2025年胸外科胸壁創(chuàng)傷處理技術(shù)綜合評(píng)估試卷答案及解析一、單項(xiàng)選題1.下列關(guān)于肋骨骨折的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是（）A.第4～7肋骨長(zhǎng)而薄，最易骨折B.多根多處肋骨骨折可出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)C.骨折斷端向內(nèi)移位可刺破胸膜、肋間血管和肺組織D.開(kāi)放性肋骨骨折應(yīng)常規(guī)應(yīng)用抗生素2.胸部損傷后，胸壁軟化的原因是（）A.單根肋骨骨折伴胸骨骨折B.多根多處肋骨骨折C.兩根以上肋骨骨折D.肺挫傷增加呼吸肌做功3.連枷胸的主要病理生理改變是（）A.胸壁反常呼吸運(yùn)動(dòng)B.呼吸時(shí)縱隔左右擺動(dòng)C.胸膜腔內(nèi)壓力增高D.呼吸、循環(huán)衰竭4.胸部損傷后出現(xiàn)頸靜脈怒張，奇脈，血壓下降，脈壓差變小，首先考慮（）A.張力性氣胸B.閉合性氣胸C.心包填塞D.血胸5.下列哪項(xiàng)不是開(kāi)放性氣胸的病理生理改變（）A.傷側(cè)肺萎縮B.縱隔撲動(dòng)C.健側(cè)肺受壓D.胸膜腔內(nèi)壓力與大氣壓相等6.張力性氣胸的急救處理首先應(yīng)（）A.氣管內(nèi)插管輔助呼吸B.輸血、輸液治療休克C.立即排氣解除胸膜腔的高壓狀態(tài)D.剖胸探查7.胸部損傷后，最常見(jiàn)的并發(fā)癥是（）A.血胸B.氣胸C.肺不張D.肺部感染8.肋骨骨折的治療原則不包括（）A.鎮(zhèn)痛B.清理呼吸道分泌物C.固定胸廓D.早期應(yīng)用抗生素9.創(chuàng)傷性窒息的特征性表現(xiàn)是（）A.廣泛皮下氣腫B.泡沫樣血痰C.頸靜脈怒張D.面部、頸部、上胸部皮膚出現(xiàn)針尖大小的紫藍(lán)色瘀斑10.下列關(guān)于血胸的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是（）A.少量血胸可無(wú)明顯癥狀B.中量血胸是指積血量在500～1000mlC.大量血胸是指積血量超過(guò)1000mlD.血胸可引起感染性休克二、多項(xiàng)選題1.下列屬于閉合性胸壁損傷的有（）A.肋骨骨折B.開(kāi)放性氣胸C.張力性氣胸D.閉合性氣胸E.創(chuàng)傷性窒息2.多根多處肋骨骨折的治療方法包括（）A.止痛B.局部固定C.保持呼吸道通暢D.必要時(shí)行氣管切開(kāi)E.開(kāi)胸探查3.下列關(guān)于氣胸的說(shuō)法，正確的有（）A.氣胸分為自發(fā)性氣胸和外傷性氣胸B.自發(fā)性氣胸可分為原發(fā)性氣胸和繼發(fā)性氣胸C.氣胸的治療方法包括保守治療、胸腔閉式引流和手術(shù)治療D.胸腔閉式引流的位置一般在鎖骨中線第2肋間E.氣胸患者可出現(xiàn)胸痛、呼吸困難等癥狀4.血胸的治療原則包括（）A.補(bǔ)充血容量B.抗感染C.及時(shí)排出積血D.防治并發(fā)癥E.必要時(shí)開(kāi)胸探查5.胸部損傷的急救原則包括（）A.保持呼吸道通暢B.迅速控制出血C.解除氣胸所致的呼吸困難D.恢復(fù)胸壁的完整性E.防治休克三、填空題1.肋骨骨折以第_____肋骨多見(jiàn)。2.開(kāi)放性氣胸的急救處理是立即_____。3.張力性氣胸的胸腔穿刺部位是_____。4.血胸患者胸腔閉式引流的位置一般在_____。5.創(chuàng)傷性窒息是由于_____突然升高，使上腔靜脈系統(tǒng)血液逆流，造成頭、頸、肩、胸部皮膚、黏膜及眼結(jié)膜等部位的毛細(xì)血管破裂出血。四、判斷題（√/×）1.胸部損傷患者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行胸部X線檢查。（）2.肋骨骨折患者均應(yīng)進(jìn)行肋骨固定。（）3.閉合性氣胸患者，肺壓縮小于30%，可采取保守治療。（）4.張力性氣胸患者，應(yīng)立即進(jìn)行胸腔閉式引流。（）5.血胸患者，若經(jīng)胸腔閉式引流后，引流量持續(xù)2小時(shí)超過(guò)200ml/h，應(yīng)考慮開(kāi)胸探查。（）6.胸部損傷患者，若出現(xiàn)休克，應(yīng)首先糾正休克。（）7.創(chuàng)傷性窒息患者，一般不需要特殊治療。（）8.胸部損傷患者，應(yīng)鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，以防止肺部感染。（）9.肋骨骨折患者，疼痛劇烈時(shí)可使用嗎啡止痛。（）10.胸部損傷患者，應(yīng)密切觀察生命體征變化。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述胸部損傷的分類。六、案例分析患者，男性，35歲，因車禍致胸部疼痛、呼吸困難1小時(shí)入院?；颊?小時(shí)前乘坐汽車時(shí)發(fā)生車禍，胸部撞擊方向盤(pán)，隨即出現(xiàn)胸部疼痛，呈持續(xù)性，伴有呼吸困難，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)咯血。查體：T36.5℃，P120次/分，R30次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，痛苦面容，呼吸急促，口唇發(fā)紺。胸部可見(jiàn)多處皮膚擦傷，胸廓擠壓征陽(yáng)性，右側(cè)第4～6肋骨可觸及骨擦感，右側(cè)胸部叩診呈鼓音，呼吸音減弱。心率120次/分，律齊，未聞及雜音。腹軟，無(wú)壓痛，肝脾未觸及。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？問(wèn)題2：應(yīng)采取哪些治療措施？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：D解析：開(kāi)放性肋骨骨折應(yīng)徹底清創(chuàng)，預(yù)防感染，而不是常規(guī)應(yīng)用抗生素。2.答案：B解析：多根多處肋骨骨折時(shí)，局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)。3.答案：A解析：連枷胸是指多根多處肋骨骨折，胸壁軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)。4.答案：C解析：胸部損傷后出現(xiàn)頸靜脈怒張、奇脈、血壓下降、脈壓差變小等表現(xiàn)，提示心包填塞。5.答案：C解析：開(kāi)放性氣胸時(shí)，傷側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力與大氣壓相等，導(dǎo)致傷側(cè)肺萎縮，縱隔撲動(dòng)，健側(cè)肺受壓。6.答案：C解析：張力性氣胸的急救處理是立即排氣，解除胸膜腔的高壓狀態(tài)。7.答案：D解析：胸部損傷后，患者呼吸道分泌物增多，易導(dǎo)致肺部感染，是最常見(jiàn)的并發(fā)癥。8.答案：D解析：肋骨骨折的治療原則主要包括鎮(zhèn)痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓等，早期應(yīng)用抗生素不是主要治療原則。9.答案：D解析：創(chuàng)傷性窒息的特征性表現(xiàn)是面部、頸部、上胸部皮膚出現(xiàn)針尖大小的紫藍(lán)色瘀斑。10.答案：B解析：中量血胸是指積血量在500～1500ml。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ADE解析：閉合性胸壁損傷包括肋骨骨折、閉合性氣胸、創(chuàng)傷性窒息等，開(kāi)放性氣胸和張力性氣胸屬于開(kāi)放性胸壁損傷。2.答案：ABCD解析：多根多處肋骨骨折的治療方法包括止痛、局部固定、保持呼吸道通暢、必要時(shí)行氣管切開(kāi)等，開(kāi)胸探查一般用于有胸腔內(nèi)器官損傷等情況。3.答案：ABCDE解析：以上關(guān)于氣胸的說(shuō)法均正確。4.答案：ABCDE解析：血胸的治療原則包括補(bǔ)充血容量、抗感染、及時(shí)排出積血、防治并發(fā)癥、必要時(shí)開(kāi)胸探查等。5.答案：ABCDE解析：胸部損傷的急救原則包括保持呼吸道通暢、迅速控制出血、解除氣胸所致的呼吸困難、恢復(fù)胸壁的完整性、防治休克等。三、填空題（答案）1.答案：4～7解析：第4～7肋骨長(zhǎng)而薄，最易骨折。2.答案：封閉傷口解析：開(kāi)放性氣胸的急救處理是立即封閉傷口，將開(kāi)放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸。3.答案：鎖骨中線第2肋間解析：張力性氣胸的胸腔穿刺部位一般在鎖骨中線第2肋間。4.答案：腋中線與腋后線之間第6～8肋間解析：血胸患者胸腔閉式引流的位置一般在腋中線與腋后線之間第6～8肋間。5.答案：胸部擠壓傷瞬間解析：創(chuàng)傷性窒息是由于胸部擠壓傷瞬間胸腔內(nèi)壓力突然升高，使上腔靜脈系統(tǒng)血液逆流所致。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：胸部X線檢查是胸部損傷的重要檢查方法，可明確肋骨骨折、氣胸、血胸等情況。2.答案：×解析：肋骨骨折患者不一定都需要進(jìn)行肋骨固定，對(duì)于單根單處肋骨骨折，若疼痛不劇烈，可采取保守治療。3.答案：√解析：閉合性氣胸患者，肺壓縮小于30%，一般可采取保守治療，如臥床休息、吸氧等。4.答案：√解析：張力性氣胸是一種嚴(yán)重的胸部損傷，應(yīng)立即進(jìn)行胸腔閉式引流，以緩解癥狀。5.答案：×解析：血胸患者，若經(jīng)胸腔閉式引流后，引流量持續(xù)3小時(shí)超過(guò)200ml/h，應(yīng)考慮開(kāi)胸探查。6.答案：√解析：胸部損傷患者出現(xiàn)休克時(shí)，應(yīng)首先糾正休克，維持生命體征穩(wěn)定。7.答案：√解析：創(chuàng)傷性窒息患者一般不需要特殊治療，主要是對(duì)癥處理，如吸氧、止痛等。8.答案：√解析：胸部損傷患者鼓勵(lì)咳嗽、咳痰，可防止肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。9.答案：×解析：肋骨骨折患者疼痛劇烈時(shí)，可使用非甾體類抗炎藥等止痛，嗎啡可抑制呼吸，一般不用于肋骨骨折患者。10.答案：√解析：胸部損傷患者病情變化快，應(yīng)密切觀察生命體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：胸部損傷可分為閉合性損傷和開(kāi)放性損傷兩類。閉合性損傷多由暴力撞擊、擠壓等引起，如肋骨骨折、氣胸、血胸等；開(kāi)放性損傷多由