中國醫(yī)科大學2025年6月《腫瘤護理學》作業(yè)考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20題，40分）1.下列關(guān)于TNM分期中“T”的描述，正確的是：A.代表區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況B.代表遠處轉(zhuǎn)移情況C.代表原發(fā)腫瘤的大小及浸潤深度D.代表腫瘤分化程度答案：C2.按照WHO癌痛分級標準，“疼痛明顯，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物”屬于：A.0級（無痛）B.1級（輕度疼痛）C.2級（中度疼痛）D.3級（重度疼痛）答案：C3.以下屬于細胞周期特異性化療藥物的是：A.環(huán)磷酰胺（烷化劑）B.順鉑（鉑類）C.5氟尿嘧啶（抗代謝藥）D.多柔比星（抗生素類）答案：C4.頭頸部腫瘤患者放療后最常見的早期并發(fā)癥是：A.放射性肺炎B.口腔黏膜炎C.皮膚色素沉著D.甲狀腺功能減退答案：B5.PICC導管維護時，貼膜更換的間隔時間應為：A.24小時B.72小時C.7天D.14天答案：C6.腫瘤患者心理反應的“否認期”通常出現(xiàn)在：A.確診初期B.治療中期C.復發(fā)階段D.臨終前期答案：A7.評估腫瘤患者營養(yǎng)狀況時，血清白蛋白＜30g/L提示：A.營養(yǎng)良好B.輕度營養(yǎng)不良C.中度營養(yǎng)不良D.重度營養(yǎng)不良答案：D8.腫瘤患者臨終關(guān)懷的核心原則是：A.延長生存時間B.治愈疾病C.提高生活質(zhì)量D.積極抗腫瘤治療答案：C9.化療后骨髓抑制分度中，Ⅲ度中性粒細胞減少的標準是：A.（1.01.5）×10?/LB.（0.51.0）×10?/LC.＜0.5×10?/LD.（1.52.0）×10?/L答案：B10.以下腫瘤標志物中，對原發(fā)性肝癌診斷特異性最高的是：A.CEA（癌胚抗原）B.CA125（糖類抗原125）C.AFP（甲胎蛋白）D.PSA（前列腺特異性抗原）答案：C11.乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢功能鍛煉的最佳開始時間是：A.術(shù)后24小時內(nèi)B.術(shù)后35天C.術(shù)后710天D.術(shù)后2周答案：A12.惡性胸腔積液患者首次穿刺放液量應不超過：A.500mlB.1000mlC.1500mlD.2000ml答案：B13.造血干細胞移植患者預處理期間最嚴重的并發(fā)癥是：A.口腔黏膜炎B.出血性膀胱炎C.肝靜脈閉塞病D.感染答案：C14.靶向治療藥物曲妥珠單抗（赫賽汀）的主要不良反應是：A.心臟毒性B.肺纖維化C.手足綜合征D.神經(jīng)毒性答案：A15.腫瘤患者發(fā)生深靜脈血栓時，首要的護理措施是：A.按摩患肢B.抬高患肢并制動C.熱敷促進血液循環(huán)D.鼓勵早期活動答案：B16.食管癌患者放療后出現(xiàn)吞咽困難加重，最可能的原因是：A.腫瘤進展B.放射性食管炎C.食管狹窄D.胃食管反流答案：B17.結(jié)直腸癌患者造口術(shù)后，提示造口缺血壞死的表現(xiàn)是：A.造口黏膜紅潤B.造口黏膜呈暗紫色C.造口少量滲血D.造口周圍皮膚紅腫答案：B18.腫瘤患者使用阿片類鎮(zhèn)痛藥時，最常見的不良反應是：A.呼吸抑制B.便秘C.惡心嘔吐D.尿潴留答案：B19.肺癌患者出現(xiàn)Horner綜合征，提示腫瘤侵犯：A.喉返神經(jīng)B.上腔靜脈C.頸交感神經(jīng)叢D.臂叢神經(jīng)答案：C20.腫瘤患者PICC導管堵塞時，首選的處理方法是：A.用力推注生理鹽水B.使用尿激酶溶栓C.立即拔管D.調(diào)整導管位置答案：B二、多項選擇題（每題3分，共10題，30分）1.化療藥物外滲的處理措施包括：A.立即停止輸液，保留針頭回抽藥液B.根據(jù)藥物性質(zhì)選擇冷敷或熱敷C.局部注射解毒劑（如硫代硫酸鈉）D.抬高患肢促進血液回流E.24小時后評估局部情況答案：ABCDE2.放療患者皮膚反應的護理措施正確的是：A.保持照射野皮膚清潔干燥B.可用肥皂清洗皮膚C.避免冷熱刺激D.禁止抓撓或摩擦E.出現(xiàn)水皰時用無菌注射器抽吸水皰液答案：ACDE3.癌痛三階梯鎮(zhèn)痛原則包括：A.口服給藥為主B.按階梯用藥C.按需給藥D.個體化劑量E.注意具體細節(jié)答案：ABDE4.PICC置管后常見并發(fā)癥包括：A.導管堵塞B.靜脈炎C.感染D.導管異位E.血栓形成答案：ABCDE5.腫瘤患者營養(yǎng)評估的常用指標有：A.體重指數(shù)（BMI）B.血清前白蛋白C.淋巴細胞計數(shù)D.握力測試E.24小時尿氮排出量答案：ABCDE6.臨終腫瘤患者的心理特征包括：A.否認期B.憤怒期C.協(xié)議期D.抑郁期E.接受期答案：ABCDE7.造血干細胞移植預處理階段的護理要點包括：A.嚴格無菌隔離B.觀察口腔黏膜反應C.監(jiān)測肝腎功能D.預防出血性膀胱炎（水化、堿化尿液）E.心理支持答案：ABCDE8.腫瘤患者感染預防措施包括：A.保持病室空氣流通，每日消毒B.嚴格手衛(wèi)生C.避免去人群密集場所D.粒細胞缺乏時進無菌飲食E.常規(guī)使用抗生素預防感染答案：ABCD9.靶向治療的護理要點包括：A.監(jiān)測特異性不良反應（如皮疹、腹瀉）B.指導患者按時按量服藥C.觀察藥物療效（如腫瘤標志物變化）D.避免與影響代謝的藥物聯(lián)用（如CYP3A4抑制劑）E.出現(xiàn)嚴重不良反應時立即停藥并報告醫(yī)生答案：ABCDE10.惡性胸腔積液患者的護理措施包括：A.取半臥位或患側(cè)臥位B.監(jiān)測呼吸頻率、血氧飽和度C.胸腔穿刺后觀察有無氣胸表現(xiàn)D.限制鈉鹽攝入E.遵醫(yī)囑使用利尿劑答案：ABCDE三、名詞解釋（每題4分，共5題，20分）1.腫瘤姑息護理：通過早期識別、正確評估和處理腫瘤患者的疼痛及其他軀體、心理、社會和精神問題，預防和緩解患者身心痛苦，提高其生活質(zhì)量的護理模式，適用于腫瘤病程全程。2.癌性疲乏：由腫瘤本身或抗腫瘤治療引起的持續(xù)、主觀的乏力感，與活動程度無關(guān)，不能通過休息完全緩解，常伴隨情緒低落、注意力不集中等癥狀，嚴重影響患者功能狀態(tài)。3.靜脈炎（化療藥物性）：由于化療藥物刺激或外滲導致的靜脈血管炎癥反應，表現(xiàn)為沿靜脈走行的紅、腫、熱、痛，可伴條索狀硬結(jié)，嚴重時出現(xiàn)靜脈閉塞。4.腫瘤相關(guān)性貧血：由腫瘤本身（如骨髓浸潤、慢性消耗）或抗腫瘤治療（如化療抑制骨髓）引起的血紅蛋白降低，表現(xiàn)為乏力、頭暈、心悸等，需與營養(yǎng)性貧血鑒別。5.臨終關(guān)懷：為預期生存時間≤6個月的終末期腫瘤患者及其家屬提供的全方位照護，重點關(guān)注疼痛管理、癥狀控制、心理支持和靈性關(guān)懷，旨在幫助患者舒適、尊嚴地度過生命最后階段。四、簡答題（每題6分，共5題，30分）1.簡述化療藥物外滲的預防與處理流程。預防措施：①穿刺前評估血管，選擇彈性好、粗直的靜脈，避免反復穿刺同一部位；②使用PICC或CVC等中心靜脈導管輸注強刺激性藥物；③輸注過程中密切觀察，詢問患者有無疼痛、燒灼感；④輸注前后用生理鹽水沖管，確認回血通暢。處理流程：①立即停止輸注，保留針頭，回抽23ml血液或藥液；②根據(jù)藥物性質(zhì)選擇局部處理（如蒽環(huán)類用冷敷，長春堿類用熱敷）；③局部注射解毒劑（如硫代硫酸鈉對抗順鉑外滲）；④抬高患肢，避免受壓；⑤記錄外滲部位、范圍、處理措施及患者反應；⑥2448小時后評估局部情況，必要時請外科會診。2.放療患者皮膚反應的分級及護理措施。分級（RTOG標準）：①Ⅰ度：紅斑，干性脫屑；②Ⅱ度：濕性脫屑（表皮破損，有滲出）；③Ⅲ度：潰瘍或壞死，深達真皮層。護理措施：①Ⅰ度：保持皮膚清潔干燥，避免摩擦，使用無刺激性保濕霜；②Ⅱ度：暴露創(chuàng)面，用無菌生理鹽水清洗，涂抹含銀離子敷料或水膠體敷料，避免感染；③Ⅲ度：及時報告醫(yī)生，加強換藥，必要時暫停放療，使用生長因子促進愈合；④全程避免冷熱刺激、日曬、酒精或刺激性藥物接觸皮膚。3.簡述癌痛評估的主要內(nèi)容及三階梯鎮(zhèn)痛原則的具體應用。評估內(nèi)容：①疼痛部位、性質(zhì)、程度（數(shù)字評分法NRS或臉譜法）；②疼痛發(fā)作時間、持續(xù)時間、加重/緩解因素；③伴隨癥狀（如惡心、失眠）；④鎮(zhèn)痛藥物使用情況（種類、劑量、效果、不良反應）；⑤心理社會因素（焦慮、抑郁）。三階梯應用：①第一階梯（輕度疼痛）：非甾體抗炎藥（如布洛芬），注意胃腸道及腎毒性；②第二階梯（中度疼痛）：弱阿片類藥物（如可待因）聯(lián)合非甾體抗炎藥；③第三階梯（重度疼痛）：強阿片類藥物（如嗎啡、羥考酮），口服緩釋劑型為主，劑量個體化，滴定至無痛或NRS≤3分，同時處理便秘等不良反應。4.簡述PICC導管維護的關(guān)鍵步驟及注意事項。關(guān)鍵步驟：①更換貼膜：嚴格無菌操作，從下往上撕除舊貼膜，消毒范圍以穿刺點為中心直徑1012cm，待干后粘貼透明貼膜，標注更換日期；②沖封管：治療前后用10ml以上生理鹽水脈沖式?jīng)_管，正壓封管（肝素鹽水，濃度10100U/ml）；③更換肝素帽：每7天或輸液結(jié)束后及時更換，避免血液反流；④觀察導管：檢查外露長度、貼膜是否松動、穿刺點有無紅腫滲液。注意事項：①禁止使用＜10ml注射器推注，避免導管破裂；②避免置管側(cè)肢體提重物（＞5kg）、測血壓；③出現(xiàn)堵管時禁止暴力沖管，先用尿激酶溶栓；④定期拍X線確認導管尖端位置（上腔靜脈下1/3處）。5.簡述腫瘤患者營養(yǎng)支持的評估方法與干預策略。評估方法：①主觀全面評估（SGA）：結(jié)合體重變化、飲食攝入、胃腸癥狀、活動能力；②客觀指標：BMI（＜18.5為營養(yǎng)不良）、血清前白蛋白（＜150mg/L提示嚴重營養(yǎng)不良）、淋巴細胞計數(shù)（＜1.5×10?/L為免疫功能低下）；③膳食調(diào)查：24小時回顧法或食物日記，計算能量及蛋白質(zhì)攝入（目標：3035kcal/kg/d，1.22.0g蛋白質(zhì)/kg/d）。干預策略：①經(jīng)口飲食：優(yōu)先選擇高蛋白、高熱量、易消化食物，少食多餐，必要時添加營養(yǎng)補充劑（如全營養(yǎng)配方粉）；②腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）：無法經(jīng)口滿足需求時，通過鼻胃管或胃造瘺給予要素膳或整蛋白型制劑，注意速度（從2050ml/h起始）和溫度（3740℃）；③腸外營養(yǎng)（PN）：EN禁忌或不足時使用，補充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳，監(jiān)測電解質(zhì)及血糖；④處理影響攝入的癥狀：如惡心嘔吐用5HT3受體拮抗劑，口腔黏膜炎用含漱液，吞咽困難調(diào)整食物質(zhì)地。五、案例分析題（20分）患者，女，48歲，診斷為“右乳腺癌（T2N1M0，ⅡB期）”，行“右乳腺癌改良根治術(shù)”，術(shù)后病理：浸潤性導管癌，ER（+）、PR（+）、HER2（），淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2/15。術(shù)后1周開始輔助化療，方案為“多西他賽+環(huán)磷酰胺（TC方案）”，第1周期化療后第7天，患者主訴乏力明顯，查血常規(guī)：WBC1.2×10?/L（中性粒細胞0.8×10?/L），Hb95g/L，PLT105×10?/L。問題：1.該患者當前主要的護理問題有哪些？2.針對粒細胞減少，應采取哪些護理措施？3.化療期間需重點觀察哪些不良反應？4.如何對該患者進行術(shù)后患肢功能鍛煉指導？答案：1.主要護理問題：①有感染的危險（與粒細胞減少有關(guān)）；②活動無耐力（與貧血、化療副作用有關(guān)）；③潛在并發(fā)癥：出血（血小板偏低）、化療藥物毒性反應（如骨髓抑制、胃腸道反應）；④知識缺乏：缺乏化療期間自我護理及功能鍛煉的知識。2.粒細胞減少護理措施：①保護性隔離：住單人病房，限制探視，每日空氣消毒2次；②嚴格手衛(wèi)生：醫(yī)護人員接觸前洗手，戴口罩；③口腔護理：用復方氯己定含漱液，每日4次；④飲食管理：進無菌飲食（食物高溫煮熟，避免生冷）；⑤監(jiān)測體溫：每4小時測量1次，體溫＞38.5℃時立即報告醫(yī)生，抽取血培養(yǎng)并使用廣譜抗生素；⑥遵醫(yī)囑使用GCSF（重組人粒細胞集落刺激因子），皮下注射，監(jiān)測血常規(guī)變化。3.化療期間重點觀察的不良反應：①骨髓抑制：定期復查血常規(guī)（化療后37天、1014天為骨髓抑制高峰）；②胃腸道反應：惡心嘔吐（用昂丹司瓊等止吐藥）、腹瀉（監(jiān)測電解質(zhì)）；③脫發(fā)：提前告知患者，建議戴假發(fā)或帽子；④過敏反應（多西他賽前需預處理：地塞米松、苯海拉明）；⑤肌肉關(guān)節(jié)痛（多西他賽常見，可對癥處理）；⑥心臟毒性（環(huán)磷酰胺需監(jiān)測心肌酶）