一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025急診科食管異物取出術(shù)后查房護理課件01前言前言站在急診科的護士站，窗外的霓虹燈映著走廊里匆匆的腳步，我看著剛做完食管異物取出術(shù)的王阿姨被推回觀察室，心電監(jiān)護儀的數(shù)字規(guī)律跳動著。這已是本周第7例食管異物患者——有3歲誤吞硬幣的男孩，有72歲假牙脫落的老人，還有28歲吃酸菜魚時被魚刺卡住的年輕媽媽。這些年在急診科輪轉(zhuǎn)，我愈發(fā)意識到：食管異物看似“常見”，但從接診到術(shù)后護理的每一步，都藏著“不簡單”。食管異物是急診科的“老面孔”，據(jù)2023年《中國急診異物處理專家共識》統(tǒng)計，我國每年因食管異物就診的患者超200萬例，其中約60%需內(nèi)鏡下取出，10%因延誤治療出現(xiàn)穿孔、縱隔感染等嚴重并發(fā)癥。取出異物只是“戰(zhàn)斗”的上半場，術(shù)后護理才是決定患者能否順利康復(fù)的關(guān)鍵——黏膜損傷的修復(fù)、感染的預(yù)防、并發(fā)癥的早發(fā)現(xiàn)、患者的心理安撫……每一個環(huán)節(jié)都像串在護理鏈上的珍珠，少了哪一顆，都可能影響最終的“光澤”。今天，我們就以王阿姨的病例為切入點，聊聊食管異物取出術(shù)后的查房護理要點。02病例介紹病例介紹先說說王阿姨的情況。她今年58歲，退休教師，平時身體硬朗，沒什么基礎(chǔ)病。前天晚飯時，她邊看電視邊啃鯽魚，突然覺得喉嚨“卡了根刺”，當時喝了幾口醋、吞了幾口飯團，刺沒下去，反而越來越疼，連喝水都不敢咽。昨天清晨，她疼得睡不著，老伴趕緊帶她來急診。接診時，王阿姨蜷著身子坐在輪椅上，右手一直輕按胸骨上窩，眉頭緊蹙：“護士，我喉嚨像被刀割，連口水都不敢咽?！辈轶w發(fā)現(xiàn)她咽部充血，間接喉鏡可見食管入口處有白色刺狀物（后經(jīng)胃鏡確認是3cm長的鯽魚刺），CT提示食管中段黏膜局部腫脹，未見穿孔。血常規(guī)顯示白細胞12.3×10?/L（正常4-10），中性粒細胞78%（正常50-70%），提示輕度感染。病例介紹昨天上午10點，在全麻下經(jīng)胃鏡順利取出魚刺，術(shù)中見食管中段黏膜有2處0.5cm×0.3cm的破損，表面有滲血，予局部噴灑止血膠。術(shù)后安返觀察室，目前生命體征平穩(wěn)：體溫36.8℃，心率76次/分，呼吸18次/分，血壓120/75mmHg；主訴咽部及胸骨后隱痛（NRS疼痛評分4分），不敢吞咽，擔(dān)心“會不會留后遺癥”；家屬陪同，老伴是退休工人，對術(shù)后護理知識幾乎“零了解”。03護理評估護理評估看完病例，我們需要對王阿姨進行系統(tǒng)的護理評估，這是制定護理計劃的“地基”。評估分三部分：生理、心理、社會。生理評估感染指標：術(shù)前白細胞及中性粒細胞升高，術(shù)后需動態(tài)監(jiān)測炎癥指標變化（如C反應(yīng)蛋白）。05疼痛評估：NRS評分4分（中度疼痛），部位在咽部及胸骨后，吞咽時加重，無放射痛，符合黏膜損傷的表現(xiàn)。03生命體征：術(shù)后2小時，生命體征平穩(wěn)，但需警惕感染或并發(fā)癥導(dǎo)致的波動（如體溫升高、心率加快）。01黏膜損傷：術(shù)中記錄食管中段有2處破損，需觀察術(shù)后是否有嘔血、黑便（提示出血），或胸痛加劇、發(fā)熱（提示穿孔或感染擴散）。04吞咽功能：王阿姨因黏膜損傷和疼痛不敢吞咽，唾液常積在口腔，需觀察是否有流涎增多、誤吸風(fēng)險。02心理評估王阿姨反復(fù)問：“護士，這刺會不會把食管扎穿？以后吃飯是不是都要小心？”語氣里帶著明顯的焦慮。她的焦慮源于對疾病的未知——既擔(dān)心當前疼痛無法緩解，又害怕留下長期后遺癥（如食管狹窄）。老伴在一旁搓手：“都怪我沒提醒她慢慢吃……”可見家屬也有自責(zé)情緒，這可能影響照護質(zhì)量。社會評估王阿姨家庭支持良好，老伴全程陪同，但缺乏食管異物術(shù)后護理知識（如飲食禁忌、何時能正常吃飯）。她是家里的“主心骨”，平時負責(zé)全家飲食，急于“快點好起來”，可能存在過早進食的風(fēng)險。04護理診斷護理診斷知識缺乏（特定）：缺乏食管異物取出術(shù)后飲食、活動及復(fù)診的相關(guān)知識（家屬不了解護理要點）。焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后、疼痛不適有關(guān)（反復(fù)詢問后遺癥）。有感染的危險：與食管黏膜破損、局部防御屏障破壞有關(guān)（術(shù)前白細胞升高）。急性疼痛：與食管黏膜損傷、手術(shù)刺激有關(guān)（NRS評分4分）?；谠u估結(jié)果，王阿姨的主要護理診斷有4個：DCBAE05護理目標與措施護理目標與措施針對這4個護理診斷，我們制定了具體的目標和措施，核心是“緩解癥狀、預(yù)防并發(fā)癥、安撫心理、傳遞知識”。（一）急性疼痛：目標——術(shù)后24小時內(nèi)疼痛評分≤3分，患者主訴疼痛可耐受措施：動態(tài)評估：每2小時用NRS量表評估疼痛程度，觀察疼痛性質(zhì)（刺痛/鈍痛）、部位是否變化（如出現(xiàn)背部疼痛需警惕穿孔）。非藥物干預(yù)：指導(dǎo)王阿姨取半臥位（減少食管張力），用溫毛巾輕敷頸部（促進局部血液循環(huán)）；播放輕音樂分散注意力，教她做深呼吸（吸氣4秒-屏氣2秒-呼氣6秒）。藥物干預(yù)：若疼痛評分＞4分，遵醫(yī)囑予布洛芬混懸液10ml口服（注意需用吸管避免刺激咽部），觀察用藥后30分鐘疼痛是否緩解。護理目標與措施（二）有感染的危險：目標——術(shù)后72小時內(nèi)體溫≤37.5℃，白細胞及中性粒細胞降至正常范圍措施：觀察感染跡象：每4小時監(jiān)測體溫，若體溫＞38℃或持續(xù)上升，立即報告醫(yī)生；觀察口腔分泌物（如出現(xiàn)膿性分泌物提示局部感染）、痰液顏色（黃綠色痰可能合并肺部感染）?？谇蛔o理：術(shù)后6小時禁食結(jié)束后，用生理鹽水+碳酸氫鈉（1:1）混合液漱口（每日4次），清除口腔細菌，減少食管逆行感染風(fēng)險。合理用藥：遵醫(yī)囑予頭孢呋辛1.5g靜脈滴注（q8h），注意觀察有無過敏反應(yīng)（如皮疹、瘙癢）；解釋抗生素需足療程使用（至少3天），避免自行停藥。護理目標與措施（三）焦慮：目標——術(shù)后4小時內(nèi)患者焦慮情緒緩解，能配合護理操作措施：共情溝通：握著王阿姨的手說：“我特別理解您現(xiàn)在的擔(dān)心，我遇到過很多像您這樣的患者，只要按我們說的做，恢復(fù)都很好?！庇谩拔覀儭崩嚯x。信息透明：用手機展示類似病例的康復(fù)過程（經(jīng)患者同意），解釋黏膜損傷通常1周左右愈合，不會留后遺癥；強調(diào)“您現(xiàn)在最需要的是耐心，急不得”。家屬支持：單獨和老伴溝通：“您別自責(zé)，現(xiàn)在最關(guān)鍵的是陪阿姨放松，她心情好，恢復(fù)得更快?！敝笇?dǎo)他多聊些輕松的話題（如孫子的趣事）。護理目標與措施（四）知識缺乏：目標——術(shù)后6小時內(nèi)患者及家屬能復(fù)述3項以上術(shù)后護理要點措施：分層宣教：用“一圖讀懂”的手冊（文字+漫畫）講解飲食：術(shù)后6小時溫涼流質(zhì)（米湯、藕粉）→24小時半流質(zhì)（粥、軟面條）→72小時軟食（蒸蛋、豆腐）→1周后普食（避免硬、燙、刺激性食物）。重點強調(diào)：用紅色記號筆在手冊上標注“3個絕對禁止”：禁止吞飯團/饅頭（可能加重損傷）、禁止喝醋（無軟化作用，腐蝕黏膜）、禁止過早吃硬食（如堅果、脆骨）。反問確認：問老伴：“叔叔，阿姨明天能吃餃子嗎？”他搖頭：“不能，得吃粥?！痹賳柾醢⒁蹋骸疤鄣臅r候能自己吃止痛藥嗎？”她答：“不能，要問護士?！贝_認掌握后才放心。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理食管異物取出術(shù)后最危險的并發(fā)癥是食管穿孔（發(fā)生率約0.5%-2%），其次是縱隔感染、出血。這些并發(fā)癥若能早發(fā)現(xiàn)、早處理，預(yù)后會大不同。食管穿孔：“最棘手”的并發(fā)癥觀察要點：患者若出現(xiàn)突發(fā)劇烈胸痛（刀割樣，向背部放射）、發(fā)熱（體溫＞38.5℃）、頸部皮下氣腫（觸診有“捻發(fā)感”）、呼吸困難（穿孔導(dǎo)致氣胸或縱隔氣腫），需高度警惕。護理措施：立即禁食水，通知醫(yī)生急查胸部CT；協(xié)助胃腸減壓（減輕食管壓力）；予靜脈營養(yǎng)支持；遵醫(yī)囑升級抗生素（覆蓋厭氧菌）。出血：“最常見”的并發(fā)癥觀察要點：術(shù)后24小時內(nèi)若出現(xiàn)嘔血（鮮紅色或咖啡渣樣）、黑便（柏油樣）、心率加快（＞100次/分）、血壓下降（＜90/60mmHg），提示活動性出血。護理措施：取平臥位，頭偏向一側(cè)防誤吸；快速建立靜脈通道（補充血容量）；遵醫(yī)囑予質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）抑酸，生長抑素止血；備血，必要時急診內(nèi)鏡下止血?？v隔感染：“最隱匿”的并發(fā)癥觀察要點：多發(fā)生在術(shù)后3-5天，表現(xiàn)為持續(xù)高熱（體溫＞39℃）、寒戰(zhàn)、胸痛加重、白細胞顯著升高（＞15×10?/L），CT可見縱隔積氣或積液。護理措施：加強體溫監(jiān)測（每2小時1次）；保持引流管通暢（若有縱隔引流）；協(xié)助醫(yī)生行縱隔穿刺抽液（送細菌培養(yǎng)+藥敏）；心理支持（患者因反復(fù)發(fā)熱易焦慮）?；氐酵醢⒁痰牟±?，我們重點觀察她是否有胸痛加劇、發(fā)熱、嘔血等癥狀。昨天術(shù)后6小時，她喝了20ml溫涼米湯，沒有嗆咳；今天晨間體溫36.9℃，白細胞降至9.8×10?/L，疼痛評分2分，說明護理措施有效。07健康教育健康教育出院前的健康教育是“最后一公里”，直接關(guān)系到患者回家后的康復(fù)質(zhì)量。我們針對王阿姨的情況，做了“三階段”教育：近期（出院1周內(nèi)）：“護黏膜”是關(guān)鍵1飲食：繼續(xù)軟食（如爛面條、蒸南瓜），避免粗糙（如芹菜）、過燙（＞40℃）、刺激性食物（如辣椒、酒精）；吃飯時“細嚼慢咽”，每口咀嚼20次以上。2活動：避免劇烈咳嗽（可用手輕按頸部減輕震動）、用力排便（必要時用開塞露），防止腹壓增高加重黏膜損傷。3復(fù)診：若出現(xiàn)“吞咽困難加重、發(fā)熱、嘔血”，立即返院；1周后門診復(fù)查胃鏡（看黏膜愈合情況）。中期（出院1-3個月）：“防復(fù)發(fā)”是重點飲食習(xí)慣：改變“邊吃邊說話/看電視”的習(xí)慣，吃魚、雞等帶刺食物時集中注意力；假牙松動及時修復(fù)（王阿姨沒有假牙，但可提醒家屬）。急救知識：若再次卡異物，立即停止進食，盡快就醫(yī)，禁止用“土方法”（如吞飯團）。長期（3個月后）：“健康意識”要強化高危人群提醒：王阿姨家有2歲小孫子，需將硬幣、小玩具放在兒童夠不到的地方；若家里有老人，建議將食物切成小塊，避免帶刺帶骨。08總結(jié)總結(jié)站在王阿姨的病床前，看她今天早上喝了小半碗粥，笑著說“喉嚨沒那么疼了”，我心里的石頭落了地。食管異物取出術(shù)的護理，從來