2024年中醫(yī)適宜技術操作規(guī)范（最新臨床版）中醫(yī)適宜技術是中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的集中體現，具有“簡、便、驗、廉”的特點，廣泛應用于基層醫(yī)療和養(yǎng)生保健領域。2024年最新版《中醫(yī)適宜技術操作規(guī)范》（由國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布，結合《針灸技術操作規(guī)范》GB/T21709-2023等國家標準及臨床實踐共識）對針刺、灸法、推拿、拔罐、刮痧等常用技術的操作流程、適應證、禁忌證及注意事項進行了系統(tǒng)規(guī)范。以下為各技術核心要點解讀：一、針刺類技術（一）毫針刺法（最常用）1.適應證：頸椎病、腰椎間盤突出癥、面癱、中風后遺癥、頭痛、失眠、痛經等。2.操作流程：術前準備：器械：一次性無菌毫針（規(guī)格0.25mm×25mm-0.30mm×75mm，根據部位選擇）、75%酒精棉球、鑷子、彎盤?；颊撸后w位舒適（仰臥/俯臥/側臥，暴露穴位），消除緊張情緒；詢問過敏史（尤其酒精）。消毒：穴位局部皮膚用75%酒精棉球由中心向外旋轉擦拭（直徑≥5cm），或碘伏消毒（更持久）；醫(yī)者手指消毒（洗手后蘸酒精）。進針：單手進針法（適用于短針）：拇、食指持針柄，中指抵住穴位，快速刺入皮下；雙手進針法（常用）：指切進針（短針，如合谷穴）：押手拇指指甲切壓穴位旁，刺手持針緊靠指甲刺入；舒張進針（松弛部位，如腹部）：押手拇指/食指撐開皮膚，刺手持針刺入；提捏進針（皮肉淺薄處，如印堂穴）：押手捏起皮膚，刺手持針從捏起處刺入。深度：根據穴位（如四肢穴位可達1-3寸，胸背部≤0.5寸）、體質（年老/體弱者宜淺）調整，避免刺傷內臟/大血管。行針：得氣后（酸、麻、脹、重感）通過提插（上下提插）、捻轉（左右旋轉）手法調節(jié)刺激量；虛證補法（輕刺激，慢插慢提），實證瀉法（重刺激，快插快提）。留針：一般留針20-30分鐘（留針期間每5-10分鐘行針1次）；特殊穴位（如耳穴）不留針。出針：押手按壓穴位旁，刺手持針輕微捻轉后快速拔出，用干棉球按壓針孔1-2分鐘（防止出血）。3.禁忌證：孕婦禁針合谷、三陰交、至陰（活血通經，可能引發(fā)流產）；皮膚感染/潰瘍/瘢痕處；出血傾向（血小板減少、血友?。?；過饑/過飽/醉酒/過度疲勞者。4.注意事項：進針后密切觀察患者反應（暈針表現：頭暈、心慌、面色蒼白、出汗，立即出針，平臥，飲溫糖水）；消毒嚴格（防止感染）；避免深刺胸背部穴位（如肺俞，防氣胸）。（二）三棱針法（點刺/散刺/刺絡放血）1.適應證：高熱（點刺大椎、十宣）、中暑（點刺委中、曲澤放血）、痤瘡（散刺局部）、靜脈曲張（刺絡放血）。2.操作要點：工具：三棱針（一次性無菌）、消毒棉球；點刺：快速刺入穴位（如十宣穴）0.1-0.2寸，立即出針，擠壓出血3-5滴；散刺：在病灶周圍（如扭傷局部）多點點刺（間距0.5-1cm），再拔罐助出血；刺絡放血：消毒后刺入靜脈（如委中穴）0.3-0.5寸，放出暗紅色血液5-10ml（高血壓/心臟病患者慎用）。二、灸法類技術（一）艾灸（溫和灸/隔物灸/溫針灸）1.適應證：虛寒性疾?。ㄈ缥鸽渫?、腹瀉、風寒濕痹、痛經）、免疫力低下（易感冒）。2.操作流程：溫和灸（最常用）：器械：艾條（清艾條/藥艾條）、打火機、小托盤；方法：點燃艾條一端，距穴位皮膚2-3cm（以患者感覺溫熱無灼痛為度），懸空熏烤，每穴灸10-15分鐘（至皮膚潮紅）；注意：艾灰及時彈落（防燙傷），灸后局部皮膚微紅為佳，避免起皰（若起皰，小者自行吸收，大者消毒后抽液包扎）。隔姜灸（散寒止痛）：鮮姜片（厚0.2-0.3cm，扎數個小孔）放在穴位（如關元、神闕）上，姜片上置艾炷（棗核大?。?，點燃后待燃盡再換1壯（每穴3-5壯）。溫針灸（針刺+艾灸結合）：毫針刺入穴位得氣后，將艾絨搓團裹于針柄（或用艾條段插在針尾），點燃施灸（適用于寒凝血瘀型病癥）。3.禁忌證：實熱證（高熱、陰虛火旺如口干舌燥）、顏面部穴位（防燙傷留瘢痕）、孕婦腹部/腰骶部、皮膚破損處。三、推拿類技術（一）小兒推拿（特定穴位+手法）1.適應證：小兒感冒（發(fā)熱、咳嗽）、腹瀉（脾虛型）、便秘、夜啼、肌性斜頸。2.常用手法與穴位：推法：直推（拇指/食中指沿經絡直線推動，如補脾經：拇指橈側緣，自指尖推向指根，200-300次/分）；揉法：指揉（拇指/中指按于穴位旋轉揉動，如揉足三里：膝下3寸，脛骨前嵴外1橫指，100次/分）；摩法：掌摩（掌心貼于腹部順時針摩腹，治療腹瀉/便秘）；捏脊：從長強穴（尾骨尖）至大椎穴（第7頸椎）捏提皮膚（3-5遍，治療疳積/免疫力低下）。（二）成人推拿（放松/治療性手法）1.適應證：頸椎?。i肩部僵硬疼痛）、腰椎間盤突出癥（腰腿痛）、肩周炎（活動受限）、軟組織損傷（急性期后）。2.操作要點：放松手法：滾法（小魚際/手背尺側附著于肌肉，往返滾動）、按法（拇指/掌根按壓穴位，如肩井穴）、揉法（放松肌肉）；治療手法：扳法（頸椎/腰椎小幅度旋轉復位，需專業(yè)醫(yī)師操作，避免暴力）；拿法（拿肩井：拇指與其余四指相對提捏肌肉，緩解疲勞）；撥法（撥動肌腱/筋膜，松解粘連）。四、拔罐類技術（一）留罐法（最常用）1.適應證：風寒濕痹（肩背痛、腰腿痛）、感冒（后背酸痛）、軟組織損傷（淤血腫脹）。2.操作流程：器械：玻璃罐/竹罐/抽氣罐、95%酒精棉球、打火機（火罐）或抽氣槍（抽氣罐）；方法：火罐：閃火法（用鑷子夾酒精棉球點燃后，在罐內繞1-2圈迅速退出，將罐扣于穴位（如大椎、肺俞）上，留置10-15分鐘（至皮膚紫紅充血）；抽氣罐：將罐吸附于皮膚后，用抽氣槍抽出部分空氣（留置時間15-20分鐘）。注意：拔罐部位避開毛發(fā)多/皮膚破損處；同一部位不宜天天拔（間隔2-3天）；起罐時用手指按壓罐邊皮膚，使空氣進入后輕取。（二）走罐法（疏通經絡）在罐口涂凡士林/石蠟油，將罐吸附于皮膚后，沿經絡方向往返推動（如背部膀胱經），至皮膚潮紅或出痧。五、刮痧類技術1.適應證：中暑（頭暈、惡心）、感冒（發(fā)熱、頭痛）、濕熱型痤瘡、亞健康疲勞。2.操作流程：器械：刮痧板（牛角/玉石）、刮痧油（或凡士林）；部位：常用背部（膀胱經）、頸部（風池至肩井）、上肢（曲池至外關）；方法：刮痧板與皮膚呈45°角，單向刮動（不可來回），力度適中（以患者耐受為度），至皮膚出現紅色/紫色痧點（出痧）；時間：每個部位刮5-10分鐘，總時間≤20分鐘；注意：出痧后30分鐘內避免吹風/碰水；體質虛弱/出血傾向者禁用；孕婦腹部/腰骶部禁刮。六、通用操作規(guī)范與安全要求1.人員資質：操作者需具備中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師/助理醫(yī)師資格（或經過規(guī)范培訓的基層衛(wèi)生人員），熟悉解剖結構及禁忌證。2.消毒隔離：一次性器械（如毫針、三棱針）嚴禁重復使用；非一次性器械（如火罐、刮痧板）需一人一用一消毒（高溫高壓或含氯消毒劑浸泡）。3.患者評估：操作前詢問病史（如過敏史、基礎疾?。?、評估體質（虛實寒熱），排除禁忌證（如過饑/過飽/醉酒者不宜針刺/艾灸）。4.不良反應處理：暈針（立即