患者基本信息姓名：_________性別：_________年齡：_________住院號(hào)：_________診斷：_________（如“右側(cè)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（終末期）”“左側(cè)股骨頭缺血性壞死”等）一、診療情況說(shuō)明您因[簡(jiǎn)要病情描述，如“關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限持續(xù)多年，經(jīng)保守治療（藥物、康復(fù)訓(xùn)練、關(guān)節(jié)腔注射等）效果不佳，影像學(xué)檢查提示關(guān)節(jié)軟骨嚴(yán)重磨損/股骨頭壞死進(jìn)展”]，目前關(guān)節(jié)功能?chē)?yán)重受損，日常生活（如行走、上下樓、蹲起等）明顯受限，且病情呈進(jìn)行性加重趨勢(shì)，可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、殘疾及生活自理能力喪失。結(jié)合您的病情、身體狀況及影像學(xué)檢查結(jié)果，經(jīng)多學(xué)科評(píng)估（骨科、麻醉科等），關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前改善關(guān)節(jié)功能、緩解疼痛、提高生活質(zhì)量的最有效治療方案。二、手術(shù)相關(guān)知情內(nèi)容（一）手術(shù)目的與方式1.手術(shù)目的：通過(guò)置換病變關(guān)節(jié)（如髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)）的受損軟骨、骨組織，植入人工關(guān)節(jié)假體，達(dá)到緩解疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)功能、糾正畸形、提升生活自理能力及生活質(zhì)量的目的。2.手術(shù)方式：擬行[具體術(shù)式，如“左側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”“雙側(cè)人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)”]，術(shù)中將根據(jù)實(shí)際探查情況（如骨量、軟組織條件等）調(diào)整手術(shù)細(xì)節(jié)。麻醉方式擬采用[如“全身麻醉”“椎管內(nèi)麻醉（腰麻/硬膜外麻醉）”]，具體由麻醉醫(yī)師根據(jù)您的身體狀況評(píng)估后確定。（二）手術(shù)必要性與替代方案1.必要性：若拒絕或延遲手術(shù)，您的關(guān)節(jié)病變將持續(xù)進(jìn)展，疼痛會(huì)進(jìn)一步加重，關(guān)節(jié)畸形、僵硬程度增加，最終可能導(dǎo)致永久性殘疾（如無(wú)法獨(dú)立行走、依賴(lài)輪椅或臥床），并伴隨肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、心理焦慮等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。目前保守治療（如止痛藥物、物理治療、關(guān)節(jié)腔注射等）已無(wú)法阻止病情進(jìn)展，僅能短暫緩解癥狀，且長(zhǎng)期用藥可能帶來(lái)胃腸道、肝腎功能損害等副作用。2.替代治療方案：保守治療：包括口服/外用止痛藥物（如非甾體抗炎藥）、關(guān)節(jié)腔注射（如糖皮質(zhì)激素、透明質(zhì)酸）、康復(fù)訓(xùn)練（肌力鍛煉、步態(tài)調(diào)整）、支具/助行器輔助等。但此類(lèi)方案無(wú)法修復(fù)已破壞的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，僅能暫時(shí)緩解癥狀，且隨著病情進(jìn)展，效果會(huì)逐漸減弱。其他手術(shù)方案：如關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)（適用于早期病變，對(duì)終末期關(guān)節(jié)退變效果有限）、截骨術(shù)（調(diào)整關(guān)節(jié)力線(xiàn)，延緩置換時(shí)機(jī)，但無(wú)法恢復(fù)關(guān)節(jié)功能至理想狀態(tài)，且存在截骨不愈合、關(guān)節(jié)退變加速等風(fēng)險(xiǎn)）。相較而言，關(guān)節(jié)置換術(shù)的中遠(yuǎn)期療效（疼痛緩解率、功能恢復(fù)程度）顯著優(yōu)于上述方案。（三）手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與并發(fā)癥手術(shù)及圍手術(shù)期存在多種潛在風(fēng)險(xiǎn)（醫(yī)師會(huì)盡全力預(yù)防，但醫(yī)學(xué)存在不確定性，無(wú)法完全消除），具體如下（并非全部，僅供參考）：1.感染：發(fā)生率較低（約1%~2%）。若手術(shù)切口或關(guān)節(jié)腔發(fā)生感染，淺部感染表現(xiàn)為切口紅腫、滲液，經(jīng)換藥、抗生素治療多可控制；深部感染則需更復(fù)雜的處理，如關(guān)節(jié)腔清創(chuàng)、長(zhǎng)期靜脈用抗生素，嚴(yán)重時(shí)需取出人工假體、待感染控制后再次手術(shù)（翻修），這會(huì)顯著延長(zhǎng)治療周期、增加費(fèi)用，且翻修效果可能遜于初次手術(shù)。2.深靜脈血栓與肺栓塞：術(shù)后肢體活動(dòng)減少，血液易凝固形成下肢深靜脈血栓（小腿可能腫脹、疼痛）。若血栓脫落隨血流進(jìn)入肺部，會(huì)引發(fā)肺栓塞（突發(fā)胸痛、呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)可危及生命）。我們會(huì)通過(guò)抗凝藥物、彈力襪、氣壓泵及早期康復(fù)訓(xùn)練降低風(fēng)險(xiǎn)，但仍需您重視術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)。3.假體相關(guān)問(wèn)題：人工關(guān)節(jié)假體有一定的使用壽命（通常10~20年，因假體類(lèi)型、患者體重、活動(dòng)量等而異），遠(yuǎn)期可能出現(xiàn)松動(dòng)、磨損、脫位甚至斷裂。這些情況多與骨量丟失、外傷、感染或假體設(shè)計(jì)有關(guān)，若發(fā)生可能需要再次手術(shù)（翻修）調(diào)整或更換假體，但翻修手術(shù)難度更高，效果也可能不如初次置換理想。4.神經(jīng)、血管損傷：手術(shù)區(qū)域附近有重要的神經(jīng)（如坐骨神經(jīng)、腓總神經(jīng)）和血管（如股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈），盡管發(fā)生概率極低，但術(shù)中操作仍可能意外損傷它們，導(dǎo)致肢體麻木、無(wú)力、血運(yùn)障礙等，嚴(yán)重時(shí)可能遺留永久性功能障礙，需進(jìn)一步治療（如神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、血管修復(fù)）。5.麻醉相關(guān)反應(yīng)：麻醉過(guò)程中可能出現(xiàn)藥物過(guò)敏、心肺功能異常（如心律失常、呼吸抑制）、術(shù)后惡心嘔吐等，麻醉醫(yī)師會(huì)術(shù)前詳細(xì)評(píng)估您的身體狀況并制定預(yù)案，但個(gè)體對(duì)麻醉的反應(yīng)存在差異，仍有意外風(fēng)險(xiǎn)。6.其他意外：如術(shù)中或術(shù)后出血（必要時(shí)需輸血或止血處理）、關(guān)節(jié)僵硬（與術(shù)后康復(fù)不及時(shí)、瘢痕粘連有關(guān)，需加強(qiáng)功能鍛煉）、疼痛緩解不徹底（受假體位置、軟組織平衡、心理因素等影響，部分患者術(shù)后仍需短期止痛治療）、假體周?chē)钦郏ㄐg(shù)后外傷或骨質(zhì)量差可能誘發(fā)，需再次手術(shù)固定）等。三、患者權(quán)利與義務(wù)（一）患者權(quán)利1.知情同意權(quán)：您有權(quán)了解手術(shù)的全部相關(guān)信息（包括風(fēng)險(xiǎn)、替代方案等），醫(yī)師會(huì)用通俗易懂的語(yǔ)言解答您的疑問(wèn)，直至您理解為止。若您對(duì)手術(shù)有疑慮，可暫緩簽字并進(jìn)一步咨詢(xún)。2.自主選擇權(quán)：您可自主決定是否接受手術(shù)。若拒絕手術(shù)，醫(yī)師會(huì)詳細(xì)告知拒絕的后果（如病情進(jìn)展、殘疾風(fēng)險(xiǎn)等），并記錄您的意愿；若同意手術(shù)，需簽署本同意書(shū)。3.隱私權(quán)：您的個(gè)人信息、病歷資料受法律保護(hù)，僅用于醫(yī)療、教學(xué)、科研（需匿名化處理），未經(jīng)您同意，不會(huì)向無(wú)關(guān)人員披露。4.醫(yī)療記錄查閱權(quán)：您可按醫(yī)院規(guī)定查閱、復(fù)印自己的病歷資料（如檢查報(bào)告、手術(shù)記錄等）。（二）患者義務(wù)1.如實(shí)告知義務(wù)：請(qǐng)如實(shí)告知您的既往病史（如心臟病、糖尿病、高血壓、過(guò)敏史、吸煙史等）、用藥史（如抗凝藥、激素）及近期身體狀況（如感冒、發(fā)熱），這將直接影響手術(shù)方案及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。2.配合診療義務(wù)：術(shù)前需配合完成各項(xiàng)檢查（如抽血、影像學(xué)檢查、心肺功能評(píng)估），術(shù)后需遵循醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練（如關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)、肌力訓(xùn)練）、定期復(fù)查（如X線(xiàn)、血常規(guī)），以降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、保障手術(shù)效果。3.費(fèi)用與合規(guī)義務(wù)：請(qǐng)按醫(yī)院規(guī)定及時(shí)繳納醫(yī)療費(fèi)用；遵守醫(yī)院規(guī)章制度，愛(ài)護(hù)醫(yī)療設(shè)備，不得干擾正常醫(yī)療秩序。四、簽字確認(rèn)我已詳細(xì)了解上述內(nèi)容，醫(yī)師（或授權(quán)醫(yī)務(wù)人員）已就手術(shù)的必要性、風(fēng)險(xiǎn)、替代方案等進(jìn)行了充分說(shuō)明，我的疑問(wèn)也得到了清晰解答。我自愿選擇接受關(guān)節(jié)置換術(shù)，并理解手術(shù)存在不可完全避免的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，愿意承擔(dān)相應(yīng)后果?；颊吆炞郑篲________日期：_________年____月____日（若患者無(wú)民事行為能力/限制民事行為能力，由監(jiān)護(hù)人/代理人簽字）家屬/監(jiān)護(hù)人/代理人簽字：_________與患者關(guān)系：________