2025年神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)系統(tǒng)檢查操作規(guī)范答案及解析一、單項(xiàng)選題1.下列關(guān)于淺反射的檢查，錯(cuò)誤的是（）A.腹壁反射B.提睪反射C.跟腱反射D.跖反射2.以下不屬于病理反射的是（）A.巴賓斯基征B.奧本海姆征C.戈登征D.霍夫曼征3.檢查共濟(jì)運(yùn)動時(shí)，不包括（）A.指鼻試驗(yàn)B.跟膝脛試驗(yàn)C.閉目難立征D.角膜反射4.感覺障礙的檢查不包括（）A.淺感覺B.深感覺C.復(fù)合感覺D.運(yùn)動覺5.以下關(guān)于肌力的分級，正確的是（）A.0級：完全癱瘓B.1級：肌肉有收縮，但不能產(chǎn)生動作C.2級：肢體能在床面上移動，但不能抬起D.以上都是6.神經(jīng)系統(tǒng)檢查時(shí)，瞳孔的檢查不包括（）A.大小B.形狀C.對光反射D.調(diào)節(jié)反射7.以下關(guān)于腦膜刺激征的檢查，錯(cuò)誤的是（）A.頸項(xiàng)強(qiáng)直B.凱爾尼格征C.布魯津斯基征D.拉塞格征8.檢查面神經(jīng)功能時(shí)，不包括（）A.閉眼B.皺眉C.鼓腮D.伸舌9.以下關(guān)于三叉神經(jīng)的檢查，正確的是（）A.感覺檢查B.運(yùn)動檢查C.反射檢查D.以上都是10.神經(jīng)系統(tǒng)檢查時(shí)，不包括（）A.精神狀態(tài)B.頭顱C.脊柱D.四肢關(guān)節(jié)二、多項(xiàng)選題1.神經(jīng)系統(tǒng)檢查的目的包括（）A.確定神經(jīng)系統(tǒng)有無損害B.明確損害的部位C.推斷損害的性質(zhì)D.評估病情的嚴(yán)重程度2.以下屬于深反射的是（）A.肱二頭肌反射B.肱三頭肌反射C.橈骨膜反射D.膝反射3.共濟(jì)失調(diào)的表現(xiàn)包括（）A.指鼻不準(zhǔn)B.跟膝脛試驗(yàn)陽性C.閉目難立征陽性D.輪替運(yùn)動障礙4.感覺障礙的類型包括（）A.感覺減退B.感覺過敏C.感覺異常D.感覺倒錯(cuò)5.肌力減退的原因包括（）A.神經(jīng)系統(tǒng)疾病B.肌肉疾病C.內(nèi)分泌疾病D.營養(yǎng)不良6.瞳孔異常的表現(xiàn)包括（）A.瞳孔擴(kuò)大B.瞳孔縮小C.雙側(cè)瞳孔不等大D.瞳孔對光反射消失7.腦膜刺激征陽性的常見疾病包括（）A.腦膜炎B.蛛網(wǎng)膜下腔出血C.顱內(nèi)壓增高D.腦疝8.面神經(jīng)麻痹的表現(xiàn)包括（）A.閉眼不全B.口角歪斜C.鼻唇溝變淺D.鼓腮漏氣三、填空題1.神經(jīng)系統(tǒng)檢查包括_____、_____、_____、_____等方面。2.淺反射包括_____、_____、_____等。3.病理反射包括_____、_____、_____等。4.共濟(jì)運(yùn)動的檢查方法包括_____、_____、_____等。5.感覺障礙的檢查包括_____、_____、_____等。6.肌力分為_____級，其中0級表示_____，5級表示_____。7.瞳孔的大小一般為_____mm，瞳孔對光反射分為_____和_____。8.腦膜刺激征包括_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.神經(jīng)系統(tǒng)檢查時(shí)，患者的意識狀態(tài)不需要評估。（）2.深反射減弱或消失提示上運(yùn)動神經(jīng)元病變。（）3.閉目難立征陽性提示小腦病變。（）4.感覺障礙只包括淺感覺障礙。（）5.肌力減退一定是神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的。（）6.瞳孔對光反射消失提示動眼神經(jīng)病變。（）7.腦膜刺激征陽性一定是顱內(nèi)感染引起的。（）8.面神經(jīng)麻痹患者一定會出現(xiàn)味覺障礙。（）五、簡答題1.簡述神經(jīng)系統(tǒng)檢查的基本步驟。六、案例分析患者，男性，56歲，因“突發(fā)右側(cè)肢體無力伴言語不清2小時(shí)”入院。患者2小時(shí)前無明顯誘因突發(fā)右側(cè)肢體無力，不能活動，同時(shí)伴有言語不清，不能理解他人說話，無頭痛、嘔吐，無意識障礙。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：血壓180/110mmHg，神志清楚，構(gòu)音障礙，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側(cè)肢體肌力0級，肌張力減低，右側(cè)巴氏征陽性。輔助檢查：頭顱CT未見明顯異常。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：C解析：跟腱反射屬于深反射，不屬于淺反射。2.答案：D解析：霍夫曼征為上肢錐體束征，不屬于病理反射。3.答案：D解析：角膜反射屬于腦神經(jīng)檢查，不屬于共濟(jì)運(yùn)動檢查。4.答案：D解析：運(yùn)動覺屬于深感覺，感覺障礙檢查包括淺感覺、深感覺和復(fù)合感覺。5.答案：D解析：肌力分級：0級完全癱瘓；1級肌肉有收縮，但不能產(chǎn)生動作；2級肢體能在床面上移動，但不能抬起；3級肢體能抬離床面，但不能抵抗阻力；4級能做抵抗阻力的運(yùn)動，但較正常差；5級正常肌力。6.答案：D解析：瞳孔檢查包括大小、形狀、對光反射和調(diào)節(jié)反射，調(diào)節(jié)反射不屬于瞳孔的檢查。7.答案：D解析：拉塞格征又稱直腿抬高試驗(yàn)，主要用于檢查坐骨神經(jīng)痛等，不屬于腦膜刺激征。8.答案：D解析：伸舌檢查屬于舌下神經(jīng)功能檢查，不屬于面神經(jīng)功能檢查。9.答案：D解析：三叉神經(jīng)檢查包括感覺檢查、運(yùn)動檢查和反射檢查。10.答案：D解析：神經(jīng)系統(tǒng)檢查包括精神狀態(tài)、頭顱、脊柱、腦神經(jīng)、運(yùn)動系統(tǒng)、感覺系統(tǒng)、反射等，四肢關(guān)節(jié)不屬于神經(jīng)系統(tǒng)檢查的內(nèi)容。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：神經(jīng)系統(tǒng)檢查的目的是確定神經(jīng)系統(tǒng)有無損害、明確損害的部位、推斷損害的性質(zhì)、評估病情的嚴(yán)重程度等。2.答案：ABCD解析：深反射包括肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨膜反射、膝反射、跟腱反射等。3.答案：ABCD解析：共濟(jì)失調(diào)的表現(xiàn)包括指鼻不準(zhǔn)、跟膝脛試驗(yàn)陽性、閉目難立征陽性、輪替運(yùn)動障礙等。4.答案：ABCD解析：感覺障礙的類型包括感覺減退、感覺過敏、感覺異常、感覺倒錯(cuò)等。5.答案：ABCD解析：肌力減退的原因包括神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肌肉疾病、內(nèi)分泌疾病、營養(yǎng)不良等。6.答案：ABCD解析：瞳孔異常的表現(xiàn)包括瞳孔擴(kuò)大、瞳孔縮小、雙側(cè)瞳孔不等大、瞳孔對光反射消失等。7.答案：ABC解析：腦膜刺激征陽性的常見疾病包括腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)壓增高等，腦疝時(shí)可出現(xiàn)腦膜刺激征，但不是常見原因。8.答案：ABCD解析：面神經(jīng)麻痹的表現(xiàn)包括閉眼不全、口角歪斜、鼻唇溝變淺、鼓腮漏氣等。三、填空題（答案）1.答案：病史采集、體格檢查、輔助檢查、神經(jīng)系統(tǒng)功能評估解析：神經(jīng)系統(tǒng)檢查的基本步驟包括病史采集、體格檢查、輔助檢查和神經(jīng)系統(tǒng)功能評估。2.答案：腹壁反射、提睪反射、跖反射解析：淺反射包括腹壁反射、提睪反射、跖反射等。3.答案：巴賓斯基征、奧本海姆征、戈登征解析：病理反射包括巴賓斯基征、奧本海姆征、戈登征等。4.答案：指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)、閉目難立征解析：共濟(jì)運(yùn)動的檢查方法包括指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)、閉目難立征等。5.答案：淺感覺、深感覺、復(fù)合感覺解析：感覺障礙的檢查包括淺感覺、深感覺和復(fù)合感覺。6.答案：6、完全癱瘓、正常肌力解析：肌力分為6級，0級表示完全癱瘓，5級表示正常肌力。7.答案：3～4、直接對光反射、間接對光反射解析：瞳孔的大小一般為3～4mm，瞳孔對光反射分為直接對光反射和間接對光反射。8.答案：頸項(xiàng)強(qiáng)直、凱爾尼格征、布魯津斯基征解析：腦膜刺激征包括頸項(xiàng)強(qiáng)直、凱爾尼格征、布魯津斯基征。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：神經(jīng)系統(tǒng)檢查時(shí)，患者的意識狀態(tài)是重要的評估內(nèi)容之一。2.答案：×解析：深反射減弱或消失提示下運(yùn)動神經(jīng)元病變，深反射亢進(jìn)提示上運(yùn)動神經(jīng)元病變。3.答案：×解析：閉目難立征陽性提示小腦病變或感覺性共濟(jì)失調(diào)。4.答案：×解析：感覺障礙包括淺感覺障礙、深感覺障礙和復(fù)合感覺障礙。5.答案：×解析：肌力減退可由神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肌肉疾病、內(nèi)分泌疾病、營養(yǎng)不良等多種原因引起。6.答案：×解析：瞳孔對光反射消失提示動眼神經(jīng)或視神經(jīng)病變等。7.答案：×解析：腦膜刺激征陽性可見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)壓增高等多種疾病，不一定是顱內(nèi)感染引起的。8.答案：×解析：面神經(jīng)麻痹患者不一定會出現(xiàn)味覺障礙，取決于病變的部位。五、簡答題（答案）1.答：神經(jīng)系統(tǒng)檢查的基本步驟包括：-病史采集：詳細(xì)詢問患者的癥狀、起病方式、病情進(jìn)展、既往史、家族史等。-體格檢查：包括一般檢查、神經(jīng)系統(tǒng)?？茩z查。神經(jīng)系統(tǒng)?？茩z查包括精神狀態(tài)、頭顱、脊柱、腦神經(jīng)、運(yùn)動系統(tǒng)、感覺系統(tǒng)、反射等。-輔助檢查：根據(jù)患者的病情和體格檢查結(jié)果，選擇適當(dāng)?shù)妮o助檢查，如頭顱CT、MRI、腦電圖、肌電圖、腦脊液檢查等。-神經(jīng)系統(tǒng)功能評估：通過神經(jīng)心理學(xué)測試、運(yùn)動功能測試、感覺功能測試等，評估患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能。六、案例分析（答案）1.答：