2025年肝膽胰外科手術(shù)操作規(guī)范考核答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.以下哪種手術(shù)是治療膽囊結(jié)石的經(jīng)典術(shù)式（）A.膽囊切除術(shù)B.膽囊造瘺術(shù)C.膽總管探查術(shù)D.肝部分切除術(shù)2.胰十二指腸切除術(shù)不包括切除以下哪個(gè)器官（）A.胰頭B.十二指腸C.胃竇D.脾臟3.肝葉切除術(shù)的主要適應(yīng)證不包括（）A.肝內(nèi)膽管結(jié)石B.肝血管瘤C.肝膿腫D.肝囊腫4.膽總管切開取石術(shù)后最常見的并發(fā)癥是（）A.膽瘺B.腹腔感染C.出血D.胰腺炎5.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌證不包括（）A.膽囊萎縮B.膽囊頸部結(jié)石嵌頓C.嚴(yán)重心肺功能不全D.妊娠6.肝移植手術(shù)中，供肝的冷缺血時(shí)間一般不應(yīng)超過（）A.6小時(shí)B.12小時(shí)C.18小時(shí)D.24小時(shí)7.以下哪種情況不適合行內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）（）A.膽總管結(jié)石B.急性胰腺炎C.膽管癌D.慢性胰腺炎8.胰腺假性囊腫的治療方法不包括（）A.保守治療B.囊腫內(nèi)引流術(shù)C.囊腫外引流術(shù)D.囊腫切除術(shù)9.以下哪種手術(shù)方式適用于肝門部膽管癌（）A.肝門膽管癌根治術(shù)B.膽管空腸吻合術(shù)C.肝移植術(shù)D.以上都可以10.腹腔鏡肝切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)不包括（）A.創(chuàng)傷小B.恢復(fù)快C.手術(shù)視野清晰D.操作簡(jiǎn)單二、多項(xiàng)選擇題1.以下哪些是肝膽胰外科手術(shù)前需要進(jìn)行的常規(guī)檢查（）A.血常規(guī)B.肝腎功能C.凝血功能D.腹部超聲2.膽囊切除術(shù)的手術(shù)步驟包括（）A.建立氣腹B.顯露膽囊三角C.處理膽囊管和膽囊動(dòng)脈D.切除膽囊3.肝葉切除術(shù)的手術(shù)要點(diǎn)包括（）A.正確選擇肝切除范圍B.控制出血C.保護(hù)肝門結(jié)構(gòu)D.預(yù)防膽瘺4.胰十二指腸切除術(shù)的手術(shù)并發(fā)癥包括（）A.胰瘺B.膽瘺C.胃腸吻合口瘺D.腹腔感染5.以下哪些情況需要進(jìn)行膽總管探查術(shù)（）A.術(shù)前或術(shù)中證實(shí)有膽總管結(jié)石B.膽總管擴(kuò)張直徑超過1cmC.膽囊內(nèi)多發(fā)小結(jié)石D.術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管有炎癥6.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的指征包括（）A.膽囊三角解剖不清B.膽囊與周圍組織粘連嚴(yán)重C.術(shù)中出血難以控制D.發(fā)現(xiàn)膽囊癌7.肝移植手術(shù)的適應(yīng)證包括（）A.終末期肝病B.肝惡性腫瘤C.先天性膽道閉鎖D.急性肝衰竭8.內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）的并發(fā)癥包括（）A.胰腺炎B.出血C.穿孔D.感染三、填空題1.肝的血液供應(yīng)主要來自_____和_____。2.膽囊三角由_____、_____和_____圍成。3.胰頭癌的主要臨床表現(xiàn)為_____、_____和_____。4.膽總管結(jié)石的典型臨床表現(xiàn)為_____、_____和_____。5.肝膿腫的主要治療方法包括_____、_____和_____。四、判斷題（√/×）1.膽囊結(jié)石患者都需要行膽囊切除術(shù)。（）2.肝葉切除術(shù)是治療肝癌的首選方法。（）3.胰十二指腸切除術(shù)是治療胰頭癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。（）4.膽總管探查術(shù)后必須放置T管引流。（）5.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)時(shí)間一般比開腹膽囊切除術(shù)長(zhǎng)。（）6.肝移植手術(shù)是治療終末期肝病的唯一有效方法。（）7.內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）可以同時(shí)進(jìn)行診斷和治療。（）8.胰腺假性囊腫都需要手術(shù)治療。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證。2.簡(jiǎn)述肝葉切除術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥及處理方法。六、案例分析患者，男性，56歲，因“反復(fù)右上腹疼痛1年，加重1周”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，向右肩部放射，伴有惡心、嘔吐，無發(fā)熱、黃疸等癥狀。1周前上述癥狀加重，疼痛劇烈，難以忍受，遂來我院就診。查體：T36.8℃，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，皮膚鞏膜無黃染，心肺未見明顯異常。腹平軟，右上腹壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張，墨菲征陽性，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞80%。腹部超聲：膽囊增大，膽囊壁增厚，膽囊內(nèi)可見多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)，后伴聲影，最大直徑約1.5cm，考慮膽囊多發(fā)結(jié)石并膽囊炎。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：請(qǐng)列出該患者的鑒別診斷。試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.A解析：膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石的經(jīng)典術(shù)式，適用于有癥狀的膽囊結(jié)石、膽囊息肉等。2.D解析：胰十二指腸切除術(shù)是切除胰頭、十二指腸、胃竇、膽總管等器官，不包括脾臟。3.D解析：肝葉切除術(shù)的主要適應(yīng)證包括肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝血管瘤、肝膿腫、肝癌等，肝囊腫一般不需要行肝葉切除術(shù)。4.A解析：膽總管切開取石術(shù)后最常見的并發(fā)癥是膽瘺，其他并發(fā)癥還包括腹腔感染、出血、胰腺炎等。5.B解析：腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌證包括嚴(yán)重心肺功能不全、凝血功能障礙、妊娠、膽囊萎縮、膽囊頸部結(jié)石嵌頓等。6.C解析：肝移植手術(shù)中，供肝的冷缺血時(shí)間一般不應(yīng)超過18小時(shí)，否則會(huì)影響移植肝的功能。7.B解析：急性胰腺炎是內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）的禁忌證，其他適應(yīng)證包括膽總管結(jié)石、膽管癌、慢性胰腺炎等。8.A解析：胰腺假性囊腫的治療方法包括保守治療、囊腫內(nèi)引流術(shù)、囊腫外引流術(shù)和囊腫切除術(shù)等，保守治療適用于囊腫較小、無癥狀的患者。9.A解析：肝門部膽管癌的治療方法包括肝門膽管癌根治術(shù)、膽管空腸吻合術(shù)、肝移植術(shù)等，肝門膽管癌根治術(shù)是首選的手術(shù)方式。10.D解析：腹腔鏡肝切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)包括創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、手術(shù)視野清晰等，但操作相對(duì)復(fù)雜，需要較高的技術(shù)水平。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.ABCD解析：肝膽胰外科手術(shù)前需要進(jìn)行的常規(guī)檢查包括血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、腹部超聲等，以評(píng)估患者的身體狀況和手術(shù)耐受性。2.ABCD解析：膽囊切除術(shù)的手術(shù)步驟包括建立氣腹、顯露膽囊三角、處理膽囊管和膽囊動(dòng)脈、切除膽囊等。3.ABCD解析：肝葉切除術(shù)的手術(shù)要點(diǎn)包括正確選擇肝切除范圍、控制出血、保護(hù)肝門結(jié)構(gòu)、預(yù)防膽瘺等。4.ABCD解析：胰十二指腸切除術(shù)的手術(shù)并發(fā)癥包括胰瘺、膽瘺、胃腸吻合口瘺、腹腔感染等，這些并發(fā)癥的發(fā)生與手術(shù)操作、患者的身體狀況等因素有關(guān)。5.ABCD解析：膽總管探查術(shù)的適應(yīng)證包括術(shù)前或術(shù)中證實(shí)有膽總管結(jié)石、膽總管擴(kuò)張直徑超過1cm、膽囊內(nèi)多發(fā)小結(jié)石、術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管有炎癥等。6.ABCD解析：腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的指征包括膽囊三角解剖不清、膽囊與周圍組織粘連嚴(yán)重、術(shù)中出血難以控制、發(fā)現(xiàn)膽囊癌等。7.ABCD解析：肝移植手術(shù)的適應(yīng)證包括終末期肝病、肝惡性腫瘤、先天性膽道閉鎖、急性肝衰竭等。8.ABCD解析：內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）的并發(fā)癥包括胰腺炎、出血、穿孔、感染等，這些并發(fā)癥的發(fā)生與操作技術(shù)、患者的身體狀況等因素有關(guān)。三、填空題（答案）1.肝動(dòng)脈；門靜脈解析：肝的血液供應(yīng)主要來自肝動(dòng)脈和門靜脈，肝動(dòng)脈提供肝臟所需的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，門靜脈收集胃腸道、脾臟等器官的血液。2.膽囊管；肝總管；肝臟下緣解析：膽囊三角由膽囊管、肝總管和肝臟下緣圍成，是膽囊手術(shù)中重要的解剖標(biāo)志。3.黃疸；腹痛；消瘦解析：胰頭癌的主要臨床表現(xiàn)為黃疸、腹痛、消瘦等，黃疸是由于膽總管受壓所致，腹痛多為上腹部隱痛或脹痛，消瘦是由于腫瘤消耗所致。4.腹痛；黃疸；寒戰(zhàn)高熱解析：膽總管結(jié)石的典型臨床表現(xiàn)為腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)高熱，稱為Charcot三聯(lián)征。腹痛多為上腹部絞痛，黃疸是由于膽總管結(jié)石阻塞所致，寒戰(zhàn)高熱是由于膽道感染引起的。5.抗感染治療；穿刺引流；手術(shù)治療解析：肝膿腫的主要治療方法包括抗感染治療、穿刺引流和手術(shù)治療等，抗感染治療是基礎(chǔ)，穿刺引流適用于膿腫較大、位置較淺的患者，手術(shù)治療適用于膿腫較大、穿刺引流效果不佳或合并其他并發(fā)癥的患者。四、判斷題（答案）1.×解析：膽囊結(jié)石患者不一定都需要行膽囊切除術(shù)，對(duì)于無癥狀的膽囊結(jié)石，可以采取觀察等待的策略。2.×解析：肝葉切除術(shù)是治療肝癌的重要方法之一，但不是首選方法，對(duì)于早期肝癌，手術(shù)切除是首選的治療方法，對(duì)于晚期肝癌，還需要結(jié)合化療、放療等綜合治療。3.√解析：胰十二指腸切除術(shù)是治療胰頭癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，適用于早期胰頭癌患者。4.√解析：膽總管探查術(shù)后必須放置T管引流，以防止膽汁漏出和膽道狹窄等并發(fā)癥。5.×解析：腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)時(shí)間一般比開腹膽囊切除術(shù)短，因?yàn)楦骨荤R手術(shù)視野清晰，操作方便，可以減少手術(shù)時(shí)間。6.×解析：肝移植手術(shù)是治療終末期肝病的有效方法之一，但不是唯一的方法，對(duì)于一些終末期肝病患者，還可以采取內(nèi)科治療、人工肝支持等方法。7.√解析：內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）可以同時(shí)進(jìn)行診斷和治療，如膽總管結(jié)石的取石、膽管癌的支架植入等。8.×解析：胰腺假性囊腫不一定都需要手術(shù)治療，對(duì)于囊腫較小、無癥狀的患者，可以采取保守治療，定期觀察囊腫的變化。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.手術(shù)適應(yīng)證：有癥狀的膽囊結(jié)石、膽囊息肉、膽囊炎等。手術(shù)禁忌證：嚴(yán)重心肺功能不全、凝血功能障礙、妊娠、膽囊萎縮、膽囊頸部結(jié)石嵌頓等。2.術(shù)后并發(fā)癥：