2025年急診醫(yī)學(xué)重癥搶救技能考核模擬試卷答案及解析一、單項(xiàng)選題1.患者男，35歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院，心電圖示：V1～V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，診斷為急性前壁心肌梗死，此時(shí)最主要的治療措施是（）A.臥床休息B.吸氧C.溶栓治療D.止痛2.患者女，56歲，因“呼吸困難1周”入院，既往有慢性阻塞性肺疾病病史10年，查體：桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，可聞及少量哮鳴音，心率100次/分，律齊，無(wú)雜音，該患者最可能的診斷是（）A.支氣管哮喘B.急性左心衰竭C.慢性阻塞性肺疾病急性加重D.肺炎3.患者男，45歲，因“車(chē)禍傷致頭部外傷1小時(shí)”入院，查體：昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，右側(cè)瞳孔直徑5mm，左側(cè)瞳孔直徑3mm，右側(cè)瞳孔對(duì)光反射消失，頭顱CT示：右側(cè)顳葉腦挫裂傷伴腦內(nèi)血腫，該患者最可能的診斷是（）A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.顱內(nèi)血腫D.腦疝4.患者女，28歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天”入院，查體：體溫39℃，雙肺可聞及濕啰音，血常規(guī)示：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞85%，胸部X線示：雙肺紋理增多、增粗，可見(jiàn)斑片狀陰影，該患者最可能的診斷是（）A.急性上呼吸道感染B.急性支氣管炎C.肺炎D.肺結(jié)核5.患者男，60歲，因“突發(fā)頭痛、嘔吐、右側(cè)肢體無(wú)力2小時(shí)”入院，既往有高血壓病史10年，查體：血壓200/120mmHg，神志清楚，右側(cè)肢體肌力3級(jí)，右側(cè)巴氏征陽(yáng)性，頭顱CT示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血，該患者的治療原則不包括（）A.控制血壓B.降低顱內(nèi)壓C.止血D.康復(fù)治療6.患者女，32歲，因“反復(fù)心悸、胸悶1年”入院，心電圖示：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，該患者的首選治療方法是（）A.腺苷B.維拉帕米C.普羅帕酮D.直流電復(fù)律7.患者男，50歲，因“突發(fā)胸痛、呼吸困難3小時(shí)”入院，查體：血壓80/50mmHg，心率120次/分，律齊，雙肺可聞及大量濕啰音，心電圖示：竇性心動(dòng)過(guò)速，V1～V5導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，該患者最可能的診斷是（）A.急性心肌梗死B.急性左心衰竭C.肺栓塞D.心包填塞8.患者女，40歲，因“發(fā)熱、腹痛、腹瀉3天”入院，查體：體溫38.5℃，腹肌緊張，壓痛、反跳痛陽(yáng)性，血常規(guī)示：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞80%，大便常規(guī)示：白細(xì)胞滿視野，紅細(xì)胞10～20個(gè)/HP，該患者最可能的診斷是（）A.急性胃腸炎B.急性闌尾炎C.急性膽囊炎D.急性腹膜炎9.患者男，70歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困難1周”入院，查體：桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，可聞及少量濕啰音，心率110次/分，律齊，無(wú)雜音，血?dú)夥治鍪荆簆H7.35，PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg，該患者的診斷是（）A.慢性阻塞性肺疾病B.慢性阻塞性肺疾病急性加重C.慢性肺源性心臟病D.慢性呼吸衰竭10.患者女，25歲，因“口服敵敵畏中毒1小時(shí)”入院，查體：昏迷，雙側(cè)瞳孔縮小，皮膚濕冷，多汗，流涎，雙肺可聞及大量濕啰音，心率50次/分，律齊，無(wú)雜音，該患者的首要治療措施是（）A.洗胃B.導(dǎo)瀉C.應(yīng)用阿托品D.應(yīng)用碘解磷定二、多項(xiàng)選題1.以下哪些是急性有機(jī)磷中毒的臨床表現(xiàn)（）A.瞳孔縮小B.多汗C.流涎D.肌束顫動(dòng)2.以下哪些是急性心肌梗死的并發(fā)癥（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤3.以下哪些是休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)（）A.收縮壓低于90mmHgB.脈壓差小于20mmHgC.神志改變D.皮膚蒼白、濕冷4.以下哪些是腦疝的臨床表現(xiàn)（）A.頭痛、嘔吐B.意識(shí)障礙C.瞳孔變化D.肢體運(yùn)動(dòng)障礙5.以下哪些是心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)（）A.自主呼吸恢復(fù)B.瞳孔縮小C.面色紅潤(rùn)D.可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)三、填空題1.急性左心衰竭患者的體位應(yīng)采取_____。2.急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)的癥狀是_____。3.休克患者的主要死因是_____。4.有機(jī)磷中毒患者的特效解毒劑是_____和_____。5.心肺復(fù)蘇的按壓部位是_____。四、判斷題（√/×）1.急性肺水腫患者應(yīng)給予高流量吸氧。（）2.急性心肌梗死患者應(yīng)在發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行溶栓治療。（）3.休克患者應(yīng)首先補(bǔ)充膠體液。（）4.腦疝患者應(yīng)立即給予脫水治療。（）5.有機(jī)磷中毒患者的瞳孔是擴(kuò)大的。（）6.心肺復(fù)蘇的按壓頻率是100～120次/分。（）7.急性左心衰竭患者可出現(xiàn)粉紅色泡沫樣痰。（）8.急性心肌梗死患者的心電圖可出現(xiàn)病理性Q波。（）9.休克患者的中心靜脈壓越高，說(shuō)明血容量越多。（）10.腦疝患者的瞳孔變化是先縮小后擴(kuò)大。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述急性左心衰竭的治療原則。六、案例分析患者男，65歲，因“反復(fù)胸痛1年，加重伴呼吸困難2小時(shí)”入院?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸痛，位于心前區(qū)，呈壓榨樣，持續(xù)約5分鐘，休息后可緩解，未予重視。2小時(shí)前胸痛再次發(fā)作，較前加重，持續(xù)不緩解，伴有呼吸困難，端坐呼吸，大汗淋漓，遂來(lái)我院就診。既往有高血壓病史10年，血壓控制不詳。查體：血壓180/100mmHg，心率120次/分，律齊，雙肺可聞及大量濕啰音，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期雜音。心電圖示：V1～V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，T波倒置。問(wèn)題1：該患者的初步診斷是什么？問(wèn)題2：為明確診斷，還需進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：C解析：急性前壁心肌梗死最主要治療是溶栓，可挽救瀕死心肌。2.答案：C解析：有慢阻肺病史，呼吸困難加重，桶狀胸等，符合慢阻肺急性加重表現(xiàn)。3.答案：D解析：頭部外傷，昏迷且雙側(cè)瞳孔不等大，考慮腦疝形成。4.答案：C解析：發(fā)熱、咳嗽、咳痰，雙肺濕啰音，血常規(guī)及胸片支持肺炎診斷。5.答案：C解析：腦出血一般不主張止血治療。6.答案：A解析：腺苷是陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的首選藥。7.答案：B解析：突發(fā)胸痛、呼吸困難，血壓低，雙肺大量濕啰音，心電圖改變，考慮急性左心衰竭。8.答案：D解析：發(fā)熱、腹痛、腹瀉，腹肌緊張，壓痛、反跳痛陽(yáng)性，大便常規(guī)異常，提示急性腹膜炎。9.答案：D解析：有慢阻肺病史，呼吸困難，血?dú)夥治鍪镜脱跹Y和高碳酸血癥，診斷慢性呼吸衰竭。10.答案：A解析：口服敵敵畏中毒首先應(yīng)洗胃，清除毒物。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：有機(jī)磷中毒可出現(xiàn)毒蕈堿樣、煙堿樣及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。2.答案：ABCD解析：急性心肌梗死可出現(xiàn)多種并發(fā)癥。3.答案：ABCD解析：休克診斷需綜合多方面表現(xiàn)。4.答案：ABCD解析：腦疝可出現(xiàn)頭痛、意識(shí)、瞳孔及肢體等改變。5.答案：ABCD解析：心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)包括呼吸、瞳孔、面色及脈搏等恢復(fù)。三、填空題（答案）1.答案：端坐位，雙腿下垂解析：可減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷。2.答案：胸痛解析：為急性心肌梗死最早出現(xiàn)且最突出的癥狀。3.答案：多器官功能障礙綜合征（MODS）解析：休克持續(xù)可導(dǎo)致多器官功能受損。4.答案：阿托品、碘解磷定解析：為有機(jī)磷中毒特效解毒劑。5.答案：胸骨中下1/3交界處解析：為心肺復(fù)蘇正確按壓部位。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：高流量吸氧可改善缺氧狀態(tài)。2.答案：×解析：急性心肌梗死溶栓時(shí)間一般在發(fā)病后12小時(shí)內(nèi)。3.答案：×解析：休克患者應(yīng)先補(bǔ)充晶體液。4.答案：√解析：脫水治療可降低顱內(nèi)壓，緩解腦疝。5.答案：×解析：有機(jī)磷中毒患者瞳孔縮小。6.答案：√解析：心肺復(fù)蘇按壓頻率為100～120次/分。7.答案：√解析：急性左心衰竭可出現(xiàn)粉紅色泡沫樣痰。8.答案：√解析：急性心肌梗死心電圖可出現(xiàn)病理性Q波等改變。9.答案：×解析：中心靜脈壓高不一定血容量多，還需結(jié)合其他指標(biāo)判斷。10.答案：√解析：腦疝患者瞳孔先縮小后擴(kuò)大。五、簡(jiǎn)答題（答案）1