2025年肝膽外科膽道梗阻處理技能考核答案及解析一、單項(xiàng)選題1.下列哪項(xiàng)不是引起膽道梗阻的常見原因（）A.膽結(jié)石B.膽管癌C.胰腺炎D.膽囊炎2.對(duì)于懷疑膽道梗阻的患者，首選的檢查方法是（）A.腹部超聲B.CTC.MRID.ERCP3.膽道梗阻患者最典型的臨床表現(xiàn)是（）A.腹痛B.黃疸C.發(fā)熱D.惡心嘔吐4.膽總管結(jié)石引起的膽道梗阻，治療方法首選（）A.藥物保守治療B.體外沖擊波碎石C.手術(shù)取石D.內(nèi)鏡下取石5.膽道梗阻患者出現(xiàn)黃疸進(jìn)行性加重，提示（）A.病情好轉(zhuǎn)B.病情惡化C.結(jié)石自行排出D.合并其他疾病6.下列哪種情況不適合行ERCP取石（）A.膽總管結(jié)石直徑小于1cmB.患者年齡較大，不能耐受手術(shù)C.合并有急性胰腺炎D.結(jié)石位于肝內(nèi)膽管7.膽道梗阻患者術(shù)后最常見的并發(fā)癥是（）A.出血B.膽瘺C.感染D.肝功能衰竭8.對(duì)于膽道梗阻引起的感染，治療的關(guān)鍵是（）A.應(yīng)用抗生素B.解除梗阻C.保肝治療D.營養(yǎng)支持9.膽道梗阻患者術(shù)前準(zhǔn)備不包括（）A.完善各項(xiàng)檢查B.糾正水電解質(zhì)紊亂C.應(yīng)用抗生素D.禁食禁水10.下列哪項(xiàng)不是膽道梗阻患者術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)（）A.觀察生命體征B.保持引流管通暢C.早期進(jìn)食D.預(yù)防并發(fā)癥二、多項(xiàng)選題1.膽道梗阻的病因包括（）A.先天性膽道畸形B.膽道結(jié)石C.膽道腫瘤D.膽道蛔蟲E.炎癥性狹窄2.膽道梗阻患者可能出現(xiàn)的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果有（）A.血清膽紅素升高B.轉(zhuǎn)氨酶升高C.堿性磷酸酶升高D.凝血功能異常E.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高3.下列關(guān)于ERCP的說法，正確的有（）A.是一種微創(chuàng)檢查和治療方法B.可以直接觀察膽道情況C.可以進(jìn)行取石、引流等操作D.并發(fā)癥較少E.適用于大多數(shù)膽道梗阻患者4.膽道梗阻患者術(shù)后需要注意的事項(xiàng)有（）A.定期復(fù)查B.避免劇烈運(yùn)動(dòng)C.注意飲食衛(wèi)生D.按醫(yī)囑服藥E.如有不適及時(shí)就診5.下列哪些情況可能導(dǎo)致膽道梗阻患者術(shù)后復(fù)發(fā)（）A.結(jié)石殘留B.膽管狹窄C.飲食不規(guī)律D.感染未徹底控制E.患者年齡較大三、填空題1.膽道梗阻的主要臨床表現(xiàn)為黃疸、_____、發(fā)熱。2.膽道梗阻患者的黃疸類型多為_____。3.膽總管結(jié)石的典型表現(xiàn)為Charcot三聯(lián)征，即腹痛、黃疸、_____。4.對(duì)于膽道梗阻患者，手術(shù)治療的目的是解除梗阻、_____、預(yù)防復(fù)發(fā)。5.膽道梗阻患者術(shù)后應(yīng)密切觀察_____、引流液的顏色、量和性質(zhì)。四、判斷題（√/×）1.所有膽道梗阻患者都需要手術(shù)治療。（）2.黃疸是膽道梗阻患者最主要的癥狀，黃疸越深，病情越嚴(yán)重。（）3.ERCP是一種安全、有效的檢查和治療方法，沒有任何風(fēng)險(xiǎn)。（）4.膽道梗阻患者術(shù)后早期可以進(jìn)食高蛋白、高脂肪食物。（）5.膽道梗阻患者術(shù)后只要引流管通暢，就可以隨時(shí)拔除。（）6.結(jié)石殘留是膽道梗阻患者術(shù)后復(fù)發(fā)的最主要原因。（）7.膽道梗阻患者合并感染時(shí)，應(yīng)先控制感染，再考慮解除梗阻。（）8.對(duì)于不能耐受手術(shù)的膽道梗阻患者，可以選擇內(nèi)鏡下治療或經(jīng)皮肝穿刺膽道引流。（）9.膽道梗阻患者術(shù)后應(yīng)避免使用對(duì)肝臟有損害的藥物。（）10.膽道梗阻患者的預(yù)后與病因、病情嚴(yán)重程度、治療方法等因素有關(guān)。（）五、簡答題1.簡述膽道梗阻的治療原則。六、案例分析患者，男性，56歲，因“右上腹疼痛伴黃疸1周”入院。患者1周前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，向右肩部放射，伴有黃疸，尿色深黃，大便顏色變淺。無畏寒、發(fā)熱，無惡心、嘔吐。既往有膽囊結(jié)石病史5年。體格檢查：體溫36.8℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。皮膚鞏膜黃染，右上腹壓痛，無反跳痛，墨菲氏征陰性，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10×10?/L，中性粒細(xì)胞比例80%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4×1012/L，血紅蛋白120g/L。肝功能：血清總膽紅素100μmol/L，直接膽紅素60μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶100U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶80U/L，堿性磷酸酶200U/L。腹部超聲：膽囊增大，膽囊壁增厚，膽囊內(nèi)可見多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)，后伴聲影，最大直徑約1.5cm。膽總管擴(kuò)張，內(nèi)徑約1.2cm，膽總管下段可見一強(qiáng)回聲光團(tuán)，后伴聲影，直徑約0.8cm。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要做哪些進(jìn)一步檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：D解析：膽囊炎一般不會(huì)直接引起膽道梗阻。2.答案：A解析：腹部超聲是診斷膽道梗阻的首選方法，操作簡便、無創(chuàng)。3.答案：B解析：黃疸是膽道梗阻最典型的表現(xiàn)。4.答案：D解析：膽總管結(jié)石首選內(nèi)鏡下取石，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。5.答案：B解析：黃疸進(jìn)行性加重提示病情惡化。6.答案：D解析：結(jié)石位于肝內(nèi)膽管不適合ERCP取石。7.答案：B解析：膽瘺是膽道梗阻術(shù)后最常見的并發(fā)癥。8.答案：B解析：解除梗阻是治療膽道梗阻引起感染的關(guān)鍵。9.答案：D解析：術(shù)前不需要常規(guī)禁食禁水。10.答案：C解析：術(shù)后早期應(yīng)禁食，待胃腸功能恢復(fù)后再逐漸進(jìn)食。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCDE解析：這些都是膽道梗阻的常見病因。2.答案：ABCDE解析：膽道梗阻可導(dǎo)致膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶升高，凝血功能異常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。3.答案：ABCE解析：ERCP有一定的并發(fā)癥，如出血、穿孔等。4.答案：ABCDE解析：這些都是術(shù)后需要注意的事項(xiàng)。5.答案：ABCD解析：年齡較大不是術(shù)后復(fù)發(fā)的主要原因。三、填空題（答案）1.答案：腹痛解析：腹痛、黃疸、發(fā)熱是膽道梗阻的主要表現(xiàn)。2.答案：梗阻性黃疸解析：膽道梗阻導(dǎo)致膽汁排泄障礙，引起梗阻性黃疸。3.答案：寒戰(zhàn)高熱解析：Charcot三聯(lián)征是膽總管結(jié)石的典型表現(xiàn)。4.答案：通暢引流解析：手術(shù)目的是解除梗阻、通暢引流、預(yù)防復(fù)發(fā)。5.答案：生命體征解析：術(shù)后應(yīng)密切觀察生命體征、引流液等。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：部分患者可保守治療，如結(jié)石較小、癥狀較輕等。2.答案：×解析：黃疸程度與病情嚴(yán)重程度不一定成正比。3.答案：×解析：ERCP有一定風(fēng)險(xiǎn)。4.答案：×解析：術(shù)后早期應(yīng)低脂飲食。5.答案：×解析：引流管拔除需根據(jù)具體情況決定。6.答案：√解析：結(jié)石殘留是復(fù)發(fā)的重要原因。7.答案：×解析：應(yīng)同時(shí)解除梗阻和控制感染。8.答案：√解析：這是不能手術(shù)患者的有效治療方法。9.答案：√解析：避免使用對(duì)肝臟有損害的藥物。10.答案：√解析：預(yù)后與多種因素有關(guān)。五、簡答題（答案）1.答：膽道梗阻的治療原則是解除梗阻、通暢引流、控制感染、保護(hù)肝功能。根據(jù)病因、病情嚴(yán)重程度等選擇合適的治療方法