重癥醫(yī)學(xué)科模擬題及答案單項(xiàng)選擇題1.以下哪種情況不屬于重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）的收治范圍？A.急性心肌梗死合并心源性休克B.腦出血昏迷伴呼吸衰竭C.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期D.嚴(yán)重多發(fā)傷答案：C。解析：ICU主要收治各種危重癥患者，慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者病情相對(duì)平穩(wěn)，不需要在ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)和治療，而急性心肌梗死合并心源性休克、腦出血昏迷伴呼吸衰竭、嚴(yán)重多發(fā)傷都屬于危急重癥，需要在ICU密切監(jiān)測(cè)和積極救治。2.中心靜脈壓（CVP）的正常范圍是：A.2-5cmH?OB.5-12cmH?OC.12-15cmH?OD.15-20cmH?O答案：B。解析：中心靜脈壓是指上、下腔靜脈進(jìn)入右心房處的壓力，其正常范圍為5-12cmH?O。CVP反映右心房壓力，可評(píng)估血容量、右心功能和血管張力等情況。3.關(guān)于機(jī)械通氣的說法，錯(cuò)誤的是：A.可改善通氣和氧合B.能完全替代自主呼吸C.可能導(dǎo)致肺部感染等并發(fā)癥D.應(yīng)根據(jù)患者情況調(diào)整參數(shù)答案：B。解析：機(jī)械通氣是在患者呼吸功能不全時(shí)給予呼吸支持的重要手段，可改善通氣和氧合，也可能導(dǎo)致肺部感染等并發(fā)癥，并且需要根據(jù)患者具體情況調(diào)整參數(shù)。但機(jī)械通氣并不能完全替代自主呼吸，在患者病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)逐漸撤機(jī)，恢復(fù)自主呼吸。4.患者突然出現(xiàn)心臟驟停，首選的復(fù)蘇措施是：A.立即胸外按壓B.靜脈注射腎上腺素C.電擊除顫D.人工呼吸答案：A。解析：發(fā)現(xiàn)心臟驟?；颊?，應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓，這是心肺復(fù)蘇的關(guān)鍵起始步驟。盡早開始胸外按壓可以維持一定的血液循環(huán)，為后續(xù)的復(fù)蘇措施爭(zhēng)取時(shí)間。電擊除顫主要用于室顫和無脈性室速等情況；靜脈注射腎上腺素是后續(xù)的重要藥物治療；人工呼吸也是心肺復(fù)蘇的一部分，但胸外按壓更為關(guān)鍵和優(yōu)先。5.以下哪種藥物不屬于血管活性藥物？A.多巴胺B.硝普鈉C.胰島素D.去甲腎上腺素答案：C。解析：多巴胺、去甲腎上腺素屬于血管收縮藥物，可升高血壓，增加心輸出量；硝普鈉是血管擴(kuò)張藥物，可降低血壓。而胰島素主要用于調(diào)節(jié)血糖，不屬于血管活性藥物。多項(xiàng)選擇題1.重癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持原則包括：A.早期開始B.優(yōu)先選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)C.保證足夠的熱量和蛋白質(zhì)供應(yīng)D.根據(jù)患者情況調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案答案：ABCD。解析：重癥患者早期營(yíng)養(yǎng)支持有助于維持腸道屏障功能、減少并發(fā)癥。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)符合生理狀態(tài)，應(yīng)優(yōu)先選擇。同時(shí)要保證足夠的熱量和蛋白質(zhì)供應(yīng)以滿足患者高代謝需求，并且根據(jù)患者的病情、代謝狀況等調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案。2.導(dǎo)致重癥患者發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素有：A.機(jī)體免疫力低下B.侵入性操作多C.住院時(shí)間長(zhǎng)D.抗生素使用不合理答案：ABCD。解析：重癥患者由于疾病本身、應(yīng)激等因素導(dǎo)致機(jī)體免疫力低下，容易發(fā)生感染；各種侵入性操作如氣管插管、中心靜脈置管等破壞了機(jī)體的防御屏障，增加了感染機(jī)會(huì)；長(zhǎng)時(shí)間住院使患者暴露于醫(yī)院環(huán)境中的病原體的時(shí)間延長(zhǎng)；抗生素使用不合理可導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生和菌群失調(diào)，從而增加感染風(fēng)險(xiǎn)。3.關(guān)于急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，正確的有：A.有明確的誘發(fā)因素B.急性起病C.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHgD.胸部X線或CT顯示雙肺浸潤(rùn)影答案：ABD。解析：ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括有明確的誘發(fā)因素，如嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷等；急性起??；氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）在輕度ARDS時(shí)為200-300mmHg，中度為100-200mmHg，重度≤100mmHg；胸部X線或CT顯示雙肺浸潤(rùn)影等。4.以下哪些是監(jiān)測(cè)重癥患者腎功能的指標(biāo)？A.血肌酐B.尿素氮C.尿量D.內(nèi)生肌酐清除率答案：ABCD。解析：血肌酐、尿素氮是反映腎功能的常用指標(biāo)，其升高提示腎功能受損。尿量是評(píng)估腎臟灌注和功能的重要指標(biāo)，少尿或無尿可能提示腎功能異常。內(nèi)生肌酐清除率能更準(zhǔn)確地反映腎小球?yàn)V過功能。5.對(duì)于重癥患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理，正確的做法有：A.制定個(gè)體化的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案B.持續(xù)評(píng)估鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果C.盡量減少鎮(zhèn)靜藥物的使用時(shí)間D.防止過度鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛不足答案：ABCD。解析：不同重癥患者的病情和需求不同，應(yīng)制定個(gè)體化的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案。持續(xù)評(píng)估鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果可以及時(shí)調(diào)整藥物劑量，避免過度鎮(zhèn)靜導(dǎo)致呼吸抑制等并發(fā)癥，或鎮(zhèn)痛不足使患者痛苦。同時(shí)，盡量減少鎮(zhèn)靜藥物的使用時(shí)間，以促進(jìn)患者早日恢復(fù)自主意識(shí)和功能。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述重癥患者深靜脈血栓形成（DVT）的預(yù)防措施。答案：重癥患者DVT的預(yù)防措施包括：-基本預(yù)防：抬高下肢，避免腘窩及小腿下墊枕，以促進(jìn)靜脈回流；鼓勵(lì)患者盡早活動(dòng)，如病情允許可進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)的肢體活動(dòng)；改善患者的生活方式，如戒煙、控制血糖和血脂等。-物理預(yù)防：可使用梯度壓力彈力襪，通過外部壓力促進(jìn)靜脈回流；也可應(yīng)用間歇充氣加壓裝置，模擬肌肉收縮，增加靜脈血流速度，減少血液瘀滯。-藥物預(yù)防：對(duì)于無禁忌證的患者，可使用低分子肝素皮下注射進(jìn)行預(yù)防性抗凝治療；也可選用華法林等口服抗凝藥物，但需密切監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)。2.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇（CPR）的操作步驟。答案：心肺復(fù)蘇的操作步驟如下：-評(píng)估環(huán)境：確?，F(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全，避免施救者和患者受到二次傷害。-判斷意識(shí)和呼吸：輕拍患者肩部并呼喊，同時(shí)觀察患者胸廓有無起伏，判斷呼吸是否存在，時(shí)間不超過10秒。-呼救：若患者無反應(yīng)且無呼吸或僅有嘆息樣呼吸，立即呼叫周圍人員幫忙并撥打急救電話。-胸外按壓：將患者仰臥于硬板床或地上，施救者雙手交疊，用手掌根部置于患者兩乳頭連線中點(diǎn)，垂直向下按壓，頻率至少100次/分，按壓深度至少5cm但不超過6cm。-開放氣道：采用仰頭抬頦法或推舉下頜法開放氣道，清除口腔內(nèi)異物和分泌物。-人工呼吸：捏住患者鼻子，口對(duì)口進(jìn)行吹氣，每次吹氣時(shí)間持續(xù)1秒以上，觀察到胸廓起伏即可，按壓與呼吸比為30:2。-除顫：如有自動(dòng)體外除顫器（AED），應(yīng)盡快使用，按照AED提示操作進(jìn)行電擊除顫。-持續(xù)復(fù)蘇：持續(xù)進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸，每2分鐘更換按壓者，盡量減少按壓中斷時(shí)間，直到患者恢復(fù)自主呼吸和心跳或?qū)I(yè)急救人員到達(dá)。3.簡(jiǎn)述重癥患者血糖管理的要點(diǎn)。答案：重癥患者血糖管理要點(diǎn)如下：-監(jiān)測(cè)：定期監(jiān)測(cè)血糖，一般每1-2小時(shí)測(cè)一次血糖，病情穩(wěn)定后可適當(dāng)延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)間隔時(shí)間。監(jiān)測(cè)方法包括血糖儀指尖采血和動(dòng)脈或靜脈血標(biāo)本檢測(cè)。-目標(biāo)血糖值：目前建議將重癥患者血糖控制在7.8-10.0mmol/L較為合適，避免血糖過高或過低。-控制措施：當(dāng)血糖升高時(shí)，可根據(jù)患者情況使用胰島素治療，可采用靜脈持續(xù)輸注胰島素或皮下注射胰島素的方式。同時(shí)要注意調(diào)整患者的營(yíng)養(yǎng)支持方案，避免輸入過多含糖液體。-低血糖處理：一旦發(fā)現(xiàn)患者血糖低于3.9mmol/L，應(yīng)立即給予葡萄糖補(bǔ)充，可口服含糖飲料或靜脈注射葡萄糖溶液，然后密切監(jiān)測(cè)血糖變化。-個(gè)體化管理：根據(jù)患者的病情、基礎(chǔ)疾病、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等因素制定個(gè)體化的血糖管理方案。例如，對(duì)于合并有腦血管疾病的患者，血糖波動(dòng)可能會(huì)加重腦損傷，應(yīng)更嚴(yán)格地控制血糖；而對(duì)于老年患者或存在肝腎功能不全的患者，要警惕低血糖的發(fā)生。案例分析題患者，男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院。既往有高血壓病史10年，血壓控制不佳。入院時(shí)患者神志清楚，面色蒼白，大汗淋漓，血壓80/50mmHg，心率120次/分，心電圖提示急性廣泛前壁心肌梗死。立即給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道等處理。1.該患者目前最主要的診斷是什么？答案：該患者最主要的診斷是急性廣泛前壁心肌梗死合并心源性休克。依據(jù)是患者有突發(fā)胸痛癥狀，心電圖提示急性廣泛前壁心肌梗死，同時(shí)出現(xiàn)了血壓下降（80/50mmHg）、面色蒼白、大汗淋漓等休克表現(xiàn)。2.針對(duì)該患者應(yīng)采取哪些緊急治療措施？答案：緊急治療措施如下：-一般治療：持續(xù)吸氧，保持呼吸道通暢；絕對(duì)臥床休息，減少心肌耗氧量；進(jìn)行心電、血壓、血氧飽和度等嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。-抗休克治療：快速補(bǔ)充血容量，可先給予生理鹽水或平衡鹽溶液靜脈滴注，根據(jù)血壓和中心靜脈壓等情況調(diào)整補(bǔ)液量和速度。使用血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等提升血壓，維持重要臟器的灌注。-再灌注治療：盡快實(shí)施再灌注治療，可選擇急診冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），開通梗死相關(guān)血管，恢復(fù)心肌灌注；若無條件進(jìn)行PCI，可在發(fā)病12小時(shí)內(nèi)考慮靜脈溶栓治療，常用藥物有尿激酶、鏈激酶等。-抗心肌缺血治療：給予硝酸酯類藥物，如硝酸甘油靜脈滴注，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌供血；使用β受體阻滯劑，如美托洛爾等，降低心肌耗氧量，改善預(yù)后，但要注意患者的心率和血壓情況。-其他治療：給予抗血小板藥物，如阿司匹林、氯吡格雷等，抑制血小板聚集；使用他汀類藥物穩(wěn)定斑塊；必要時(shí)可使用嗎啡等藥物止痛，緩解患者的緊張情緒。3.在治療過程中，需要密切觀察哪些指標(biāo)？答案：在治療過程中需要密切觀察以下指標(biāo)：-生命體征：包括血壓、心率、呼吸、體溫等。血壓是評(píng)估休克糾正情況的重要指標(biāo)，要維持血壓在合適范圍；心率反映心臟功能和機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)；呼吸頻率和節(jié)律的變化可能提示呼吸功能不全或心力衰竭等并發(fā)癥；體溫升高可能提示感染等情況。-心電圖：持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖變化，觀察ST段回落情況、有無心律失常發(fā)生等，了