2025年風濕疾病學狼瘡患者的皮損診斷考試答案及解析一、單項選題1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最常見的皮膚損害部位是（）A.面部B.頸部C.上肢D.下肢2.盤狀紅斑狼瘡的典型皮損表現(xiàn)為（）A.蝶形紅斑B.盤狀紅斑C.環(huán)形紅斑D.多形性紅斑3.狼瘡性脂膜炎的特征性表現(xiàn)是（）A.皮下結節(jié)B.皮膚萎縮C.皮膚潰瘍D.皮膚紅斑4.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者出現(xiàn)脫發(fā)的主要原因是（）A.營養(yǎng)不良B.精神壓力大C.自身免疫反應D.藥物副作用5.診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡特異性最高的抗體是（）A.抗核抗體B.抗雙鏈DNA抗體C.抗Sm抗體D.抗SSA抗體6.下列哪項不是狼瘡性腎炎的臨床表現(xiàn)（）A.蛋白尿B.血尿C.水腫D.尿頻、尿急、尿痛7.狼瘡患者皮膚損害的護理措施錯誤的是（）A.避免陽光直射B.溫水清洗皮膚C.局部涂抹化妝品D.避免使用刺激性肥皂8.治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的首選藥物是（）A.糖皮質(zhì)激素B.免疫抑制劑C.抗瘧藥D.非甾體抗炎藥9.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最常見的死亡原因是（）A.感染B.腎衰竭C.心力衰竭D.呼吸衰竭10.下列哪項不是狼瘡患者的飲食注意事項（）A.避免食用光敏性食物B.高蛋白飲食C.低鹽飲食D.高糖飲食二、多項選題1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的皮膚表現(xiàn)包括（）A.蝶形紅斑B.盤狀紅斑C.黏膜損傷D.脫發(fā)E.皮膚瘙癢2.狼瘡性腎炎的病理類型有（）A.系膜增生性腎小球腎炎B.局灶節(jié)段性腎小球硬化C.膜性腎病D.彌漫增生性腎小球腎炎E.新月體性腎小球腎炎3.診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡需要考慮的因素有（）A.臨床表現(xiàn)B.實驗室檢查C.影像學檢查D.病理檢查E.家族史4.狼瘡患者的治療原則包括（）A.早期診斷B.早期治療C.個體化治療D.聯(lián)合用藥E.長期隨訪5.狼瘡患者皮膚護理的要點有（）A.保持皮膚清潔B.避免皮膚損傷C.避免日曬D.局部使用糖皮質(zhì)激素E.避免使用化妝品三、填空題1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病因尚不清楚，目前認為與_____、_____、_____等因素有關。2.狼瘡患者的皮膚損害可分為_____和_____兩大類。3.狼瘡性腎炎的治療藥物包括_____、_____、_____等。4.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者常見的血液系統(tǒng)異常有_____、_____、_____等。5.狼瘡患者應避免使用的藥物有_____、_____、_____等。四、判斷題（√/×）1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，只累及皮膚。（）2.蝶形紅斑是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特異性皮損。（）3.狼瘡性腎炎患者一定會出現(xiàn)蛋白尿。（）4.抗核抗體陽性即可診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡。（）5.糖皮質(zhì)激素是治療狼瘡性腎炎的首選藥物。（）6.狼瘡患者可以正常生育。（）7.狼瘡患者應避免食用辛辣刺激性食物。（）8.狼瘡患者的病情活動期需要臥床休息。（）9.狼瘡患者可以使用熱水洗澡。（）10.狼瘡患者治療后可以完全治愈。（）五、簡答題1.簡述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標準。六、案例分析患者，女性，25歲，因“面部紅斑伴關節(jié)疼痛1年，加重1個月”入院。患者1年前無明顯誘因出現(xiàn)面部紅斑，呈蝶形分布，伴有雙側膝關節(jié)疼痛，活動后加重，休息后緩解，未予重視及治療。1個月前面部紅斑加重，累及頸部及上肢，同時出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達38.5℃，伴有乏力、脫發(fā)、口腔潰瘍，為進一步診治收入院。體格檢查：T38.2℃，P100次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。面部蝶形紅斑，頸部及上肢可見散在紅斑，口腔黏膜可見多處潰瘍，雙側膝關節(jié)壓痛，無腫脹及畸形，雙下肢無水腫。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb100g/L，WBC3.0×10?/L，PLT100×10?/L；尿常規(guī)：蛋白（++），紅細胞（++）；抗核抗體（ANA）陽性，滴度1:1000，抗雙鏈DNA抗體陽性，抗Sm抗體陽性。問題1：請寫出該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。問題2：請?zhí)岢鲈摶颊叩倪M一步檢查及治療原則。試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：A解析：面部是系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最常見的皮膚損害部位，蝶形紅斑是其特征性表現(xiàn)。2.答案：B解析：盤狀紅斑狼瘡的典型皮損為邊界清楚的盤狀紅斑，上有粘著性鱗屑。3.答案：A解析：狼瘡性脂膜炎的特征性表現(xiàn)為皮下結節(jié)，可伴有疼痛和壓痛。4.答案：C解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者出現(xiàn)脫發(fā)主要是由于自身免疫反應導致毛囊受損。5.答案：C解析：抗Sm抗體是診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡特異性最高的抗體，特異性達99%。6.答案：D解析：尿頻、尿急、尿痛是泌尿系統(tǒng)感染的典型表現(xiàn)，不是狼瘡性腎炎的臨床表現(xiàn)。7.答案：C解析：狼瘡患者皮膚損害應避免局部涂抹化妝品，以免刺激皮膚。8.答案：A解析：糖皮質(zhì)激素是治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的首選藥物，具有強大的抗炎和免疫抑制作用。9.答案：B解析：腎衰竭是系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最常見的死亡原因之一。10.答案：D解析：狼瘡患者應避免高糖飲食，以免誘發(fā)或加重糖尿病。二、多項選題（答案）1.答案：ABCDE解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的皮膚表現(xiàn)包括蝶形紅斑、盤狀紅斑、黏膜損傷、脫發(fā)、皮膚瘙癢等。2.答案：ABCDE解析：狼瘡性腎炎的病理類型包括系膜增生性腎小球腎炎、局灶節(jié)段性腎小球硬化、膜性腎病、彌漫增生性腎小球腎炎、新月體性腎小球腎炎等。3.答案：ABCDE解析：診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡需要綜合考慮臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學檢查、病理檢查及家族史等因素。4.答案：ABCDE解析：狼瘡患者的治療原則包括早期診斷、早期治療、個體化治療、聯(lián)合用藥及長期隨訪等。5.答案：ABCDE解析：狼瘡患者皮膚護理的要點包括保持皮膚清潔、避免皮膚損傷、避免日曬、局部使用糖皮質(zhì)激素、避免使用化妝品等。三、填空題（答案）1.答案：遺傳因素、環(huán)境因素、雌激素解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病因尚不清楚，目前認為與遺傳因素、環(huán)境因素、雌激素等因素有關。2.答案：特異性皮損、非特異性皮損解析：狼瘡患者的皮膚損害可分為特異性皮損和非特異性皮損兩大類，特異性皮損包括蝶形紅斑、盤狀紅斑等，非特異性皮損包括脫發(fā)、黏膜損傷等。3.答案：糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗瘧藥解析：狼瘡性腎炎的治療藥物包括糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗瘧藥等，具體治療方案應根據(jù)患者的病情嚴重程度、病理類型等因素個體化制定。4.答案：貧血、白細胞減少、血小板減少解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者常見的血液系統(tǒng)異常有貧血、白細胞減少、血小板減少等，可導致患者免疫力下降、出血傾向等。5.答案：青霉素、磺胺類藥物、肼屈嗪解析：狼瘡患者應避免使用可能誘發(fā)或加重病情的藥物，如青霉素、磺胺類藥物、肼屈嗪等。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，可累及全身多個系統(tǒng)和器官，皮膚損害只是其中的一部分表現(xiàn)。2.答案：√解析：蝶形紅斑是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特異性皮損，具有重要的診斷價值。3.答案：×解析：狼瘡性腎炎患者不一定會出現(xiàn)蛋白尿，有些患者可能僅表現(xiàn)為血尿、腎功能異常等。4.答案：×解析：抗核抗體陽性可見于多種自身免疫性疾病，不能僅憑抗核抗體陽性診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡，還需要結合其他臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結果進行綜合判斷。5.答案：√解析：糖皮質(zhì)激素是治療狼瘡性腎炎的首選藥物，可有效控制病情活動，減輕腎臟損害。6.答案：×解析：狼瘡患者在病情活動期應避免生育，以免加重病情或導致胎兒畸形等不良后果。在病情穩(wěn)定后，可在醫(yī)生的指導下考慮生育。7.答案：√解析：狼瘡患者應避免食用辛辣刺激性食物，以免刺激胃腸道，誘發(fā)或加重病情。8.答案：√解析：狼瘡患者在病情活動期需要臥床休息，以減少體力消耗，緩解癥狀。在病情穩(wěn)定后，可適當進行活動，以增強體質(zhì)，提高免疫力。9.答案：×解析：狼瘡患者應避免使用熱水洗澡，以免加重皮膚損害?？墒褂脺厮逑雌つw，并避免用力搓擦。10.答案：×解析：狼瘡患者目前無法完全治愈，但通過規(guī)范的治療可以控制病情活動，緩解癥狀，提高生活質(zhì)量，延長生存期。五、簡答題（答案）1.答：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標準包括：①頰部紅斑；②盤狀紅斑；③光過敏；④口腔潰瘍；⑤關節(jié)炎；⑥漿膜炎（胸膜炎或心包炎）；⑦腎臟病變（蛋白尿或管型尿）；⑧神經(jīng)系統(tǒng)異常（癲癇發(fā)作或精神癥狀）；⑨血液系統(tǒng)異常（貧血、白細胞減少、血小板減少）；⑩免疫學異常（抗雙鏈DNA抗體陽性、抗Sm抗體陽性、抗磷脂抗體陽性）；?抗核抗體陽性。以上11項中符合4項或4項以上者，在除外感染、腫瘤和其他結締組織病后，可診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。六、案例分析（答案）1.答：初步診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡，狼瘡性腎炎。診斷依據(jù)：①年輕女性，有面部紅斑、關節(jié)疼痛、發(fā)熱、乏力、脫發(fā)、口腔潰瘍等臨床表現(xiàn)；②面部蝶形紅斑，頸部及上肢可見散在紅斑，口腔黏膜可見多處潰瘍，雙側膝關節(jié)壓痛；③血常規(guī)示貧血、白細胞減少、血小板減少，尿常規(guī)示蛋白尿、紅細胞，抗核抗體陽性，滴度1:1000，抗雙鏈DNA抗體陽性，抗Sm抗體陽性。2.答：進一步檢查：①補體C3、C4；②抗SSA抗體、抗SSB抗體；③24小時尿蛋白定量