醫(yī)院換藥室管理及操作規(guī)程一、引言換藥室作為外科診療的核心功能區(qū)域，承擔(dān)傷口評估、清創(chuàng)、敷料更換等關(guān)鍵診療環(huán)節(jié)，其管理質(zhì)量與操作規(guī)范性直接關(guān)乎患者傷口愈合效果、醫(yī)院感染防控成效及醫(yī)療安全。構(gòu)建科學(xué)規(guī)范的管理體系與標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，是保障診療質(zhì)量、降低并發(fā)癥風(fēng)險的重要前提。二、換藥室管理規(guī)范（一）環(huán)境管理換藥室需遵循“潔污分區(qū)、流程合理”的布局原則，設(shè)置清潔區(qū)（器械準(zhǔn)備、藥品儲存）與污染區(qū)（換藥操作、污物處理），兩區(qū)通過物理屏障或空間分隔，避免交叉污染。日常清潔消毒：每日診療結(jié)束后，采用含氯消毒劑（普通污染選用500mg/L，疑似傳染病選用2000mg/L）擦拭地面、操作臺面、門窗；每周開展一次“全區(qū)域清潔”，覆蓋天花板、墻角、設(shè)備表面等衛(wèi)生死角。通風(fēng)與空氣消毒：自然通風(fēng)或機械通風(fēng)每日運行不少于2小時；遇特殊感染病例后，立即加強通風(fēng)并采用紫外線照射（60分鐘）或空氣消毒機進行空氣消毒。（二）人員管理換藥室工作人員需具備執(zhí)業(yè)資質(zhì)（醫(yī)師、護士或經(jīng)培訓(xùn)的護理員），且通過醫(yī)院感染防控、換藥技術(shù)規(guī)范等專項培訓(xùn)并考核合格。著裝與手衛(wèi)生：進入換藥室需更換專用工作鞋，穿戴清潔工作服、帽子（包裹頭發(fā)）、口罩（覆蓋口鼻）；操作前嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生（流動水七步洗手法≥15秒，或速干手消毒劑）。人員管控：非換藥室工作人員（參觀、進修人員）需經(jīng)科室批準(zhǔn)，且遵守同等著裝與手衛(wèi)生要求；嚴(yán)禁無關(guān)人員隨意進入。（三）物品管理1.器械與耗材管理換藥器械（鑷子、剪刀等）遵循“一人一用一滅菌”原則，采用壓力蒸汽滅菌（參數(shù)符合WS310.2要求），滅菌后存放于無菌器械柜，有效期內(nèi)使用。一次性耗材（紗布、碘伏棉球等）從正規(guī)渠道采購，按有效期、批次分類存放，遵循“先進先出”原則；嚴(yán)禁使用過期或包裝破損的耗材。2.藥品管理換藥常用藥品（碘伏、雙氧水、抗生素軟膏等）專柜存放，避光、防潮、防高溫；定期檢查有效期與質(zhì)量（如碘伏變色、軟膏霉變需及時更換）。拆封藥品（如多瓶碘伏）標(biāo)注開啟時間，啟封后有效期遵循說明書要求（如碘伏棉簽罐≤24小時）。（四）感染管理1.消毒隔離換藥操作嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)，無菌物品與污染物品分開放置；換藥盤、鑷子等器械使用后立即按“消毒-清洗-滅菌”流程處理。特殊感染傷口（結(jié)核、氣性壞疽、多重耐藥菌感染）需在專用換藥間或使用一次性換藥包，操作時增加防護（穿隔離衣、戴護目鏡）；診療結(jié)束后對環(huán)境、器械進行終末消毒（過氧乙酸熏蒸或?qū)Ｓ孟緞?.醫(yī)療廢物處理換藥產(chǎn)生的感染性廢物（污染敷料、一次性器械）、損傷性廢物（針頭、刀片）分類置于專用包裝物：感染性廢物用雙層黃色塑料袋封裝，損傷性廢物放入利器盒；每日由專人按規(guī)范轉(zhuǎn)運至醫(yī)院暫存點，嚴(yán)禁與生活垃圾混放。三、換藥操作規(guī)程（一）換藥前準(zhǔn)備1.患者評估查看病歷了解傷口類型（縫合傷口、感染傷口、慢性潰瘍）、既往換藥史、過敏史（碘伏、抗生素過敏）；評估患者全身狀況（血糖、營養(yǎng)狀態(tài)）對傷口愈合的影響；與患者溝通操作目的、流程，緩解緊張情緒。2.物品準(zhǔn)備根據(jù)傷口情況準(zhǔn)備換藥包（無菌鑷子、紗布、棉球）、消毒劑（碘伏、雙氧水）、沖洗液（生理鹽水）、敷料（無菌紗布、泡沫敷料）、必要時準(zhǔn)備清創(chuàng)器械（剪刀、刮匙）；檢查物品有效期、包裝完整性。3.環(huán)境準(zhǔn)備關(guān)閉門窗避免人員走動，調(diào)節(jié)室溫22-25℃、濕度50-60%；特殊感染傷口提前開啟空氣消毒設(shè)備并設(shè)置專用操作區(qū)域。（二）換藥操作流程1.核對與體位核對患者姓名、床號、傷口部位，協(xié)助患者取舒適體位（如背部傷口俯臥位、會陰部傷口截石位），暴露傷口區(qū)域，注意保暖與隱私保護。2.拆除舊敷料戴手套（一次性檢查手套或無菌手套），用鑷子（一把接觸污染敷料，一把接觸清潔物品）輕柔拆除外層敷料；內(nèi)層敷料與創(chuàng)面粘連時，用生理鹽水浸濕后緩慢揭除，避免暴力撕扯。污染敷料立即放入感染性廢物袋。3.創(chuàng)面評估與清潔觀察傷口外觀（紅腫、滲液、肉芽狀態(tài)、異味），測量傷口大?。ㄩL×寬×深），記錄滲液量與性質(zhì)（血性、膿性、漿液性）。根據(jù)傷口類型選擇清潔方式：清潔傷口：碘伏消毒創(chuàng)面周圍皮膚（由內(nèi)向外，直徑≥5cm），生理鹽水沖洗創(chuàng)面。感染傷口：雙氧水沖洗（清除膿性分泌物、壞死組織），再用生理鹽水徹底沖洗；必要時清創(chuàng)（剪除壞死組織、刮除膿苔）。4.創(chuàng)面處理與敷料覆蓋肉芽新鮮創(chuàng)面：涂抹生長因子凝膠促進愈合。感染創(chuàng)面：外敷抗菌敷料（銀離子敷料）。滲液較多創(chuàng)面：選用吸收性敷料（藻酸鹽敷料）。覆蓋敷料時，確保無菌紗布層數(shù)足夠（2-3層），范圍超過創(chuàng)面邊緣3cm；采用螺旋或八字包扎，松緊適度（能插入一指）。5.操作后整理協(xié)助患者恢復(fù)舒適體位，整理床單元；告知患者注意事項（避免傷口沾水、觀察敷料滲液、按醫(yī)囑復(fù)診）。（三）特殊情況處理1.大出血創(chuàng)面立即用無菌紗布壓迫止血，通知醫(yī)師到場；準(zhǔn)備止血器械（止血鉗、縫線）、急救藥品（腎上腺素），建立靜脈通道，監(jiān)測生命體征；必要時配合醫(yī)師縫合止血或血管結(jié)扎。2.疑似厭氧菌感染創(chuàng)面增加雙氧水沖洗次數(shù)（2-3次），確保創(chuàng)面與空氣接觸；操作后使用透氣敷料，避免密閉包扎。3.過敏反應(yīng)若患者出現(xiàn)皮疹、瘙癢、呼吸困難等過敏癥狀，立即停止操作，移除可疑過敏原；給予抗過敏處理（肌注苯海拉明、靜脈推注地塞米松），必要時啟動急救流程。（四）換藥后處理1.器械與物品處理污染器械（鑷子、剪刀）立即放入含酶消毒液浸泡30分鐘，清洗、干燥后送供應(yīng)室滅菌；一次性物品按醫(yī)療廢物處理。2.醫(yī)療廢物處置感染性廢物、損傷性廢物分別封裝，粘貼標(biāo)識（科室、日期、廢物類型），由專人按規(guī)定時間轉(zhuǎn)運。3.記錄與交接詳細(xì)記錄換藥時間、傷口情況（外觀、滲液、處理措施）、患者反應(yīng)；特殊情況（出血、過敏）記錄處理過程與結(jié)果。需轉(zhuǎn)科或出院帶藥時，做好交接記錄，保障后續(xù)治療連續(xù)性。四、質(zhì)量控制與持續(xù)改進換藥室需建立質(zhì)量控制小組，每月檢查環(huán)境清潔度、物品管理合規(guī)性、操作規(guī)范性；通過現(xiàn)場督導(dǎo)、