2025年耳鼻喉科疾病診療爭議案例分析答案及解析一、單項選題1.患者男性，45歲，因“反復(fù)鼻塞、流涕、頭痛1年”就診。鼻內(nèi)鏡檢查示雙側(cè)中鼻道息肉樣變，鼻竇CT示雙側(cè)上頜竇、篩竇炎癥。該患者最可能的診斷是（）A.慢性單純性鼻炎B.慢性肥厚性鼻炎C.鼻息肉D.鼻竇炎伴鼻息肉2.患者女性，30歲，因“聲音嘶啞2個月”就診。喉鏡檢查示雙側(cè)聲帶前中1/3交界處對稱性小結(jié)。該患者的最佳治療方法是（）A.手術(shù)切除小結(jié)B.霧化吸入C.禁聲休息D.口服抗生素3.患者男性，60歲，因“左耳聽力下降3個月”就診。純音測聽示左耳傳導(dǎo)性聾，聲導(dǎo)抗測試示左耳A型曲線。該患者最可能的病因是（）A.耵聹栓塞B.分泌性中耳炎C.化膿性中耳炎D.耳硬化癥4.患者女性，25歲，因“咽痛、發(fā)熱3天”就診。查體：體溫38.5℃，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，表面有膿性分泌物。該患者最可能的診斷是（）A.急性咽炎B.急性扁桃體炎C.咽峽炎D.扁桃體周圍膿腫5.患者男性，50歲，因“鼻出血1小時”就診。檢查發(fā)現(xiàn)鼻腔后部出血，出血較劇烈。該患者的首選止血方法是（）A.指壓法B.鼻腔填塞法C.燒灼法D.血管結(jié)扎法6.患者女性，40歲，因“頭暈、耳鳴、聽力下降1周”就診。頭顱MRI示橋小腦角區(qū)占位性病變。該患者最可能的診斷是（）A.聽神經(jīng)瘤B.腦膜瘤C.膽脂瘤D.轉(zhuǎn)移瘤7.患者男性，35歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰、咯血1年”就診。胸部CT示左下肺支氣管擴(kuò)張。該患者的主要治療原則是（）A.抗感染、止咳、化痰B.手術(shù)治療C.止血D.支氣管舒張劑8.患者女性，28歲，因“鼻塞、流涕、打噴嚏1周”就診。鼻內(nèi)鏡檢查示雙側(cè)鼻腔黏膜蒼白、水腫，雙側(cè)下鼻甲腫大。該患者最可能的診斷是（）A.急性鼻炎B.慢性鼻炎C.變應(yīng)性鼻炎D.血管運(yùn)動性鼻炎9.患者男性，70歲，因“吞咽困難1個月”就診。食管鋇餐造影示食管中段充盈缺損。該患者最可能的診斷是（）A.食管炎B.食管憩室C.食管癌D.食管靜脈曲張10.患者女性，32歲，因“頸部腫塊1個月”就診。查體：右側(cè)頸部可觸及一大小約3cm×2cm的腫塊，質(zhì)地硬，活動度差。該患者最可能的診斷是（）A.甲狀腺腺瘤B.甲狀腺癌C.頸部淋巴結(jié)結(jié)核D.頸部淋巴結(jié)炎二、多項選題1.以下哪些是變應(yīng)性鼻炎的典型癥狀（）A.鼻塞B.流涕C.打噴嚏D.鼻癢E.嗅覺減退2.以下哪些是鼻出血的常見病因（）A.鼻腔鼻竇炎癥B.鼻中隔偏曲C.高血壓D.血液系統(tǒng)疾病E.鼻腔鼻竇腫瘤3.以下哪些是分泌性中耳炎的治療方法（）A.抗生素B.糖皮質(zhì)激素C.鼓膜穿刺術(shù)D.鼓膜切開術(shù)E.咽鼓管吹張術(shù)4.以下哪些是喉癌的常見癥狀（）A.聲音嘶啞B.咽喉疼痛C.咳嗽、咳痰D.吞咽困難E.頸部腫塊5.以下哪些是鼻竇炎的診斷方法（）A.病史詢問B.體格檢查C.鼻內(nèi)鏡檢查D.鼻竇CT檢查E.過敏原檢測三、填空題1.慢性化膿性中耳炎的臨床分型包括_____、_____、_____。2.鼻出血的局部止血方法包括_____、_____、_____、_____。3.喉阻塞的分度包括_____度、_____度、_____度、_____度。4.鼻咽癌的常見臨床表現(xiàn)包括_____、_____、_____、_____。5.耳部的主要生理功能包括_____、_____。四、判斷題（√/×）1.急性化膿性中耳炎鼓膜穿孔后，應(yīng)立即停止使用抗生素滴耳液。（）2.變應(yīng)性鼻炎患者的鼻分泌物中嗜酸性粒細(xì)胞增多。（）3.分泌性中耳炎患者的鼓膜一定是內(nèi)陷的。（）4.喉癌患者的聲音嘶啞一定是進(jìn)行性加重的。（）5.鼻出血患者應(yīng)采取半臥位或坐位，以減少出血。（）6.慢性鼻炎患者的下鼻甲肥大，一般不需要手術(shù)治療。（）7.鼻咽癌患者的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移一般是雙側(cè)的。（）8.鼓膜外傷后，應(yīng)避免外耳道進(jìn)水，以免引起感染。（）9.食管異物患者應(yīng)立即行食管鏡檢查，取出異物。（）10.眩暈患者的病因一定是耳部疾病。（）五、案例分析1.患者男性，65歲，因“反復(fù)鼻塞、流涕、頭痛3年，加重1個月”就診?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)鼻塞、流涕，為雙側(cè)交替性，伴頭痛，以額部為主，無發(fā)熱、咳嗽等癥狀。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“慢性鼻炎”，給予藥物治療（具體不詳），癥狀無明顯緩解。1個月前，患者鼻塞、流涕癥狀加重，呈持續(xù)性，頭痛較前劇烈，伴有嗅覺減退。鼻內(nèi)鏡檢查示雙側(cè)鼻腔黏膜充血、腫脹，雙側(cè)中鼻道可見膿性分泌物，雙側(cè)下鼻甲肥大。鼻竇CT示雙側(cè)上頜竇、篩竇、額竇炎癥，鼻中隔偏曲。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要做哪些進(jìn)一步檢查？六、簡答題1.簡述鼻出血的治療原則。2.簡述喉阻塞的臨床表現(xiàn)及處理原則。試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：D解析：患者有鼻塞、流涕、頭痛等癥狀，鼻內(nèi)鏡示中鼻道息肉樣變，鼻竇CT示鼻竇炎癥，符合鼻竇炎伴鼻息肉表現(xiàn)。2.答案：C解析：聲帶小結(jié)多由發(fā)聲不當(dāng)或過度發(fā)聲引起，禁聲休息為主要治療方法，小結(jié)可自行消失。3.答案：A解析：患者傳導(dǎo)性聾，聲導(dǎo)抗A型曲線，考慮耵聹栓塞可能性大，分泌性中耳炎多為B型曲線。4.答案：B解析：患者咽痛、發(fā)熱，扁桃體腫大且有膿性分泌物，符合急性扁桃體炎表現(xiàn)。5.答案：B解析：鼻腔后部出血較劇烈，鼻腔填塞法是首選止血方法。6.答案：A解析：患者頭暈、耳鳴、聽力下降，橋小腦角區(qū)占位，聽神經(jīng)瘤可能性大。7.答案：A解析：支氣管擴(kuò)張主要治療原則為抗感染、止咳、化痰等，手術(shù)有嚴(yán)格適應(yīng)證。8.答案：C解析：患者鼻塞、流涕、打噴嚏，鼻腔黏膜蒼白、水腫，下鼻甲腫大，符合變應(yīng)性鼻炎表現(xiàn)。9.答案：C解析：老年患者吞咽困難，食管中段充盈缺損，食管癌可能性大。10.答案：B解析：頸部腫塊質(zhì)地硬、活動度差，甲狀腺癌可能性大。二、多項選題（答案）1.答案：ABCDE解析：變應(yīng)性鼻炎典型癥狀為鼻塞、流涕、打噴嚏、鼻癢、嗅覺減退等。2.答案：ABCDE解析：鼻出血常見病因包括鼻腔鼻竇炎癥、鼻中隔偏曲、高血壓、血液系統(tǒng)疾病、鼻腔鼻竇腫瘤等。3.答案：ABCDE解析：分泌性中耳炎治療方法包括抗生素、糖皮質(zhì)激素、鼓膜穿刺術(shù)、鼓膜切開術(shù)、咽鼓管吹張術(shù)等。4.答案：ABCDE解析：喉癌常見癥狀有聲音嘶啞、咽喉疼痛、咳嗽咳痰、吞咽困難、頸部腫塊等。5.答案：ABCD解析：鼻竇炎診斷方法包括病史詢問、體格檢查、鼻內(nèi)鏡檢查、鼻竇CT檢查等，過敏原檢測主要用于變應(yīng)性鼻炎。三、填空題（答案）1.答案：單純型、骨瘍型、膽脂瘤型解析：慢性化膿性中耳炎臨床分為此三型。2.答案：指壓法、燒灼法、填塞法、血管結(jié)扎法解析：鼻出血局部止血方法主要有這些。3.答案：一、二、三、四解析：喉阻塞分四度。4.答案：涕中帶血、鼻塞、耳鳴耳聾、頸部腫塊解析：鼻咽癌常見臨床表現(xiàn)。5.答案：聽覺、平衡覺解析：耳部主要生理功能。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：鼓膜穿孔后仍需使用抗生素滴耳液控制感染。2.答案：√解析：變應(yīng)性鼻炎鼻分泌物中嗜酸性粒細(xì)胞增多。3.答案：×解析：分泌性中耳炎鼓膜不一定內(nèi)陷，也可能正?；蛳蛲馀蚵　?.答案：×解析：喉癌聲音嘶啞不一定進(jìn)行性加重。5.答案：√解析：鼻出血采取半臥位或坐位可減少出血。6.答案：×解析：慢性鼻炎下鼻甲肥大經(jīng)保守治療無效可手術(shù)。7.答案：×解析：鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多為單側(cè)。8.答案：√解析：鼓膜外傷后避免外耳道進(jìn)水可防感染。9.答案：×解析：食管異物不一定立即行食管鏡檢查，需評估病情。10.答案：×解析：眩暈病因不一定是耳部疾病，也可能是其他系統(tǒng)疾病。五、案例分析（答案）1.答：問題1：初步診斷為慢性鼻竇炎（雙側(cè)上頜竇、篩竇、額竇）、鼻中隔偏曲。問題2：進(jìn)一步檢查包括鼻竇MRI、鼻分泌物培養(yǎng)+藥敏、過敏原檢測等。六、簡答題（答案）1.答：鼻出血治療原則為：①一般處理：患者取坐位或半臥位，必要時吸氧，休克者應(yīng)取平臥位并及時搶救。②局部止血：根據(jù)出血部位和程度選擇合適的止血方法，如指壓法、燒灼法、填塞法、血管結(jié)扎法等。③全身治療：對于出血較劇烈或有全身因素者，應(yīng)給予全身治療，如使用止血藥物、補(bǔ)充血容量、糾正貧血等。④病因治療：積極治療原發(fā)病。2.答：喉阻塞臨床表現(xiàn)：①吸氣性呼吸困難；②吸氣性喉喘鳴；③吸氣性軟組織凹陷；④聲嘶；⑤發(fā)紺。處理原則：①一度：明確