2025年急診搶救知識(shí)技能評(píng)估考試卷答案及解析一、單項(xiàng)選題1.患者，男，65歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)，伴大汗淋漓，面色蒼白，血壓80/50mmHg，心率120次/分，心電圖示V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，診斷為急性前壁心肌梗死，此時(shí)最主要的治療措施是（）A.靜脈滴注多巴胺B.靜脈滴注硝酸甘油C.溶栓治療D.急診PCI2.患者，女，28歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天”入院，體溫39.5℃，血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)15×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比85%，胸部X線(xiàn)片示右下肺大片狀陰影，該患者最可能的診斷是（）A.肺炎鏈球菌肺炎B.支原體肺炎C.病毒性肺炎D.肺結(jié)核3.患者，男，45歲，因“突發(fā)頭痛、嘔吐伴意識(shí)障礙1小時(shí)”入院，既往有高血壓病史10年，血壓最高達(dá)180/110mmHg，未規(guī)律服藥。查體：血壓200/120mmHg，昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射遲鈍，右側(cè)肢體偏癱。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血，出血量約50ml。該患者目前最主要的治療措施是（）A.控制血壓B.脫水降顱壓C.手術(shù)治療D.止血治療4.患者，女，35歲，因“反復(fù)心悸、胸悶1年，加重1周”入院，心電圖示頻發(fā)室性早搏，心臟超聲示左心室擴(kuò)大，EF值35%。該患者的診斷是（）A.擴(kuò)張型心肌病B.冠心病C.病毒性心肌炎D.高血壓性心臟病5.患者，男，20歲，因“車(chē)禍致頭部外傷1小時(shí)”入院，昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，右側(cè)瞳孔直徑約5mm，左側(cè)瞳孔直徑約3mm，對(duì)光反射消失，頭顱CT示右側(cè)顳葉腦挫裂傷伴腦內(nèi)血腫，中線(xiàn)結(jié)構(gòu)移位約1.5cm。該患者的急救措施首先是（）A.靜脈滴注甘露醇B.氣管插管C.開(kāi)顱手術(shù)D.應(yīng)用止血藥物6.患者，女，50歲，因“突發(fā)呼吸困難1小時(shí)”入院，既往有慢性阻塞性肺疾病病史10年。查體：呼吸急促，端坐位，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及廣泛哮鳴音，心率120次/分，律齊。該患者最可能的診斷是（）A.支氣管哮喘急性發(fā)作B.急性左心衰竭C.慢性阻塞性肺疾病急性加重D.氣胸7.患者，男，30歲，因“腹痛、腹瀉2天”入院，每天腹瀉10余次，為水樣便，伴嘔吐數(shù)次，無(wú)發(fā)熱。查體：精神萎靡，皮膚干燥，彈性差，眼窩凹陷，血壓80/50mmHg，心率120次/分。該患者目前最主要的治療措施是（）A.抗感染治療B.補(bǔ)充液體和電解質(zhì)C.止瀉治療D.止吐治療8.患者，女，60歲，因“頭暈、乏力1個(gè)月”入院，血常規(guī)示血紅蛋白70g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.0×1012/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.0×10?/L，血小板計(jì)數(shù)150×10?/L，血清鐵蛋白10μg/L。該患者最可能的診斷是（）A.缺鐵性貧血B.巨幼細(xì)胞貧血C.再生障礙性貧血D.地中海貧血9.患者，男，40歲，因“突發(fā)胸痛、呼吸困難3小時(shí)”入院，既往有下肢深靜脈血栓病史。查體：血壓100/60mmHg，呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及少許濕啰音，心率120次/分，律齊，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。該患者最可能的診斷是（）A.急性心肌梗死B.急性左心衰竭C.肺栓塞D.氣胸10.患者，女，25歲，因“停經(jīng)40天，陰道少量流血1天”入院，既往月經(jīng)規(guī)律。查體：生命體征平穩(wěn)，婦科檢查：外陰已婚未產(chǎn)式，陰道少量暗紅色血液，宮頸光滑，子宮增大如孕40天大小，質(zhì)軟，雙側(cè)附件區(qū)未觸及異常。該患者首先考慮的診斷是（）A.先兆流產(chǎn)B.難免流產(chǎn)C.不全流產(chǎn)D.稽留流產(chǎn)二、多項(xiàng)選題1.下列哪些是休克的臨床表現(xiàn)（）A.血壓下降B.心率加快C.尿量減少D.皮膚濕冷E.神志改變2.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征3.下列哪些是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)（）A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.皮膚黏膜癥狀E.心血管系統(tǒng)癥狀4.下列哪些是心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)（）A.可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)B.瞳孔縮小C.面色、口唇由蒼白、發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)D.恢復(fù)自主呼吸E.意識(shí)逐漸恢復(fù)5.下列哪些是糖尿病酮癥酸中毒的治療原則（）A.補(bǔ)液B.小劑量胰島素靜脈滴注C.糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)D.去除誘因E.防治并發(fā)癥6.下列哪些是腦梗死的病因（）A.動(dòng)脈粥樣硬化B.心源性栓塞C.小動(dòng)脈閉塞D.血液系統(tǒng)疾病E.感染三、填空題1.心肺復(fù)蘇的按壓部位是_____。2.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑是_____和_____。3.休克的本質(zhì)是_____。4.上消化道出血最常見(jiàn)的病因是_____。5.糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是空腹血糖_____mmol/L，或餐后2小時(shí)血糖_____mmol/L，或隨機(jī)血糖_____mmol/L。6.急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是_____。四、判斷題（√/×）1.急性闌尾炎患者典型的腹痛特點(diǎn)是轉(zhuǎn)移性右下腹痛。（）2.消化性潰瘍的主要癥狀是上腹部疼痛，具有節(jié)律性和周期性。（）3.支氣管哮喘患者發(fā)作時(shí)雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，緩解后哮鳴音消失。（）4.急性腎小球腎炎患者的血尿?yàn)槿庋垩?。（?.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的基礎(chǔ)代謝率增高。（）6.一氧化碳中毒患者的皮膚黏膜呈櫻桃紅色。（）7.過(guò)敏性休克患者應(yīng)立即皮下注射腎上腺素。（）8.創(chuàng)傷患者的急救原則是先救命，后治傷。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述急性左心衰竭的治療原則。六、案例分析患者，男，70歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困難3天”入院?；颊?0年來(lái)反復(fù)咳嗽、咳痰，每年發(fā)作持續(xù)3個(gè)月以上，冬春季加重，曾診斷為“慢性阻塞性肺疾病”，未規(guī)律治療。3天前受涼后咳嗽、咳痰加重，為黃色膿性痰，量多，不易咳出，伴呼吸困難，活動(dòng)后加重，無(wú)發(fā)熱、胸痛等不適。查體：體溫36.5℃，脈搏100次/分，呼吸28次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，端坐位，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在濕啰音及哮鳴音，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫。血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比80%。胸部X線(xiàn)片示雙肺紋理增多、紊亂，透亮度增加。問(wèn)題1：該患者的初步診斷是什么？問(wèn)題2：為明確診斷，還需進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：D解析：急性前壁心肌梗死患者，在發(fā)病12小時(shí)內(nèi)，尤其是發(fā)病6小時(shí)內(nèi)，應(yīng)盡快進(jìn)行急診PCI，以開(kāi)通梗死相關(guān)血管，挽救瀕死心肌，改善預(yù)后。2.答案：A解析：肺炎鏈球菌肺炎患者多起病急驟，高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳血痰等，血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比升高，胸部X線(xiàn)片示大片炎癥浸潤(rùn)影或?qū)嵶冇啊?.答案：B解析：患者腦出血量大，已出現(xiàn)腦疝表現(xiàn)，應(yīng)立即脫水降顱壓，以減輕腦水腫，挽救患者生命。4.答案：A解析：患者有頻發(fā)室性早搏，心臟超聲示左心室擴(kuò)大，EF值降低，符合擴(kuò)張型心肌病的診斷。5.答案：B解析：患者因頭部外傷致昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，考慮有腦疝形成，應(yīng)首先進(jìn)行氣管插管，保持呼吸道通暢，防止窒息。6.答案：C解析：患者有慢性阻塞性肺疾病病史，突發(fā)呼吸困難，雙肺可聞及廣泛哮鳴音，考慮為慢性阻塞性肺疾病急性加重。7.答案：B解析：患者因腹瀉、嘔吐導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂及休克，應(yīng)首先補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，糾正休克。8.答案：A解析：患者有頭暈、乏力等貧血癥狀，血常規(guī)示血紅蛋白降低，血清鐵蛋白降低，考慮為缺鐵性貧血。9.答案：C解析：患者有下肢深靜脈血栓病史，突發(fā)胸痛、呼吸困難，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，考慮為肺栓塞。10.答案：A解析：患者停經(jīng)后陰道少量流血，子宮增大與停經(jīng)月份相符，考慮為先兆流產(chǎn)。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCDE解析：休克的臨床表現(xiàn)包括血壓下降、心率加快、尿量減少、皮膚濕冷、神志改變等。2.答案：ABCDE解析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后綜合征等。3.答案：ABC解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)包括毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等。4.答案：ABCDE解析：心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)包括可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)、瞳孔縮小、面色、口唇由蒼白、發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)、恢復(fù)自主呼吸、意識(shí)逐漸恢復(fù)等。5.答案：ABCDE解析：糖尿病酮癥酸中毒的治療原則包括補(bǔ)液、小劑量胰島素靜脈滴注、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、去除誘因、防治并發(fā)癥等。6.答案：ABCD解析：腦梗死的病因包括動(dòng)脈粥樣硬化、心源性栓塞、小動(dòng)脈閉塞、血液系統(tǒng)疾病等，感染一般不是腦梗死的病因。三、填空題（答案）1.答案：胸骨中下1/3交界處解析：心肺復(fù)蘇的按壓部位是胸骨中下1/3交界處，按壓頻率為100-120次/分，按壓深度為5-6cm。2.答案：阿托品、碘解磷定解析：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑是阿托品和碘解磷定，阿托品可緩解毒蕈堿樣癥狀，碘解磷定可復(fù)活膽堿酯酶。3.答案：組織灌注不足解析：休克的本質(zhì)是組織灌注不足，導(dǎo)致細(xì)胞代謝紊亂和功能障礙。4.答案：消化性潰瘍解析：上消化道出血最常見(jiàn)的病因是消化性潰瘍，其次是食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變等。5.答案：≥7.0、≥11.1、≥11.1解析：糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L，或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L。6.答案：胸痛解析：急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是胸痛，多發(fā)生于清晨，疼痛性質(zhì)多為壓榨性、悶痛或緊縮感，可放射至心前區(qū)、肩背部等。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：急性闌尾炎患者典型的腹痛特點(diǎn)是轉(zhuǎn)移性右下腹痛，初期為臍周疼痛，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移至右下腹。2.答案：√解析：消化性潰瘍的主要癥狀是上腹部疼痛，具有節(jié)律性和周期性，胃潰瘍疼痛多在進(jìn)食后1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，十二指腸潰瘍疼痛多在空腹時(shí)出現(xiàn)。3.答案：√解析：支氣管哮喘患者發(fā)作時(shí)雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，緩解后哮鳴音消失，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等癥狀。4.答案：×解析：急性腎小球腎炎患者的血尿可為肉眼血尿或鏡下血尿，部分患者可伴有蛋白尿、水腫、高血壓等癥狀。5.答案：√解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者由于甲狀腺激素分泌過(guò)多，導(dǎo)致基礎(chǔ)代謝率增高，出現(xiàn)多汗、怕熱、多食、消瘦等癥狀。6.答案：√解析：一氧化碳中毒患者由于一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白，導(dǎo)致皮膚黏膜呈櫻桃紅色。7.答案：√解析：過(guò)敏性休克患者應(yīng)立即皮下注射腎上腺素，以緩解過(guò)敏癥狀，改善休克狀態(tài)。8.答案：√解析：創(chuàng)傷患者的急救原則是先救命，后治傷，應(yīng)優(yōu)先處理危及生命的損傷，如心跳驟停、呼吸驟停、大出血等。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：急性左心衰竭的治療原則包括：①患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流；②高流量氧氣吸入，必要時(shí)面罩給氧或氣管插管；③