2025年急診醫(yī)學(xué)復(fù)雜病情處理模擬考察答案及解析一、單項(xiàng)選題1.以下哪種心律失常最易導(dǎo)致心臟驟停（）A.房性早搏B.室性早搏C.心房顫動(dòng)D.心室顫動(dòng)2.患者，男性，65歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)入院，心電圖示V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，診斷為急性前壁心肌梗死，首選的治療方法是（）A.藥物保守治療B.溶栓治療C.急診PCID.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的主要死因是（）A.呼吸衰竭B.循環(huán)衰竭C.腎衰竭D.肝衰竭4.患者，女性，28歲，因車禍致頭部外傷，昏迷2小時(shí)入院，頭顱CT示右側(cè)額顳葉腦挫裂傷伴腦內(nèi)血腫，以下哪項(xiàng)處理措施不正確（）A.密切觀察生命體征及意識(shí)狀態(tài)B.給予脫水降顱壓治療C.立即行開顱手術(shù)D.保持呼吸道通暢5.休克患者補(bǔ)液的最佳監(jiān)測(cè)指標(biāo)是（）A.血壓B.心率C.尿量D.中心靜脈壓6.患者，男性，45歲，因上消化道大出血入院，血壓70/40mmHg，心率130次/分，面色蒼白，四肢濕冷，首要的治療措施是（）A.快速輸血、輸液B.應(yīng)用血管活性藥物C.胃鏡下止血D.手術(shù)治療7.以下哪種情況不宜行氣管插管（）A.呼吸驟停B.喉頭水腫C.心肺復(fù)蘇D.昏迷8.患者，女性，32歲，因突發(fā)呼吸困難1小時(shí)入院，查體：端坐位，呼吸急促，雙肺可聞及廣泛哮鳴音，心率120次/分，診斷為支氣管哮喘急性發(fā)作，首選的治療藥物是（）A.沙丁胺醇B.氨茶堿C.糖皮質(zhì)激素D.色甘酸鈉9.心臟驟停最常見的原因是（）A.冠心病B.心肌病C.心臟瓣膜病D.先天性心臟病10.患者，男性，56歲，因胸痛、呼吸困難3小時(shí)入院，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，診斷為急性下壁心肌梗死，以下哪項(xiàng)并發(fā)癥最常見（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤二、多項(xiàng)選題1.以下哪些是休克的臨床表現(xiàn)（）A.血壓下降B.心率增快C.面色蒼白D.四肢濕冷E.尿量減少2.急性中毒的治療原則包括（）A.立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)B.清除體內(nèi)尚未吸收的毒物C.促進(jìn)已吸收毒物的排出D.應(yīng)用特效解毒劑E.對(duì)癥支持治療3.以下哪些是心臟驟停的診斷標(biāo)準(zhǔn)（）A.意識(shí)喪失B.大動(dòng)脈搏動(dòng)消失C.呼吸停止或嘆息樣呼吸D.瞳孔散大E.心電圖呈直線或無脈性電活動(dòng)4.以下哪些是急性心肌梗死的并發(fā)癥（）A.心律失常B.心力衰竭C.心源性休克D.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂E.心臟破裂5.以下哪些是氣管插管的并發(fā)癥（）A.喉頭水腫B.氣管損傷C.心律失常D.低血壓E.誤吸6.以下哪些是支氣管哮喘的治療藥物（）A.糖皮質(zhì)激素B.β2受體激動(dòng)劑C.茶堿類藥物D.抗膽堿能藥物E.白三烯調(diào)節(jié)劑7.以下哪些是上消化道出血的常見病因（）A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性胃黏膜病變D.胃癌E.膽道出血8.以下哪些是腦疝的臨床表現(xiàn)（）A.頭痛、嘔吐B.意識(shí)障礙進(jìn)行性加重C.瞳孔不等大D.對(duì)側(cè)肢體偏癱E.生命體征紊亂三、填空題1.急性左心衰竭患者應(yīng)采取的體位是_____。2.心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓的部位是_____，按壓頻率是_____次/分，按壓深度是_____cm。3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑是_____和_____。4.休克患者補(bǔ)液的原則是_____、_____、_____。5.急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是_____。6.氣管插管的適應(yīng)證包括_____、_____、_____等。7.支氣管哮喘的典型癥狀是_____、_____、_____。8.上消化道出血的臨床表現(xiàn)主要取決于_____、_____和_____。四、判斷題（√/×）1.心臟驟?；颊哌M(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，應(yīng)先進(jìn)行胸外按壓，再進(jìn)行人工呼吸。（）2.急性中毒患者洗胃的最佳時(shí)間是中毒后6小時(shí)內(nèi)。（）3.休克患者血壓正常時(shí)，可停止補(bǔ)液。（）4.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)不宜應(yīng)用洋地黃類藥物。（）5.氣管插管后應(yīng)立即進(jìn)行胸部X線檢查，以確定氣管導(dǎo)管的位置。（）6.支氣管哮喘患者應(yīng)長期規(guī)律使用糖皮質(zhì)激素。（）7.上消化道出血患者出現(xiàn)黑便，提示出血量至少在50-70ml以上。（）8.腦疝患者應(yīng)立即靜脈快速滴注甘露醇等脫水劑。（）五、簡答題1.簡述休克的治療原則。六、案例分析患者，男性，35歲，因車禍致頭部外傷、胸部疼痛、呼吸困難1小時(shí)入院。查體：神志不清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射遲鈍，面色蒼白，口唇發(fā)紺，呼吸急促，胸廓擠壓征陽性，雙肺可聞及廣泛濕啰音，心率120次/分，律齊，腹軟，無壓痛，四肢活動(dòng)障礙。頭顱CT示顱內(nèi)血腫，胸部X線示雙側(cè)多發(fā)肋骨骨折、血?dú)庑?。問題1：該患者目前的主要診斷有哪些？問題2：針對(duì)該患者應(yīng)采取哪些急救措施？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：D解析：心室顫動(dòng)是最嚴(yán)重的心律失常，可導(dǎo)致心臟驟停。2.答案：C解析：急性前壁心肌梗死首選急診PCI，可迅速開通梗死相關(guān)血管，挽救瀕死心肌。3.答案：A解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒可導(dǎo)致呼吸肌麻痹，引起呼吸衰竭，是主要死因。4.答案：C解析：腦挫裂傷伴腦內(nèi)血腫，若血腫量不大，可先保守治療，密切觀察病情變化。5.答案：D解析：中心靜脈壓可反映心臟前負(fù)荷，是休克患者補(bǔ)液的最佳監(jiān)測(cè)指標(biāo)。6.答案：A解析：上消化道大出血患者，血壓低，首要的治療措施是快速輸血、輸液，補(bǔ)充血容量。7.答案：B解析：喉頭水腫是氣管插管的禁忌證。8.答案：A解析：支氣管哮喘急性發(fā)作首選β2受體激動(dòng)劑，如沙丁胺醇。9.答案：A解析：冠心病是心臟驟停最常見的原因。10.答案：A解析：急性下壁心肌梗死最常見的并發(fā)癥是乳頭肌功能失調(diào)或斷裂。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCDE解析：休克的臨床表現(xiàn)包括血壓下降、心率增快、面色蒼白、四肢濕冷、尿量減少等。2.答案：ABCDE解析：急性中毒的治療原則包括立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)、清除體內(nèi)尚未吸收的毒物、促進(jìn)已吸收毒物的排出、應(yīng)用特效解毒劑、對(duì)癥支持治療等。3.答案：ABCDE解析：心臟驟停的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、呼吸停止或嘆息樣呼吸、瞳孔散大、心電圖呈直線或無脈性電活動(dòng)等。4.答案：ABCDE解析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括心律失常、心力衰竭、心源性休克、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂等。5.答案：ABCDE解析：氣管插管的并發(fā)癥包括喉頭水腫、氣管損傷、心律失常、低血壓、誤吸等。6.答案：ABCDE解析：支氣管哮喘的治療藥物包括糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑、茶堿類藥物、抗膽堿能藥物、白三烯調(diào)節(jié)劑等。7.答案：ABCDE解析：上消化道出血的常見病因包括消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變、胃癌、膽道出血等。8.答案：ABCDE解析：腦疝的臨床表現(xiàn)包括頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙進(jìn)行性加重、瞳孔不等大、對(duì)側(cè)肢體偏癱、生命體征紊亂等。三、填空題（答案）1.答案：端坐位，雙腿下垂解析：急性左心衰竭患者采取端坐位，雙腿下垂，可減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。2.答案：胸骨中下1/3交界處；100-120；5-6解析：心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓的部位是胸骨中下1/3交界處，按壓頻率是100-120次/分，按壓深度是5-6cm。3.答案：阿托品；膽堿酯酶復(fù)活劑解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑是阿托品和膽堿酯酶復(fù)活劑。4.答案：先晶后膠；先鹽后糖；先快后慢解析：休克患者補(bǔ)液的原則是先晶后膠、先鹽后糖、先快后慢。5.答案：胸痛解析：急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是胸痛。6.答案：呼吸衰竭；氣道梗阻；心跳驟停解析：氣管插管的適應(yīng)證包括呼吸衰竭、氣道梗阻、心跳驟停等。7.答案：反復(fù)發(fā)作的喘息；氣急；胸悶或咳嗽解析：支氣管哮喘的典型癥狀是反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽。8.答案：出血量；出血速度；出血部位解析：上消化道出血的臨床表現(xiàn)主要取決于出血量、出血速度和出血部位。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：心臟驟?；颊哌M(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，應(yīng)先進(jìn)行胸外按壓，再進(jìn)行人工呼吸，按壓與呼吸的比例為30:2。2.答案：√解析：急性中毒患者洗胃的最佳時(shí)間是中毒后6小時(shí)內(nèi)，超過6小時(shí)洗胃效果不佳。3.答案：×解析：休克患者血壓正常時(shí)，不能停止補(bǔ)液，應(yīng)根據(jù)中心靜脈壓等指標(biāo)調(diào)整補(bǔ)液速度和量。4.答案：√解析：急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)不宜應(yīng)用洋地黃類藥物，以免加重心肌缺血和心律失常。5.答案：√解析：氣管插管后應(yīng)立即進(jìn)行胸部X線檢查，以確定氣管導(dǎo)管的位置，避免導(dǎo)管誤入食管或過深。6.答案：√解析：支氣管哮喘患者應(yīng)長期規(guī)律使用糖皮質(zhì)激素，以控制氣道炎癥，預(yù)防哮喘發(fā)作。7.答案：√解析：上消化道出血患者出現(xiàn)黑便，提示出血量至少在50-70ml以上。8.答案：√解析：腦疝患者應(yīng)立即靜脈快速滴注甘露醇等脫水劑，降低顱內(nèi)壓，緩解腦疝癥狀。五、簡答題（答案）1.答：休克的治療原則包括：①迅速補(bǔ)充血容量，恢復(fù)有效循環(huán)血量；②積極處理原發(fā)病；③糾正酸堿平衡失調(diào)；④應(yīng)用血管活性藥物；⑤改善微循環(huán)；⑥防治并發(fā)癥。六、案例