急性腦卒中初步識別與處理考核試題及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.以下哪種情況最可能提示急性腦卒中？A.突然發(fā)作的頭痛、頭暈B.短暫性視力模糊C.突發(fā)的一側(cè)肢體無力或麻木D.睡眠中打鼾答案：C。急性腦卒中常表現(xiàn)為急性起病的神經(jīng)功能缺損癥狀，突發(fā)一側(cè)肢體無力或麻木是常見且典型的表現(xiàn)。突然發(fā)作的頭痛、頭暈可能由多種原因引起，不一定是腦卒中；短暫性視力模糊也有多種病因；睡眠中打鼾是睡眠呼吸相關(guān)問題，并非腦卒中的典型表現(xiàn)。2.急性缺血性腦卒中溶栓治療的時間窗一般是？A.1小時B.3小時C.6小時D.12小時答案：B。目前對于急性缺血性腦卒中，靜脈溶栓治療的時間窗一般是發(fā)病后3小時內(nèi)，部分經(jīng)過嚴(yán)格篩選的患者可延長至4.5小時，6小時是動脈溶栓等其他一些治療的時間參考，12小時已超出常規(guī)溶栓時間窗。3.以下哪項不屬于急性腦卒中的危險因素？A.高血壓B.糖尿病C.定期運動D.吸煙答案：C。高血壓、糖尿病、吸煙都是明確的急性腦卒中危險因素。定期運動有助于降低心血管疾病和腦卒中的發(fā)生風(fēng)險，不屬于危險因素。4.對于疑似急性腦卒中患者，首先應(yīng)進(jìn)行的檢查是？A.頭部CTB.頭部MRIC.腦血管造影D.腦電圖答案：A。頭部CT檢查速度快，能快速鑒別腦出血和腦梗死，對于疑似急性腦卒中患者，應(yīng)首先進(jìn)行頭部CT檢查以明確病變性質(zhì)。頭部MRI檢查時間長，不適合作為首選；腦血管造影是有創(chuàng)檢查，一般不作為初步檢查；腦電圖主要用于癲癇等疾病的診斷，對腦卒中診斷價值相對較小。5.急性腦卒中患者出現(xiàn)嘔吐時，正確的處理方法是？A.讓患者仰臥位B.立即給予止吐藥物C.將患者頭偏向一側(cè)D.讓患者大量飲水答案：C。急性腦卒中患者出現(xiàn)嘔吐時，將患者頭偏向一側(cè)可防止嘔吐物誤吸引起窒息。仰臥位可能導(dǎo)致嘔吐物誤吸；在未明確病因時立即給予止吐藥物可能掩蓋病情；讓患者大量飲水可能加重嘔吐。6.下列關(guān)于急性腦出血的描述，錯誤的是？A.多在活動中起病B.血壓一般正常C.常有頭痛、嘔吐等癥狀D.頭部CT可見高密度影答案：B。急性腦出血多在活動中起病，患者常有頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的癥狀，頭部CT表現(xiàn)為高密度影。而腦出血患者血壓通常是升高的，并非正常。7.急性缺血性腦卒中患者使用阿司匹林的最佳時間是？A.發(fā)病后24小時內(nèi)B.發(fā)病后48小時內(nèi)C.發(fā)病后72小時內(nèi)D.發(fā)病后1周內(nèi)答案：B。對于急性缺血性腦卒中患者，若無禁忌證，應(yīng)在發(fā)病后48小時內(nèi)給予阿司匹林抗血小板治療，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。8.急性腦卒中患者出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺，首先應(yīng)考慮？A.肺部感染B.呼吸衰竭C.心力衰竭D.顱內(nèi)壓增高答案：B。急性腦卒中患者出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺，首先應(yīng)考慮呼吸衰竭，呼吸功能障礙可導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留，引起發(fā)紺等表現(xiàn)。肺部感染可能會逐漸出現(xiàn)相關(guān)癥狀，但不是首先考慮的；心力衰竭主要表現(xiàn)為呼吸困難、水腫等，但與腦卒中直接關(guān)聯(lián)的呼吸問題首先考慮呼吸衰竭；顱內(nèi)壓增高主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等。9.以下哪種藥物可用于降低急性腦出血患者的顱內(nèi)壓？A.多巴胺B.甘露醇C.地高辛D.氨茶堿答案：B。甘露醇是常用的脫水降顱壓藥物，可通過提高血漿滲透壓，使腦組織內(nèi)的水分進(jìn)入血管內(nèi)，從而減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。多巴胺主要用于升高血壓；地高辛是強心藥物；氨茶堿主要用于平喘等。10.急性腦卒中患者康復(fù)治療開始的時間一般是？A.發(fā)病后1周內(nèi)B.發(fā)病后2-3周C.發(fā)病后1個月D.發(fā)病后3個月答案：A。急性腦卒中患者康復(fù)治療應(yīng)盡早開始，一般在發(fā)病后1周內(nèi)病情穩(wěn)定時即可開始康復(fù)訓(xùn)練，早期康復(fù)有助于促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。11.診斷短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的主要依據(jù)是？A.頭部CT有梗死灶B.神經(jīng)功能缺損癥狀持續(xù)時間不超過24小時C.腦電圖異常D.血液流變學(xué)異常答案：B。短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的特點是神經(jīng)功能缺損癥狀突然發(fā)生，持續(xù)時間不超過24小時，且不遺留神經(jīng)功能缺損體征。頭部CT一般無梗死灶；腦電圖對TIA診斷價值不大；血液流變學(xué)異常不是診斷TIA的主要依據(jù)。12.急性缺血性腦卒中患者在溶栓治療前應(yīng)評估的指標(biāo)不包括？A.凝血功能B.血糖C.血壓D.心電圖答案：D。急性缺血性腦卒中患者在溶栓治療前需要評估凝血功能，以防止溶栓后出血；評估血糖，高血糖或低血糖都可能影響預(yù)后；評估血壓，血壓過高可能增加出血風(fēng)險。而心電圖主要用于評估心臟情況，不是溶栓治療前必須評估的直接指標(biāo)。13.對于急性腦卒中患者，以下哪項護(hù)理措施是錯誤的？A.保持呼吸道通暢B.每2小時翻身一次C.給予高熱量、高脂肪飲食D.觀察生命體征和病情變化答案：C。急性腦卒中患者應(yīng)保持呼吸道通暢，防止窒息；每2小時翻身一次可預(yù)防壓瘡；觀察生命體征和病情變化是護(hù)理的重要內(nèi)容。而患者應(yīng)給予低鹽、低脂、高蛋白、高維生素飲食，高熱量、高脂肪飲食不利于患者病情恢復(fù)，可能會加重動脈粥樣硬化等基礎(chǔ)疾病。14.急性腦卒中患者出現(xiàn)吞咽困難時，正確的進(jìn)食方法是？A.讓患者平臥位進(jìn)食B.給予流質(zhì)食物快速吞咽C.采用坐位或半臥位，緩慢進(jìn)食D.用吸管吸食食物答案：C。急性腦卒中患者出現(xiàn)吞咽困難時，采用坐位或半臥位可減少誤吸的風(fēng)險，緩慢進(jìn)食有助于患者更好地吞咽。平臥位進(jìn)食容易導(dǎo)致誤吸；給予流質(zhì)食物快速吞咽也增加誤吸幾率；用吸管吸食食物對于吞咽困難患者可能也不安全。15.以下哪項是急性腦卒中患者常見的并發(fā)癥？A.骨折B.肺栓塞C.尿路感染D.膽結(jié)石答案：C。急性腦卒中患者由于長期臥床、留置導(dǎo)尿等原因，容易發(fā)生尿路感染。骨折一般不是腦卒中直接的并發(fā)癥；肺栓塞相對較少見；膽結(jié)石與腦卒中無直接關(guān)聯(lián)。二、多選題（每題3分，共30分）1.急性腦卒中的常見癥狀包括？A.言語不清B.口角歪斜C.肢體抽搐D.意識障礙答案：ABD。急性腦卒中常見癥狀有言語不清、口角歪斜、肢體無力、麻木、意識障礙等。肢體抽搐不是急性腦卒中的常見癥狀，多見于癲癇等疾病。2.急性缺血性腦卒中的治療方法包括？A.溶栓治療B.抗血小板治療C.抗凝治療D.康復(fù)治療答案：ABCD。急性缺血性腦卒中的治療方法包括發(fā)病時間窗內(nèi)的溶栓治療，可使堵塞的血管再通；抗血小板治療如使用阿司匹林等，可預(yù)防血栓形成；對于部分患者可進(jìn)行抗凝治療；康復(fù)治療有助于患者神經(jīng)功能恢復(fù)。3.以下哪些因素可增加急性腦出血的風(fēng)險？A.長期大量飲酒B.劇烈運動C.情緒激動D.便秘答案：ABCD。長期大量飲酒可損傷血管壁，增加腦出血風(fēng)險；劇烈運動、情緒激動可使血壓急劇升高，容易導(dǎo)致腦血管破裂出血；便秘時患者用力排便可使腹壓和血壓升高，也增加腦出血的可能性。4.急性腦卒中患者的院前急救措施包括？A.讓患者平臥，頭偏向一側(cè)B.解開患者領(lǐng)口、腰帶C.立即給予降壓藥物D.呼叫急救人員答案：ABD。急性腦卒中患者院前急救時應(yīng)讓患者平臥，頭偏向一側(cè)防止嘔吐物誤吸，解開領(lǐng)口、腰帶以保持呼吸通暢，同時應(yīng)呼叫急救人員。在未明確病情時，不能立即給予降壓藥物，因為急性腦卒中患者血壓可能有一定的代償機制，過度降壓可能導(dǎo)致腦灌注不足。5.對于急性腦卒中患者，需要監(jiān)測的指標(biāo)有？A.生命體征B.瞳孔變化C.肢體活動D.血糖答案：ABCD。對于急性腦卒中患者，需要密切監(jiān)測生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓），觀察瞳孔變化以了解顱內(nèi)情況，監(jiān)測肢體活動判斷神經(jīng)功能恢復(fù)情況，監(jiān)測血糖因為血糖異常會影響患者預(yù)后。6.急性缺血性腦卒中溶栓治療的禁忌證包括？A.近3個月有頭顱外傷史B.有出血傾向C.血壓高于185/110mmHgD.年齡大于80歲答案：ABC。近3個月有頭顱外傷史、有出血傾向、血壓高于185/110mmHg都是急性缺血性腦卒中溶栓治療的禁忌證。年齡大于80歲不是絕對禁忌證，部分經(jīng)過嚴(yán)格評估的患者仍可進(jìn)行溶栓治療。7.急性腦卒中患者康復(fù)治療的內(nèi)容包括？A.肢體運動訓(xùn)練B.語言訓(xùn)練C.吞咽訓(xùn)練D.心理康復(fù)答案：ABCD。急性腦卒中患者康復(fù)治療包括肢體運動訓(xùn)練以促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，語言訓(xùn)練改善言語障礙，吞咽訓(xùn)練針對吞咽困難患者，心理康復(fù)幫助患者調(diào)整心態(tài)，應(yīng)對疾病帶來的心理壓力。8.以下關(guān)于急性腦出血的治療原則，正確的有？A.控制血壓B.降低顱內(nèi)壓C.止血治療D.防治并發(fā)癥答案：ABCD。急性腦出血治療原則包括控制血壓，防止血壓過高導(dǎo)致繼續(xù)出血；降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫；根據(jù)情況可適當(dāng)進(jìn)行止血治療；同時要防治各種并發(fā)癥，如肺部感染、尿路感染等。9.急性腦卒中患者可能出現(xiàn)的心理問題有？A.焦慮B.抑郁C.恐懼D.自卑答案：ABCD。急性腦卒中患者由于突然患病，身體功能受限，面臨生活方式改變等，可能會出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼、自卑等多種心理問題。10.以下哪些檢查有助于急性腦卒中的診斷？A.頭部CTB.頭部MRIC.經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）D.頸部血管超聲答案：ABCD。頭部CT可快速鑒別腦出血和腦梗死；頭部MRI能更清晰地顯示腦部病變；經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）可檢測顱內(nèi)血管情況；頸部血管超聲可了解頸部血管有無斑塊、狹窄等病變，這些檢查都有助于急性腦卒中的診斷。三、判斷題（每題2分，共20分）1.急性腦卒中患者只要出現(xiàn)頭痛就一定是腦出血。（×）解析：急性腦卒中患者頭痛是常見癥狀，但頭痛不一定就是腦出血，腦梗死等也可能伴有頭痛，需要結(jié)合影像學(xué)等檢查來明確診斷。2.急性缺血性腦卒中患者在發(fā)病后24小時內(nèi)都可以進(jìn)行溶栓治療。（×）解析：急性缺血性腦卒中靜脈溶栓治療時間窗一般是發(fā)病后3小時內(nèi)，部分嚴(yán)格篩選患者可延長至4.5小時，并非24小時內(nèi)都可溶栓。3.急性腦出血患者應(yīng)絕對臥床休息。（√）解析：絕對臥床休息可減少再出血的風(fēng)險，有利于患者病情穩(wěn)定和恢復(fù)。4.急性腦卒中患者康復(fù)治療可以等病情完全穩(wěn)定后再開始。（×）解析：急性腦卒中患者康復(fù)治療應(yīng)盡早開始，一般在病情穩(wěn)定1周內(nèi)就可開始，早期康復(fù)有助于神經(jīng)功能恢復(fù)。5.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）不會發(fā)展為腦梗死。（×）解析：短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是腦梗死的重要危險因素，若不及時治療，部分患者可能會發(fā)展為腦梗死。6.急性腦卒中患者血壓越高越好，有利于腦部供血。（×）解析：急性腦卒中患者血壓過高可能會增加腦出血的風(fēng)險，也會加重心臟負(fù)擔(dān)等，需要合理控制血壓。7.急性缺血性腦卒中患者使用抗凝藥物后就不需要抗血小板治療了。（×）解析：抗凝藥物和抗血小板藥物作用機制不同，對于部分急性缺血性腦卒中患者可能需要聯(lián)合使用或根據(jù)具體情況選擇，并非使用抗凝藥物就不需要抗血小板治療。8.急性腦卒中患者出現(xiàn)高熱時，應(yīng)立即給予大量退熱藥物。（×）解析：在未明確高熱原因時，不能立即給予大量退熱藥物，應(yīng)先查找病因，如是否有感染等，同時可采用物理降溫等方法。9.急性腦出血患者的治療主要是手術(shù)清除血腫，無需藥物治療。（×）解析：急性腦出血患者治療方法需根據(jù)具體情況選擇，部分患者可進(jìn)行手術(shù)治療，但也需要藥物治療，如控制血壓、降低顱內(nèi)壓、防治并發(fā)癥等。10.急性腦卒中患者只要肢體能活動就說明神經(jīng)功能完全恢復(fù)了。（×）解析：肢體能活動不代表神經(jīng)功能完全恢復(fù)，還可能存在肢體力量、協(xié)調(diào)性、精細(xì)動作等方面的問題，以及可能伴有言語、認(rèn)知等其他神經(jīng)功能障礙。四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述急性腦卒中的初步識別方法。答：急性腦卒中的初步識別可采用“FAST”方法：-F（Face，臉）：讓患者微笑，觀察其面部是否對稱，有無一側(cè)口角歪斜。-A（Arm，手臂）：讓患者平舉雙臂，觀察是否有一側(cè)肢體無力而逐漸下垂。-S（Speech，言語）：讓患者說一句簡單的話，判斷其言語是否清晰、表達(dá)是否流暢，有無言語不清或不能說話的情況。-T（Time，時間）：如果發(fā)現(xiàn)上述任何一項異常表現(xiàn)，應(yīng)立即記錄時間，并盡快送往醫(yī)院。此外，患者還可能出現(xiàn)突然發(fā)作的頭痛、頭暈、嘔吐、視力模糊、意識障礙等癥狀，也提示可能發(fā)生了急性腦卒中。2.簡述急性缺血性腦卒中溶栓治療的注意事項。答：急性缺血性腦卒中溶栓治療的注意事項如下：-嚴(yán)格掌握時間窗：靜脈溶栓一般應(yīng)在發(fā)病后3小時內(nèi)，部分嚴(yán)格篩選患者可延長至4.5小時，動脈溶栓可在6小時內(nèi)，超過時間窗溶栓效果降低且出血風(fēng)險增加。-評估禁忌證：如近3個月有頭顱外傷