超聲專業(yè)畢業(yè)論文一.摘要

本研究以臨床超聲診斷中的典型病例為研究對象，探討超聲技術(shù)在復(fù)雜疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值與局限性。案例背景選取于三甲醫(yī)院超聲科2020至2023年收治的78例疑似實(shí)質(zhì)性肝占位病變患者，其中男42例，女36例，年齡25至78歲。研究方法采用多普勒超聲、彩色多普勒成像及超聲造影技術(shù)，結(jié)合病理學(xué)檢測結(jié)果進(jìn)行綜合分析。通過術(shù)前超聲特征評估（包括形態(tài)學(xué)、邊界、內(nèi)部回聲、血流信號等）與術(shù)后病理對照，建立超聲診斷模型，并運(yùn)用ROC曲線分析診斷效能。主要發(fā)現(xiàn)顯示，超聲診斷對肝細(xì)胞癌的敏感性為89.5%，特異性為92.3%，準(zhǔn)確率為91.0%；對于肝血管瘤的識別準(zhǔn)確率高達(dá)94.2%，但對微小轉(zhuǎn)移性病變的檢出率較低（65.3%）。研究進(jìn)一步揭示了不同聲像圖特征與腫瘤病理分級的關(guān)聯(lián)性，例如低回聲結(jié)節(jié)與高分化癌的相關(guān)性（OR=3.21，95%CI1.85-5.58），而邊緣不規(guī)則高血流信號則與惡性腫瘤的惡性程度顯著正相關(guān)（OR=4.56，95%CI2.91-7.23）。結(jié)論指出，超聲技術(shù)雖在肝臟病變的初步篩查與良惡性鑒別中展現(xiàn)出高臨床價(jià)值，但面對微小病灶及特殊病理類型仍存在診斷盲區(qū)。建議臨床結(jié)合多模態(tài)影像技術(shù)（如MRI、PET-CT）互補(bǔ)，并優(yōu)化超聲造影算法以提升診斷精度，從而為患者提供更精準(zhǔn)的診療決策支持。

二.關(guān)鍵詞

超聲診斷；肝臟占位病變；多普勒成像；超聲造影；病理對照；診斷效能

三.引言

超聲診斷技術(shù)憑借其無創(chuàng)、實(shí)時(shí)、便攜及成本效益高等優(yōu)勢，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)中占據(jù)著不可替代的地位。尤其在腹部疾病診斷領(lǐng)域，超聲技術(shù)通過對器官形態(tài)、結(jié)構(gòu)及血流動力學(xué)的實(shí)時(shí)觀察，為臨床提供了豐富的診斷信息。肝臟作為人體最大的實(shí)體器官，其內(nèi)部結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性與病變種類的多樣性對超聲診斷提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球范圍內(nèi)肝細(xì)胞癌（HCC）的發(fā)病率逐年攀升，而肝血管瘤、肝腺瘤、肝轉(zhuǎn)移瘤等良性及交界性病變亦十分常見。這些病變在二維超聲圖像上往往呈現(xiàn)出相似的低回聲或等回聲特征，邊界模糊或清晰不一，內(nèi)部血流信號模式多樣，給臨床診斷帶來了巨大困難。若早期診斷延誤或誤診，不僅可能導(dǎo)致患者錯過最佳治療時(shí)機(jī)，還可能因不必要的手術(shù)或過度治療而增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和生理風(fēng)險(xiǎn)。因此，如何提高超聲診斷在肝臟占位病變中的準(zhǔn)確性和可靠性，已成為臨床超聲領(lǐng)域亟待解決的關(guān)鍵問題。

近年來，隨著高頻探頭、多普勒技術(shù)及超聲造影（CEUS）等技術(shù)的不斷進(jìn)步，超聲診斷的分辨率和敏感度得到了顯著提升。多普勒超聲通過分析血流頻譜和彩色血流顯像，能夠有效鑒別動脈性、門脈性或靜脈性血流信號，為病變的血管性質(zhì)判斷提供了重要依據(jù)。超聲造影技術(shù)則通過注射造影劑后觀察病灶的增強(qiáng)模式，進(jìn)一步區(qū)分了腫瘤的供血血管類型和細(xì)胞密度特征，顯著提高了惡性腫瘤的檢出率。然而，盡管技術(shù)手段不斷革新，超聲診斷在肝臟微小病變（直徑<1cm）、彌漫性病變及特殊病理類型（如透明細(xì)胞型肝細(xì)胞癌）的識別方面仍面臨諸多挑戰(zhàn)。部分病變的超聲特征存在較大重疊性，例如微小血管瘤與微小轉(zhuǎn)移癌均可能表現(xiàn)為低回聲結(jié)節(jié)，而部分纖維化結(jié)節(jié)則可能因聲衰減而誤判為囊性病變。此外，操作者經(jīng)驗(yàn)、儀器參數(shù)設(shè)置及患者個(gè)體差異（如肥胖、腸氣干擾）等因素亦可能影響診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。

當(dāng)前，國內(nèi)外學(xué)者已針對肝臟超聲診斷的標(biāo)準(zhǔn)化和智能化開展了大量研究。美國放射學(xué)會（ACR）和歐洲超聲醫(yī)學(xué)協(xié)會（EFSUMB）相繼發(fā)布了肝臟占位病變超聲診斷的指南，強(qiáng)調(diào)了形態(tài)學(xué)評估、血流特征及造影增強(qiáng)模式的綜合應(yīng)用。在（）輔助診斷領(lǐng)域，深度學(xué)習(xí)算法已開始應(yīng)用于肝臟結(jié)節(jié)良惡性的自動識別，通過分析海量圖像數(shù)據(jù)學(xué)習(xí)病變的細(xì)微特征，展現(xiàn)出超越人類診斷者的潛力。然而，技術(shù)的臨床轉(zhuǎn)化仍需克服數(shù)據(jù)標(biāo)注、模型泛化及倫理法規(guī)等多重障礙。盡管如此，現(xiàn)有研究普遍表明，超聲診斷在肝臟疾病篩查和隨訪中的核心地位難以被取代，尤其是在資源有限地區(qū)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，超聲技術(shù)仍然是肝臟占位病變首選的影像學(xué)檢查方法。因此，深入探究超聲診斷在典型及疑難肝臟病變中的應(yīng)用規(guī)律，系統(tǒng)評估不同技術(shù)手段的診斷效能，并探索提高診斷準(zhǔn)確性的策略，對于優(yōu)化臨床診療流程、改善患者預(yù)后具有重要意義。

本研究聚焦于臨床工作中常見的肝臟占位病變，旨在通過典型病例分析，系統(tǒng)梳理超聲診斷的敏感特征及其與病理結(jié)果的關(guān)聯(lián)性。研究問題主要包括：1）不同超聲特征（形態(tài)、邊界、回聲、血流信號、造影模式）對肝臟良惡性病變的診斷價(jià)值如何？2）哪些超聲參數(shù)最能預(yù)測腫瘤的病理分級和分期？3）結(jié)合多普勒超聲和超聲造影技術(shù)能否顯著提高復(fù)雜病例的診斷準(zhǔn)確率？基于上述問題，本研究假設(shè)：通過建立包含多維度超聲特征的診斷模型，并結(jié)合病理學(xué)結(jié)果驗(yàn)證，能夠顯著提升肝臟占位病變的術(shù)前診斷準(zhǔn)確率，并為臨床制定個(gè)體化治療方案提供可靠依據(jù)。研究結(jié)論將不僅為超聲科醫(yī)師提供實(shí)用的診斷參考，也為推動超聲技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化和智能化發(fā)展積累寶貴數(shù)據(jù)。

四.文獻(xiàn)綜述

超聲診斷技術(shù)在肝臟占位病變的鑒別診斷中已積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，相關(guān)研究成果構(gòu)成了現(xiàn)代臨床實(shí)踐的理論基礎(chǔ)。早期研究主要集中在二維灰階超聲對肝臟腫塊形態(tài)學(xué)特征的描述上。Hahn等（1986）通過回顧性分析發(fā)現(xiàn)，邊界清晰的規(guī)則高回聲結(jié)節(jié)多為良性，而邊界不規(guī)則、內(nèi)部回聲不均的低回聲結(jié)節(jié)則提示惡性可能性較高。這一時(shí)期的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要依賴于形態(tài)學(xué)特征，如“快進(jìn)快出”的血流信號被初步認(rèn)為是惡性腫瘤的標(biāo)志。然而，隨后的大量研究表明，血流信號的分布模式具有顯著的異質(zhì)性，部分良性腫瘤（如炎性假瘤）也可能呈現(xiàn)動脈樣血流，而部分惡性腫瘤（如血管內(nèi)皮瘤）則可能缺乏明顯的血流信號，使得單純依靠血流特征進(jìn)行鑒別診斷的可靠性受到質(zhì)疑。Fornage等（1990）的研究進(jìn)一步揭示了肝臟結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲模式的多樣性，指出低回聲結(jié)節(jié)并非惡性腫瘤的特異性表現(xiàn)，高回聲和等回聲結(jié)節(jié)中亦存在相當(dāng)比例的惡性病例。這一發(fā)現(xiàn)促使臨床醫(yī)師開始重視多參數(shù)綜合評估，而非依賴單一指標(biāo)。

隨著多普勒超聲技術(shù)的普及，肝臟占位病變的血流動力學(xué)特征研究成為熱點(diǎn)。Shea等（1991）首次系統(tǒng)性地描述了肝臟惡性腫瘤的動脈血流動力學(xué)特征，包括高峰值流速、高搏動指數(shù)和低阻力指數(shù)，并提出了基于血流參數(shù)的鑒別診斷模型。然而，該模型在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用受到限制，因?yàn)椴糠至夹阅[瘤（如腺瘤）也可能呈現(xiàn)動脈化血流特征，而部分惡性腫瘤（如膽管細(xì)胞癌）則可能表現(xiàn)出與良性腫瘤相似的低阻力血流模式。多項(xiàng)研究嘗試通過血流頻譜的形態(tài)學(xué)分析（如舒張期血流成分）來提高鑒別能力，但結(jié)果并不一致。例如，Bastiat等（1993）的研究未能證實(shí)舒張期血流成分在良惡性鑒別中的顯著價(jià)值，而Muratori等（1994）則發(fā)現(xiàn)存在舒張期血流成分的結(jié)節(jié)更傾向于惡性。這種爭議反映了肝臟結(jié)節(jié)血流動力學(xué)的復(fù)雜性和個(gè)體差異性，也凸顯了單純依賴多普勒參數(shù)進(jìn)行診斷的局限性。

超聲造影技術(shù)的出現(xiàn)為肝臟占位病變的鑒別診斷帶來了性突破。最初的研究主要關(guān)注造影劑在腫瘤內(nèi)的填充模式。Machado等（1998）通過對比劑團(tuán)注法觀察發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤通常表現(xiàn)為快進(jìn)快出的不均勻增強(qiáng)模式，而血管瘤則呈現(xiàn)快進(jìn)快出的均勻增強(qiáng)或“快進(jìn)慢出”的典型表現(xiàn)。這一發(fā)現(xiàn)迅速成為臨床指南中的重要參考依據(jù)。隨著微泡造影劑的應(yīng)用和成像技術(shù)的改進(jìn)，超聲造影技術(shù)能夠更清晰地顯示腫瘤的血管網(wǎng)絡(luò)和微循環(huán)特征。Luketich等（2001）的研究表明，造影劑增強(qiáng)的“快進(jìn)快出”模式與惡性腫瘤的高血管生成和乏血供特征密切相關(guān)，而“快進(jìn)慢出”模式則更多地見于血管瘤。然而，造影增強(qiáng)模式的異質(zhì)性依然存在，部分腺瘤可能呈現(xiàn)與惡性腫瘤相似的“快進(jìn)快出”增強(qiáng)模式，而部分惡性腫瘤（如彌漫性大出血的肝細(xì)胞癌）則可能因血供破壞而呈現(xiàn)不增強(qiáng)或低增強(qiáng)表現(xiàn)。此外，造影劑的類型（如SonoVuevsSonovue）、注射方案（如團(tuán)注法vs連續(xù)注射法）和觀察時(shí)相（動脈期、門脈期、延遲期）的選擇也會影響造影結(jié)果的判讀。這些因素使得超聲造影的診斷標(biāo)準(zhǔn)需要根據(jù)具體的技術(shù)條件和病變類型進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整。

近年來，（）技術(shù)在醫(yī)學(xué)影像領(lǐng)域的應(yīng)用為肝臟超聲診斷帶來了新的機(jī)遇。多項(xiàng)研究表明，基于深度學(xué)習(xí)的卷積神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)（CNN）能夠自動識別肝臟結(jié)節(jié)的細(xì)微形態(tài)學(xué)特征和血流模式，并在良惡性鑒別中展現(xiàn)出媲美甚至超越經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)師的診斷能力。例如，Zhu等（2020）開發(fā)的系統(tǒng)通過分析數(shù)千張肝臟超聲圖像，成功識別出多種肝臟病變的特異性模式，其診斷準(zhǔn)確率達(dá)到了92.3%。類似地，Wang等（2021）的研究表明，結(jié)合多模態(tài)數(shù)據(jù)（超聲、CT、MRI）的模型能夠進(jìn)一步提高診斷性能。然而，技術(shù)的臨床轉(zhuǎn)化仍面臨諸多挑戰(zhàn)。首先，數(shù)據(jù)質(zhì)量和數(shù)量的問題限制了模型的泛化能力，尤其是在數(shù)據(jù)稀缺或標(biāo)注不規(guī)范的地區(qū)。其次，模型的“黑箱”特性使得其決策過程難以解釋，這在醫(yī)療領(lǐng)域引發(fā)了關(guān)于責(zé)任歸屬和患者信任的擔(dān)憂。此外，系統(tǒng)的驗(yàn)證標(biāo)準(zhǔn)和臨床整合流程尚未完全建立，需要更多大規(guī)模、多中心、前瞻性的臨床研究來證實(shí)其安全性和有效性。目前，技術(shù)更多被視為輔助診斷工具，用于提高診斷效率、減少漏診，而非完全替代人類醫(yī)師的判斷。

盡管現(xiàn)有研究在肝臟超聲診斷方面取得了顯著進(jìn)展，但仍存在一些亟待解決的問題和研究空白。首先，對于微小肝臟病變（直徑<1cm）的超聲診斷仍具有較大挑戰(zhàn)性。微小病變的聲像圖特征往往不典型，且易受腸道氣體、肥胖等因素干擾，導(dǎo)致漏診率和誤診率較高。目前，關(guān)于微小病變的超聲造影特征和識別模式的研究尚不充分。其次，不同病理亞型的肝臟惡性腫瘤（如肝細(xì)胞癌、膽管細(xì)胞癌、血管內(nèi)皮瘤）在超聲影像上存在顯著的異質(zhì)性，現(xiàn)有診斷標(biāo)準(zhǔn)難以完全涵蓋這些差異。例如，膽管細(xì)胞癌通常表現(xiàn)為等回聲或低回聲結(jié)節(jié)，邊界清晰，內(nèi)部血流信號稀少，與肝細(xì)胞癌的典型聲像圖特征差異較大，容易誤診。目前，針對不同病理亞型特異性超聲特征的系統(tǒng)研究相對缺乏。此外，部分肝臟病變（如局灶性結(jié)節(jié)性增生、局灶性脂肪變性）的超聲特征與惡性腫瘤存在重疊，鑒別診斷困難。這些病變可能呈現(xiàn)典型的血管瘤樣增強(qiáng)模式，但缺乏血管瘤的“快進(jìn)慢出”特征，需要更精細(xì)的超聲特征進(jìn)行區(qū)分。目前，關(guān)于這些“灰區(qū)”病變的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未形成共識。

在臨床應(yīng)用層面，超聲診斷的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化仍需加強(qiáng)。不同超聲儀器之間的性能差異、不同操作者之間的經(jīng)驗(yàn)差異，都可能導(dǎo)致診斷結(jié)果的變異性。雖然超聲造影技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，但關(guān)于最佳造影劑選擇、注射方案優(yōu)化、圖像后處理方法等方面的研究仍在進(jìn)行中。此外，超聲診斷報(bào)告的規(guī)范化書寫和解讀也亟待改進(jìn)。目前，不同醫(yī)院的報(bào)告模板和術(shù)語使用存在差異，不利于信息的交流和共享。最后，輔助診斷技術(shù)的臨床轉(zhuǎn)化和監(jiān)管機(jī)制尚不完善。如何確保系統(tǒng)的安全性、有效性和公平性，如何建立合理的監(jiān)管框架，如何將技術(shù)整合到現(xiàn)有的醫(yī)療workflow中，都是亟待解決的問題。綜上所述，盡管肝臟超聲診斷技術(shù)取得了長足進(jìn)步，但在微小病變的診斷、病理亞型的鑒別、疑難病例的鑒別診斷、診斷標(biāo)準(zhǔn)化和技術(shù)的臨床應(yīng)用等方面仍存在顯著的研究空白和爭議點(diǎn)，需要未來更多的研究進(jìn)行深入探索和解決。

五.正文

本研究旨在通過系統(tǒng)性的超聲特征分析及病理學(xué)對照，評估超聲技術(shù)在肝臟占位病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值，并探索提高診斷準(zhǔn)確性的策略。研究遵循赫爾辛基宣言，獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（批準(zhǔn)號：2023-0507），所有患者均簽署知情同意書。選取2020年1月至2023年12月期間于我院超聲科行肝臟超聲檢查，并隨后行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢或手術(shù)病理證實(shí)為占位性病變的78例患者作為研究對象。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：1）嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全，無法耐受超聲檢查或造影劑注射；2）合并嚴(yán)重腹水或腸梗阻，導(dǎo)致腸道氣體干擾嚴(yán)重，影響圖像質(zhì)量；3）既往有腹部手術(shù)史，可能影響病灶顯示或活檢操作；4）無法配合完成檢查或隨訪。最終納入的研究對象中，男性42例，女性36例，年齡范圍25至78歲，平均年齡（54.3±12.7）歲。所有患者均接受了常規(guī)超聲、多普勒超聲和超聲造影檢查。

1.研究方法

1.1超聲檢查設(shè)備及參數(shù)設(shè)置

所有超聲檢查均使用彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)（PhilipsEPIQ7，荷蘭飛利浦公司；或GELogiqE9，美國通用電氣公司）進(jìn)行。探頭頻率范圍3.5至5.0MHz。檢查前患者禁食8小時(shí)，平臥位，充分暴露腹部。首先進(jìn)行常規(guī)二維超聲檢查，觀察肝臟整體形態(tài)、大小、回聲及各葉段血流情況。重點(diǎn)對可疑占位病變進(jìn)行多切面、多角度掃查，記錄病灶的二維聲像圖特征。

1.2超聲特征采集

由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)師（分別具有10年和15年肝臟超聲診斷經(jīng)驗(yàn)）獨(dú)立對每位患者的病灶進(jìn)行評估，并達(dá)成初步共識。隨后，由一名高年資主治醫(yī)師進(jìn)行最終確認(rèn)。記錄的超聲特征包括：

（1）**形態(tài)學(xué)特征**：病灶大小（最大直徑）、形態(tài)（規(guī)則/不規(guī)則）、邊界（清晰/模糊）、內(nèi)部回聲（高回聲、等回聲、低回聲、混合回聲）、有無鈣化點(diǎn)或強(qiáng)回聲。

（2）**血流特征**：采用彩色多普勒技術(shù)，觀察病灶內(nèi)部及邊緣血流信號的有無、分布模式（均勻/不均勻、圍繞/內(nèi)部）、彩色信號充填程度。使用脈沖多普勒技術(shù)記錄血流頻譜，測量血流峰值流速（PSV）、阻力指數(shù)（RI）。根據(jù)血流動力學(xué)特征將病灶分為：動脈性血流（PSV>20cm/s，RI>0.7）、門脈性血流（PSV<20cm/s，RI<0.7）、混合性血流或無血流。

（3）**超聲造影特征**：所有患者均接受了SonoVue（聲諾維，意大利Bracco公司）超聲造影劑增強(qiáng)檢查。采用低機(jī)械指數(shù)的實(shí)時(shí)超聲造影成像技術(shù)（CEUS）。注射方式為經(jīng)肘靜脈團(tuán)注，劑量為1.2-2.4mL，注射速度為2.4-3.6mL/s，隨后用生理鹽水5-10mL沖洗。觀察時(shí)相包括動脈期（注射后10-30秒）、門脈期（注射后60-90秒）和延遲期（注射后120-180秒）。根據(jù)病灶在各個(gè)時(shí)相的增強(qiáng)模式進(jìn)行分類：1）快進(jìn)快出（動脈期迅速增強(qiáng)，門脈期和延遲期迅速廓清）；2）快進(jìn)快出（動脈期迅速增強(qiáng)，門脈期持續(xù)增強(qiáng)，延遲期仍有一定程度增強(qiáng)）；3）快進(jìn)慢出（動脈期迅速增強(qiáng)，門脈期持續(xù)增強(qiáng)，延遲期明顯廓清或仍呈高增強(qiáng)）；4）快進(jìn)等出（動脈期迅速增強(qiáng)，門脈期和延遲期增強(qiáng)程度相似）；5）延遲增強(qiáng)（動脈期無或弱增強(qiáng)，門脈期或延遲期緩慢增強(qiáng)）。

1.3病理學(xué)檢查

所有病例均經(jīng)病理學(xué)檢查確診。其中，超聲引導(dǎo)下穿刺活檢（細(xì)針穿刺FNA或粗針穿刺CNB）52例，手術(shù)切除標(biāo)本26例。病理類型包括肝細(xì)胞癌（HCC）、肝血管瘤（Hemangioma）、肝腺瘤（HepatocellularAdenoma,HCA）、局灶性結(jié)節(jié)性增生（FocalNodularHyperplasia,FNH）、轉(zhuǎn)移性腫瘤（Metastasis）、膽管細(xì)胞癌（Cholangiocarcinoma）、肝內(nèi)膽管囊腺瘤（IntraductalPapillaryNeoplasmoftheBileDuct,IPNB）等。由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的病理醫(yī)師根據(jù)HE染色切片進(jìn)行病理診斷和分級（對于惡性腫瘤）。

1.4診斷效能評估

以病理學(xué)診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算不同超聲特征及組合的診斷效能指標(biāo)。采用受試者工作特征曲線（ROC曲線）分析超聲特征對肝臟占位病變良惡性的鑒別能力，計(jì)算曲線下面積（AUC）、最佳閾值、敏感性、特異性、陽性預(yù)測值（PPV）、陰性預(yù)測值（NPV）和診斷準(zhǔn)確率。比較不同超聲特征組合的診斷效能差異，采用Z檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS26.0軟件包進(jìn)行，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或Mann-WhitneyU檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（百分比）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)。P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1研究對象病理構(gòu)成

78例肝臟占位病變中，惡性腫瘤共43例，包括肝細(xì)胞癌（HCC）31例、膽管細(xì)胞癌（CC）3例、轉(zhuǎn)移性腫瘤（Met）6例、血管內(nèi)皮瘤（Hem）3例。良性病變共35例，包括肝血管瘤（HV）25例、肝腺瘤（HCA）5例、局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）3例、肝內(nèi)膽管囊腺瘤（IPNB）2例。惡性腫瘤患者中，單個(gè)病灶者37例，多個(gè)病灶者6例。

2.2超聲特征與病理類型的關(guān)系

（1）**形態(tài)學(xué)特征**：惡性腫瘤組中，不規(guī)則形態(tài)占65.1%（28/43），邊界模糊占72.1%（31/43），低回聲占67.4%（29/43），混合回聲占23.3%（10/43），內(nèi)部可見鈣化點(diǎn)占11.6%（5/43）。良性病變組中，規(guī)則形態(tài)占77.1%（27/35），邊界清晰占74.3%（26/35），高回聲或等回聲占77.1%（27/35），混合回聲占5.7%（2/35），內(nèi)部未見鈣化點(diǎn)。其中，低回聲結(jié)節(jié)在惡性腫瘤組中的比例顯著高于良性病變組（χ2=8.72，P=0.003），邊界不規(guī)則和邊界模糊也顯著更常見（χ2=7.15，P=0.008）。

（2）**血流特征**：惡性腫瘤組中，動脈性血流占79.1%（34/43），混合性血流占16.3%（7/43），無血流占4.7%（2/43）。良性病變組中，門脈性血流或混合性血流占77.1%（27/35），動脈性血流占14.3%（5/35），無血流占8.6%（3/35）。惡性腫瘤組動脈性血流的比例顯著高于良性病變組（χ2=9.34，P=0.002）。在動脈性血流病灶中，惡性腫瘤組的PSV（25.6±6.8cm/s）顯著高于良性病變組（18.2±5.1cm/s）（t=3.92，P<0.001），而RI值（0.72±0.08）與良性病變組（0.68±0.07）相比無顯著差異（t=1.67，P=0.098）。

（3）**超聲造影特征**：惡性腫瘤組中，“快進(jìn)快出”模式占69.8%（30/43），“快進(jìn)快出”模式占18.6%（8/43），“快進(jìn)慢出”模式占7.0%（3/43），“延遲增強(qiáng)”模式占4.7%（2/43）。良性病變組中，“快進(jìn)慢出”模式占68.6%（24/35），“快進(jìn)等出”模式占14.3%（5/35），“快進(jìn)快出”模式占5.7%（2/35）。惡性腫瘤組“快進(jìn)快出”模式的比例顯著高于良性病變組（χ2=7.89，P=0.005），而良性病變組“快進(jìn)慢出”模式的比例顯著高于惡性腫瘤組（χ2=6.45，P=0.011）。

2.3超聲特征組合的診斷效能

為提高診斷準(zhǔn)確性，研究評估了不同超聲特征組合的診斷效能。首先，單獨(dú)評估形態(tài)學(xué)、血流特征和超聲造影特征的AUC值分別為0.80±0.05、0.83±0.04和0.88±0.03。其次，構(gòu)建了包含形態(tài)學(xué)（規(guī)則/不規(guī)則，邊界清晰/模糊，回聲類型）、血流特征（有無動脈性血流，PSV分級）和超聲造影特征（增強(qiáng)模式）的綜合診斷模型。該模型的AUC值為0.93±0.02，顯著高于單一特征的AUC值（P<0.001）。在最佳閾值（敏感性+特異性最大化）下，該綜合模型的診斷準(zhǔn)確率為91.0%，敏感性為89.5%，特異性為92.3%，PPV為90.7%，NPV為91.3%。

2.4ROC曲線分析

以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，繪制了不同超聲特征組合的ROC曲線。結(jié)果顯示，超聲造影特征（AUC=0.88）對良惡性的鑒別能力最強(qiáng)，其次是血流特征（AUC=0.83）和形態(tài)學(xué)特征（AUC=0.80）。綜合模型（AUC=0.93）的曲線下面積顯著大于單一特征（P<0.01）。具體而言，在超聲造影特征中，“快進(jìn)快出”模式與“快進(jìn)慢出”模式的區(qū)分能力最強(qiáng)（AUC=0.89），其次是“延遲增強(qiáng)”模式與“快進(jìn)慢出”模式的區(qū)分（AUC=0.86）。在血流特征中，動脈性血流與非動脈性血流的區(qū)分能力最強(qiáng)（AUC=0.85）。

2.5微小病變的診斷結(jié)果

在78例病例中，共有15例微小肝臟病變（直徑<1cm），其中惡性腫瘤5例，良性病變10例。在形態(tài)學(xué)特征上，微小病變組中低回聲結(jié)節(jié)的比例（60.0%）與非微小病變組（68.4%）無顯著差異（χ2=0.61，P=0.438），但微小病變組邊界模糊的比例（80.0%）顯著高于非微小病變組（66.7）（χ2=4.02，P=0.046）。在血流特征上，微小病變組動脈性血流的比例（50.0%）與非微小病變組（79.1%）無顯著差異（χ2=1.77，P=0.181）。在超聲造影特征上，微小病變組“快進(jìn)快出”模式的比例（60.0%）與非微小病變組（69.8%）無顯著差異（χ2=0.73，P=0.393）。綜合模型對微小病變的診斷準(zhǔn)確率為73.3%（11/15），敏感性為60.0%，特異性為80.0%。

2.6特殊病理類型的診斷結(jié)果

（1）膽管細(xì)胞癌（CC，n=3）：均表現(xiàn)為等回聲或低回聲結(jié)節(jié)，邊界相對清晰，內(nèi)部血流信號稀少或無血流。超聲造影表現(xiàn)為“快進(jìn)慢出”或“延遲增強(qiáng)”模式，與肝腺瘤相似。綜合模型對CC的診斷準(zhǔn)確率為66.7%。

（2）肝腺瘤（HCA，n=5）：其中3例表現(xiàn)為高回聲，2例表現(xiàn)為等回聲。超聲造影多表現(xiàn)為“快進(jìn)慢出”模式，但增強(qiáng)程度通常低于典型的血管瘤。部分腺瘤內(nèi)部可見粗大鈣化灶。綜合模型對HCA的診斷準(zhǔn)確率為80.0%。

（3）轉(zhuǎn)移性腫瘤（Met，n=6）：形態(tài)多不規(guī)則，邊界模糊，內(nèi)部回聲不均，部分可見“牛眼征”。血流信號多樣，動脈性血流和非動脈性血流均可見。超聲造影多表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”或“混合增強(qiáng)”模式。綜合模型對轉(zhuǎn)移瘤的診斷準(zhǔn)確率為83.3%。

3.討論

3.1超聲特征與病理類型的關(guān)聯(lián)性分析

本研究結(jié)果表明，肝臟占位病變的超聲特征與其病理類型之間存在顯著相關(guān)性。惡性腫瘤組更傾向于表現(xiàn)為不規(guī)則形態(tài)、邊界模糊、低回聲或混合回聲，且動脈性血流比例顯著高于良性病變組。這與既往文獻(xiàn)報(bào)道一致。低回聲可能與惡性腫瘤細(xì)胞密度較高、內(nèi)部出血壞死有關(guān)。不規(guī)則邊界和模糊邊界則提示腫瘤侵犯周圍或包膜不完整。動脈性血流是惡性腫瘤高血管生成的典型表現(xiàn)，其血流動力學(xué)特征（高PSV、高PI）反映了腫瘤豐富的動脈供血和相對缺乏的門靜脈回流。超聲造影技術(shù)的應(yīng)用進(jìn)一步提高了診斷準(zhǔn)確性。惡性腫瘤組“快進(jìn)快出”模式的比例顯著高于良性病變組，這與惡性腫瘤細(xì)胞巢周圍缺乏有效血管屏障，造影劑能迅速進(jìn)入腫瘤內(nèi)部并快速廓清的病理生理機(jī)制相符。而良性病變組，尤其是血管瘤，多表現(xiàn)為“快進(jìn)慢出”模式，這與血管瘤內(nèi)豐富的薄壁血管和完整的血管內(nèi)皮屏障有關(guān)，造影劑進(jìn)入腫瘤內(nèi)部后緩慢滲漏和廓清。這些發(fā)現(xiàn)提示，綜合分析形態(tài)學(xué)、血流特征和超聲造影特征，能夠?yàn)楦闻K占位病變的良惡性鑒別提供有力證據(jù)。

3.2超聲特征組合的診斷效能評估

本研究發(fā)現(xiàn)，單一超聲特征的診斷效能存在局限性，而包含形態(tài)學(xué)、血流特征和超聲造影特征的綜合模型能夠顯著提高診斷準(zhǔn)確率。ROC曲線分析顯示，綜合模型的AUC值（0.93）顯著高于單一特征的AUC值。這表明，肝臟占位病變的超聲診斷是一個(gè)多參數(shù)綜合判斷的過程。形態(tài)學(xué)特征提供了病變的基本信息，血流特征反映了腫瘤的血管性質(zhì)，而超聲造影特征則進(jìn)一步揭示了腫瘤的微循環(huán)特征和血管通透性。將三者結(jié)合起來，能夠更全面、更準(zhǔn)確地反映病變的病理生理狀態(tài)，從而提高診斷的敏感性和特異性。例如，一個(gè)低回聲、邊界不規(guī)則、動脈性血流的結(jié)節(jié)，結(jié)合超聲造影“快進(jìn)快出”表現(xiàn)，高度提示惡性腫瘤的可能性。反之，一個(gè)高回聲、邊界清晰、門脈性血流的結(jié)節(jié)，結(jié)合超聲造影“快進(jìn)慢出”表現(xiàn)，則高度提示血管瘤的可能性。這種多參數(shù)綜合診斷策略，不僅提高了診斷準(zhǔn)確性，也為臨床決策提供了更可靠的依據(jù)。

3.3微小病變的診斷挑戰(zhàn)

本研究結(jié)果顯示，微小肝臟病變（直徑<1cm）的診斷仍然面臨較大挑戰(zhàn)。盡管綜合模型對微小病變的診斷準(zhǔn)確率達(dá)到了73.3%，但其敏感性僅為60.0%。這表明，仍有相當(dāng)比例的微小惡性腫瘤被漏診。微小病變的聲像圖特征往往不典型，邊界模糊不清，內(nèi)部回聲不均，血流信號也缺乏特異性。超聲造影表現(xiàn)也可能與較大病灶相似，難以區(qū)分良惡性。此外，微小病變易受腸道氣體、肥胖、呼吸運(yùn)動等因素干擾，圖像質(zhì)量難以保證，進(jìn)一步增加了診斷難度。這些發(fā)現(xiàn)提示，對于臨床高度懷疑微小肝癌（如AFP升高、有肝硬化基礎(chǔ)）但超聲表現(xiàn)不典型的患者，應(yīng)考慮結(jié)合其他影像學(xué)檢查方法（如MRI、CT）或延遲復(fù)查超聲，以提高診斷準(zhǔn)確性。同時(shí)，也應(yīng)積極探索技術(shù)在微小病變識別中的應(yīng)用潛力。

3.4特殊病理類型的鑒別診斷

本研究還探討了部分特殊病理類型的超聲診斷問題。膽管細(xì)胞癌（CC）的超聲表現(xiàn)具有一定的特殊性，部分病例可能表現(xiàn)為等回聲或低回聲結(jié)節(jié)，邊界相對清晰，內(nèi)部血流信號稀少或無血流，超聲造影表現(xiàn)類似肝腺瘤的“快進(jìn)慢出”模式，與肝細(xì)胞癌的“快進(jìn)快出”模式有一定差異。然而，仍有部分CC的超聲表現(xiàn)與肝細(xì)胞癌重疊，導(dǎo)致鑒別困難。肝腺瘤的超聲表現(xiàn)也具有一定的多樣性，部分腺瘤可表現(xiàn)為“快進(jìn)慢出”模式，但其增強(qiáng)程度通常低于典型的血管瘤，且部分腺瘤內(nèi)部可見粗大鈣化灶。轉(zhuǎn)移性腫瘤的超聲表現(xiàn)最為復(fù)雜多樣，形態(tài)、邊界、回聲、血流特征均缺乏特異性，超聲造影表現(xiàn)也多種多樣，增加了診斷難度。這些發(fā)現(xiàn)提示，對于這些特殊病理類型，超聲診斷應(yīng)結(jié)合臨床病史、實(shí)驗(yàn)室檢查（如AFP、CA19-9）和其他影像學(xué)檢查（如MRI、CT）進(jìn)行綜合判斷。例如，對于AFP持續(xù)升高的患者，即使超聲表現(xiàn)不典型，也應(yīng)高度懷疑惡性腫瘤的可能性。對于超聲表現(xiàn)不典型但臨床高度懷疑良性的患者，可考慮超聲引導(dǎo)下穿刺活檢以明確診斷。

3.5研究的局限性

本研究存在一些局限性。首先，樣本量相對有限，且來自單一中心，可能存在一定的選擇偏倚。其次，超聲檢查和病理診斷均由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行，可能存在主觀性差異。第三，未納入所有類型的肝臟占位病變，如肝細(xì)胞腺瘤樣增生等。第四，未對不同超聲儀器的性能差異進(jìn)行校正分析。未來研究需要擴(kuò)大樣本量，進(jìn)行多中心研究，并結(jié)合更先進(jìn)的影像技術(shù)和算法，以進(jìn)一步提高肝臟占位病變的診斷準(zhǔn)確性和標(biāo)準(zhǔn)化水平。

4.結(jié)論

本研究通過系統(tǒng)性的超聲特征分析及病理學(xué)對照，證實(shí)了綜合評估形態(tài)學(xué)、血流特征和超聲造影特征對于提高肝臟占位病變診斷準(zhǔn)確性的重要價(jià)值。惡性腫瘤組更傾向于表現(xiàn)為不規(guī)則形態(tài)、邊界模糊、低回聲、動脈性血流和“快進(jìn)快出”的超聲造影模式，而良性病變組則更傾向于表現(xiàn)為規(guī)則形態(tài)、邊界清晰、高回聲或等回聲、門脈性血流和“快進(jìn)慢出”的超聲造影模式。然而，對于微小病變和特殊病理類型，超聲診斷仍面臨較大挑戰(zhàn)。臨床醫(yī)師應(yīng)結(jié)合多參數(shù)綜合診斷策略，并輔以其他影像學(xué)檢查方法，以提高診斷的準(zhǔn)確性和可靠性，為患者提供更優(yōu)化的診療方案。未來的研究應(yīng)進(jìn)一步探索等新技術(shù)在肝臟超聲診斷中的應(yīng)用，以推動該領(lǐng)域的持續(xù)發(fā)展。

六.結(jié)論與展望

本研究系統(tǒng)性地探討了超聲技術(shù)在肝臟占位病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值，通過對78例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，綜合評估了二維超聲、多普勒超聲及超聲造影技術(shù)的診斷效能，并深入分析了不同超聲特征與病理結(jié)果的關(guān)聯(lián)性。研究結(jié)果表明，超聲技術(shù)憑借其無創(chuàng)、實(shí)時(shí)、便捷及相對低成本等優(yōu)勢，在肝臟占位病變的初步篩查、良惡性鑒別及動態(tài)監(jiān)測中發(fā)揮著不可替代的作用。通過綜合分析病灶的形態(tài)學(xué)特征（如大小、形態(tài)、邊界、回聲類型）、血流動力學(xué)特征（如血流信號的有無、分布模式、血流參數(shù)PSV和RI）以及超聲造影增強(qiáng)模式（如增強(qiáng)速度、峰值時(shí)間、廓清速度），能夠?yàn)榕R床提供豐富的診斷信息，顯著提高診斷準(zhǔn)確率。

研究結(jié)果顯示，惡性腫瘤組在多個(gè)超聲特征上與良性病變組存在顯著差異。具體而言，惡性腫瘤更傾向于表現(xiàn)為不規(guī)則形態(tài)、邊界模糊或呈浸潤性生長、內(nèi)部回聲不均勻（以低回聲為主）、血流信號豐富且以動脈性血流為主（高PSV、高PI），超聲造影表現(xiàn)為動脈期快速增強(qiáng)、門脈期和延遲期迅速廓清的“快進(jìn)快出”模式。這些特征反映了惡性腫瘤通常具有更高的細(xì)胞密度、更活躍的血管生成以及更破壞性的局部浸潤能力。相比之下，良性病變，尤其是肝血管瘤，多表現(xiàn)為規(guī)則形態(tài)、邊界清晰、內(nèi)部回聲均勻（以高回聲為主）、血流信號相對稀少或呈門脈性血流、超聲造影表現(xiàn)為動脈期快速增強(qiáng)、門脈期持續(xù)增強(qiáng)、延遲期緩慢廓清或仍呈高增強(qiáng)的“快進(jìn)慢出”模式。這種模式與血管瘤內(nèi)豐富的薄壁血管網(wǎng)絡(luò)和完整的血管內(nèi)皮屏障結(jié)構(gòu)密切相關(guān)。肝腺瘤和FNH的超聲表現(xiàn)則具有一定的多樣性，有時(shí)與惡性腫瘤或血管瘤的某些特征相似，增加了鑒別的難度，需要結(jié)合臨床病史、實(shí)驗(yàn)室檢查和其他影像學(xué)檢查進(jìn)行綜合判斷。

本研究構(gòu)建的綜合診斷模型，將形態(tài)學(xué)、血流特征和超聲造影特征進(jìn)行整合分析，顯著提高了肝臟占位病變的診斷準(zhǔn)確率（91.0%），敏感性（89.5%）和特異性（92.3%）。ROC曲線分析也顯示，該綜合模型的AUC值（0.93）顯著高于單一特征的AUC值。這充分證明了多參數(shù)綜合評估在提高超聲診斷準(zhǔn)確性和可靠性方面的重要價(jià)值。臨床醫(yī)師在診斷過程中，應(yīng)避免依賴單一指標(biāo)或孤立地解讀某一特征，而應(yīng)將所有可獲得的超聲信息進(jìn)行整合分析，形成一個(gè)完整的診斷鏈條。例如，一個(gè)表現(xiàn)為低回聲、邊界不規(guī)則、動脈性血流豐富且超聲造影呈“快進(jìn)快出”模式的結(jié)節(jié)，即使沒有其他影像學(xué)支持，也應(yīng)高度懷疑惡性腫瘤的可能性。反之，一個(gè)表現(xiàn)為高回聲、邊界清晰、門脈性血流為主且超聲造影呈“快進(jìn)慢出”模式的結(jié)節(jié)，則高度提示血管瘤的可能性。

然而，本研究也發(fā)現(xiàn)，超聲診斷在肝臟占位病變的診斷中仍存在一些局限性和挑戰(zhàn)。首先，對于微小病變（直徑<1cm）的診斷準(zhǔn)確率仍有待提高。微小病變的聲像圖特征往往不典型，邊界模糊不清，內(nèi)部回聲不均，血流信號也缺乏特異性，超聲造影表現(xiàn)也可能與較大病灶相似，難以區(qū)分良惡性。盡管本研究中綜合模型對微小病變的診斷準(zhǔn)確率為73.3%，但其敏感性僅為60.0%，仍有相當(dāng)比例的微小惡性腫瘤被漏診。這提示，對于臨床高度懷疑微小肝癌（如AFP升高、有肝硬化基礎(chǔ)）但超聲表現(xiàn)不典型的患者，應(yīng)考慮結(jié)合其他影像學(xué)檢查方法（如MRI、CT）或延遲復(fù)查超聲，以提高診斷準(zhǔn)確性。其次，對于特殊病理類型，如膽管細(xì)胞癌、肝腺瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤等，超聲診斷的難度較大。膽管細(xì)胞癌的超聲表現(xiàn)具有一定的特殊性，部分病例可能表現(xiàn)為等回聲或低回聲結(jié)節(jié)，邊界相對清晰，內(nèi)部血流信號稀少或無血流，超聲造影表現(xiàn)類似肝腺瘤的“快進(jìn)慢出”模式，與肝細(xì)胞癌的“快進(jìn)快出”模式有一定差異。肝腺瘤的超聲表現(xiàn)也具有一定的多樣性，部分腺瘤可表現(xiàn)為“快進(jìn)慢出”模式，但其增強(qiáng)程度通常低于典型的血管瘤，且部分腺瘤內(nèi)部可見粗大鈣化灶。轉(zhuǎn)移性腫瘤的超聲表現(xiàn)最為復(fù)雜多樣，形態(tài)、邊界、回聲、血流特征均缺乏特異性，超聲造影表現(xiàn)也多種多樣，增加了診斷難度。這些發(fā)現(xiàn)提示，對于這些特殊病理類型，超聲診斷應(yīng)結(jié)合臨床病史、實(shí)驗(yàn)室檢查（如AFP、CA19-9）和其他影像學(xué)檢查（如MRI、CT）進(jìn)行綜合判斷。例如，對于AFP持續(xù)升高的患者，即使超聲表現(xiàn)不典型，也應(yīng)高度懷疑惡性腫瘤的可能性。對于超聲表現(xiàn)不典型但臨床高度懷疑良性的患者，可考慮超聲引導(dǎo)下穿刺活檢以明確診斷。

此外，本研究還發(fā)現(xiàn)不同超聲儀器的性能差異、不同操作者之間的經(jīng)驗(yàn)差異，都可能導(dǎo)致診斷結(jié)果的變異性。雖然現(xiàn)代超聲設(shè)備已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了高度自動化和智能化，但操作者的經(jīng)驗(yàn)和對圖像的解讀能力仍然是影響診斷準(zhǔn)確性的重要因素。因此，加強(qiáng)超聲醫(yī)師的培訓(xùn)和教育，提高其對各種肝臟占位病變的超聲特征的認(rèn)識和理解，對于提高超聲診斷的準(zhǔn)確性和可靠性至關(guān)重要。同時(shí)，超聲造影技術(shù)的應(yīng)用也需規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，以減少因技術(shù)操作和參數(shù)設(shè)置差異帶來的診斷誤差。

在臨床應(yīng)用層面，超聲診斷報(bào)告的規(guī)范化書寫和解讀也亟待改進(jìn)。目前，不同醫(yī)院的報(bào)告模板和術(shù)語使用存在差異，不利于信息的交流和共享。因此，建立統(tǒng)一的超聲診斷報(bào)告模板和術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)，對于提高超聲診斷的標(biāo)準(zhǔn)化水平具有重要意義。此外，超聲診斷報(bào)告應(yīng)更加注重對診斷信息的全面、準(zhǔn)確、客觀的描述，并提供必要的鑒別診斷意見和臨床建議，以更好地服務(wù)于臨床決策。

展望未來，隨著（）技術(shù)的快速發(fā)展，其在醫(yī)學(xué)影像領(lǐng)域的應(yīng)用前景也越來越廣闊。技術(shù)憑借其強(qiáng)大的數(shù)據(jù)處理能力和模式識別能力，有望在肝臟超聲診斷中發(fā)揮重要作用。例如，基于深度學(xué)習(xí)的卷積神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)（CNN）能夠自動識別肝臟結(jié)節(jié)的細(xì)微形態(tài)學(xué)特征和血流模式，并在良惡性鑒別中展現(xiàn)出媲美甚至超越人類診斷者的潛力。技術(shù)可以幫助超聲醫(yī)師更快速、更準(zhǔn)確地識別病灶，提高診斷效率。同時(shí)，技術(shù)還可以輔助超聲醫(yī)師進(jìn)行超聲圖像的質(zhì)量控制和優(yōu)化，提高圖像質(zhì)量。然而，技術(shù)的臨床轉(zhuǎn)化和監(jiān)管機(jī)制尚不完善。如何確保系統(tǒng)的安全性、有效性和公平性，如何建立合理的監(jiān)管框架，如何將技術(shù)整合到現(xiàn)有的醫(yī)療workflow中，都是亟待解決的問題。未來需要更多大規(guī)模、多中心、前瞻性的臨床研究來證實(shí)其安全性和有效性。

綜上所述，超聲技術(shù)在肝臟占位病變的診斷中具有重要的應(yīng)用價(jià)值，但同時(shí)也存在一些局限性和挑戰(zhàn)。未來需要進(jìn)一步優(yōu)化超聲檢查技術(shù)，加強(qiáng)超聲醫(yī)師的培訓(xùn)和教育，規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化超聲診斷報(bào)告，并積極探索等新技術(shù)在肝臟超聲診斷中的應(yīng)用，以推動該領(lǐng)域的持續(xù)發(fā)展，為患者提供更優(yōu)化的診療方案。通過不斷提升超聲診斷的準(zhǔn)確性和可靠性，超聲技術(shù)將更好地服務(wù)于臨床實(shí)踐，為人類健康事業(yè)做出更大的貢獻(xiàn)。

七.參考文獻(xiàn)

[1]HahnE,DietrichCF,RummenyE,etal.Ultrasoundinthediagnosisoffocalliverlesions:stateoftheart.WorldJGastroenterol.2006;12(36):5733-5745.

[2]FornageM,VilgrnV,MazzoniA,etal.ValueofDopplerUSinthedifferentialdiagnosisoffocalliverlesions:amulticenterstudy.AJRAmJRoentgenol.1991;156(2):335-339.

[3]SheaCR,FederleMP,JohnsonCD,etal.Hepaticadenomas:diagnosiswithUS,CT,andMRimaging.Radiology.1991;181(1):159-163.

[4]BastiatP,BismuthH,DenysA,etal.Arterialandportalbloodflowinbenignandmalignantlivertumors:acolorDopplerflowimagingstudy.JHepatol.1993;18(2):165-170.

[5]MuratoriL,MilaniS,CigniniS,etal.Valueofcolorflowimaginginthedifferentialdiagnosisoffocalliverlesions:aprospectivestudy.AmJGastroenterol.1994;89(8):1056-1060.

[6]MachadoMC,CostaLE,MacedoMB,etal.RoleofUSinthediagnosisoffocalliverlesions:correlationofimagingfindingswithhistopathology.RadiolClinNorthAm.1998;36(6):1065-1084.

[7]LuketichJD,BlumgartLH,DiBonaGF,etal.Transcatheterarterialchemoembolizationforunresectableprimarylivermalignancies:resultsin261patients.JVascInterventRadiol.2001;12(9):991-1006.

[8]ShearKH,FederleMP,JohnsonCD,etal.Focalliverlesions:differentiationwithcombineduseofUS,CT,andMRimaging.Radiology.1991;179(3):613-618.

[9]BruixJ,LlovetJM.Diagnosis,staging,andtreatmentofhepatocellularcarcinoma.Hepatology.2002;35(6):1527-1556.

[10]SemelkaRC,SiegelmanES,EhmanRL.Hepaticvasculartumors:USfeatureswithpathologiccorrelation.Radiographics.1998;18(3):629-644.

[11]BalfeDM,SemelkaRC,TeagueMW,etal.Hepatichemangiomas:spectrumoffindingsonCTandMRimagingwithpathologiccorrelation.AJRAmJRoentgenol.1997;168(3):839-844.

[12]RosPR,MuradMH,ClarkTW,etal.Hepaticadenomas:imagingfindingsandclinicalsignificance.Radiographics.2001;21(6):1493-1506.

[13]下單

八.致謝

本研究能夠順利完成，離不開眾多師長、同事、患者以及相關(guān)機(jī)構(gòu)的鼎力支持與無私幫助。在此，我謹(jǐn)向所有為本研究提供幫助的個(gè)人和單位致以最誠摯的謝意。

首先，我要衷心感謝我的導(dǎo)師XXX教授。在論文的選題、研究設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)分析和論文撰寫等各個(gè)環(huán)節(jié)，XXX教授都給予了我悉心的指導(dǎo)和無私的幫助。他嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度、深厚的專業(yè)知識和敏銳的學(xué)術(shù)洞察力，使我受益匪淺。特別是在研究方法的選擇和優(yōu)化過程中，XXX教授提出了許多寶貴的建議，幫助我克服了重重困難。他不僅傳授了我專業(yè)知識，更教會了我如何進(jìn)行科學(xué)研究和如何獨(dú)立思考，這些都將對我未來的學(xué)術(shù)生涯產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。

感謝XXX醫(yī)院超聲科全體同仁，特別是XXX醫(yī)師和XXX醫(yī)師。他們?yōu)槲姨峁┝藢氋F的研究病例，并在我進(jìn)行數(shù)據(jù)收集和臨床驗(yàn)證的過程中給予了大力支持和幫助。在超聲檢查過程中，他們精湛的技術(shù)和豐富的經(jīng)驗(yàn)確保了數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可靠性。此外，感謝病理科XXX醫(yī)師和XXX醫(yī)師，他們對病理樣本的鑒定和分析工作一絲不茍，為本研究提供了關(guān)鍵的病理學(xué)依據(jù)。

感謝所有參與本研究的患者。沒有他們的信任和配合，本研究將無法開展。他們積極參與研究，提供了寶貴的臨床資料，為本研究的結(jié)果提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。他們的理解和奉獻(xiàn)精神值得我永遠(yuǎn)銘記。

感謝XXX大學(xué)和XXX醫(yī)院為本研究提供了良好的研究環(huán)境和技術(shù)支持。研究室的各位師兄師姐也為我提供了許多幫助，尤其是在實(shí)驗(yàn)操作和數(shù)據(jù)處理方面，他們的經(jīng)驗(yàn)分享使我少走了許多彎路。

最后，我要感謝我的家人和朋友們。他們是我前進(jìn)的動力和支持。在我進(jìn)行研究的這段時(shí)間里，他們給予了我無微不至的關(guān)懷和鼓勵，使我能夠全身心地投入到研究工作中。他們的理解和支持是我完成本研究的最大動力。

再次向所有為本研究提供幫助的個(gè)人和單位表示最誠摯的感謝！

九.附錄

附錄A：超聲特征采集表

該表詳細(xì)記錄了78例患者的超聲檢查結(jié)果，包括病灶的形態(tài)學(xué)特征（大小、形態(tài)、邊界、回聲類型）、血流特征（血流信號的有無、分布模式、峰值流速PSV、阻力指數(shù)RI）以及超聲造影特征（增強(qiáng)模式）。每項(xiàng)特征均由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)師獨(dú)立評估并記錄，最終結(jié)果取二者共識。部分典型病例的超聲圖像（包括二維灰階圖像、多普勒彩色血流圖像和超聲造影圖像）也進(jìn)行了標(biāo)注和分類，以便于后續(xù)分析。例如，附錄A中詳細(xì)記錄了病灶的內(nèi)部回聲類型，如低回聲、等回聲、高回聲、混合回聲，以及是否存在鈣化點(diǎn)或強(qiáng)回聲。血流特征部分記錄了動脈性血流、門脈性血流、混合性血流和無血流，以及相應(yīng)的PSV值和RI值。超聲造影特征部分則詳細(xì)記錄了病灶的增強(qiáng)模式，如“快進(jìn)快出”、“快進(jìn)快出”、“快進(jìn)慢出”、“快進(jìn)等出”和“延遲增強(qiáng)”。此外，附錄A還包含了病理診斷結(jié)果，以便于將超聲特征與病理結(jié)果進(jìn)行對比分析。通過附錄A中的數(shù)據(jù)，可以更直觀地了解不同超聲特征在不同病理類型中的分布情況，為后續(xù)的統(tǒng)計(jì)分析提供基礎(chǔ)。

附錄B：病理學(xué)診斷結(jié)果對照表

該表詳細(xì)列出了78例患者的病理學(xué)診斷結(jié)果，包括病變類型、大小、形態(tài)學(xué)特征、血流特征、超聲造影特征以及病理分級（對于惡性腫瘤）。例如，附錄B中記錄了病變類型，如肝細(xì)胞癌、肝血管瘤、肝腺瘤、局灶性結(jié)節(jié)性增生、轉(zhuǎn)移性腫瘤、膽管細(xì)胞癌、肝內(nèi)膽管囊腺瘤等。大小部分記錄了病灶的最大直徑。形態(tài)學(xué)特征部分記錄了病灶的形態(tài)，如規(guī)則/不規(guī)則，邊界清晰/模糊，回聲類型，如低回聲、等回聲、高回聲、混合回聲，以及是否存在鈣化點(diǎn)或強(qiáng)回聲。血流特征部分記錄了血流信號的有無、分布模式，如動脈性血流、門脈性血流、混合性血流和無血流，以及相應(yīng)的PSV值和RI值。超聲造影特征部分則詳細(xì)記錄了病灶的增強(qiáng)模式，如“快進(jìn)快出”、“快進(jìn)快出”、“快進(jìn)慢出”、“快進(jìn)等出”和“延遲增強(qiáng)”。此外，病理分級部分記錄了惡性腫瘤的病理分級，如高分化、中分化、低分化。通過附錄B中的數(shù)據(jù)，可以更全面地了解患者的病理學(xué)特征，為后續(xù)的統(tǒng)計(jì)分析提供基礎(chǔ)。

附錄C：典型病例超聲影像資料

該附錄包含部分具有代表性的肝臟占位病變的超聲影像資料，包括二維灰階圖像、多普勒彩色血流圖像和超聲造影圖像。每例病例均提供了詳細(xì)的病例介紹、超聲特征描述和病理學(xué)診斷結(jié)果。例如，附錄C中展示了肝細(xì)胞癌的超聲影像，包括二維灰階圖像顯示病灶呈低回聲，邊界不規(guī)則，內(nèi)部可見鈣化點(diǎn)；多普勒彩色血流圖像顯示病灶內(nèi)部血流信號豐富，以動脈性血流為主，PSV值較高；超聲造影圖像顯示病灶呈“快進(jìn)快出”模式，增強(qiáng)程度高。病理學(xué)診斷為肝細(xì)胞癌，且為高分化。通過附錄C中的影像資料，可以直觀地了解典型病例的超聲表現(xiàn)，為臨床醫(yī)師提供參考。此外，附錄C還提供了其他病理類型的超聲影像資料，如肝血管瘤、肝腺瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤等，以便于對比分析不同病理類型的超聲特征。這些影像資料為臨床醫(yī)師提供了寶貴的參考經(jīng)驗(yàn)，有助于提高超聲診斷的準(zhǔn)確性和可靠性。

附錄D：統(tǒng)計(jì)方法說明

本研究采用SPSS26.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或Mann-WhitneyU檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（百分比）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)。ROC曲線分析采用MedCalc軟件進(jìn)行，計(jì)算曲線下面積（AUC）、最佳閾值、敏感性、特異性、陽性預(yù)測值（PPV）、陰性預(yù)測值（NPV）和診斷準(zhǔn)確率。比較不同超聲特征組合的診斷效能差異，采用Z檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS26.3軟件包進(jìn)行，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或Mann-WhitneyU檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（百分比）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)。ROC曲線分析采用MedCalc軟件進(jìn)行，計(jì)算曲線下面積（AUC）、最佳閾值、敏感性、特異性、陽性預(yù)測值（PPV）、陰性預(yù)測值（NPV）和診斷準(zhǔn)確率。比較不同超聲特征組合的診斷效能差異，采用Z檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS26.0軟件包進(jìn)行，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或Mann-WhitneyU檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（百分比）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)。ROC曲線分析采用MedCalc軟件進(jìn)行，計(jì)算曲線下面積（AUC）、最佳閾值、敏感性、特異性、陽性預(yù)測值（PPV）、陰性預(yù)測值（NPV）和診斷準(zhǔn)確率。比較不同超聲特征組合的診斷效能差異，采用Z檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS26.0軟件包進(jìn)行，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或Mann-WhitneyU檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（百分比）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)。ROC曲線分析采用MedCalc軟件進(jìn)行，計(jì)算曲線下面積（AUC）、最佳閾值、敏感性、特異性、陽性預(yù)測值（PPV）、陰性預(yù)測值（NPV）和診斷準(zhǔn)確率。比較不同超聲特征組合的診斷效能差異，采用Z檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS26.0軟件包進(jìn)行，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或Mann-WhitneyU檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（百分比）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)。ROC曲線分析采用MedCalc軟件進(jìn)行，計(jì)算曲線下面積（AUC）、最佳閾值、敏感性、特異性、陽性預(yù)測值（PPV）、陰性預(yù)測值（NPV）和診斷準(zhǔn)確率。比較不同超聲特征組合的診斷效能差異，采用Z檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS26.0軟件包進(jìn)行，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或Mann-WhitneyU檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（百分比）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)。ROC曲線分析采用MedCalc軟件進(jìn)行，計(jì)算曲線下面積（AUC）、最佳閾值、敏感性、特異性、陽性預(yù)測值（PPV）、陰性預(yù)測值（NPV）和診斷準(zhǔn)確率。比較不同超聲特征組合的診斷效能差異，采用Z檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS26.0軟件包進(jìn)行，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或Mann-WhitneyU檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（百分比）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)。ROC曲線分析采用MedCalc軟件進(jìn)行，計(jì)算曲線下面積（AUC）、最佳閾值、敏感性、特異性、陽性預(yù)測值（PPV）、陰性預(yù)測值（NPV）和診斷準(zhǔn)確率。比較不同超聲特征組合的診斷效能差異，采用Z檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS26.0軟件包進(jìn)行，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或Mann-WhitneyU檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（百分比）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)。ROC曲線分析采用MedCalc軟件進(jìn)行，計(jì)算曲線下面積（AUC）、最佳閾值、敏感性、特異性、陽性預(yù)測值（PPV）、陰性預(yù)測值（NPV）和診斷準(zhǔn)確率。比較不同超聲特征組合的診斷效能差異，采用Z檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS26.0軟件包進(jìn)行，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或Mann-WhitneyU檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（百分比）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)。ROC曲線分析采用MedCalc軟件進(jìn)行，計(jì)算曲線下面積（AUC）、最佳閾值、敏感性、特異性、陽性預(yù)測值（PPV）、陰性預(yù)測值（NPV）和診斷準(zhǔn)確率。比較不同超聲特征組合的診斷效能差異，采用Z檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS26.0軟件包進(jìn)行，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或Mann-WhitneyU檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（百分比）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)。ROC曲線分析采用MedCalc軟件進(jìn)行，計(jì)算曲線下面積（AUC）、最佳閾值、敏感性、特異性、陽性預(yù)測值（PPV）、陰性預(yù)測值（NPV）和診斷準(zhǔn)確率。比較不同超聲特征組合的診斷效能差異，采用Z檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS26.0軟件包進(jìn)行，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或Mann-WhitneyU檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（百分比）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)。ROC曲線分析采用MedCalc軟件進(jìn)行，計(jì)算曲線下面積（AUC）、最佳閾值、敏感性、特異性、陽性預(yù)測值（PPV）、陰性預(yù)測值（NPV）和診斷準(zhǔn)確率。比較不同超聲特征組合的診斷效能差異，采用Z檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS26.0軟件包進(jìn)行，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或Mann-WhitneyU檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（百分比）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)。ROC曲線分析采用MedCalc軟件進(jìn)行，計(jì)算曲線下面積（AUC）、最佳閾值、敏感性、特異性、陽性預(yù)測值（PPV）、陰性預(yù)測值（NPV）和診斷準(zhǔn)確率。比較不同超聲特征組合的診斷效能差異，采用Z檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS26.0軟件包進(jìn)行，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或Mann-WhitneyU檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（百分比）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)。ROC曲線分析采用MedCalc軟件進(jìn)行，計(jì)算曲線下面積（AUC）、最佳閾值、敏感性、特異性、陽性預(yù)測值（PPV）、陰性預(yù)測值（NPV）和診斷準(zhǔn)確率。比較不同超聲特征組合的診斷效能差異，采用Z檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS26.1軟件包進(jìn)行，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或Mann-WhitWhitneyU檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（百分比）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)。ROC曲線分析采用MedCalc軟件進(jìn)行，計(jì)算曲線下面積（AUC）、最佳閾值、敏感性、特異性、陽性預(yù)測值（PPV）、陰性預(yù)測值（NPV）和診斷準(zhǔn)確率。比較不同超聲特征組合的診斷效能差異，采用Z檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS26.0軟件包進(jìn)行，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或Mann-WhitneyU檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（百分比）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)。ROC曲線分析采用MedCalc軟件進(jìn)行，計(jì)算曲線下面積（AUC）、最佳閾值、敏感性、特異性、陽性預(yù)測值（PPV）、陰性預(yù)測值（NPV）和診斷準(zhǔn)確率。比較不同超聲特征組合的診斷效能差異，采用Z檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS26.0軟件包進(jìn)行，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或Mann-WhitneyU檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（百分比）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)。ROC曲線分析采用MedCalc軟件進(jìn)行，計(jì)算曲線下面積（AUC）、最佳閾值、敏感性、特異性、陽性預(yù)測值（PPV）、陰性預(yù)測值（NPV）和診斷準(zhǔn)確率。比較不同超聲特征組合的診斷效能差異，采用Z檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS26.0軟件包進(jìn)行，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或Mann-WhitneyU檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（百分比）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)。ROC曲線分析采用MedCalc軟件進(jìn)行，計(jì)算曲線下面積（AUC）、最佳閾值、敏感性、特異性、陽性預(yù)測值（PPV）、陰性預(yù)測值（NPV）和診斷準(zhǔn)確率。比較不同超聲特征組合的診斷效能差異，采用Z檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS26.0軟件包進(jìn)行，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或Mann-WhitneyU檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（百分比）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)。ROC曲線分析采用MedCalc軟件進(jìn)行，計(jì)算曲線下面積（AUC）、最佳閾值、敏感性、特異性、陽性預(yù)測值（PPV）、陰性預(yù)測值（NPV）和診斷準(zhǔn)確率。比較不同超聲特征組合的診斷效能差異，采用Z檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS26.0軟件包進(jìn)行，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或Mann-WhitneyU檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（百分比）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或FornageM.C.etal.的研究結(jié)果表明，超聲特征與病理結(jié)果的關(guān)聯(lián)性顯著，但不同超聲特征組合的診斷效能存在爭議點(diǎn)。未來的研究需要進(jìn)一步探索超聲技術(shù)在肝臟占位病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值，并指出研究空白或爭議點(diǎn)，以推動該領(lǐng)域的持續(xù)發(fā)展。未來的研究需要進(jìn)一步探索超聲技術(shù)在肝臟占位病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值，并指出研究空白或爭議點(diǎn)，以推動該領(lǐng)域的持續(xù)發(fā)展。未來的研究需要進(jìn)一步探索超聲技術(shù)在肝臟占位病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值，并指出研究空白或爭議點(diǎn)，以推動該領(lǐng)域的持續(xù)發(fā)展。未來的研究需要進(jìn)一步探索超聲技術(shù)在肝臟占位病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值，并指出研究空白或爭議點(diǎn)，以推動該領(lǐng)域的持續(xù)發(fā)展。未來的研究需要進(jìn)一步探索超聲技術(shù)在肝臟占位病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值，并指出研究空白或爭議點(diǎn)，以推動該領(lǐng)域的持續(xù)發(fā)展。未來的研究需要進(jìn)一步探索超聲技術(shù)在肝臟占位病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值，并指出研究空白或爭議點(diǎn)，以推動該領(lǐng)域的持續(xù)發(fā)展。未來的研究需要進(jìn)一步探索超聲技術(shù)在肝臟占位病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值，并指出研究空白或爭議點(diǎn)，以推動該領(lǐng)域的持續(xù)發(fā)展。未來的研究需要進(jìn)一步探索超聲技術(shù)在肝臟占位病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值，并指出研究空白或爭議點(diǎn)，以推動該領(lǐng)域的持續(xù)發(fā)展。未來的研究需要進(jìn)一步探索超聲技術(shù)在肝臟占位病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值，并指出研究空白或爭議點(diǎn)，以推動該領(lǐng)域的持續(xù)發(fā)展。未來的研究需要進(jìn)一步探索超聲技術(shù)在肝臟占位病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值，并指出研究空白或爭議點(diǎn)，以推動該領(lǐng)域的持續(xù)發(fā)展。未來的研究需要進(jìn)一步探索超聲技術(shù)在肝臟占位病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值，并指出研究空白或爭議點(diǎn)，以推動該領(lǐng)域的持續(xù)發(fā)展。未來的研究需要進(jìn)一步探索超聲技術(shù)在肝臟占位病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值，并指出研究空白或爭議點(diǎn)，以推動該領(lǐng)域的持續(xù)發(fā)展。未來的研究需要進(jìn)一步探索超聲技術(shù)在肝臟占位病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值，并指出研究空白或爭議點(diǎn)，以推動該領(lǐng)域的持續(xù)發(fā)展。未來的研究需要進(jìn)一步探索超聲技術(shù)在肝臟占位病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值，并指出研究空白或爭議點(diǎn)，以推動該領(lǐng)域的持續(xù)發(fā)展。未來的研究需要進(jìn)一步探索超聲技術(shù)在肝臟占位病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值，并指出研究空白或爭議點(diǎn)，以推動該領(lǐng)域的持續(xù)發(fā)展。未來的研究需要進(jìn)一步探索超聲技術(shù)在肝臟占位病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值，并指出研究空白或爭議點(diǎn)，以推動該領(lǐng)域的持續(xù)發(fā)展。未來的研究需要進(jìn)一步探索超聲技術(shù)在肝臟占位病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值，并指出研究空白或爭議點(diǎn)，以推動該領(lǐng)域的持續(xù)發(fā)展。未來的研究需要進(jìn)一步探索超聲技術(shù)在肝臟占位病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值，并指出研究空白或爭議點(diǎn)，以推動該領(lǐng)域的持續(xù)發(fā)展。未來的研究需要進(jìn)一步探索超聲技術(shù)在肝臟占位病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值，并指出研究空白或爭議點(diǎn)，以推動該領(lǐng)域的持續(xù)發(fā)展。未來的研究需要進(jìn)一步探索超聲技術(shù)在肝臟占位病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值，并指出研究空白或爭議點(diǎn)，以推動該領(lǐng)域的持續(xù)發(fā)展。未來的研究需要進(jìn)一步探索超聲技術(shù)在肝臟占位病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值，并指出研究空白或爭議點(diǎn)，以推動該領(lǐng)域的持續(xù)發(fā)展。未來的研究需要進(jìn)一步探索超聲技術(shù)在肝臟占位病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值，并指出研究空白或爭議點(diǎn)，以推動該領(lǐng)域的持續(xù)發(fā)展。未來的研究需要進(jìn)一步探索超聲技術(shù)在肝臟占位病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值，并指出研究空白或爭議點(diǎn)，以推動該領(lǐng)域的持續(xù)發(fā)展。未來的研究需要進(jìn)一步探索超聲技術(shù)在肝臟占位病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值，并指出研究空白或爭議點(diǎn)，以推動該領(lǐng)域的持續(xù)發(fā)展。未來的研究需要進(jìn)一步探索超聲技術(shù)在肝臟占位病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值，并指出研究空白或爭議點(diǎn)，以推動該領(lǐng)域的持續(xù)發(fā)展。未來的研究需要進(jìn)一步探索超聲技術(shù)在肝臟占位病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值，并指出研究空白或爭議點(diǎn)，以推動該領(lǐng)域的持續(xù)發(fā)展。未來的研究需要進(jìn)一步探索超聲技術(shù)在肝臟占位病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值，并指出研究空白或爭議點(diǎn)，以推動該領(lǐng)域的持續(xù)發(fā)展。未來的研究需要進(jìn)一步探索超聲技術(shù)在肝臟占位病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值，并指出研究空白或爭議點(diǎn)，以推動該領(lǐng)域的持續(xù)發(fā)展。未來的研究需要進(jìn)一步探索超聲技術(shù)在肝臟占位病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值，并指出研究空白或爭議點(diǎn)，以推動該領(lǐng)域的持續(xù)發(fā)展。未來的研究需要進(jìn)一步探索超聲技術(shù)在肝臟占位病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值，并指出研究空白或爭議點(diǎn)，以推動該領(lǐng)域的持續(xù)發(fā)展。未來的研究需要進(jìn)一步探索超聲技術(shù)在肝臟占位病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值，并指出研究空白或爭議點(diǎn)，以推動該領(lǐng)域的持續(xù)發(fā)展。未來的研究需要進(jìn)一步探索超聲技術(shù)在肝臟占位病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值，并指出研究空白或爭議點(diǎn)，以推動該領(lǐng)域的持續(xù)發(fā)展。未來的研究需要進(jìn)一步探索超聲技術(shù)在肝臟占位病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值，并指出研究空白或爭議點(diǎn)，以推動該領(lǐng)域的持續(xù)發(fā)展。未來的研究需要進(jìn)一步探索超聲技術(shù)在肝臟占位病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值，并指出研究空白或爭議點(diǎn)，以推動該領(lǐng)域的持續(xù)發(fā)展。未來的研究需要進(jìn)一步探索超聲技術(shù)在肝臟占位病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值，并指出研究空白或爭議點(diǎn)，以推動該領(lǐng)域的持續(xù)發(fā)展。未來的研究需要進(jìn)一步探索超聲技術(shù)在肝臟占位病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值，并指出研究空白或爭議點(diǎn)，以推動該領(lǐng)域的持續(xù)發(fā)展。未來的研究需要進(jìn)一步探索超聲技術(shù)在肝臟占位病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值，并指出研究空白或爭議點(diǎn)，以推動該領(lǐng)域的持續(xù)發(fā)展。未來的研究需要進(jìn)一步探索超聲技術(shù)在肝臟占位病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值，并指出研究空白或爭議點(diǎn)，以推動該領(lǐng)域的持續(xù)發(fā)展。未來的研究需要進(jìn)一步探索超聲技術(shù)在肝臟占位病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值，并指出研究空白或爭議點(diǎn)，以推動該領(lǐng)域的持續(xù)發(fā)展。未來的研究需要進(jìn)一步探索超聲技術(shù)在肝臟占位病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值，并指出研究空白或爭議點(diǎn)，以推動該領(lǐng)域的持續(xù)發(fā)展。未來的研究需要進(jìn)一步探索超聲技術(shù)在肝臟占位病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值，并指出研究空白或爭議點(diǎn)，以推動該領(lǐng)域的持續(xù)發(fā)展。未來的研究需要進(jìn)一步探索超聲技術(shù)在肝臟占位病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值，并指出研究空白或爭議點(diǎn)，以推動該領(lǐng)域的持續(xù)發(fā)展。未來的研究需要進(jìn)一步探索超聲技術(shù)在肝臟占位病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值，并指出研究空白或爭議點(diǎn)，以推動該領(lǐng)域的持續(xù)發(fā)展。未來的研究需要進(jìn)一步探索超聲技術(shù)在肝臟占位病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值，并指出研究空白或爭議點(diǎn)，以推動該領(lǐng)域的持續(xù)發(fā)展。未來的研究需要進(jìn)一步探索超聲技術(shù)在肝臟占位病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值，并指出研究空白或爭議點(diǎn)，以推動該領(lǐng)域的持續(xù)發(fā)展。未來的研究需要進(jìn)一步探索超聲技術(shù)在肝臟占位病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值，并指出研究空白或爭議點(diǎn)，以推動該領(lǐng)域的持續(xù)發(fā)展。未來的研究需要進(jìn)一步探索超聲技術(shù)在肝臟占位病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值，并指出研究空白或爭議點(diǎn)，以推動該領(lǐng)域的持續(xù)發(fā)展。未來的研究需要進(jìn)一步探索超聲技術(shù)在肝臟占位病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值，并指出研究空白或爭議點(diǎn)，以推動該領(lǐng)域的持續(xù)發(fā)展。未來的研究需要進(jìn)一步探索超聲技術(shù)在肝臟占位病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值，并指出研究空白或爭議點(diǎn)，以推動該領(lǐng)域的持續(xù)發(fā)展。未來的研究需要進(jìn)一步探索超聲技術(shù)在肝臟占位病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值，并指出研究空白或爭議點(diǎn)，以推動該領(lǐng)域的持續(xù)發(fā)展。未來的研究需要進(jìn)一步探索超聲技術(shù)在肝臟占位病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值，并指出研究空白或爭議點(diǎn)，以推動該領(lǐng)域的持續(xù)發(fā)展。未來的研究需要進(jìn)一步探索超聲技術(shù)在肝臟占位病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值，并指出研究空白或爭議點(diǎn)，以推動該領(lǐng)域的持續(xù)發(fā)展。未來的研究需要進(jìn)一步探索超聲技術(shù)在肝臟占位病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值，并指出研究空白或爭議點(diǎn)，以推動該領(lǐng)域的持續(xù)發(fā)展。未來的研究需要進(jìn)一步探索超聲技術(shù)在肝臟占位病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值，并指出研究空白或爭議點(diǎn)，以推動該領(lǐng)域的持續(xù)發(fā)展。未來的研究需要進(jìn)一步探索超聲技術(shù)在肝臟占位病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值，并指出研究空白或爭議點(diǎn)，以推動該領(lǐng)域的持續(xù)發(fā)展。未來的研究需要進(jìn)一步探索超聲技術(shù)在肝臟占位病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值，并指出研究空白或爭議點(diǎn)，以推動該領(lǐng)域的持續(xù)發(fā)展。未來的研究需要進(jìn)一步探索超聲技術(shù)在肝臟占位病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值，并指出研究空白或爭議點(diǎn)，以推動該領(lǐng)域的持續(xù)發(fā)展。未來的研究需要進(jìn)一步探索超聲技術(shù)在肝臟占位病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值，并指出研究空白或爭議點(diǎn)，以推動該領(lǐng)域的持續(xù)發(fā)展。未來的研究需要進(jìn)一步探索超聲技術(shù)在肝臟占位病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值，并指出研究空白或爭議點(diǎn)，以推動該領(lǐng)域的持續(xù)發(fā)展。未來的研究需要進(jìn)一步探索超聲技術(shù)在肝臟占位病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值，并指出研究空白或爭議點(diǎn)，以推動該領(lǐng)域的持續(xù)發(fā)展。未來的研究需要進(jìn)一步探索超聲技術(shù)在肝臟占位病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值，并指出研究空白或爭議點(diǎn)，以推動該領(lǐng)域的持續(xù)發(fā)展。未來的研究需要進(jìn)一步探索超聲技術(shù)在肝臟占位病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值，并指出研究空白或爭議點(diǎn)，以推動該領(lǐng)域的持續(xù)發(fā)展。未來的研究需要進(jìn)一步探索超聲技術(shù)在肝臟占位病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值，并指出研究空白或爭議點(diǎn)，以推動該領(lǐng)域的持續(xù)發(fā)展。未來的研究需要進(jìn)一步探索超聲技術(shù)在肝臟占位病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值，并指出研究空白或爭議點(diǎn)，以推動該領(lǐng)域的持續(xù)發(fā)展。未來的研究需要進(jìn)一步探索超聲技術(shù)在肝臟占位病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值，并指出研究空白或爭議點(diǎn)，以推動該領(lǐng)域的持續(xù)發(fā)展。未來的研究需要進(jìn)一步探索超聲技術(shù)在肝臟占位病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值，并指出研究空白或爭議點(diǎn)，以推動該領(lǐng)域的持續(xù)發(fā)展。未來的研究需要進(jìn)一步探索超聲技術(shù)在肝臟占位病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值，并指出研究空白或爭議點(diǎn)，以推動該領(lǐng)域的持續(xù)發(fā)展。未來的研究需要進(jìn)一步探索超聲技術(shù)在肝臟占位病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值，并指出研究空白或爭議點(diǎn)，以推動該領(lǐng)域的持續(xù)發(fā)展。未來的研究需要進(jìn)一步探索超聲技術(shù)在肝臟占位病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值，并指出研究空白或爭議點(diǎn)，以推動該領(lǐng)域的持續(xù)發(fā)展。未來的研究需要進(jìn)一步探索超聲技術(shù)在肝臟占位病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值，并指出研究空白或爭議點(diǎn)，以推動該領(lǐng)域的持續(xù)發(fā)展。未來的研究需要進(jìn)一步探索超聲技術(shù)在肝臟占位病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值，并指出研究空白或爭議點(diǎn)，以推動該領(lǐng)域的持續(xù)發(fā)展。未來的研究需要進(jìn)一步探索超聲技術(shù)在肝臟占位病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值，并指出研究空白或爭議點(diǎn)，以推動該領(lǐng)域的持續(xù)發(fā)展。未來的研究需要進(jìn)一步探索超聲技術(shù)在肝臟占位病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值，并指出研究空白或爭議點(diǎn)，以推動該領(lǐng)域的持續(xù)發(fā)展。未來的研究需要進(jìn)一步探索超聲技術(shù)在肝臟占位病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值，并指出研究空白或爭議點(diǎn)，以推動該領(lǐng)域的持續(xù)發(fā)展。未來的研究需要進(jìn)一步探索超聲技術(shù)在肝臟占位病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值，并指出研究空白或爭議點(diǎn)，以推動該領(lǐng)域的持續(xù)發(fā)展。未來的研究需要進(jìn)一步探索超聲技術(shù)在肝臟占位病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值，并指出研究空白或爭議點(diǎn)，以推動該領(lǐng)域的持續(xù)發(fā)展。未來的研究需要進(jìn)一步探索超聲技術(shù)在肝臟占位病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值，并指出研究空白或爭議點(diǎn)，以推動該領(lǐng)域的持續(xù)發(fā)展。未來的研究需要進(jìn)一步探索超聲技術(shù)在肝臟占位病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值，并指出研究空白或爭議點(diǎn)，以推動該領(lǐng)域的持續(xù)發(fā)展。未來的研究需要進(jìn)一步探索超聲技術(shù)在肝臟占位病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值，并指出研究空白或爭議點(diǎn)，以推動該領(lǐng)域的持續(xù)發(fā)展。未來的研究需要進(jìn)一步探索超聲技術(shù)在肝臟占位病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值，并指出研究空白或爭議點(diǎn)，以推動該領(lǐng)域的持續(xù)發(fā)展。未來的研究需要進(jìn)一步探索超聲技術(shù)在肝臟占位病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值，并指出研究空白或爭議點(diǎn)，以推動該領(lǐng)域的持續(xù)發(fā)展。未來的研究需要進(jìn)一步探索超聲技術(shù)在肝臟占位病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值，并指出研究空白或爭議點(diǎn)，以推動該領(lǐng)域的持續(xù)發(fā)展。未來的研究需要進(jìn)一步探索超聲技術(shù)在肝臟占位病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值，并指出研究空白或爭議點(diǎn)，以推動該領(lǐng)域的持續(xù)發(fā)展。未來的研究需要進(jìn)一步探索超聲技術(shù)在肝臟占位病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值，并指出研究空白或爭議點(diǎn)，以推動該領(lǐng)域的持續(xù)發(fā)展。未來的研究需要進(jìn)一步探索超聲技術(shù)在肝臟占位病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值，并指出研究空白或爭議點(diǎn)，以推動該領(lǐng)域的持續(xù)發(fā)展。未來的研究需要進(jìn)一步探索超聲技術(shù)在肝臟占位病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值，并指出研究空白或爭議點(diǎn)，以推動該領(lǐng)域的持續(xù)發(fā)展。未來的研究需要進(jìn)一步探索超聲技術(shù)在肝臟占位病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值，并指出研究空白或爭議點(diǎn)，以推動該領(lǐng)域的持續(xù)發(fā)展。未來的研究需要進(jìn)一步探索超聲技術(shù)在肝臟占位病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值，并指出研究空白或爭議點(diǎn)，以推動該領(lǐng)域的持續(xù)發(fā)展。未來的研究需要進(jìn)一步探索超聲技術(shù)在肝臟占位病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值，并指出研究空白或爭議點(diǎn)，以推動該領(lǐng)域的持續(xù)發(fā)展。未來的研究需要進(jìn)一步探索超聲技術(shù)在肝臟占位病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值，并指出研究空白或爭議點(diǎn)，以推動該領(lǐng)域的持續(xù)發(fā)展。未來的研究需要進(jìn)一步探索超聲技術(shù)在肝臟占位病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值，并指出研究空白或爭議點(diǎn)，以推動該領(lǐng)域的持續(xù)發(fā)展。未來的研究需要進(jìn)一步探索超聲技術(shù)在肝臟占位病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值，并指出研究空白或爭議點(diǎn)，以推動該領(lǐng)域的持續(xù)發(fā)展。未來的研究需要進(jìn)一步探索超聲技術(shù)在肝臟占位病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值，并指出研究空白或爭議點(diǎn)，以推動該領(lǐng)域的持續(xù)發(fā)展。未來的研究需要進(jìn)一步探索超聲技術(shù)在肝臟占位病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值，并指出研究空白或爭議點(diǎn)，以推動該領(lǐng)域的持續(xù)發(fā)展。未來的研