2025年急診搶救醫(yī)學(xué)心梗急救處理考核答案及解析一、單項(xiàng)選題1.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.疼痛B.發(fā)熱C.心律失常D.休克2.急性心肌梗死患者發(fā)生休克的主要原因是（）A.心律失常B.劇烈疼痛C.心臟前負(fù)荷加重D.心肌收縮力減弱3.急性心肌梗死時(shí)，特異性最高的血清標(biāo)志物是（）A.LDHB.ASTC.CK-MBD.肌紅蛋白4.急性心肌梗死溶栓治療的時(shí)間窗為發(fā)病后（）A.6小時(shí)內(nèi)B.12小時(shí)內(nèi)C.24小時(shí)內(nèi)D.48小時(shí)內(nèi)5.急性心肌梗死患者護(hù)理措施中，錯(cuò)誤的是（）A.絕對(duì)臥床休息B.給予高流量吸氧C.保持大便通暢D.早期下床活動(dòng)6.急性心肌梗死患者最常見的心律失常是（）A.心房顫動(dòng)B.室性心律失常C.房室傳導(dǎo)阻滯D.竇性心動(dòng)過速7.急性心肌梗死患者胸痛緩解后，仍需臥床休息（）A.1～3天B.3～7天C.7～10天D.10～14天8.急性心肌梗死患者應(yīng)用硝酸甘油的主要目的是（）A.降低心臟前負(fù)荷B.降低心臟后負(fù)荷C.增加心肌收縮力D.改善心肌供血9.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)死亡的主要原因是（）A.心力衰竭B.心律失常C.心源性休克D.心臟破裂10.急性心肌梗死患者出院后，應(yīng)定期復(fù)查的項(xiàng)目不包括（）A.心電圖B.心臟超聲C.血糖D.血常規(guī)二、多項(xiàng)選題1.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征2.急性心肌梗死患者溶栓治療的禁忌證包括（）A.近期有活動(dòng)性出血B.嚴(yán)重高血壓C.可疑主動(dòng)脈夾層D.1年內(nèi)有缺血性腦卒中病史E.年齡大于75歲3.急性心肌梗死患者的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.心理護(hù)理B.飲食護(hù)理C.疼痛護(hù)理D.病情觀察E.康復(fù)護(hù)理4.急性心肌梗死患者應(yīng)用β受體阻滯劑的作用包括（）A.降低心肌耗氧量B.改善心肌重構(gòu)C.減少心律失常D.增加心肌收縮力E.降低血壓5.急性心肌梗死患者出院后的健康指導(dǎo)包括（）A.合理飲食B.適量運(yùn)動(dòng)C.戒煙限酒D.按時(shí)服藥E.定期復(fù)查三、填空題1.急性心肌梗死的基本病因是_____。2.急性心肌梗死患者最早、最突出的癥狀是_____。3.急性心肌梗死患者心肌酶學(xué)指標(biāo)中，出現(xiàn)最早、恢復(fù)最快的是_____。4.急性心肌梗死患者溶栓治療成功的判斷標(biāo)準(zhǔn)包括_____、_____、_____。5.急性心肌梗死患者的心電圖特征性改變包括_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.急性心肌梗死患者疼痛緩解后即可下床活動(dòng)。（）2.急性心肌梗死患者應(yīng)用阿司匹林的主要目的是抗血小板聚集。（）3.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)不宜使用洋地黃類藥物。（）4.急性心肌梗死患者的心肌酶學(xué)指標(biāo)在發(fā)病后2～3小時(shí)開始升高。（）5.急性心肌梗死患者的心電圖ST段抬高提示心肌損傷。（）6.急性心肌梗死患者應(yīng)用硝酸甘油時(shí)，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血壓。（）7.急性心肌梗死患者溶栓治療后應(yīng)絕對(duì)臥床休息24小時(shí)。（）8.急性心肌梗死患者的飲食應(yīng)給予低脂、低鹽、易消化的食物。（）9.急性心肌梗死患者出院后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。（）10.急性心肌梗死患者的預(yù)后與梗死面積大小、治療是否及時(shí)等因素有關(guān)。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述急性心肌梗死患者的急救處理原則。六、案例分析患者，男性，56歲，因“突發(fā)胸痛3小時(shí)”入院?；颊?小時(shí)前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，位于心前區(qū)，呈壓榨性，向左肩背部放射，伴大汗、惡心、嘔吐。既往有高血壓病史10年，血壓控制不佳。問題1：請(qǐng)列出該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。問題2：請(qǐng)?zhí)岢鲈摶颊叩倪M(jìn)一步檢查項(xiàng)目。試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：A解析：疼痛是急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀，多發(fā)生于清晨。2.答案：D解析：急性心肌梗死患者發(fā)生休克的主要原因是心肌收縮力減弱，心排出量急劇下降。3.答案：C解析：CK-MB對(duì)急性心肌梗死的診斷特異性最高，敏感性也較高。4.答案：A解析：急性心肌梗死溶栓治療的時(shí)間窗為發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)，越早溶栓效果越好。5.答案：D解析：急性心肌梗死患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免早期下床活動(dòng)，以減少心肌耗氧量。6.答案：B解析：室性心律失常是急性心肌梗死患者最常見的心律失常，尤其是室性期前收縮。7.答案：B解析：急性心肌梗死患者胸痛緩解后，仍需臥床休息3～7天，逐漸增加活動(dòng)量。8.答案：D解析：硝酸甘油可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌供血，緩解心絞痛癥狀。9.答案：B解析：心律失常是急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)死亡的主要原因，尤其是室顫。10.答案：D解析：急性心肌梗死患者出院后應(yīng)定期復(fù)查心電圖、心臟超聲、血糖等，血常規(guī)一般不作為常規(guī)復(fù)查項(xiàng)目。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCDE解析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后綜合征等。2.答案：ABCDE解析：急性心肌梗死患者溶栓治療的禁忌證包括近期有活動(dòng)性出血、嚴(yán)重高血壓、可疑主動(dòng)脈夾層、1年內(nèi)有缺血性腦卒中病史、年齡大于75歲等。3.答案：ABCDE解析：急性心肌梗死患者的護(hù)理要點(diǎn)包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理、疼痛護(hù)理、病情觀察、康復(fù)護(hù)理等。4.答案：ABCE解析：β受體阻滯劑可降低心肌耗氧量、改善心肌重構(gòu)、減少心律失常、降低血壓，但不能增加心肌收縮力。5.答案：ABCDE解析：急性心肌梗死患者出院后的健康指導(dǎo)包括合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、按時(shí)服藥、定期復(fù)查等。三、填空題（答案）1.答案：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化解析：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是急性心肌梗死的基本病因。2.答案：胸痛解析：胸痛是急性心肌梗死患者最早、最突出的癥狀。3.答案：肌紅蛋白解析：肌紅蛋白是急性心肌梗死患者心肌酶學(xué)指標(biāo)中出現(xiàn)最早、恢復(fù)最快的。4.答案：胸痛緩解；ST段回降；心肌酶峰值提前解析：急性心肌梗死患者溶栓治療成功的判斷標(biāo)準(zhǔn)包括胸痛緩解、ST段回降、心肌酶峰值提前等。5.答案：ST段抬高；病理性Q波；T波倒置解析：急性心肌梗死患者的心電圖特征性改變包括ST段抬高、病理性Q波、T波倒置等。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：急性心肌梗死患者疼痛緩解后仍需臥床休息，避免早期下床活動(dòng)。2.答案：√解析：阿司匹林可抑制血小板聚集，減少血栓形成，是急性心肌梗死患者的常用藥物。3.答案：√解析：急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)，心肌處于急性損傷期，使用洋地黃類藥物易誘發(fā)心律失常。4.答案：×解析：急性心肌梗死患者的心肌酶學(xué)指標(biāo)在發(fā)病后數(shù)小時(shí)開始升高，而不是2～3小時(shí)。5.答案：√解析：急性心肌梗死患者的心電圖ST段抬高提示心肌損傷。6.答案：√解析：硝酸甘油可擴(kuò)張血管，降低血壓，使用時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血壓。7.答案：×解析：急性心肌梗死患者溶栓治療后應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免劇烈活動(dòng)，但具體時(shí)間應(yīng)根據(jù)病情而定，一般不少于24小時(shí)。8.答案：√解析：急性心肌梗死患者的飲食應(yīng)給予低脂、低鹽、易消化的食物，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。9.答案：√解析：急性心肌梗死患者出院后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量，以促進(jìn)心臟功能恢復(fù)。10.答案：√解析：急性心肌梗死患者的預(yù)后與梗死面積大小、治療是否及時(shí)等因素有關(guān)，早期治療可降低死亡率。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：急性心肌梗死患者的急救處理原則包括：（1）立即臥床休息，保持安靜，避免情緒激動(dòng)。（2）盡快建立靜脈通道，給予吸氧。（3）迅速止痛，可使用嗎啡等藥物。（4）盡快進(jìn)行心電圖檢查，明確診斷。（5）在發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)，若無禁忌證，應(yīng)盡快進(jìn)行溶栓治療或介入治療。（6）密切觀察病情變化，包括生命體征、心電圖、心肌酶學(xué)指標(biāo)等。（7）給予抗血小板、抗凝、調(diào)脂等藥物治療。（8）積極處理并發(fā)癥，如心律失常、心力衰竭、休克等。六、案例分析（答案）問題1：初步診斷：急性心肌梗死。診斷依據(jù)：①患者突發(fā)胸痛，位于心前區(qū)，呈壓榨性，向左肩背部放射，伴大汗、惡心、嘔吐，符合急性心肌梗死的典型癥狀。②患者有高血壓病史10年，血壓控制不佳，為急性心肌梗死的高危因素。③患者癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，超過3小時(shí)，高度懷疑急性心肌梗死。問題2：進(jìn)一步檢查項(xiàng)目包括：（1）心電圖：動(dòng)態(tài)觀察心電圖變化，有助于診斷急性心肌梗死及判