2025年肝膽胰腺外科手術(shù)操作規(guī)范評價(jià)答案及解析一、單項(xiàng)選題1.以下哪種手術(shù)方式常用于治療膽囊結(jié)石（）A.膽囊切除術(shù)B.膽囊造瘺術(shù)C.膽總管探查術(shù)D.肝葉切除術(shù)2.胰十二指腸切除術(shù)不包括切除以下哪個(gè)器官（）A.胰頭B.十二指腸C.胃竇D.脾臟3.肝臟手術(shù)中，常用的止血方法不包括（）A.壓迫止血B.結(jié)扎止血C.電凝止血D.輸血止血4.膽總管切開取石術(shù)后，通常需要放置（）A.T管B.胃管C.尿管D.胸腔閉式引流管5.以下哪種情況不適合進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（）A.膽囊結(jié)石直徑小于1cmB.膽囊炎癥較輕C.膽囊頸部結(jié)石嵌頓D.患者身體狀況良好6.胰腺假性囊腫的治療方法不包括（）A.保守治療B.囊腫穿刺引流C.囊腫內(nèi)引流術(shù)D.囊腫切除術(shù)7.肝移植手術(shù)的適應(yīng)證不包括（）A.終末期肝病B.肝臟惡性腫瘤C.急性肝衰竭D.肝囊腫8.以下哪種手術(shù)操作可能導(dǎo)致膽瘺（）A.膽囊切除術(shù)B.膽總管探查術(shù)C.肝葉切除術(shù)D.以上都有可能9.胰腺手術(shù)后，最常見的并發(fā)癥是（）A.胰瘺B.出血C.感染D.腸梗阻10.肝癌患者行肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)的主要目的是（）A.控制腫瘤生長B.緩解疼痛C.提高生活質(zhì)量D.預(yù)防腫瘤轉(zhuǎn)移二、多項(xiàng)選題1.以下哪些是肝膽胰腺外科手術(shù)前需要進(jìn)行的檢查（）A.血常規(guī)B.肝功能C.腹部超聲D.心電圖E.胸部X線2.膽囊切除術(shù)的手術(shù)指征包括（）A.膽囊結(jié)石B.膽囊炎C.膽囊息肉D.膽囊癌E.膽囊腺肌癥3.肝臟手術(shù)中，為了減少出血，可以采取的措施有（）A.控制中心靜脈壓B.采用低流量麻醉C.應(yīng)用止血藥物D.進(jìn)行肝門阻斷E.精細(xì)操作4.胰腺手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較高，主要原因包括（）A.胰腺位置深B.胰腺周圍血管豐富C.胰腺功能復(fù)雜D.手術(shù)操作難度大E.術(shù)后并發(fā)癥多5.以下哪些是肝膽胰腺外科手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥（）A.切口感染B.肺部感染C.腹腔感染D.膽瘺E.胰瘺三、填空題1.膽總管結(jié)石的典型臨床表現(xiàn)為_____、_____、_____。2.胰腺的外分泌功能主要分泌_____、_____、_____等消化酶。3.肝門部膽管癌的主要治療方法是_____。4.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)切口通常包括_____、_____、_____。5.肝癌的主要治療方法包括_____、_____、_____、_____等。四、判斷題（√/×）1.所有膽囊結(jié)石患者都需要進(jìn)行手術(shù)治療。（）2.胰十二指腸切除術(shù)是治療胰頭癌的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式。（）3.肝臟手術(shù)中，肝門阻斷時(shí)間越長，手術(shù)效果越好。（）4.膽總管探查術(shù)后，T管一般需要放置2周左右。（）5.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的創(chuàng)傷比傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)小。（）6.胰腺假性囊腫都需要進(jìn)行手術(shù)治療。（）7.肝移植手術(shù)是治療終末期肝病的唯一有效方法。（）8.膽瘺是肝膽胰腺外科手術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。（）9.肝癌患者行肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)可以完全治愈肝癌。（）10.胰腺手術(shù)后，患者需要禁食一段時(shí)間，待胃腸功能恢復(fù)后再逐漸恢復(fù)飲食。（）五、簡答題1.簡述膽囊切除術(shù)的手術(shù)步驟。六、案例分析患者，男性，56歲，因“右上腹疼痛1周，加重伴黃疸3天”入院?；颊?周前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，伴有惡心、嘔吐，未予重視。3天前疼痛加重，出現(xiàn)黃疸，皮膚、鞏膜黃染，尿色加深。既往有膽囊結(jié)石病史5年。體格檢查：體溫37.8℃，脈搏86次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，皮膚、鞏膜黃染，右上腹壓痛明顯，墨菲氏征陽性，可觸及腫大的膽囊，肝脾肋下未觸及。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞85%；肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶120U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶100U/L，總膽紅素102μmol/L，直接膽紅素76μmol/L；腹部超聲：膽囊增大，膽囊壁增厚，膽囊內(nèi)可見多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)，后伴聲影，最大直徑約1.5cm，膽總管擴(kuò)張，內(nèi)徑約1.2cm，膽總管下段可見一強(qiáng)回聲光團(tuán)，后伴聲影，直徑約0.8cm。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進(jìn)行哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：A解析：膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石的主要方法。2.答案：D解析：胰十二指腸切除術(shù)切除的器官包括胰頭、十二指腸、胃竇、膽總管下段等，不包括脾臟。3.答案：D解析：輸血止血是一種治療方法，不是手術(shù)中的止血方法。4.答案：A解析：膽總管切開取石術(shù)后，通常需要放置T管引流膽汁。5.答案：C解析：膽囊頸部結(jié)石嵌頓可能導(dǎo)致膽囊穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，不適合進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。6.答案：A解析：胰腺假性囊腫較小且無癥狀時(shí)，可采取保守治療。7.答案：D解析：肝囊腫一般不需要進(jìn)行肝移植手術(shù)。8.答案：D解析：以上手術(shù)操作都有可能損傷膽管，導(dǎo)致膽瘺。9.答案：A解析：胰瘺是胰腺手術(shù)后最常見的并發(fā)癥。10.答案：A解析：肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)可以使腫瘤組織缺血壞死，從而控制腫瘤生長。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCDE解析：這些檢查可以了解患者的全身情況和肝膽胰腺的病變情況，為手術(shù)提供依據(jù)。2.答案：ABCDE解析：以上情況都可能導(dǎo)致膽囊功能受損或惡變，需要進(jìn)行膽囊切除術(shù)。3.答案：ABCDE解析：這些措施都可以減少肝臟手術(shù)中的出血。4.答案：ABCDE解析：這些都是胰腺手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高的原因。5.答案：ABCDE解析：這些都是肝膽胰腺外科手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。三、填空題（答案）1.答案：腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)高熱解析：這是膽總管結(jié)石的典型臨床表現(xiàn)，稱為Charcot三聯(lián)征。2.答案：胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶解析：這些消化酶可以幫助消化食物中的淀粉、脂肪和蛋白質(zhì)。3.答案：手術(shù)切除解析：手術(shù)切除是治療肝門部膽管癌的主要方法，但手術(shù)難度較大。4.答案：臍部、劍突下、右鎖骨中線肋緣下解析：這是腹腔鏡膽囊切除術(shù)的常見手術(shù)切口位置。5.答案：手術(shù)切除、肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)、射頻消融術(shù)、靶向治療解析：這些都是肝癌的主要治療方法，具體治療方案需要根據(jù)患者的病情和身體狀況選擇。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：膽囊結(jié)石患者如果無癥狀或癥狀較輕，可以采取保守治療。2.答案：√解析：胰十二指腸切除術(shù)是治療胰頭癌的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高。3.答案：×解析：肝門阻斷時(shí)間過長可能導(dǎo)致肝臟缺血性損傷，因此需要控制肝門阻斷時(shí)間。4.答案：√解析：T管一般需要放置2周左右，待膽總管下段炎癥消退、水腫減輕后再拔除。5.答案：√解析：腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。6.答案：×解析：胰腺假性囊腫較小且無癥狀時(shí)，可采取保守治療。7.答案：×解析：肝移植手術(shù)是治療終末期肝病的有效方法之一，但不是唯一的方法。8.答案：√解析：膽瘺是肝膽胰腺外科手術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，可能導(dǎo)致膽汁性腹膜炎等嚴(yán)重后果。9.答案：×解析：肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)可以控制腫瘤生長，但不能完全治愈肝癌。10.答案：√解析：胰腺手術(shù)后，患者需要禁食一段時(shí)間，待胃腸功能恢復(fù)后再逐漸恢復(fù)飲食，以避免胰腺分泌過多的消化酶，導(dǎo)致胰瘺等并發(fā)癥。五、簡答題（答案）1.答：膽囊切除術(shù)的手術(shù)步驟如下：（1）患者取仰臥位，全身麻醉。（2）在右上腹做一適當(dāng)長度的切口，依次切開皮膚、皮下組織、筋膜、肌肉，進(jìn)入腹腔。（3）探查膽囊及周圍組織，了解膽囊的大小、位置、形態(tài)、與周圍組織的關(guān)系等。（4）分離膽囊三角，結(jié)扎膽囊動(dòng)脈和膽囊管。（5）切除膽囊，將膽囊從膽囊床上剝離下來。（6）檢查膽囊床有無出血、膽瘺等情況，如有需要，進(jìn)行相應(yīng)的處理。（7）沖洗腹腔，放置引流管。（8）關(guān)閉腹腔，依次縫合肌肉、筋膜、皮下組織、皮膚。六、案例分析（答案）問題1：答：該患者的初步診斷是膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石、梗阻性黃疸。問題2：答：為明確診斷，還需要進(jìn)行以下檢查：（1）腹部CT或MRI：可以進(jìn)一步了解膽囊、膽總管結(jié)石的大小