2025年神經(jīng)外科腦血管疾病手術處理技能考核答案及解析一、單項選題1.蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是（）A.高血壓B.顱內動脈瘤C.腦血管畸形D.煙霧病2.顱內動脈瘤破裂出血后，最嚴重的并發(fā)癥是（）A.再出血B.腦血管痙攣C.腦積水D.腦梗死3.對于顱內動脈瘤的診斷，最可靠的方法是（）A.頭顱CTB.頭顱MRIC.腦血管造影D.經(jīng)顱多普勒超聲4.高血壓腦出血最常見的部位是（）A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦5.高血壓腦出血的手術治療時機一般為發(fā)病后（）A.6～24小時B.24～48小時C.48～72小時D.72小時以后6.顱內動靜脈畸形最常見的癥狀是（）A.頭痛B.癲癇C.出血D.神經(jīng)功能障礙7.煙霧病的主要病理改變是（）A.腦底動脈環(huán)主干血管狹窄或閉塞B.腦內血管畸形C.顱內動脈瘤D.腦動脈硬化8.對于煙霧病的治療，目前最有效的方法是（）A.藥物治療B.手術治療C.放射治療D.康復治療9.頸動脈狹窄的主要病因是（）A.動脈粥樣硬化B.先天性血管畸形C.血管炎D.外傷10.頸動脈內膜切除術的主要適應證是（）A.頸動脈狹窄程度超過50%B.頸動脈狹窄程度超過70%C.有短暫性腦缺血發(fā)作病史D.以上都是二、多項選題1.蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床表現(xiàn)包括（）A.劇烈頭痛B.嘔吐C.腦膜刺激征陽性D.意識障礙2.顱內動脈瘤的治療方法包括（）A.開顱動脈瘤夾閉術B.血管內介入治療C.藥物保守治療D.放射治療3.高血壓腦出血的手術適應證包括（）A.出血量較大，幕上血腫超過30ml，幕下血腫超過10mlB.意識障礙進行性加重C.有腦疝形成趨勢D.病情穩(wěn)定，保守治療效果不佳4.顱內動靜脈畸形的治療方法包括（）A.手術切除B.血管內介入治療C.放射治療D.藥物治療5.煙霧病的臨床表現(xiàn)包括（）A.腦缺血癥狀B.腦出血癥狀C.癲癇發(fā)作D.頭痛6.頸動脈狹窄的治療方法包括（）A.藥物治療B.頸動脈內膜切除術C.頸動脈支架植入術D.血管搭橋術7.腦血管痙攣的治療方法包括（）A.鈣離子拮抗劑B.擴容治療C.升壓治療D.血管內介入治療8.腦積水的治療方法包括（）A.藥物治療B.腦室穿刺引流術C.腦室腹腔分流術D.腰大池引流術三、填空題1.蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是_____。2.顱內動脈瘤破裂出血后，最嚴重的并發(fā)癥是_____。3.高血壓腦出血最常見的部位是_____。4.顱內動靜脈畸形最常見的癥狀是_____。5.煙霧病的主要病理改變是_____。6.頸動脈狹窄的主要病因是_____。7.腦血管痙攣的治療藥物中，最常用的是_____。8.腦積水根據(jù)病因可分為_____和_____。四、判斷題（√/×）1.蛛網(wǎng)膜下腔出血患者都需要進行腦血管造影檢查。（）2.顱內動脈瘤夾閉術是治療顱內動脈瘤的唯一方法。（）3.高血壓腦出血患者只要出血量不大，就可以保守治療。（）4.顱內動靜脈畸形患者都需要進行手術治療。（）5.煙霧病患者手術治療后可以完全治愈。（）6.頸動脈內膜切除術是治療頸動脈狹窄的首選方法。（）7.腦血管痙攣患者只要使用鈣離子拮抗劑就可以完全緩解。（）8.腦積水患者都需要進行手術治療。（）五、簡答題1.簡述蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療原則。六、案例分析患者，男性，56歲，因“突發(fā)頭痛、嘔吐伴意識障礙2小時”入院?；颊?小時前無明顯誘因突發(fā)頭痛，呈炸裂樣，伴嘔吐胃內容物數(shù)次，隨后出現(xiàn)意識障礙，呼之不應。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。體格檢查：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP180/110mmHg。神志不清，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍。頸抵抗（+），Kernig征（+），Brudzinski征（+）。頭顱CT示：蛛網(wǎng)膜下腔出血。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確病因，還需要進行哪些檢查？試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：B解析：顱內動脈瘤是蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因，約占70%。2.答案：A解析：再出血是顱內動脈瘤破裂出血后最嚴重的并發(fā)癥，可導致患者病情急劇惡化，死亡率明顯增加。3.答案：C解析：腦血管造影是診斷顱內動脈瘤的“金標準”，可以明確動脈瘤的位置、大小、形態(tài)等。4.答案：A解析：高血壓腦出血最常見的部位是基底節(jié)區(qū)，約占70%，其中殼核出血最為常見。5.答案：A解析：高血壓腦出血的手術治療時機一般為發(fā)病后6～24小時，此時手術可以有效清除血腫，降低顱內壓，改善患者預后。6.答案：C解析：顱內動靜脈畸形最常見的癥狀是出血，可表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦內出血或硬膜下出血等。7.答案：A解析：煙霧病的主要病理改變是腦底動脈環(huán)主干血管狹窄或閉塞，以及顱底異常血管網(wǎng)形成。8.答案：B解析：手術治療是目前治療煙霧病最有效的方法，可以改善腦供血，預防腦缺血和腦出血等并發(fā)癥。9.答案：A解析：頸動脈狹窄的主要病因是動脈粥樣硬化，約占90%以上。10.答案：D解析：頸動脈內膜切除術的主要適應證是頸動脈狹窄程度超過70%，或有短暫性腦缺血發(fā)作病史，或存在其他手術指征等。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床表現(xiàn)包括劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽性、意識障礙等，部分患者還可出現(xiàn)抽搐、偏癱等癥狀。2.答案：AB解析：顱內動脈瘤的治療方法包括開顱動脈瘤夾閉術和血管內介入治療，藥物保守治療和放射治療一般不作為首選。3.答案：ABC解析：高血壓腦出血的手術適應證包括出血量較大，幕上血腫超過30ml，幕下血腫超過10ml；意識障礙進行性加重；有腦疝形成趨勢等。病情穩(wěn)定，保守治療效果不佳者也可考慮手術治療。4.答案：ABC解析：顱內動靜脈畸形的治療方法包括手術切除、血管內介入治療和放射治療，藥物治療一般用于控制癥狀或預防并發(fā)癥。5.答案：ABCD解析：煙霧病的臨床表現(xiàn)包括腦缺血癥狀、腦出血癥狀、癲癇發(fā)作、頭痛等，部分患者還可出現(xiàn)智力障礙、運動障礙等。6.答案：ABC解析：頸動脈狹窄的治療方法包括藥物治療、頸動脈內膜切除術和頸動脈支架植入術，血管搭橋術一般用于特殊情況。7.答案：ABCD解析：腦血管痙攣的治療方法包括鈣離子拮抗劑、擴容治療、升壓治療、血管內介入治療等，具體治療方案應根據(jù)患者病情選擇。8.答案：ABCD解析：腦積水的治療方法包括藥物治療、腦室穿刺引流術、腦室腹腔分流術、腰大池引流術等，具體治療方案應根據(jù)患者病情和腦積水類型選擇。三、填空題（答案）1.答案：顱內動脈瘤解析：顱內動脈瘤是蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因。2.答案：再出血解析：再出血是顱內動脈瘤破裂出血后最嚴重的并發(fā)癥。3.答案：基底節(jié)區(qū)解析：高血壓腦出血最常見的部位是基底節(jié)區(qū)。4.答案：出血解析：顱內動靜脈畸形最常見的癥狀是出血。5.答案：腦底動脈環(huán)主干血管狹窄或閉塞解析：煙霧病的主要病理改變是腦底動脈環(huán)主干血管狹窄或閉塞。6.答案：動脈粥樣硬化解析：頸動脈狹窄的主要病因是動脈粥樣硬化。7.答案：尼莫地平解析：尼莫地平是治療腦血管痙攣最常用的藥物。8.答案：梗阻性腦積水、交通性腦積水解析：腦積水根據(jù)病因可分為梗阻性腦積水和交通性腦積水。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血患者并非都需要進行腦血管造影檢查，對于病情較輕、病因明確的患者，可選擇頭顱CTA或MRA等檢查。2.答案：×解析：顱內動脈瘤夾閉術是治療顱內動脈瘤的常用方法之一，但不是唯一方法，血管內介入治療也是一種有效的治療方法。3.答案：×解析：高血壓腦出血患者的治療方案應根據(jù)出血量、出血部位、患者意識狀態(tài)等因素綜合考慮，出血量不大但有手術指征的患者也應及時手術治療。4.答案：×解析：顱內動靜脈畸形患者的治療方案應根據(jù)畸形血管團的大小、位置、血流動力學等因素綜合考慮，部分患者可選擇保守治療或放射治療。5.答案：×解析：煙霧病患者手術治療后可以改善腦供血，但不能完全治愈，仍需長期隨訪觀察。6.答案：×解析：頸動脈內膜切除術和頸動脈支架植入術都是治療頸動脈狹窄的有效方法，具體選擇應根據(jù)患者病情和醫(yī)生經(jīng)驗等因素綜合考慮。7.答案：×解析：腦血管痙攣患者使用鈣離子拮抗劑可以緩解血管痙攣，但部分患者可能需要聯(lián)合其他治療方法。8.答案：×解析：腦積水患者的治療方案應根據(jù)病情和腦積水類型選擇，部分患者可選擇藥物治療或觀察等待。五、簡答題（答案）1.答：蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療原則包括：①一般治療：絕對臥床休息，保持安靜，避免情緒激動和用力排便等；②降低顱內壓：使用甘露醇、呋塞米等藥物降低顱內壓；③防治腦血管痙攣：使用鈣離子拮抗劑