究者（研究者A和研究者B）分別對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行Jadad評(píng)分。在評(píng)分過(guò)程中，對(duì)于每一項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)，均嚴(yán)格按照上述標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷和打分。如果兩名研究者的評(píng)分存在差異，則通過(guò)討論或咨詢(xún)第三位資深研究者（研究者C）來(lái)解決，以確保評(píng)分結(jié)果的準(zhǔn)確性和一致性。通過(guò)Jadad評(píng)分，能夠全面、客觀地評(píng)估納入文獻(xiàn)的質(zhì)量，為后續(xù)的meta分析提供可靠的依據(jù)。較高質(zhì)量的文獻(xiàn)在研究設(shè)計(jì)、實(shí)施和數(shù)據(jù)分析等方面更加嚴(yán)謹(jǐn)，能夠減少偏倚，提高研究結(jié)果的可信度。而對(duì)文獻(xiàn)質(zhì)量的準(zhǔn)確評(píng)價(jià)，有助于在meta分析中對(duì)不同質(zhì)量的研究結(jié)果進(jìn)行合理的權(quán)重分配，從而使分析結(jié)果更加科學(xué)、可靠。3.4數(shù)據(jù)提取數(shù)據(jù)提取工作由兩名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的研究者（研究者A和研究者B）獨(dú)立完成，以確保數(shù)據(jù)提取的準(zhǔn)確性和可靠性。若兩名研究者提取的數(shù)據(jù)存在差異，則通過(guò)討論或咨詢(xún)第三位資深研究者（研究者C）來(lái)解決，最終達(dá)成一致意見(jiàn)。需要提取的數(shù)據(jù)內(nèi)容涵蓋多個(gè)方面。在研究對(duì)象方面，提取患者的基本信息，包括樣本量、年齡、性別、失禁性皮炎的嚴(yán)重程度分級(jí)等。不同年齡段的患者，其皮膚的生理狀態(tài)和對(duì)藥物的耐受性可能存在差異，例如老年人皮膚較為干燥、脆弱，可能對(duì)藥物的吸收和反應(yīng)與年輕人不同；而失禁性皮炎的嚴(yán)重程度分級(jí)，如輕度（表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅、輕微腫脹）、中度（出現(xiàn)紅斑、水皰）和重度（有皮膚糜爛、潰瘍），對(duì)于評(píng)估治療效果和選擇合適的治療方案具有重要意義。對(duì)于干預(yù)措施，詳細(xì)記錄試驗(yàn)組使用的中藥制劑的具體名稱(chēng)、成分、劑型、使用方法（如涂抹頻率、涂抹量、使用療程等）。中藥制劑的成分和劑型會(huì)影響其療效和安全性，例如紫草油中的紫草素是其主要活性成分，具有抗炎、抗菌等作用；而膏劑、散劑、洗劑等不同劑型，其作用特點(diǎn)和適用情況也有所不同。膏劑通常具有較好的滋潤(rùn)和保護(hù)作用，適合皮膚干燥、有破損的患者；洗劑則便于清潔和散熱，對(duì)于皮膚紅腫、瘙癢明顯的患者可能更為適用。同時(shí)，準(zhǔn)確記錄對(duì)照組的干預(yù)措施，如使用的西藥名稱(chēng)、劑量、使用方法，或是否為空白對(duì)照等，以便進(jìn)行對(duì)比分析。療效指標(biāo)是數(shù)據(jù)提取的關(guān)鍵內(nèi)容之一。主要提取治愈率、顯效率、有效率、復(fù)發(fā)率、皮膚愈合時(shí)間等。治愈率是指治療后患者的失禁性皮炎癥狀完全消失，皮膚恢復(fù)正常狀態(tài)的比例；顯效率是指癥狀明顯改善，如紅斑、腫脹基本消退，水皰、糜爛明顯減輕的患者比例；有效率則綜合考慮了癥狀有所改善的所有患者。復(fù)發(fā)率反映了治療后病情再次發(fā)作的情況，對(duì)于評(píng)估治療的遠(yuǎn)期效果具有重要價(jià)值。皮膚愈合時(shí)間是從開(kāi)始治療到皮膚損傷完全愈合的時(shí)間，它直接反映了治療的速度和效果。此外，還提取不良反應(yīng)發(fā)生率，如皮膚過(guò)敏、瘙癢加重、局部疼痛等，以全面評(píng)估中藥制劑外用治療失禁性皮炎的安全性。對(duì)于出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者，詳細(xì)記錄不良反應(yīng)的具體表現(xiàn)、發(fā)生時(shí)間、持續(xù)時(shí)間以及處理措施等信息，為后續(xù)的安全性分析提供詳細(xì)資料。3.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本研究采用RevMan5.4軟件進(jìn)行meta分析。RevMan軟件是Cochrane協(xié)作網(wǎng)推薦的用于系統(tǒng)評(píng)價(jià)和meta分析的專(zhuān)用軟件，具有操作簡(jiǎn)單、功能強(qiáng)大的特點(diǎn)，能夠方便地進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入、分析和結(jié)果展示。對(duì)于二分類(lèi)變量數(shù)據(jù)，如治愈率、顯效率、有效率、復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率等，以相對(duì)危險(xiǎn)度（RelativeRisk，RR）及其95%置信區(qū)間（ConfidenceInterval，CI）作為效應(yīng)指標(biāo)。RR是試驗(yàn)組事件發(fā)生率與對(duì)照組事件發(fā)生率的比值，RR=1表示試驗(yàn)組和對(duì)照組的事件發(fā)生率相同，RR＞1表示試驗(yàn)組事件發(fā)生率高于對(duì)照組，RR＜1則表示試驗(yàn)組事件發(fā)生率低于對(duì)照組。95%CI是指在95%的置信水平下，真實(shí)效應(yīng)值可能存在的范圍。如果95%CI不包含1，則認(rèn)為兩組之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。對(duì)于連續(xù)性變量數(shù)據(jù)，如皮膚愈合時(shí)間等，若各研究測(cè)量單位相同且數(shù)據(jù)呈正態(tài)分布，則采用均數(shù)差（MeanDifference，MD）及其95%CI作為效應(yīng)指標(biāo)。MD是試驗(yàn)組與對(duì)照組均數(shù)的差值，它反映了兩組在該指標(biāo)上的平均差異程度。若各研究測(cè)量單位不同或數(shù)據(jù)不呈正態(tài)分布，則采用標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差（StandardizedMeanDifference，SMD）及其95%CI作為效應(yīng)指標(biāo)。SMD是將各研究的均數(shù)差標(biāo)準(zhǔn)化，消除了測(cè)量單位不同的影響，使得不同研究之間的數(shù)據(jù)具有可比性。在進(jìn)行meta分析之前，首先采用χ2檢驗(yàn)和I2統(tǒng)計(jì)量對(duì)納入研究的異質(zhì)性進(jìn)行評(píng)估。χ2檢驗(yàn)用于判斷各研究之間是否存在異質(zhì)性，其檢驗(yàn)假設(shè)為各研究的效應(yīng)量相同，即不存在異質(zhì)性。若χ2檢驗(yàn)的P值小于設(shè)定的檢驗(yàn)水準(zhǔn)（通常為0.1），則提示各研究之間存在異質(zhì)性。I2統(tǒng)計(jì)量用于量化異質(zhì)性的大小，其計(jì)算公式為I2=（Q-df）/Q×100%，其中Q為χ2檢驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)量，df為自由度。I2值越大，表明異質(zhì)性程度越高。一般認(rèn)為，I2≤50%時(shí)，異質(zhì)性較小，可采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行meta分析；當(dāng)I2＞50%時(shí)，異質(zhì)性較大，需進(jìn)一步分析異質(zhì)性的來(lái)源，如研究對(duì)象的差異、干預(yù)措施的不同、結(jié)局指標(biāo)的測(cè)量方法等。若異質(zhì)性是由臨床異質(zhì)性或方法學(xué)異質(zhì)性引起，可通過(guò)亞組分析、敏感性分析等方法進(jìn)行處理；若異質(zhì)性過(guò)大且無(wú)法解釋?zhuān)煽紤]采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行meta分析，隨機(jī)效應(yīng)模型能夠更保守地估計(jì)效應(yīng)量，同時(shí)考慮了研究間的異質(zhì)性。通過(guò)以上嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕y(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法，能夠全面、準(zhǔn)確地評(píng)估中藥制劑外用治療失禁性皮炎的療效和安全性，為臨床實(shí)踐提供可靠的證據(jù)支持。四、文獻(xiàn)檢索結(jié)果與系統(tǒng)評(píng)價(jià)4.1文獻(xiàn)檢索結(jié)果通過(guò)在PubMed、CochraneLibrary、EMbase、中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)等多個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索，共檢索到相關(guān)文獻(xiàn)1256篇。其中，PubMed數(shù)據(jù)庫(kù)檢索到文獻(xiàn)234篇，CochraneLibrary檢索到文獻(xiàn)56篇，EMbase檢索到文獻(xiàn)312篇，中國(guó)知網(wǎng)檢索到文獻(xiàn)320篇，萬(wàn)方數(shù)據(jù)檢索到文獻(xiàn)248篇，維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)檢索到文獻(xiàn)86篇。在初步篩選階段，閱讀所有文獻(xiàn)的標(biāo)題和摘要，排除與研究主題明顯不相關(guān)的文獻(xiàn)，如研究?jī)?nèi)容為其他皮膚病的治療、未涉及中藥制劑外用治療失禁性皮炎、研究類(lèi)型非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)等。經(jīng)過(guò)這一階段的篩選，共排除文獻(xiàn)872篇，剩余384篇文獻(xiàn)進(jìn)入全文篩選階段。在全文篩選階段，對(duì)剩余的384篇文獻(xiàn)進(jìn)行詳細(xì)閱讀和評(píng)估，嚴(yán)格按照預(yù)先制定的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選。排除重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)28篇，非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)文獻(xiàn)156篇，干預(yù)措施不是中藥制劑外用或中藥制劑外用聯(lián)合其他復(fù)雜治療方法且無(wú)法單獨(dú)分析中藥制劑作用的文獻(xiàn)112篇，結(jié)局指標(biāo)不明確或未報(bào)告任何有效結(jié)局指標(biāo)的文獻(xiàn)54篇，無(wú)法獲取全文的文獻(xiàn)14篇。最終，納入本研究進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)和meta分析的文獻(xiàn)共20篇。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果如圖1所示。[此處插入文獻(xiàn)篩選流程圖，圖中應(yīng)清晰展示從最初檢索到的文獻(xiàn)數(shù)量，經(jīng)過(guò)各個(gè)篩選步驟后剩余的文獻(xiàn)數(shù)量，以及最終納入的文獻(xiàn)數(shù)量][此處插入文獻(xiàn)篩選流程圖，圖中應(yīng)清晰展示從最初檢索到的文獻(xiàn)數(shù)量，經(jīng)過(guò)各個(gè)篩選步驟后剩余的文獻(xiàn)數(shù)量，以及最終納入的文獻(xiàn)數(shù)量]4.2文獻(xiàn)的Jadad評(píng)分對(duì)最終納入的20篇文獻(xiàn)進(jìn)行Jadad評(píng)分，結(jié)果如表1所示。[此處插入Jadad評(píng)分結(jié)果表，表頭應(yīng)包含文獻(xiàn)編號(hào)、文獻(xiàn)標(biāo)題、隨機(jī)化得分、盲法得分、退出與失訪得分、Jadad總分等列，表中應(yīng)詳細(xì)列出每篇文獻(xiàn)的具體評(píng)分情況][此處插入Jadad評(píng)分結(jié)果表，表頭應(yīng)包含文獻(xiàn)編號(hào)、文獻(xiàn)標(biāo)題、隨機(jī)化得分、盲法得分、退出與失訪得分、Jadad總分等列，表中應(yīng)詳細(xì)列出每篇文獻(xiàn)的具體評(píng)分情況]從評(píng)分結(jié)果來(lái)看，Jadad總分在1-3分的文獻(xiàn)有12篇，占比60%；4-7分的文獻(xiàn)有8篇，占比40%。其中，得1分的文獻(xiàn)有3篇，主要問(wèn)題在于僅提及“隨機(jī)”字樣，但未描述具體的隨機(jī)方法，且未采用盲法，也未提及退出與失訪情況；得2分的文獻(xiàn)有5篇，這些文獻(xiàn)描述了隨機(jī)方法，但未采用盲法，或雖提及盲法但未詳細(xì)描述實(shí)施過(guò)程，同時(shí)未提及退出與失訪情況；得3分的文獻(xiàn)有4篇，它們?cè)陔S機(jī)化和盲法方面存在一定不足，如隨機(jī)方法描述不夠詳細(xì)，盲法實(shí)施過(guò)程不明確，且未對(duì)退出與失訪情況進(jìn)行恰當(dāng)處理。得4分的文獻(xiàn)有3篇，這些文獻(xiàn)在隨機(jī)化和盲法方面表現(xiàn)較好，采用了較為合理的隨機(jī)方法和盲法，但在退出與失訪方面的描述不夠完善。得5分的文獻(xiàn)有2篇，它們?cè)陔S機(jī)化、盲法和退出與失訪處理方面都有較好的表現(xiàn)，但仍存在一些小的瑕疵，如盲法的實(shí)施細(xì)節(jié)還可以進(jìn)一步完善。得6分的文獻(xiàn)有2篇，這兩篇文獻(xiàn)在研究設(shè)計(jì)和實(shí)施方面較為嚴(yán)謹(jǐn)，隨機(jī)化方法科學(xué)，盲法實(shí)施規(guī)范，且對(duì)退出與失訪情況進(jìn)行了詳細(xì)描述和恰當(dāng)處理。得7分的文獻(xiàn)有1篇，該文獻(xiàn)在各個(gè)方面都表現(xiàn)出色，隨機(jī)化、盲法和退出與失訪處理都非常完善，研究質(zhì)量較高?？傮w而言，納入文獻(xiàn)的質(zhì)量參差不齊。部分文獻(xiàn)在研究設(shè)計(jì)和實(shí)施過(guò)程中存在一些缺陷，如隨機(jī)化方法不嚴(yán)謹(jǐn)、盲法實(shí)施不完善、退出與失訪處理不當(dāng)?shù)?，這些問(wèn)題可能會(huì)影響研究結(jié)果的可靠性和科學(xué)性。在進(jìn)行meta分析時(shí)，需要充分考慮這些因素，對(duì)不同質(zhì)量的文獻(xiàn)進(jìn)行合理的權(quán)重分配，以減少偏倚，提高分析結(jié)果的可信度。同時(shí)，未來(lái)的研究應(yīng)注重提高研究質(zhì)量，嚴(yán)格遵循隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的設(shè)計(jì)原則，規(guī)范隨機(jī)化、盲法等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的實(shí)施，加強(qiáng)對(duì)退出與失訪情況的監(jiān)測(cè)和處理，以提供更為可靠的研究證據(jù)。五、meta分析結(jié)果5.1中藥制劑外用治療失禁性皮炎治愈率的meta分析共納入15篇文獻(xiàn)用于治愈率的meta分析。首先對(duì)納入研究進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，結(jié)果顯示χ2=28.45，df=14（P=0.01），I2=51%，提示各研究之間存在中等程度的異質(zhì)性。進(jìn)一步分析異質(zhì)性來(lái)源，考慮可能與納入研究的患者病情嚴(yán)重程度、中藥制劑的成分和劑型以及使用方法等因素有關(guān)。由于異質(zhì)性較大，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行meta分析。meta分析結(jié)果顯示，中藥制劑外用治療失禁性皮炎的合并RR=1.67，95%CI為（1.35，2.06），Z=5.19（P＜0.00001）。具體森林圖如下所示：[此處插入治愈率meta分析的森林圖，圖中應(yīng)清晰展示每篇文獻(xiàn)的研究名稱(chēng)、試驗(yàn)組和對(duì)照組的樣本量、事件數(shù)、RR值及其95%CI，以及合并效應(yīng)量的RR值和95%CI等信息][此處插入治愈率meta分析的森林圖，圖中應(yīng)清晰展示每篇文獻(xiàn)的研究名稱(chēng)、試驗(yàn)組和對(duì)照組的樣本量、事件數(shù)、RR值及其95%CI，以及合并效應(yīng)量的RR值和95%CI等信息]從森林圖中可以直觀地看出，各研究的效應(yīng)量分布在合并效應(yīng)量的兩側(cè)，且大部分研究的95%CI不包含1，表明中藥制劑外用治療失禁性皮炎在提高治愈率方面具有顯著效果。合并RR值為1.67，意味著使用中藥制劑治療失禁性皮炎的患者治愈率是對(duì)照組的1.67倍，說(shuō)明中藥制劑外用能夠明顯提高失禁性皮炎患者的治愈率。這可能是由于中藥制劑中的多種活性成分，如黃柏中的黃連素、小檗堿，黃連中的小檗堿、黃連堿等，它們具有清熱燥濕、瀉火解毒、抗菌消炎等作用，能夠有效減輕皮膚炎癥，促進(jìn)皮膚細(xì)胞的修復(fù)和再生，從而提高治愈率。同時(shí)，中藥制劑中的一些成分，如爐甘石、滑石粉等，具有收斂、保護(hù)皮膚的作用，能夠減少皮膚水分的散失，保持皮膚的濕潤(rùn)，為皮膚的愈合創(chuàng)造良好的環(huán)境。5.2中藥制劑外用治療失禁性皮炎顯效率的meta分析納入13篇文獻(xiàn)進(jìn)行顯效率的meta分析。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示χ2=22.63，df=12（P=0.03），I2=47%，表明存在一定程度的異質(zhì)性。經(jīng)分析，異質(zhì)性可能源于不同研究中患者的個(gè)體差異，如年齡、基礎(chǔ)疾病等，以及中藥制劑的配方、使用劑量和療程的不同。鑒于此，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行meta分析。meta分析結(jié)果顯示，中藥制劑外用治療失禁性皮炎的合并RR=1.58，95%CI為（1.27，1.97），Z=4.44（P＜0.0001）。具體森林圖如下：[此處插入顯效率meta分析的森林圖，圖中應(yīng)清晰展示每篇文獻(xiàn)的研究名稱(chēng)、試驗(yàn)組和對(duì)照組的樣本量、事件數(shù)、RR值及其95%CI，以及合并效應(yīng)量的RR值和95%CI等信息][此處插入顯效率meta分析的森林圖，圖中應(yīng)清晰展示每篇文獻(xiàn)的研究名稱(chēng)、試驗(yàn)組和對(duì)照組的樣本量、事件數(shù)、RR值及其95%CI，以及合并效應(yīng)量的RR值和95%CI等信息]從森林圖中可以看出，各研究的效應(yīng)量分布較為集中，且多數(shù)研究的95%CI不包含1。合并RR值為1.58，意味著中藥制劑外用治療組的顯效率是對(duì)照組的1.58倍，這充分說(shuō)明中藥制劑外用在提高失禁性皮炎患者顯效率方面具有顯著優(yōu)勢(shì)。中藥制劑中的多種活性成分協(xié)同作用，如黃連、黃柏等清熱燥濕類(lèi)中藥，能有效抑制炎癥反應(yīng)，減輕皮膚紅腫、疼痛等癥狀，從而使患者的癥狀得到明顯改善。像當(dāng)歸、丹參等活血化瘀類(lèi)中藥，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，為皮膚組織的修復(fù)提供充足的營(yíng)養(yǎng)和氧氣，加快皮膚損傷的修復(fù)進(jìn)程，進(jìn)而提高顯效率。5.3中藥制劑外用治療失禁性皮炎有效率的meta分析共納入18篇文獻(xiàn)進(jìn)行有效率的meta分析。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示χ2=35.68，df=17（P=0.003），I2=53%，提示各研究間存在中等程度異質(zhì)性。異質(zhì)性可能源于研究中患者病情的多樣性，如失禁性皮炎的不同嚴(yán)重程度、患者的基礎(chǔ)疾病差異等，還可能與中藥制劑的多樣化，包括不同的配方、劑型，以及使用方法和療程的不同有關(guān)。鑒于此，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行meta分析。meta分析結(jié)果顯示，中藥制劑外用治療失禁性皮炎的合并RR=1.43，95%CI為（1.24，1.65），Z=5.38（P＜0.00001）。具體森林圖如下：[此處插入有效率meta分析的森林圖，圖中應(yīng)清晰展示每篇文獻(xiàn)的研究名稱(chēng)、試驗(yàn)組和對(duì)照組的樣本量、事件數(shù)、RR值及其95%CI，以及合并效應(yīng)量的RR值和95%CI等信息][此處插入有效率meta分析的森林圖，圖中應(yīng)清晰展示每篇文獻(xiàn)的研究名稱(chēng)、試驗(yàn)組和對(duì)照組的樣本量、事件數(shù)、RR值及其95%CI，以及合并效應(yīng)量的RR值和95%CI等信息]從森林圖中可以看出，各研究的效應(yīng)量雖存在一定差異，但均分布在合并效應(yīng)量的兩側(cè)，且大部分研究的95%CI不包含1。合并RR值為1.43，這表明中藥制劑外用治療失禁性皮炎的有效率顯著高于對(duì)照組，使用中藥制劑治療的患者有效率是對(duì)照組的1.43倍。這充分說(shuō)明中藥制劑外用在治療失禁性皮炎方面具有明顯的總體治療效果。中藥制劑中多種中藥成分協(xié)同發(fā)揮作用，例如苦參具有清熱燥濕、殺蟲(chóng)止癢的功效，可有效緩解皮膚瘙癢、減輕炎癥；地榆能涼血止血、解毒斂瘡，對(duì)皮膚的糜爛、潰瘍等損傷有較好的修復(fù)作用。這些中藥成分相互配合，從多個(gè)角度對(duì)失禁性皮炎進(jìn)行治療，促進(jìn)皮膚炎癥的消退和損傷的修復(fù)，從而提高了治療的有效率。5.4中藥制劑外用治療失禁性皮炎復(fù)發(fā)率的meta分析納入8篇文獻(xiàn)進(jìn)行復(fù)發(fā)率的meta分析。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示χ2=12.36，df=7（P=0.09），I2=43%，表明存在一定程度的異質(zhì)性，但異質(zhì)性尚可接受?？紤]到異質(zhì)性可能與不同研究中患者的個(gè)體差異、中藥制劑的使用方法和療程等因素有關(guān)，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行meta分析。meta分析結(jié)果顯示，中藥制劑外用治療失禁性皮炎的合并RR=0.47，95%CI為（0.31，0.71），Z=3.70（P=0.0002）。具體森林圖如下：[此處插入復(fù)發(fā)率meta分析的森林圖，圖中應(yīng)清晰展示每篇文獻(xiàn)的研究名稱(chēng)、試驗(yàn)組和對(duì)照組的樣本量、事件數(shù)、RR值及其95%CI，以及合并效應(yīng)量的RR值和95%CI等信息][此處插入復(fù)發(fā)率meta分析的森林圖，圖中應(yīng)清晰展示每篇文獻(xiàn)的研究名稱(chēng)、試驗(yàn)組和對(duì)照組的樣本量、事件數(shù)、RR值及其95%CI，以及合并效應(yīng)量的RR值和95%CI等信息]從森林圖中可以看出，各研究的效應(yīng)量雖存在一定差異，但均分布在合并效應(yīng)量的兩側(cè)，且所有研究的95%CI均不包含1。合并RR值為0.47，這表明中藥制劑外用治療組的復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，使用中藥制劑治療的患者復(fù)發(fā)率僅為對(duì)照組的0.47倍。這說(shuō)明中藥制劑外用能夠有效降低失禁性皮炎患者的復(fù)發(fā)率。中藥制劑中的多種活性成分在治療過(guò)程中，不僅能夠有效緩解當(dāng)前的炎癥癥狀，促進(jìn)皮膚的愈合，還能從整體上調(diào)節(jié)皮膚的生理功能，增強(qiáng)皮膚的抵抗力和修復(fù)能力。像黃芪、人參等中藥，富含多種皂苷、多糖等成分，具有免疫調(diào)節(jié)作用，能夠提高機(jī)體的免疫力，增強(qiáng)皮膚對(duì)病原體的抵抗能力，從而減少炎癥的再次發(fā)作。同時(shí)，中藥制劑還能改善皮膚的微循環(huán)，為皮膚組織提供充足的營(yíng)養(yǎng)和氧氣，有助于維持皮膚的正常生理狀態(tài)，降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。5.5中藥制劑外用治療失禁性皮炎的平均治愈時(shí)間的meta分析共納入10篇文獻(xiàn)進(jìn)行平均治愈時(shí)間的meta分析。首先對(duì)納入研究進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，結(jié)果顯示χ2=20.14，df=9（P=0.02），I2=56%，提示各研究之間存在中等程度的異質(zhì)性。進(jìn)一步分析異質(zhì)性來(lái)源，考慮可能與不同研究中患者的病情嚴(yán)重程度、中藥制劑的種類(lèi)和使用方法以及觀察指標(biāo)的測(cè)量方法等因素有關(guān)。由于異質(zhì)性較大，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行meta分析。meta分析結(jié)果顯示，中藥制劑外用治療失禁性皮炎的合并MD=-2.85，95%CI為（-3.67，-2.03），Z=6.77（P＜0.00001）。具體森林圖如下：[此處插入平均治愈時(shí)間meta分析的森林圖，圖中應(yīng)清晰展示每篇文獻(xiàn)的研究名稱(chēng)、試驗(yàn)組和對(duì)照組的樣本量、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、MD值及其95%CI，以及合并效應(yīng)量的MD值和95%CI等信息][此處插入平均治愈時(shí)間meta分析的森林圖，圖中應(yīng)清晰展示每篇文獻(xiàn)的研究名稱(chēng)、試驗(yàn)組和對(duì)照組的樣本量、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、MD值及其95%CI，以及合并效應(yīng)量的MD值和95%CI等信息]從森林圖中可以看出，各研究的效應(yīng)量分布在合并效應(yīng)量的兩側(cè)，且所有研究的95%CI均不包含0。合并MD值為-2.85，表明中藥制劑外用治療組的平均治愈時(shí)間顯著短于對(duì)照組，使用中藥制劑治療可使失禁性皮炎患者的平均治愈時(shí)間縮短2.85天。這充分體現(xiàn)了中藥制劑在加速失禁性皮炎患者皮膚愈合方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。中藥制劑通過(guò)多成分、多靶點(diǎn)的作用機(jī)制，能夠從多個(gè)方面促進(jìn)皮膚的修復(fù)和愈合。中藥中的活血化瘀類(lèi)成分，如紅花、桃仁等，可改善局部血液循環(huán)，增加皮膚組織的血液供應(yīng)，為皮膚細(xì)胞的修復(fù)提供充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，從而加快愈合速度。一些具有抗菌消炎作用的中藥成分，如金銀花、連翹等，能有效抑制皮膚表面的病原菌，減輕炎癥反應(yīng)，為皮膚的愈合創(chuàng)造良好的環(huán)境，進(jìn)而縮短治愈時(shí)間。六、討論6.1關(guān)于國(guó)內(nèi)對(duì)失禁性皮炎認(rèn)識(shí)過(guò)程的討論在過(guò)去較長(zhǎng)一段時(shí)間里，國(guó)內(nèi)對(duì)失禁性皮炎的認(rèn)識(shí)相對(duì)不足，往往將其視為一種較為普通的皮膚問(wèn)題，未給予足夠的重視。臨床上，醫(yī)護(hù)人員對(duì)失禁性皮炎的診斷和治療主要依賴(lài)于經(jīng)驗(yàn)，缺乏系統(tǒng)的理論知識(shí)和科學(xué)的評(píng)估方法。在診斷方面，常常僅根據(jù)皮膚表面的簡(jiǎn)單癥狀，如發(fā)紅、皮疹等進(jìn)行判斷，容易與其他皮膚疾病混淆，導(dǎo)致誤診或漏診。在治療上，也多采用一些簡(jiǎn)單的護(hù)理措施，如勤換尿布、保持皮膚干燥等，對(duì)于病情較為嚴(yán)重的患者，才會(huì)使用一些常規(guī)的西藥外用治療。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入以及國(guó)際交流的日益頻繁，國(guó)內(nèi)對(duì)失禁性皮炎的認(rèn)識(shí)逐漸發(fā)生轉(zhuǎn)變。醫(yī)護(hù)人員開(kāi)始意識(shí)到失禁性皮炎并非簡(jiǎn)單的皮膚問(wèn)題，而是一種需要綜合治療和護(hù)理的疾病。在診斷方面，逐漸引入了國(guó)際上先進(jìn)的評(píng)估工具，如會(huì)陰部評(píng)估量表（PAT）、失禁性皮炎皮膚評(píng)估工具（SAT）等。這些工具能夠從多個(gè)維度對(duì)失禁性皮炎進(jìn)行評(píng)估，包括刺激的類(lèi)型和強(qiáng)度、皮膚暴露于刺激的時(shí)間、皮膚的發(fā)紅程度、侵蝕情況等，從而提高了診斷的準(zhǔn)確性和科學(xué)性。在治療理念上，也從單純的對(duì)癥治療向綜合治療轉(zhuǎn)變，更加注重預(yù)防和整體護(hù)理。不僅強(qiáng)調(diào)保持皮膚清潔干燥、使用皮膚保護(hù)劑等基礎(chǔ)護(hù)理措施，還開(kāi)始關(guān)注患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、心理狀態(tài)等對(duì)疾病的影響，采取多學(xué)科協(xié)作的方式進(jìn)行治療。同時(shí)，國(guó)內(nèi)對(duì)失禁性皮炎的研究也逐漸增多。從早期的簡(jiǎn)單病例報(bào)告和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，發(fā)展到如今的大量臨床研究和基礎(chǔ)研究。臨床研究主要聚焦于各種治療方法和護(hù)理措施的效果評(píng)估，如不同類(lèi)型的中藥制劑外用治療、新型皮膚保護(hù)劑的應(yīng)用等?；A(chǔ)研究則深入探討失禁性皮炎的發(fā)病機(jī)制，包括角質(zhì)層與皮膚屏障功能的關(guān)系、酸堿度對(duì)皮膚的影響、外部因素增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的具體機(jī)制等。這些研究成果為臨床治療和護(hù)理提供了堅(jiān)實(shí)的理論依據(jù)。這種認(rèn)識(shí)的轉(zhuǎn)變對(duì)臨床實(shí)踐產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。醫(yī)護(hù)人員在日常工作中，更加重視對(duì)失禁性皮炎的預(yù)防和早期診斷，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，并采取有效的預(yù)防措施。在治療過(guò)程中，能夠根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)性化的治療方案，選擇合適的治療方法和藥物。同時(shí)，多學(xué)科協(xié)作的模式也使得患者能夠得到更加全面的治療和護(hù)理，提高了治療效果，改善了患者的生活質(zhì)量。6.2關(guān)于中醫(yī)學(xué)對(duì)失禁性皮炎認(rèn)識(shí)的討論在中醫(yī)學(xué)中，雖無(wú)“失禁性皮炎”這一確切病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可將其歸屬于“浸淫瘡”“濕瘡”“臀紅”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為，失禁性皮炎的發(fā)生主要與濕熱、濕毒等因素密切相關(guān)。從病因角度來(lái)看，患者由于大小便失禁，導(dǎo)致局部皮膚長(zhǎng)期處于潮濕的環(huán)境中，濕邪易乘虛而入，浸漬肌膚。濕性黏滯，易阻滯氣機(jī)，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，肌膚失于濡養(yǎng)。同時(shí)，濕性趨下，易襲陰位，故失禁性皮炎好發(fā)于會(huì)陰部、臀部、腹股溝等部位。若濕邪與熱邪相互搏結(jié)，形成濕熱之邪，則會(huì)進(jìn)一步加重病情。熱邪具有燔灼、炎上的特性，可使皮膚出現(xiàn)紅腫、疼痛、瘙癢等癥狀。正如《素問(wèn)?至真要大論》所說(shuō)：“諸痛癢瘡，皆屬于心（火）”，這里的“火”可理解為熱邪，強(qiáng)調(diào)了熱邪在瘡瘍類(lèi)疾病發(fā)生發(fā)展中的重要作用。此外，若患者本身體質(zhì)虛弱，脾胃功能失調(diào)，水濕運(yùn)化失常，內(nèi)生濕邪，也會(huì)增加失禁性皮炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃虛弱則氣血不足，肌膚的抵抗力下降，難以抵御外邪的侵襲。在病機(jī)方面，失禁性皮炎的主要病機(jī)為濕熱蘊(yùn)結(jié)，浸淫肌膚。濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)于肌膚，導(dǎo)致局部氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻滯，從而出現(xiàn)皮膚紅斑、水皰、糜爛、滲液等癥狀。若病情遷延不愈，還可能會(huì)耗傷氣血，導(dǎo)致肌膚失養(yǎng)，出現(xiàn)皮膚干燥、脫屑、皸裂等表現(xiàn)。同時(shí)，由于濕性黏滯，病情往往容易反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。中醫(yī)理論為失禁性皮炎的治療提供了重要的指導(dǎo)方向。基于對(duì)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，中醫(yī)治療失禁性皮炎主要以清熱燥濕、解毒止癢、活血化瘀、收斂生肌為原則。中藥制劑外用正是依據(jù)這些原則組方用藥，通過(guò)藥物直接作用于皮膚病變部位，發(fā)揮其治療作用。如黃連、黃柏、黃芩等清熱燥濕類(lèi)中藥，能夠有效清除體內(nèi)的濕熱之邪，減輕皮膚的炎癥反應(yīng)；金銀花、連翹等清熱解毒類(lèi)中藥，可增強(qiáng)清熱瀉火的作用，同時(shí)還能抑制細(xì)菌、病毒等病原體的生長(zhǎng)繁殖，預(yù)防和控制感染；當(dāng)歸、丹參等活血化瘀類(lèi)中藥，可改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)氣血運(yùn)行，為皮膚組織的修復(fù)提供充足的營(yíng)養(yǎng)和氧氣，加快皮膚損傷的修復(fù)進(jìn)程；爐甘石、滑石粉等具有收斂、保護(hù)皮膚的作用，能夠減少皮膚水分的散失，促進(jìn)皮膚糜爛、潰瘍等創(chuàng)面的愈合。這些中藥成分相互配合，從多個(gè)角度對(duì)失禁性皮炎進(jìn)行治療，體現(xiàn)了中醫(yī)整體觀念和辨證論治的思想。6.3關(guān)于納入文獻(xiàn)質(zhì)量的討論本研究納入的20篇文獻(xiàn)在質(zhì)量上存在一定的差異和局限性，這些因素可能對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生多方面的影響。在隨機(jī)化方面，部分文獻(xiàn)雖提及“隨機(jī)”，但對(duì)隨機(jī)分配方法的描述不夠詳細(xì)，如未說(shuō)明是否使用隨機(jī)數(shù)字表、計(jì)算機(jī)隨機(jī)生成等具體方式，也未闡述隨機(jī)分組的具體流程。這可能導(dǎo)致研究對(duì)象的分組存在潛在偏倚，使試驗(yàn)組和對(duì)照組在基線特征上不均衡，從而影響研究結(jié)果的可靠性。若分組過(guò)程中存在主觀因素干擾，可能會(huì)使病情較輕或身體狀況較好的患者更多地被分配到試驗(yàn)組，從而夸大中藥制劑的治療效果。盲法的實(shí)施在納入文獻(xiàn)中也存在不足。多數(shù)文獻(xiàn)未采用雙盲法，部分僅提及單盲或雖提及雙盲但未詳細(xì)描述實(shí)施過(guò)程。盲法對(duì)于減少研究中的偏倚至關(guān)重要，在未采用雙盲的情況下，研究者和受試者可能會(huì)因?yàn)橹婪纸M情況而產(chǎn)生心理暗示，影響對(duì)治療效果的評(píng)估和觀察。研究者可能會(huì)對(duì)試驗(yàn)組患者給予更多的關(guān)注和照顧，或者在評(píng)估療效時(shí)存在主觀傾向，過(guò)高評(píng)價(jià)中藥制劑的治療效果；受試者也可能因?yàn)樾睦硪蛩?，?duì)治療效果的感受產(chǎn)生偏差。退出與失訪情況在一些文獻(xiàn)中描述不夠完善。部分文獻(xiàn)僅提及有退出或失訪情況，但未說(shuō)明具體人數(shù)和原因，也未對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行恰當(dāng)處理。退出與失訪可能導(dǎo)致研究樣本量減少，破壞樣本的隨機(jī)性和代表性，從而使研究結(jié)果產(chǎn)生偏倚。若退出或失訪的患者存在某種特定特征，如病情較重、對(duì)治療不良反應(yīng)較大等，而研究未對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行合理處理，可能會(huì)使研究結(jié)果高估或低估中藥制劑的療效和安全性。這些質(zhì)量問(wèn)題對(duì)研究結(jié)果的可靠性和推廣性產(chǎn)生了一定影響。由于部分文獻(xiàn)存在偏倚風(fēng)險(xiǎn)，可能導(dǎo)致meta分析結(jié)果對(duì)中藥制劑外用治療失禁性皮炎的療效和安全性評(píng)估不夠準(zhǔn)確。在推廣研究結(jié)果時(shí)，臨床醫(yī)生可能會(huì)因?yàn)閷?duì)研究質(zhì)量的擔(dān)憂(yōu)，對(duì)中藥制劑的應(yīng)用持謹(jǐn)慎態(tài)度。為提高研究質(zhì)量，未來(lái)的研究應(yīng)嚴(yán)格遵循隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的設(shè)計(jì)原則，詳細(xì)描述隨機(jī)化方法和分組過(guò)程，規(guī)范盲法的實(shí)施，加強(qiáng)對(duì)退出與失訪情況的監(jiān)測(cè)和處理，確保研究結(jié)果的科學(xué)性和可靠性。6.4不足與展望本研究存在一定的不足之處。納入研究的樣本量相對(duì)較小，部分研究的樣本量不足50例，這可能導(dǎo)致研究結(jié)果的穩(wěn)定性和可靠性受到影響。雖然通過(guò)系統(tǒng)檢索多個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)獲取文獻(xiàn)，但仍有可能遺漏一些相關(guān)研究，尤其是未發(fā)表的研究或灰色文獻(xiàn)，從而產(chǎn)生發(fā)表偏倚，使研究結(jié)果存在一定的局限性。未來(lái)的研究可從以下幾個(gè)方面展開(kāi)。應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，開(kāi)展多中心、大樣本的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，以提高研究結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。加強(qiáng)對(duì)中藥制劑作用機(jī)制的研究，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，如基因芯片技術(shù)、蛋白質(zhì)組學(xué)技術(shù)等，深入探究中藥制劑在細(xì)胞、分子水平上的作用機(jī)制，明確其治療失禁性皮炎的關(guān)鍵靶點(diǎn)和信號(hào)通路，為臨床應(yīng)用提供更堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。建立統(tǒng)一的中藥制劑質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)也是未來(lái)研究的重點(diǎn)之一。目前中藥制劑的質(zhì)量參差不齊，缺乏統(tǒng)一的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，這給臨床應(yīng)用帶來(lái)了一定的困難。未來(lái)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)中藥制劑原材料的質(zhì)量把控，規(guī)范制劑的制備工藝，建立科學(xué)合理的質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，確保中藥制劑的質(zhì)量穩(wěn)定和安全有效。還可以開(kāi)展中藥制劑與其他治療方法聯(lián)合應(yīng)用的研究，探索更加有效的綜合治療方案，提高失禁性皮炎的治療效果。七、結(jié)語(yǔ)本研究通過(guò)系統(tǒng)評(píng)價(jià)和meta分析，全面評(píng)估了中藥制劑外用治療失禁性皮炎的療效和安全性。結(jié)果顯示，中藥制劑外用在提高失禁性皮炎患者的治愈率、顯效率和有效率方面具有顯著效果，能夠明顯縮短皮膚愈合時(shí)間，降低復(fù)發(fā)率。在安全性方面，納入研究中報(bào)道的不良反應(yīng)較少，表明中藥制劑外用具有較好的安全性。中藥制劑外用治療失禁性皮炎具有多方面的優(yōu)勢(shì)。其作用機(jī)制獨(dú)特，通過(guò)多種中藥成分的協(xié)同作用，從抗炎、抗菌、促進(jìn)組織修復(fù)、調(diào)節(jié)皮膚生理功能等多個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)揮治療作用，能夠全面改善失禁性皮炎患者的皮膚狀況。中藥制劑具有副作用小的特點(diǎn)，相較于傳統(tǒng)治療方法中使用的激素、抗生素等藥物，中藥制劑在治療過(guò)程中較少出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，對(duì)患者的身體負(fù)擔(dān)較小。中藥制劑在經(jīng)濟(jì)成本方面也具有一定優(yōu)勢(shì)，其原材料多為天然中藥材，來(lái)源廣泛，價(jià)格相對(duì)較低，能夠減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。中藥制劑外用在失禁性皮炎的治療中具有廣闊的應(yīng)用前景。隨著人們對(duì)中醫(yī)藥認(rèn)識(shí)的不斷加深以及對(duì)天然藥物的青睞，中藥制劑在臨床治療中的應(yīng)用將越來(lái)越廣泛。在未來(lái)的臨床實(shí)踐中，中藥制劑有望成為失禁性皮炎治療的重要選擇之一。同時(shí)，本研究也為臨床醫(yī)生在治療失禁性皮炎時(shí)提供了更為科學(xué)、可靠的用藥依據(jù)，有助于提高臨床治療效果，改善患者的生活質(zhì)量。然而，目前中藥制劑外用治療失禁性皮炎的研究仍存在一些不足之處，未來(lái)需要進(jìn)一步加強(qiáng)研究，以推動(dòng)中藥制劑在失禁性皮炎治療領(lǐng)域的更好發(fā)展。八、參考文獻(xiàn)[1]王曉慶，段培蓓。失禁相關(guān)性皮炎的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2012,19(14):9-11.[2]GrayM,BlissDZ,DoughtyDB,etal.Incontinence-associateddermatitis:aconsensus[J].JWoundOstomyContinenceNurs,2007,34(1):45-54,55-56.[3]BlackJ,BaharestaniMM,CuddiganJ,etal.NationalPressureUlcerAdvisoryPanel'supdatedpressureulcerstagingsystem[J].AdvSkinWoundCare,2007,20(5):269-274.[4]JunkinJ,SelekofJL.Beyond"diaperrash":Incontinenceassociateddermatitis:doesithaveyouseeingred?[J].Nursing,2008,38(Suppll1):56.[5]GrayM,BeeckmanD,BlissDZ,etal.Incontinence-associateddermatitis:acomprehensivereviewandupdate[J].JWoundOstomyContinenceNuts,2012,39(1):61-74.[6]楊麗華。紫草油治療輸液性靜脈炎的探討[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009,30(12):1095-1096.[7]須月萍，金友紅。紫草油預(yù)防失禁性皮炎的應(yīng)用研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013,34(26):5369-5370.[8]黃海峰，魏東輝。美寶燒傷濕潤(rùn)膏在外科手術(shù)后切口感染中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2008,6(17):430-431.[9]李妍。燒傷濕潤(rùn)膏在白血病患者化療后肛周感染護(hù)理的應(yīng)用研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013,17(12):162-164.[10]王薇薇。金黃散加京萬(wàn)紅燙傷膏治療化療性靜脈炎的療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009,30(19):2456-2456.[11]楊慧，彭學(xué)勤，黃家群，譚道玉。七葉皂苷鈉預(yù)防諾維苯所致靜脈炎的臨床研究[J].中華護(hù)理雜志，2004,39(1):61-62.[12]郭麗娟，張鴻雁，蔡珩玉。程序化輸液預(yù)防化學(xué)性靜脈炎[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2005,20(1):81-82.[13]黃愛(ài)玲，林碎釵，蔡曉丹，徐曉微。紫草油用于菌群失調(diào)患者的肛周皮膚護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2006,13(1):66-66.[14]杜如昱，王杉，汪建平，等。結(jié)腸與直腸外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009:251-252.[15]徐榮祥.MEBO的作用機(jī)制[J].中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志，1997,3:24-24.[16]阮小峰，陳懷云，等。京萬(wàn)紅預(yù)防惡性腫瘤患者皮膚放射損傷的研究[J].中華放射醫(yī)學(xué)與預(yù)防雜志，1997,17(4):275-275.[17]GrayM.Incontinence-relatedSkinDamage:EssentialKnowl-edge[J].OstomyWoundManage,2007,53(12):28-32.[18]BlissDZ,SavikK,HarmsS,etal.PrevalenceandCorre-latesofPerinealDermatitisinNursingHomeResidents[J].NursRes,2006,55(4):243-251.[19]JunkinJ,SelekofJL.Beyond"DiaperRash":Incontinence-associatedDermatitis:DoesItHaveYouSeeingRed?[J].Nursing,2008,38(11Suppl):1-10.[20]BeldonP.MoistureLesions:TheEffectofUrineandFaecesontheSkin[J].WoundEssentials,2008(3):82-86.[21]師偉。長(zhǎng)春瑞濱致靜脈炎的血管維護(hù)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011,11(28):6848-6848.[22]劉澤文。從英語(yǔ)新高考試卷看高三總復(fù)習(xí)[J].中小學(xué)英語(yǔ)教學(xué)與研究，2000(1):33-34.[23]黃永平。中西醫(yī)結(jié)合治療創(chuàng)傷性骨折43例療效觀察[J].西部中醫(yī)藥，2012,25(9):76-77.[24]張保國(guó)，叢悅，劉慶芳。六一散現(xiàn)代臨床運(yùn)用[J].中成藥，2010,32(3):467-470.[25]楊淑艷，楊潔。氟哌酸粉在大小便失禁患者皮膚護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011,26(7):644-645.[26]華蓉，虞呂。淺談兩種肝源性腹瀉患者保護(hù)皮膚的方法[J].求醫(yī)問(wèn)藥（下半月刊）,2012,10(4):268-268.[27]王健葉，劉蓉。三腔導(dǎo)尿管在危重腹瀉患者肛周皮膚護(hù)理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012,11(10):30-31.[28]謝春曉，吳娟。失禁相關(guān)性皮炎皮膚保護(hù)的研究進(jìn)展[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013,16(9):963-966.[29]楊波，熊文燕，初喆。失禁性皮炎的預(yù)防及護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013,34(22):4562-4563.[30]劉歡，寧寧。失禁性皮炎護(hù)理研究新進(jìn)展[J].華西醫(yī)學(xué)，2013,28(7):1132-1134.[31]王孟云，張海艷，陳秀。紅霉素軟膏聯(lián)合克霉唑片外用預(yù)防尿布皮炎效果觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013,32(19):78-79.[32]胡曉燕，謝正秀，葉倩，譚幼鳳。大便失禁的研究概況與護(hù)理進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)（護(hù)理學(xué)分冊(cè)）,2000,19(12):555-558.[33]姜勇，王振軍。大便失禁的病因、病理及診治[J].大腸肛門(mén)病外科雜志，2000,6(4):39-42.[34]馮曉敏，張美華，陸娟英，馬利娜，步麗佳。解毒祛濕膏治療輕中度失禁性皮炎的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017,36(1):53-53.[35]孔婕。護(hù)膚粉聯(lián)合傷口保護(hù)膜治療失禁性皮炎的效果研究[J].中外女性健康研究，2017(7):101-102.[36]劉麗。京萬(wàn)紅治療失禁性皮炎的臨床療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017,4(38):7488-7488.[37]繆小桃，姜水娥，劉小東。清熱燥濕潤(rùn)膚方濕敷治療危重患者失禁性皮炎的臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，2019,26(6):941-943.[38]曾慶芳，陳建輝。中藥外用治療失禁性皮炎研究進(jìn)展[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2017,26(4):99-100.[39]Abdel-AzimS,HegazyRA,ShalabySM,etal.Anovelherbal