2024年5月神經(jīng)外科?？祁}庫一、單選題（共30題，每題1分，共30分）1.以下哪個不屬于顱骨缺損使用何種修復材料的決定因素（）A、患者自身條件B、缺損大小C、缺損部位D、材料價格2.慢性硬膜下血腫主要是指傷后多久出現(xiàn)癥狀（）A、3日-3周B、3日-1周C、3周以上D、2周以上3.顱蓋骨由內(nèi)外骨板及中央一層骨松質(zhì)即()構成A、骨髓B、骨膜C、板障D、肌突4.每日正常腦脊液分泌量是（）A、200~300MLB、400~500MLC、100~200MLD、500~600ML5.亞低溫病人最適溫度為肛溫（）A、32--34℃B、30--34℃C、33--35℃D、35--37℃6.關于腦室外引流的護理，說法錯誤的是（）A、及時記錄引流量及性質(zhì)B、頭部無需制動，翻身及護理操作時，避免牽引引流管C、保持引流通暢，引流管不可扭曲、受壓、折疊；D、定期更換引流管，并注意無菌操作，避免逆行感染7.下列屬于亞低溫治療的禁忌癥是（）A、GCS小于8分B、腦干損傷C、失血性休克D、年齡18-70歲8.診斷顱底骨折最可靠的依據(jù)是（）A、頭部X線片B、腦電圖檢查C、頭部外傷史D、臨床表現(xiàn)9.關于原發(fā)性腦干損傷的治療不適宜的方法是()A、激素B、氣管切開C、顱內(nèi)壓監(jiān)測D、開顱手術10.心肌缺氧出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)疼痛屬于（）A、擴散性疼痛B、局部性疼痛C、放射性疼痛D、牽涉性疼痛11.下列哪種情況不宜做腰穿？（）A、腦震蕩后頭痛加重B、外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血C、顱底骨折并發(fā)腦脊液D、外傷后顱內(nèi)感染，腦膿腫形成12.對于原發(fā)淋巴瘤描述不正確的是()A、幕上多見B、均邊界清楚C、周圍水腫明顯D、對放療非常敏感13.冬眠低溫治療期間，由于機體代謝率低，對熱量及水分的需要也相應減少，液體輸入量每日不宜超過（）A、1500mlB、1400mlC、2000MLD、1800ml14.腦出血最常見的病因是（）A、腦動脈瘤B、腦動脈炎C、腦血管畸形D、高血壓和動脈硬化15.對不自主運動的檢查以（）為主A、聽診B、觸診C、視診D、叩診16.在脊髓損傷中，下列哪個表現(xiàn)是最不可能出現(xiàn)的()A、雙下肢癱瘓B、四肢癱瘓C、雙上肢癱瘓D、節(jié)段性癱瘓17.脊柱裂是一種脊柱椎弓閉合不全的脊柱畸形，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)中最常發(fā)生的缺損，可發(fā)生于任何部位，但（）最常見A、骶部B、腰部C、胸椎D、腰骶18.預防墜積性性肺炎標準措施有()A、氧氣濕化瓶每兩天更換一次B、如無禁忌證，應將床頭抬高30-45度C、使用呼吸機輔助呼吸的患者應優(yōu)先考慮氣管插管D、盡早使用預防應激性潰瘍的藥物19.下列惡性度最高的腫瘤為（）A、顱咽管瘤B、動脈瘤C、膠質(zhì)母細胞瘤D、垂體瘤20.以下可輔助診斷硬膜外血腫的是（）A、CT檢查顱骨內(nèi)板與腦表面間有雙凸鏡形密度增高影，常伴顱骨骨折B、CT檢查顱骨內(nèi)板下新月形低密度區(qū)，多伴有腦挫裂傷和腦受壓C、CT檢查顱骨內(nèi)板與腦表面間有雙凸鏡形低密度區(qū)，常伴顱骨骨折和顱內(nèi)積氣D、CT檢查顱骨內(nèi)板下新月形高密度區(qū)，多伴有腦挫裂傷和腦受壓21.高血壓腦出血，如果單從病情演變角度考慮，下列哪種情況最應積極采取手術治療()A、出血后病情進展迅猛，短時間內(nèi)即陷入深昏迷，生命體征不穩(wěn)定B、經(jīng)保守治療，病情趨于好轉C、經(jīng)保守治療，病情仍逐漸加重，腦疝表現(xiàn)尚不明顯D、經(jīng)保守治療，病情穩(wěn)定22.治療顱內(nèi)腫瘤的首選方法為()A、化學治療B、手術切除C、免疫治療D、放射治療23.小兒腦癱的治療原則不包括()A、綜合治療B、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療C、自然恢復D、注意家屬的作用24.急性和亞急性硬膜下血腫多見于（）A、枕部B、頂部C、頂枕部D、額顳部25.重型顱腦損傷患者?？谱o理要點那項不正確()A、做好機械通氣護理B、平臥位頭偏一側C、顱內(nèi)壓監(jiān)測護理及腦室外引流護理D、加強脫水藥物使用觀察26.腦積水引起的頭痛一般以（）部位疼痛最常見A、顳部B、頂部C、額部D、枕部27.下列瞳孔的變化提示腦干損傷（）A、雙側瞳孔大小多變，不等圓，光反應差B、一側瞳孔散大，對光反應消失C、雙側瞳孔散大，對光反應消失D、雙側瞳孔不等大，光反應消失28.顱腦損傷行冬眠低溫療法的護理錯誤的是（）A、維持體溫在32—35度之間B、治療過程中不宜搬運或讓其坐起C、物理降溫后給予冬眠藥物D、定時測量體溫，呼吸，脈膊和血壓的變化29.顳葉損害的癥狀非常復雜，但均有的特點是（）A、意識障礙B、記憶障礙C、突然發(fā)作和突然停止D、前驅癥狀明顯30.下列不屬于開放性損傷的是()A、撕脫傷B、頭皮下血腫C、火器傷D、擦挫傷二、多選題（共20題，每題1分，共20分）1.阻塞腦室系統(tǒng)的常見腫瘤主要位于()A、第三腦室B、第四腦室C、中腦導水管D、腦池E、側腦室2.神經(jīng)外科交通性腦積水有哪些病因（）A、吸收障礙B、頭痛C、顱腦外傷D、腦積液產(chǎn)生過多3.V-P分流術后為何有腹腔導管脫出（）A、皮下隧道太淺B、皮下脂肪薄弱C、營養(yǎng)過剩D、營養(yǎng)不良4.以下哪些是影響顱內(nèi)壓力的關鍵因素（）A、腦脊液的循環(huán)狀態(tài)B、腦脊液的滲透壓C、腦血流量D、腦組織容積5.垂體生長激素腺瘤的特殊臨床表現(xiàn)是（）A、巨人癥，見于青春期前，骨骺尚未融合起病者，身高異常，甚至可達2mB、肢端肥大癥：見于成年人骨骺融合者C、不伴有心臟肥大，腰背部疼痛D、占內(nèi)分泌腺瘤的20%-30%6.下列關于顱咽管瘤病理的描述，正確的是（）A、85%有鈣化B、80%為囊性C、20%為實性D、腫瘤邊界模糊不清E、囊內(nèi)含膽固醇結晶液體或濃稠脫屑物7.以下正確的聽神經(jīng)瘤分期A、第二期：腫瘤直徑1-2cmB、第三期：腫瘤直徑2-3cmC、第四期：腫瘤直徑＞3cmD、第五期：腫瘤直徑>5cmE、第一期：腫瘤直徑＜1cm8.少枝膠質(zhì)瘤的臨床表現(xiàn)有()A、無精神障礙表現(xiàn)B、除癲癇外，尚有頭痛、肢體無力等C、癲癇為首發(fā)癥狀，約占50%D、少枝膠質(zhì)瘤患者病程較長，平均4年9.腦脊液有哪些作用（）A、運走代謝產(chǎn)物B、維持顱內(nèi)壓C、保護腦和脊髓維持顱內(nèi)壓D、保護腦組織E、營養(yǎng)腦組織10.腰椎間盤突出癥術后功能鍛煉錯誤的（）A、不可早期進行B、術后疼痛減輕后即可進行C、心肺功能差者可行五點或三點法鍛煉D、直腿抬高練習不宜過高，一般從10°開始11.關于顱咽管瘤CT表現(xiàn)正確的是（）A、圓形或橢圓形低密度影B、常見瘤周水腫C、位于腦外D、可造成腦積水E、斑塊樣或蛋殼樣鈣化12.腦疝的急救護理包括：（）A、保持呼吸道通暢B、快速靜脈輸入或注入脫水劑C、輸血D、密切觀察呼吸、心跳、瞳孔變化E、充分給氧13.何謂腦動靜脈畸形（）A、有毛細血管B、無毛細血管C、管徑大小不同的異常腦血管D、腦血流動力學改變14.阻塞性腦積水的病因（）A、發(fā)育異常B、炎癥C、顱內(nèi)腫瘤D、妊娠15.煙霧病引起腦缺血和腦出血的病理改變有哪些?()A、代償性側支循環(huán)血管形成的煙霧血管壁薄B、血管變硬C、病變血管閉塞引起腦缺血D、病變血管進行性狹窄16.何謂“盜血”()A、靜脈流入動脈B、動靜脈之間短路C、腦組織得不到灌注D、動脈血直接流向靜脈血17.腦膜瘤的外科手術切除分級法有哪些?()A、次全或部分切除(G4)B、瘤體完全切除(G2)C、分流術D、徹底切除(G1)E、肉眼全切除(G3)18.下面關于腦膜瘤的描述錯誤的是:()A、多見于成年女性B、可有鈣化，容易囊變、壞死或出血C、腫瘤多鄰近顱骨，容易引起顱骨改變D、腫瘤血供豐富，通常有雙重供血E、腦膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜粒細胞，與硬腦膜相連19.顱內(nèi)動脈瘤瘤破裂可發(fā)生哪些些病理改變?（）A、腦內(nèi)血腫B、形成鈣化C、腦積水D、自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血E、腦血管痙攣20.顱內(nèi)壓增高患者靜脈輸注說法正確的是（）A、每日補液量2000ml以內(nèi)B、一般液體速度要慢C、所有液體均要慢速靜滴D、20%甘露醇快速靜脈滴入答案與解析一、單選題答案1.答案：【D】說明：顱骨缺損修復材料的選擇主要取決于缺損部位、大小以及患者自身條件等因素，如不同部位對材料的適配性要求不同，缺損大小影響材料的規(guī)格選擇，患者自身的身體狀況等也會制約材料的選用。而材料價格通常不是首要決定因素，醫(yī)生會綜合考慮各種因素后選擇最適合患者的修復材料來達到較好的治療效果。2.答案：【C】3.答案：【C】說明：顱蓋骨由內(nèi)外骨板及中央一層骨松質(zhì)即板障構成。板障是位于顱骨內(nèi)外板之間的骨松質(zhì)，有板障靜脈經(jīng)過。4.答案：【B】5.答案：【A】說明：亞低溫治療時，最適溫度為肛溫32-34℃，此溫度范圍既能有效降低腦代謝、保護腦組織，又能減少不良反應的發(fā)生。6.答案：【B】說明：頭部需制動，翻身及護理操作時，應避免牽引引流管，防止引流管移位、脫出或引起腦脊液逆流等情況。選項A保持引流通暢，引流管不可扭曲、受壓、折疊是正確的護理措施；選項B定期更換引流管并注意無菌操作避免逆行感染也是正確的；選項D及時記錄引流量及性質(zhì)有助于觀察病情變化。7.答案：【C】說明：亞低溫治療的禁忌癥包括：①嚴重心肺功能不全，②休克，③嚴重心律失常，④凝血功能障礙，⑤對低溫不能耐受者。失血性休克屬于休克的一種，所以是亞低溫治療的禁忌癥。年齡18-70歲不是禁忌癥；腦干損傷在一定情況下可考慮亞低溫治療；GCS小于8分也不是絕對禁忌癥。8.答案：【D】說明：顱底骨折的臨床表現(xiàn)是診斷顱底骨折最可靠的依據(jù)。頭部X線片對顱底骨折的診斷價值不大，因顱底骨折時X線片難以顯示骨折線。腦電圖檢查主要用于評估腦部電活動情況，與顱底骨折診斷無關。頭部外傷史是診斷顱底骨折的重要線索，但不是最可靠依據(jù)。而顱底骨折常伴有相應部位的腦脊液漏、腦神經(jīng)損傷等典型臨床表現(xiàn)，據(jù)此可明確診斷。9.答案：【D】說明：原發(fā)性腦干損傷一般不采用開顱手術治療。原發(fā)性腦干損傷主要是采取綜合治療措施，如激素可減輕腦干損傷后的局部炎癥反應；氣管切開有助于保持呼吸道通暢；顱內(nèi)壓監(jiān)測能及時了解顱內(nèi)壓力變化以便調(diào)整治療方案等。而開顱手術對于原發(fā)性腦干損傷本身并無直接有效的治療作用，反而可能加重腦干損傷，故不適宜。10.答案：【D】說明：牽涉性疼痛是指某些內(nèi)臟器官病變時，在體表一定區(qū)域產(chǎn)生感覺過敏或疼痛感覺的現(xiàn)象。心肌缺氧時出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)疼痛，是因為心臟的感覺神經(jīng)纖維與體表特定部位的感覺神經(jīng)纖維在脊髓同一節(jié)段發(fā)生匯聚，心臟的疼痛信號通過這些匯聚的神經(jīng)纖維傳導到體表相應部位，從而產(chǎn)生疼痛，屬于牽涉性疼痛。11.答案：【D】12.答案：【B】說明：原發(fā)淋巴瘤多位于幕上，邊界不清，周圍水腫明顯，對放療非常敏感。選項A中說均邊界清楚是錯誤的。13.答案：【A】14.答案：【D】說明：腦出血最常見的病因是高血壓和動脈硬化。長期高血壓可使腦小動脈發(fā)生玻璃樣變性、纖維素樣壞死，形成微動脈瘤或夾層動脈瘤，當血壓突然升高時，微動脈瘤或夾層動脈瘤可破裂出血。腦動脈炎、腦動脈瘤、腦血管畸形等也可引起腦出血，但相對少見。15.答案：【C】說明：視診是對不自主運動檢查的重要方法，通過直接觀察可發(fā)現(xiàn)如震顫、舞蹈樣動作、手足徐動等不自主運動的表現(xiàn)，聽診主要用于聽心肺等聲音，叩診主要用于檢查臟器的叩擊音等，觸診對于不自主運動一般不是主要檢查方式。16.答案：【C】說明：脊髓損傷中，頸膨大以上損傷可導致四肢癱瘓；頸膨大以下?lián)p傷可導致雙下肢癱瘓；胸段脊髓損傷可導致節(jié)段性癱瘓。雙上肢癱瘓相對少見，最不可能出現(xiàn)。17.答案：【D】說明：脊柱裂是一種脊柱椎弓閉合不全的脊柱畸形，可發(fā)生于任何部位，但以腰骶部最常見。這是因為腰骶部的脊柱發(fā)育在胚胎時期相對更為復雜，容易出現(xiàn)發(fā)育異常導致椎弓閉合不全，從而引發(fā)脊柱裂。18.答案：【B】說明：如無禁忌證，將床頭抬高30-45度可減少胃內(nèi)容物反流，降低誤吸風險，從而預防墜積性肺炎。使用呼吸機輔助呼吸優(yōu)先考慮氣管插管與預防墜積性肺炎并無直接關聯(lián)；氧氣濕化瓶應每天更換，而非每兩天更換一次；盡早使用預防應激性潰瘍的藥物不能直接預防墜積性肺炎。19.答案：【C】說明：膠質(zhì)母細胞瘤是一種惡性程度極高的膠質(zhì)瘤，具有生長迅速、侵襲性強、預后差等特點。垂體瘤多為良性腫瘤。顱咽管瘤也是良性腫瘤。動脈瘤不是腫瘤，是血管病變。所以惡性度最高的腫瘤是膠質(zhì)母細胞瘤。20.答案：【A】說明：硬膜外血腫在CT檢查上表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板與腦表面間有雙凸鏡形密度增高影，常伴顱骨骨折。A選項描述的是硬膜下血腫的CT表現(xiàn)；C選項描述錯誤；D選項中“雙凸鏡形低密度區(qū)”“顱內(nèi)積氣”等不符合硬膜外血腫的CT特征。21.答案：【C】說明：高血壓腦出血手術治療的時機選擇非常關鍵。對于經(jīng)保守治療病情仍逐漸加重，但腦疝表現(xiàn)尚不明顯的情況，積極采取手術治療有可能清除血腫，緩解顱內(nèi)壓增高，挽救患者生命或改善預后。而選項A中患者生命體征不穩(wěn)定，手術風險極大，可能無法耐受手術；選項B病情穩(wěn)定無需手術；選項C病情趨于好轉也不需要手術干預。22.答案：【B】說明：手術切除顱內(nèi)腫瘤是目前最直接有效的治療方法，能夠盡可能地去除腫瘤組織，緩解癥狀、延長患者生命，是治療顱內(nèi)腫瘤的首選方法?；瘜W治療、放射治療、免疫治療等一般是輔助治療手段或在特定情況下應用，不是首選。23.答案：【C】說明：小兒腦癱治療原則是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，綜合治療，以及注意家屬的作用。小兒腦癱是中樞性運動障礙和姿勢異常疾病，病變部位在腦，雖然在嬰兒期會有腦損傷的早期表現(xiàn)，但不會自然恢復，需要積極治療促進功能恢復。24.答案：【D】說明：急性和亞急性硬膜下血腫多由腦挫裂傷皮質(zhì)血管破裂出血所致，因額葉、顳葉表面血管豐富，所以急性和亞急性硬膜下血腫多見于額顳部。25.答案：【B】說明：重型顱腦損傷患者應將床頭抬高15°-30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫，而不是平臥位頭偏一側。顱內(nèi)壓監(jiān)測護理及腦室外引流護理、加強脫水藥物使用觀察、做好機械通氣護理均是重型顱腦損傷患者?？谱o理的重要要點。26.答案：【C】27.答案：【A】說明：腦干損傷時，雙側瞳孔大小多變，不等圓，光反應差。一側瞳孔散大、對光反應消失常見于動眼神經(jīng)損傷；雙側瞳孔散大、對光反應消失多見于臨終狀態(tài)；雙側瞳孔不等大、光反應消失多見于顱腦外傷等導致的一側動眼神經(jīng)受壓等情況。28.答案：【C】說明：冬眠低溫療法應先按醫(yī)囑靜脈滴注冬眠藥物，待自主神經(jīng)被充分阻滯、病人御寒反應消失、進入昏睡狀態(tài)后，方可加用物理降溫措施。若先物理降溫，會導致寒戰(zhàn)，使機體產(chǎn)熱增加，不利于降溫且可能加重病情。而定時測量生命體征變化、維持合適體溫范圍、治療過程中避免搬運或讓患者坐起等均是正確的護理措施。29.答案：【C】30.答案：【B】說明：頭皮下血腫是鈍性外力作用于頭部所致的頭皮下出血積聚，頭皮保持完整，屬于閉合性損傷。擦挫傷、撕脫傷、火器傷均有皮膚或黏膜的破損，屬于開放性損傷。二、多選題答案1.答案：【ABCE】說明：阻塞腦室系統(tǒng)的常見腫瘤主要位于側腦室、第三腦室、第四腦室及中腦導水管等部位。位于這些部位的腫瘤可直接阻塞腦室系統(tǒng)，導致腦脊液循環(huán)障礙，引起腦積水等一系列癥狀。而腦池部位的病變一般較少直接阻塞腦室系統(tǒng)。2.答案：【AD】3.答案：【ABD】4.答案：【ACD】說明：1.**腦組織容積**：腦組織容積的變化會直接影響顱內(nèi)空間，當腦組織容積增大時，如腦水腫等情況，會使顱內(nèi)壓力升高，所以腦組織容積是影響顱內(nèi)壓力的關鍵因素之一。2.**腦脊液的循環(huán)狀態(tài)**：腦脊液循環(huán)正常對于維持顱內(nèi)壓力穩(wěn)定至關重要。若腦脊液循環(huán)受阻，如腦脊液通路堵塞等，會導致腦脊液在顱內(nèi)積聚，引起顱內(nèi)壓升高，因此腦脊液的循環(huán)狀態(tài)是關鍵因素。3.**腦血流量**：腦血流量的改變會影響顱內(nèi)血容量，進而影響顱內(nèi)壓力。當腦血流量增加或減少超出一定范圍時，會對顱內(nèi)壓力產(chǎn)生影響，所以腦血流量也是影響顱內(nèi)壓力的關鍵因素。4.**腦脊液的滲透壓**：雖然腦脊液滲透壓在一定程度上會影響腦脊液的生成、吸收等過程，但相比之下，它不是像前三個選項那樣直接和關鍵地影響顱內(nèi)壓力，故不是關鍵因素。5.答案：【ABD】6.答案：【ABCE】7.答案：【ABCE】說明：聽神經(jīng)瘤分期：第一期腫瘤直徑＜1cm；第二期腫瘤直徑1-2cm；第三期腫瘤直徑2-3cm；第四期腫瘤直徑＞3cm。一般不存在第五期這種分期表述。8.答案：【BCD】說明：少枝膠質(zhì)瘤患者病程較長，平均4年左右。癲癇常為首發(fā)癥狀，約占50%。除癲癇外，還可有頭痛、肢體無力等表現(xiàn)。部分患者也會出現(xiàn)精神障礙等表現(xiàn)。9.答案：【ABCE】10.答案：【ACD】11.答案：【ACDE】說明：顱咽管瘤CT表現(xiàn)：多為圓形或橢圓形低密度影（A正確），可見斑塊樣或蛋殼樣鈣化（B正確），可壓迫腦脊液循環(huán)通路造成腦積水（C正確），腫瘤位于鞍上，屬于腦外腫瘤（D正確），一般無瘤周水腫（E錯誤）。12.答案：【ABDE】說明：1.**快速靜脈輸入或注入脫水劑**：可減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，緩解腦疝壓迫，是腦疝急救的重要措施之一。2.**保持呼吸道通暢**：確保呼吸順暢，維持有效的氣體交換，防止因缺氧加重腦損傷。3.**充分給氧**：提高血氧含量，改善腦組織的氧供應，減輕缺氧對腦組織的損害。4.**密切觀察呼吸、心跳、瞳孔變化**：這