2025年兒科危重癥護理案例討論答案及解析一、單項選題1.以下哪項不是兒科危重癥的特點（）A.病情變化快B.病死率高C.多系統(tǒng)功能障礙D.治療效果好2.小兒心肺復(fù)蘇時，胸外按壓的頻率為（）A.60～80次/分B.80～100次/分C.100～120次/分D.120～140次/分3.兒科危重癥患兒最常見的電解質(zhì)紊亂是（）A.低鉀血癥B.高鉀血癥C.低鈉血癥D.高鈉血癥4.以下哪種情況需要立即進行氣管插管（）A.呼吸頻率增快B.呼吸困難C.呼吸暫停D.咳嗽5.兒科危重癥患兒的營養(yǎng)支持首選（）A.腸內(nèi)營養(yǎng)B.腸外營養(yǎng)C.鼻飼D.靜脈輸注葡萄糖6.以下哪項不是小兒休克的臨床表現(xiàn)（）A.面色蒼白B.心率增快C.血壓升高D.尿量減少7.小兒驚厥最常見的原因是（）A.高熱驚厥B.癲癇C.顱內(nèi)感染D.低血糖8.兒科危重癥患兒的血糖控制目標(biāo)是（）A.3.9～6.1mmol/LB.4.4～7.0mmol/LC.5.0～8.0mmol/LD.6.0～10.0mmol/L9.以下哪項不是兒科危重癥患兒常用的監(jiān)測指標(biāo)（）A.生命體征B.血常規(guī)C.血糖D.血清淀粉酶10.小兒急性呼吸窘迫綜合征的主要治療措施不包括（）A.機械通氣B.抗感染C.液體管理D.糖皮質(zhì)激素二、多項選題1.兒科危重癥患兒的護理要點包括（）A.密切觀察病情變化B.保持呼吸道通暢C.合理營養(yǎng)支持D.預(yù)防感染2.以下哪些情況可能導(dǎo)致小兒心跳驟停（）A.嚴重缺氧B.電擊傷C.溺水D.藥物中毒3.兒科危重癥患兒進行機械通氣時，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有（）A.氣壓傷B.呼吸機相關(guān)性肺炎C.氧中毒D.心律失常4.小兒休克的治療原則包括（）A.補充血容量B.糾正酸中毒C.應(yīng)用血管活性藥物D.病因治療5.以下哪些是小兒驚厥的護理措施（）A.立即將患兒平臥，頭偏向一側(cè)B.保持呼吸道通暢C.防止舌咬傷D.遵醫(yī)囑給予止驚藥物6.兒科危重癥患兒的液體管理應(yīng)注意（）A.控制液體入量B.監(jiān)測電解質(zhì)C.調(diào)整液體種類D.記錄出入量7.以下哪些是小兒急性呼吸窘迫綜合征的高危因素（）A.嚴重感染B.休克C.溺水D.心肺復(fù)蘇后8.兒科危重癥患兒進行血糖監(jiān)測的意義包括（）A.及時發(fā)現(xiàn)低血糖B.及時發(fā)現(xiàn)高血糖C.指導(dǎo)胰島素的使用D.評估患兒的營養(yǎng)狀況三、填空題1.兒科危重癥患兒的護理質(zhì)量直接關(guān)系到患兒的_____和_____。2.小兒心肺復(fù)蘇的步驟包括_____、_____、_____。3.兒科危重癥患兒常見的并發(fā)癥有_____、_____、_____等。4.小兒休克根據(jù)病因可分為_____、_____、_____等類型。5.小兒驚厥持續(xù)狀態(tài)是指驚厥發(fā)作持續(xù)時間超過_____分鐘或兩次發(fā)作間歇期意識不能完全恢復(fù)者。6.兒科危重癥患兒進行機械通氣時，應(yīng)根據(jù)患兒的病情選擇合適的_____和_____。7.小兒急性呼吸窘迫綜合征的病理生理改變主要包括_____、_____、_____等。8.兒科危重癥患兒的營養(yǎng)支持應(yīng)根據(jù)患兒的_____、_____、_____等因素進行個體化制定。四、判斷題（√/×）1.兒科危重癥患兒的病情變化快，需要密切觀察病情。（）2.小兒心肺復(fù)蘇時，胸外按壓的深度應(yīng)為胸廓前后徑的1/3～1/2。（）3.兒科危重癥患兒的營養(yǎng)支持應(yīng)首選腸外營養(yǎng)。（）4.小兒休克時，血壓正常即可停止液體復(fù)蘇。（）5.小兒驚厥時，應(yīng)立即將患兒抱起，送往醫(yī)院。（）6.兒科危重癥患兒進行機械通氣時，應(yīng)盡量避免使用鎮(zhèn)靜劑。（）7.小兒急性呼吸窘迫綜合征的治療關(guān)鍵是早期診斷和及時治療。（）8.兒科危重癥患兒的血糖控制目標(biāo)應(yīng)根據(jù)患兒的年齡、病情等因素進行調(diào)整。（）五、案例分析1.患兒，男，5歲，因“發(fā)熱、咳嗽3天，加重伴呼吸困難1天”入院。查體：T39.5℃，P140次/分，R40次/分，BP90/60mmHg，神志清楚，精神萎靡，面色蒼白，呼吸急促，可見三凹征，雙肺可聞及大量濕啰音。血常規(guī)：WBC15×10?/L，N0.85，L0.15。胸部X線片示：雙肺大片狀陰影。問題1：該患兒最可能的診斷是什么？問題2：請列出該患兒的主要護理措施。六、簡答題1.簡述兒科危重癥患兒的病情觀察要點。試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：D解析：兒科危重癥病情變化快、病死率高、多系統(tǒng)功能障礙，治療效果不一定好。2.答案：C解析：小兒心肺復(fù)蘇時，胸外按壓頻率為100～120次/分。3.答案：A解析：兒科危重癥患兒最常見電解質(zhì)紊亂是低鉀血癥。4.答案：C解析：呼吸暫停需立即氣管插管，呼吸頻率增快、呼吸困難、咳嗽一般先觀察或其他處理。5.答案：A解析：腸內(nèi)營養(yǎng)符合生理，能維持腸道功能，首選腸內(nèi)營養(yǎng)。6.答案：C解析：小兒休克時血壓下降，而非升高。7.答案：A解析：高熱驚厥是小兒驚厥最常見原因。8.答案：B解析：兒科危重癥患兒血糖控制目標(biāo)為4.4～7.0mmol/L。9.答案：D解析：血清淀粉酶一般不是兒科危重癥患兒常用監(jiān)測指標(biāo)。10.答案：D解析：糖皮質(zhì)激素不是小兒急性呼吸窘迫綜合征主要治療措施。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：兒科危重癥患兒需密切觀察病情、保持呼吸道通暢、合理營養(yǎng)支持、預(yù)防感染。2.答案：ABCD解析：嚴重缺氧、電擊傷、溺水、藥物中毒等都可能導(dǎo)致小兒心跳驟停。3.答案：ABCD解析：機械通氣可能出現(xiàn)氣壓傷、呼吸機相關(guān)性肺炎、氧中毒、心律失常等并發(fā)癥。4.答案：ABCD解析：小兒休克治療原則包括補充血容量、糾正酸中毒、應(yīng)用血管活性藥物、病因治療。5.答案：ABCD解析：小兒驚厥護理措施包括平臥頭偏一側(cè)、保持呼吸道通暢、防止舌咬傷、遵醫(yī)囑給止驚藥。6.答案：ABCD解析：兒科危重癥患兒液體管理要控制入量、監(jiān)測電解質(zhì)、調(diào)整種類、記錄出入量。7.答案：ABCD解析：嚴重感染、休克、溺水、心肺復(fù)蘇后等都是小兒急性呼吸窘迫綜合征高危因素。8.答案：ABC解析：血糖監(jiān)測可發(fā)現(xiàn)低血糖、高血糖，指導(dǎo)胰島素使用，與評估營養(yǎng)狀況關(guān)系不大。三、填空題（答案）1.答案：預(yù)后；轉(zhuǎn)歸解析：護理質(zhì)量影響患兒預(yù)后和轉(zhuǎn)歸。2.答案：胸外按壓；開放氣道；人工呼吸解析：這是小兒心肺復(fù)蘇基本步驟。3.答案：感染；多器官功能障礙；電解質(zhì)紊亂解析：這些是兒科危重癥常見并發(fā)癥。4.答案：低血容量性休克；感染性休克；心源性休克解析：這是小兒休克常見病因分類。5.答案：30解析：驚厥持續(xù)狀態(tài)的時間界定。6.答案：通氣模式；參數(shù)解析：根據(jù)病情選合適通氣模式和參數(shù)。7.答案：肺容積減少；肺順應(yīng)性降低；通氣/血流比例失調(diào)解析：這是小兒急性呼吸窘迫綜合征主要病理生理改變。8.答案：年齡；病情；營養(yǎng)狀況解析：營養(yǎng)支持需綜合考慮這些因素。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：兒科危重癥病情變化快，需密切觀察。2.答案：√解析：小兒心肺復(fù)蘇胸外按壓深度要求。3.答案：×解析：首選腸內(nèi)營養(yǎng)，而非腸外營養(yǎng)。4.答案：×解析：血壓正常不代表休克完全糾正，不能停止液體復(fù)蘇。5.答案：×解析：驚厥時不能抱起，防止窒息等。6.答案：×解析：必要時可使用鎮(zhèn)靜劑。7.答案：√解析：早期診斷和治療對小兒急性呼吸窘迫綜合征很關(guān)鍵。8.答案：√解析：血糖控制目標(biāo)需個體化調(diào)整。五、案例分析（答案）1.答：問題1：該患兒最可能的診斷是重癥肺炎。問題2：主要護理措施：①保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，給予吸氧。②監(jiān)測生命體征，尤其是呼吸、心率、血壓等。③控制體溫，給予物理降溫或藥物降溫。④遵醫(yī)囑給予抗感染、止咳、平喘等藥物治療。⑤加強營養(yǎng)支持，保證患兒攝入足夠的熱量和蛋白質(zhì)。⑥密切觀察病情變化，如有無呼吸困難加重、驚厥、意識障礙等，及時報告醫(yī)生處理。六、簡答題（答案）1.答：①生命體征：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等。②意識狀態(tài)：觀