一、前言演講人04/護理診斷：誤區(qū)往往藏在“想當(dāng)然”里03/護理評估：撥開誤區(qū)的第一把鑰匙02/病例介紹01/前言06/并發(fā)癥的觀察及護理：“早發(fā)現(xiàn)”是關(guān)鍵05/護理目標與措施：用“精準”對抗“誤區(qū)”08/總結(jié)07/健康教育：讓“誤區(qū)”止于科普目錄2025急診科溺水護理誤區(qū)查房課件01前言前言站在急診科的走廊里，我望著搶救室閃爍的紅燈，耳邊還回響著120急救員的呼喊：“溺水15分鐘，意識喪失！”這樣的場景，在夏季幾乎每周都會上演。根據(jù)2023年國家疾控中心數(shù)據(jù)，我國每年約有5.7萬人因溺水死亡，其中70%為15歲以下兒童——這串?dāng)?shù)字背后，是無數(shù)家庭的撕裂，也藏著我們護理工作中不容忽視的“誤區(qū)雷區(qū)”。作為急診科護士，我們常自詡“生命的第一道防線”，但近年來多例溺水患者因護理不當(dāng)加重病情的案例，讓我不得不重新審視：我們是否真的掌握了溺水急救的“正確打開方式”？從“倒掛控水”到“忽視低體溫”，從“盲目擴容”到“遺漏神經(jīng)功能評估”，這些看似“常規(guī)”的操作，實則可能成為二次傷害的推手。今天的查房，我們就以一例真實病例為切入點，抽絲剝繭地梳理溺水護理中的常見誤區(qū)，希望能為大家的臨床實踐敲響警鐘。02病例介紹病例介紹2024年7月12日15:30，120送來了10歲男孩小宇。家屬主訴：“在小區(qū)泳池游泳時突然下沉，被救生員撈起已無呼吸，現(xiàn)場做了2分鐘心肺復(fù)蘇，10分鐘后送醫(yī)。”我接診時，小宇全身濕冷，口唇發(fā)紺，雙側(cè)瞳孔散大（約5mm），對光反射遲鈍，自主呼吸微弱（8次/分），心率45次/分，血壓78/42mmHg，體溫33.2℃（肛溫）。初始處理中，外送急救員按“常規(guī)”做了“倒掛拍背控水”——這是我們后續(xù)討論的第一個誤區(qū)。當(dāng)時我觸診發(fā)現(xiàn)小宇腹部膨隆，聽診雙肺滿布濕啰音，立即停止控水，改為開放氣道、球囊面罩輔助通氣（FiO?100%）。但后續(xù)檢查發(fā)現(xiàn)，小宇血鈉128mmol/L（低滲性脫水），肌鈣蛋白I0.5ng/mL（心肌損傷），頭部CT未見出血，但腦電圖提示彌漫性慢波（腦缺氧）。經(jīng)過72小時的搶救，小宇雖脫離生命危險，但遺留短暫性記憶障礙——這讓我更確信：護理細節(jié)的偏差，可能直接影響患者預(yù)后。03護理評估：撥開誤區(qū)的第一把鑰匙護理評估：撥開誤區(qū)的第一把鑰匙拿到小宇的病例，我首先反思：我們是否在評估階段就漏掉了關(guān)鍵信息？傳統(tǒng)溺水護理中，護士常聚焦于“是否咳出水分”“呼吸是否恢復(fù)”，卻忽視了系統(tǒng)性評估。結(jié)合小宇的情況，我總結(jié)了溺水患者的“三維評估體系”：基礎(chǔ)生命體征評估——警惕“表象平穩(wěn)”小宇入院時心率45次/分，血壓偏低，這是低體溫和缺氧導(dǎo)致的“代償性抑制”，而非“病情穩(wěn)定”。我們曾遇到過類似病例：患者被撈起后短暫恢復(fù)自主呼吸，但因未監(jiān)測體溫（32℃），未及時復(fù)溫，最終因心室顫動死亡。因此，除了常規(guī)的呼吸、心率、血壓，肛溫（核心體溫）、指脈氧（需排除低體溫導(dǎo)致的信號弱）、動脈血氣（重點看乳酸、BE值）必須作為“必查項”。呼吸系統(tǒng)深度評估——區(qū)分“濕性溺水”與“干性溺水”小宇雙肺濕啰音明顯，屬于“濕性溺水”（約占80%，吸入大量液體）；而約20%的患者因喉痙攣未吸入水分（干性溺水），早期肺部體征可能不明顯。誤區(qū)在于：護士常僅通過“是否吐水”判斷是否為濕性溺水，卻忽略了干性溺水患者更易因喉痙攣進展為呼吸衰竭。因此，無論是否有液體咳出，都應(yīng)立即行床旁胸片或超聲（B線評分），評估肺損傷程度。多器官功能繼發(fā)損傷評估——從“單一器官”到“全身視角”小宇的低鈉血癥（血鈉128mmol/L）源于淡水溺水后大量低滲液吸收入血，稀釋血漿；肌鈣蛋白升高提示心肌缺氧性損傷；腦電圖異常則是腦缺氧的直接證據(jù)。但臨床中，我們曾見過護士僅關(guān)注呼吸支持，未監(jiān)測電解質(zhì)（尤其是血鈉、血鉀），導(dǎo)致腦水腫加重；或未動態(tài)監(jiān)測心肌酶，延誤心衰的早期干預(yù)。因此，評估必須覆蓋“呼吸-循環(huán)-神經(jīng)-內(nèi)分泌”四大系統(tǒng)，缺一不可。04護理診斷：誤區(qū)往往藏在“想當(dāng)然”里護理診斷：誤區(qū)往往藏在“想當(dāng)然”里基于評估結(jié)果，小宇的護理診斷可歸納為以下5項，但每項背后都對應(yīng)著一個常見誤區(qū)：低效性呼吸型態(tài)：與氣道痙攣、肺泡水腫有關(guān)誤區(qū)：認為“控水比通氣更緊急”。小宇被送醫(yī)時，急救員用了2分鐘“倒掛拍背”，這期間患者本可獲得的有效通氣被延誤。事實上，溺水患者的核心問題是缺氧（4-6分鐘即可腦死亡），而非“肺里的水”——人肺的代償能力很強，即使吸入300-500ml水（約1-2杯），也可通過自主咳嗽排出；反倒是因控水導(dǎo)致的胃內(nèi)容物反流、氣道梗阻，會加重缺氧。2.體溫過低：與冷水浸泡、體熱散失有關(guān)誤區(qū)：認為“保暖=蓋被子”。小宇入院時體溫33.2℃（輕度低體溫，32-35℃），若未及時復(fù)溫，會進展為中度（28-32℃），導(dǎo)致凝血障礙、心律失常。但臨床中，護士常僅用毛毯包裹，忽略了“核心復(fù)溫”的重要性——對于低體溫患者，應(yīng)優(yōu)先使用溫鹽水灌胃（38-40℃）、靜脈輸注加溫液體（37℃），而非僅靠體表保暖（可能誘發(fā)“復(fù)溫休克”）。低效性呼吸型態(tài)：與氣道痙攣、肺泡水腫有關(guān)3.有電解質(zhì)紊亂的風(fēng)險：與低滲液吸收、應(yīng)激性利尿有關(guān)誤區(qū)：“淡水溺水補鹽，海水溺水補水”的絕對化認知。小宇是淡水溺水（低滲），但并非所有淡水溺水都需快速補鈉——若患者已出現(xiàn)腦水腫（血鈉＜120mmol/L），過快糾正低鈉（每小時＞1mmol/L）可能導(dǎo)致滲透性脫髓鞘。因此，護理中需動態(tài)監(jiān)測血鈉（每2-4小時一次），根據(jù)“低鈉程度+癥狀”調(diào)整補鈉速度。4.潛在并發(fā)癥：急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、腦水腫、心力衰竭誤區(qū)：“等指標異常再干預(yù)”。小宇入院時乳酸4.2mmol/L（正常＜2mmol/L），提示組織缺氧；而ARDS常在溺水后6-72小時發(fā)生，早期僅表現(xiàn)為氧合指數(shù)下降（PaO?/FiO?＜300）。若護士未動態(tài)監(jiān)測血氣（每2-4小時一次）、未觀察呼吸頻率（＞25次/分可能是早期ARDS信號），可能錯過最佳干預(yù)窗口?？謶?焦慮：與突發(fā)創(chuàng)傷、環(huán)境陌生有關(guān)誤區(qū)：“搶救優(yōu)先，心理護理靠后”。小宇清醒后曾反復(fù)問：“我是不是要死了？”這提示我們：即使是兒童患者，也會因缺氧后的記憶殘留（部分患者能回憶搶救場景）產(chǎn)生心理創(chuàng)傷。忽視心理護理，可能導(dǎo)致后期創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）。05護理目標與措施：用“精準”對抗“誤區(qū)”護理目標與措施：用“精準”對抗“誤區(qū)”針對小宇的護理診斷，我們制定了“分階段、多維度”的護理目標，并逐一糾正誤區(qū)：階段1：黃金1小時（入院0-60分鐘）——以“通氣+復(fù)溫”為核心目標：30分鐘內(nèi)糾正嚴重缺氧（SpO?≥95%），60分鐘內(nèi)體溫升至35℃以上。措施：①立即氣管插管（小宇自主呼吸弱，球囊輔助通氣效果有限），連接呼吸機（模式選擇容量控制+PEEP5-8cmH?O，預(yù)防肺泡塌陷）；②核心復(fù)溫：經(jīng)鼻胃管注入38℃溫鹽水200ml（每30分鐘一次），靜脈輸注37℃生理鹽水（速度10ml/kg/h）；③暫?！翱厮辈僮?，改為胸部物理治療（拍背從下往上，避免按壓腹部）。階段2：亞急性期（6-72小時）——以“器官保護+監(jiān)測”為重點目標：72小時內(nèi)未發(fā)生ARDS（PaO?/FiO?≥300）、腦水腫（GCS評分≥13）、心衰（BNP＜100pg/ml）。護理目標與措施：用“精準”對抗“誤區(qū)”措施：①呼吸管理：每日2次肺部超聲（重點看B線數(shù)量），若B線增多（＞3條/肋間），提前使用肺表面活性物質(zhì)；②循環(huán)管理：限制液體入量（1-1.5ml/kg/h），監(jiān)測中心靜脈壓（CVP8-12cmH?O），避免容量過負荷；③神經(jīng)保護：維持血糖6-8mmol/L（低血糖加重腦損傷，高血糖增加氧化應(yīng)激），頭部抬高30，每2小時評估GCS評分；④電解質(zhì)管理：小宇血鈉128mmol/L（無癥狀），予等滲鹽水緩慢輸注（每小時血鈉上升≤0.5mmol/L），48小時內(nèi)糾正至130mmol/L即可。階段3：恢復(fù)期（72小時后）——以“功能康復(fù)+心理支持”為關(guān)鍵目標：1周內(nèi)恢復(fù)正常活動，無PTSD表現(xiàn)。護理目標與措施：用“精準”對抗“誤區(qū)”措施：①早期活動：小宇生命體征平穩(wěn)后，協(xié)助床上坐起、床邊站立（預(yù)防深靜脈血栓）；②認知訓(xùn)練：通過圖片回憶、數(shù)字游戲改善其短暫性記憶障礙；③心理干預(yù)：與家屬共同參與“敘事療法”，讓小宇復(fù)述“被救過程”（控制在積極細節(jié)），減少恐懼聯(lián)想。06并發(fā)癥的觀察及護理：“早發(fā)現(xiàn)”是關(guān)鍵并發(fā)癥的觀察及護理：“早發(fā)現(xiàn)”是關(guān)鍵溺水患者的并發(fā)癥往往“來勢洶洶”，但通過細致觀察，多數(shù)可早期干預(yù)：ARDS——警惕“沉默的肺損傷”小宇入院后第24小時，出現(xiàn)呼吸頻率增快（32次/分），氧合指數(shù)降至280（正常＞300），這是ARDS的早期信號。護理中需每4小時記錄：①呼吸頻率（＞25次/分）；②氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）；③肺部體征（濕啰音是否增多）。一旦確診，需提高PEEP（8-12cmH?O），限制潮氣量（6ml/kg），并協(xié)助醫(yī)生行俯臥位通氣。腦水腫——從“細微變化”捕捉信號小宇清醒后曾訴“頭痛”，并出現(xiàn)煩躁（GCS評分從14降至13），這是腦水腫的早期表現(xiàn)。護理中需每2小時評估：①意識狀態(tài)（嗜睡、煩躁）；②瞳孔（是否不等大、對光反射遲鈍）；③生命體征（“庫欣反應(yīng)”：血壓升高、心率減慢、呼吸不規(guī)則）。若出現(xiàn)上述情況，立即抬高頭部30，遵醫(yī)囑使用甘露醇（0.5g/kg，30分鐘內(nèi)滴完），并限制液體入量。心力衰竭——“看不見”的循環(huán)危機小宇入院后第48小時，BNP升至150pg/ml（正常＜100），聽診心尖部聞及舒張期奔馬律，提示心肌損傷進展為心衰。護理中需監(jiān)測：①尿量（＜0.5ml/kg/h提示腎灌注不足）；②頸靜脈怒張（平臥位時充盈超過鎖骨上緣2cm）；③雙下肢水腫（按壓后凹陷＞2秒）。一旦發(fā)現(xiàn)，需控制輸液速度（≤1ml/kg/h），協(xié)助取半臥位，必要時使用利尿劑（呋塞米0.5-1mg/kg）。07健康教育：讓“誤區(qū)”止于科普健康教育：讓“誤區(qū)”止于科普查房的最終目的，是讓“正確的急救知識”走出醫(yī)院，走進社區(qū)。針對小宇的案例，我們總結(jié)了3類人群的健康教育重點：普通市民：破除“控水迷信”錯誤做法：倒掛拍背、腹部沖擊（可能導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流窒息）。正確做法：①立即判斷意識：輕拍雙肩、呼喊，無反應(yīng)則啟動急救；②開放氣道：清除口鼻泥沙，仰頭提頦法；③優(yōu)先通氣：無呼吸者立即行人工呼吸（兒童2次呼吸/30次胸外按壓），而非“先控水”；④持續(xù)保暖：用干毛巾包裹，避免體熱散失。2.游泳場所工作人員：掌握“黃金4分鐘”關(guān)鍵技能：①10秒內(nèi)識別溺水（無聲掙扎、手臂前伸、頭后仰）；②攜帶“漂浮物”救援（避免盲目下水）；③現(xiàn)場急救：除顫儀（AED）需放置在泳池旁（溺水后易發(fā)生室顫），2分鐘內(nèi)開始CPR。家長：從“事后補救”到“事前預(yù)防”數(shù)據(jù)顯示：80%兒童溺水發(fā)生在“家長視線離開＜5分鐘”。因此，健康教育需強調(diào)：①“觸手可及”原則：兒童游泳時，家長需全程陪同（距離＜1米）；②“四不”原則：不私自下水、不擅自結(jié)伴、不到無防護水域、不在無成人監(jiān)護下游泳；③“急救培訓(xùn)”：家庭必備急救包（含AED使用手冊），家長需掌握基礎(chǔ)CPR（每年復(fù)訓(xùn)）。08總結(jié)總結(jié)站在小宇的病床前，看著他認真寫作業(yè)的模樣，我想起剛?cè)朐簳r他蒼白的小臉——這是一場與時間、與誤區(qū)的賽跑。今天的查房，我們從一個病例出發(fā)