醫(yī)院醫(yī)保工作總結(jié)（15篇）

醫(yī)院醫(yī)保工作總結(jié)1

鐵路局醫(yī)療保險(xiǎn)中心：

20—年，我院在醫(yī)保中心的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)《—鐵路局醫(yī)療保

險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》與《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管

理暫行規(guī)定》的規(guī)定，認(rèn)真開展工作，落實(shí)了一系列的醫(yī)保監(jiān)管

措施，規(guī)范了用藥、檢查、診療行為，堤高了醫(yī)療質(zhì)量，改善了服

務(wù)態(tài)度、條件和環(huán)境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，

針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督考核的服務(wù)內(nèi)容，做總

結(jié)如下：

一、建立醫(yī)療保險(xiǎn)組織

有健全的醫(yī)保管理組織。有一名業(yè)務(wù)院長(zhǎng)分管醫(yī)保工作，有

專門的醫(yī)保服務(wù)機(jī)構(gòu)，醫(yī)院設(shè)有一名專門的醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員。

制作標(biāo)準(zhǔn)的患者就醫(yī)流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進(jìn)

行就醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置，使廣大患

者明白自己的就醫(yī)流程。

建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)管理等制度，并根據(jù)考核

管理細(xì)則定期考核。

設(shè)有醫(yī)保政策宣傳欄、意見箱及投訴咨詢電話，定期發(fā)放醫(yī)

保政策宣傳單20_余份?？剖壹搬t(yī)保部門及時(shí)認(rèn)真解答醫(yī)保工作

中病人及家屬提出的問題，及時(shí)解決。以圖板和電子屏幕公布了

我院常用藥品及診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格，及時(shí)公布藥品及醫(yī)療服務(wù)調(diào)價(jià)信

息。組織全院專門的醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)2次，有記錄、有考試。

二、執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策情況

20_年6-11月份，我院共接收鐵路職工、家屬住院病人

人次，支付鐵路統(tǒng)籌基金一萬元，門診刷卡費(fèi)用一萬元。藥品

總費(fèi)用基本控制在住院總費(fèi)用的40%左右，在合理檢查，合理用

藥方面上基本達(dá)到了要求，嚴(yán)格控制出院帶藥量，在今年8月份

醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)給我院進(jìn)行了醫(yī)保工作指導(dǎo)，根據(jù)指出的問題和不

足我院立即采取措施整改。

加強(qiáng)了門診及住院病人的管理，嚴(yán)格控制藥物的不合理應(yīng)用，

對(duì)違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥、濫用抗工素、超范圍檢查、過度治

療等造成醫(yī)?？劭睿@些損失就從當(dāng)月獎(jiǎng)金中扣除，對(duì)一些有多

次犯規(guī)行為者進(jìn)行嚴(yán)肅處理，直至停止處方權(quán)，每次醫(yī)保檢查結(jié)

果均由醫(yī)院質(zhì)控辦下發(fā)通報(bào)，罰款由財(cái)務(wù)科落實(shí)到科室或責(zé)任人。

CT、彩超等大型檢查嚴(yán)格審查適應(yīng)癥，檢查陽性率達(dá)60%以

上。

三、醫(yī)療服務(wù)管理工作

有醫(yī)保專用處方，病歷和結(jié)算單，藥品使用統(tǒng)一名稱。

嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷，病歷及時(shí)歸檔保存，門診

處方按照醫(yī)保要求妥善保管。

對(duì)達(dá)到出院條件的病人及時(shí)辦理舊院手續(xù)，并實(shí)行了住院費(fèi)

用一日清單制。

對(duì)超出醫(yī)保范圍藥品及診療項(xiàng)目，由家屬或病人簽字同意方

可使用。

醫(yī)?？瓢l(fā)揮良好的溝通橋梁作用。在醫(yī)、患雙方政策理解上

發(fā)生沖突時(shí)，醫(yī)?？聘鶕?jù)相關(guān)政策和規(guī)定站在公正的立場(chǎng)上當(dāng)好

裁判，以實(shí)事求是的態(tài)度作好雙方的溝通解釋，對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員

重點(diǎn)是政策的

宣講，對(duì)參保人員重點(diǎn)是專業(yè)知識(shí)的解釋，使雙方達(dá)到統(tǒng)一

的認(rèn)識(shí)，切實(shí)維護(hù)了參保人的利益。

醫(yī)?？茖⑨t(yī)保有關(guān)政策、法規(guī)，醫(yī)保藥品適應(yīng)癥以及自費(fèi)藥

品目錄匯編成冊(cè)，下發(fā)全院醫(yī)護(hù)人員并深入科室進(jìn)行醫(yī)保政策法

規(guī)的培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)保政策的理解與實(shí)施，掌握醫(yī)保藥

品適應(yīng)癥。通過培訓(xùn)、宣傳工作，使全院醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)保政策有

較多的了解，為臨床貫徹、實(shí)施好醫(yī)保政策奠定基礎(chǔ)。通過對(duì)護(hù)

士長(zhǎng)、醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員的強(qiáng)化培訓(xùn)，使其在臨床工作中能嚴(yán)格掌握政

策、認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定、準(zhǔn)確核查費(fèi)用，隨時(shí)按醫(yī)保要求提醒、監(jiān)督、

規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費(fèi)用

工作中存在的不足之處：如有的醫(yī)務(wù)人員對(duì)病歷書寫的.重要

性認(rèn)識(shí)不足：對(duì)病情變化的用藥情況記錄不及時(shí)；有的對(duì)醫(yī)技科

室反饋的檢查單不認(rèn)真核對(duì)、分析，造成病歷記載不完善現(xiàn)象；

有些醫(yī)生對(duì)慢性病用藥范圍的標(biāo)準(zhǔn)掌握不清楚，偶爾有模棱兩可

的現(xiàn)象。對(duì)參保人群宣傳不夠，部分參保人員對(duì)我院診療工作開

展情況不盡了解。這些是我們認(rèn)識(shí)到的不足之處，今后會(huì)針對(duì)不

足之處認(rèn)真學(xué)習(xí)、嚴(yán)格管理、及時(shí)向醫(yī)保中心請(qǐng)教，以促使我院

的醫(yī)療保險(xiǎn)工作愈來愈規(guī)范。

六、明年工作的打算和設(shè)想

1、加大醫(yī)保工作考核力度。增加一名專職人員，配合醫(yī)院質(zhì)

控部門考評(píng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作（服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制

等）。

2、加強(qiáng)醫(yī)保政策和醫(yī)保知識(shí)的學(xué)習(xí)、宣傳和教育。

3、進(jìn)一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量，做到合理檢查、

合理用藥。每季度召開醫(yī)院醫(yī)保工作協(xié)調(diào)會(huì)，總結(jié)分析和整改近

期工作中存在的問題，把各項(xiàng)政策、措施落到實(shí)處。

4、申請(qǐng)每年外派2-3名工作人員到鐵路局管理先進(jìn)的醫(yī)院學(xué)

習(xí)和提高。醫(yī)院醫(yī)保工作總結(jié)2

醫(yī)保科科長(zhǎng)職責(zé)

1、在院長(zhǎng)和分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)（城鎮(zhèn)

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合、工傷生育醫(yī)療

保險(xiǎn)、老干部醫(yī)療保險(xiǎn)等）的全面管理工作。

2、以與縣醫(yī)保中心簽訂的《醫(yī)保服務(wù)協(xié)議》為準(zhǔn)則，結(jié)合醫(yī)

院實(shí)際，制定醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作計(jì)劃和醫(yī)保各項(xiàng)管理制度。

3、執(zhí)行市醫(yī)保各項(xiàng)政策和管理規(guī)定，有計(jì)劃，有針對(duì)性的'

組織各類人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

4、負(fù)責(zé)向科室人員傳達(dá)上級(jí)主管部門及醫(yī)院各種政策精神,

定期檢查臨床各科室對(duì)醫(yī)保政策的執(zhí)行情況。

5、加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳，及時(shí)更換醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄,

根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)工作實(shí)施情況，定期召開醫(yī)保會(huì)議。

6、負(fù)責(zé)監(jiān)督、指導(dǎo)、檢查、評(píng)價(jià)各臨床科室醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)工

作的落實(shí)情況，處理好醫(yī)院、醫(yī)保中心、患者之間相關(guān)事務(wù)。醫(yī)

院醫(yī)保工作總結(jié)3

時(shí)光轉(zhuǎn)眼即逝，緊張充實(shí)的一年已過往了。在這一年里，我

在醫(yī)?？乒ぷ髦?、學(xué)習(xí)著，在實(shí)踐中夭斷磨練自己的工作能力，

使我的業(yè)務(wù)水平得到很大的進(jìn)步。這與領(lǐng)導(dǎo)的幫助和大家的支持

是密不可分的，在這里我深表感謝！

作為收費(fèi)員這個(gè)崗位，天天就是對(duì)著不同的面孔，面帶微笑

的坐在電腦前機(jī)械地重復(fù)著一收一付的簡(jiǎn)單的操縱，不需要很高

的技術(shù)含量，也沒必要像其它科室的醫(yī)生要承當(dāng)性命之托的'巨大

壓力，這也許也是大家眼中的收費(fèi)工作吧。

實(shí)在收費(fèi)員的工作不只是收好錢，保證正確無誤就能夠了，

收費(fèi)員不但代表著醫(yī)院的形象，同時(shí)也要時(shí)刻維護(hù)醫(yī)院的形象，

一個(gè)好的收費(fèi)員會(huì)在最短的時(shí)間內(nèi)讓病人得到如沐東風(fēng)的服務(wù)，

對(duì)收費(fèi)滿意，我也為自己明確了新的工作方向和目標(biāo)：盡可能的

減少我院的拒付，同時(shí)更多的把握醫(yī)保政策。為了實(shí)現(xiàn)這個(gè)方向

和目標(biāo)，我也做了小小的規(guī)劃，爭(zhēng)取在工作中多積累、學(xué)習(xí)中多

思考，發(fā)現(xiàn)題目多反饋C

新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度給我院的發(fā)展帶來了史無前例的機(jī)遇和挑

戰(zhàn)，讓我們?nèi)w職工全身心的投進(jìn)到二作中往，來年我要更加努

力工作：

一、進(jìn)一步進(jìn)步服務(wù)水平，減少過失，保證服務(wù)質(zhì)量，讓病

人得到滿意，病人的滿意就是對(duì)我的工作最好的嘉獎(jiǎng)。

二、認(rèn)真的學(xué)習(xí)醫(yī)保知識(shí)，把握醫(yī)保政策，依照院內(nèi)要求配

合醫(yī)保辦做好實(shí)時(shí)刷卡工作的預(yù)備工作。

三、嚴(yán)格遵守門診收費(fèi)住院收費(fèi)的各項(xiàng)制度，保證錢證對(duì)齊；

加強(qiáng)與各個(gè)科室的溝通協(xié)作，最大限度的利用現(xiàn)有院內(nèi)資源，服

務(wù)病人，為醫(yī)院的發(fā)展貢獻(xiàn)自己的微薄之力。

最后，我要再次感謝院領(lǐng)導(dǎo)和各位同事在工作和生活中給予

我的信任支持和關(guān)心幫助，這是對(duì)我工作最大的可定和鼓舞，我

真誠的表示感謝！在以后工作中的不足的地方，懇請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)和同事

們給與指正，您的批評(píng)與指正是我前進(jìn)的動(dòng)力，在此我祝賀我們

的醫(yī)院成為衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)中的一個(gè)旗幟。醫(yī)院醫(yī)保工作總結(jié)4

我院醫(yī)療保險(xiǎn)工作在院領(lǐng)導(dǎo)的領(lǐng)導(dǎo)下，在全院職工關(guān)心支持

下和各臨床科室積極配合下，通過醫(yī)保科職工的共同努力，順利

的開展了各項(xiàng)工作，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、已完成工作

1、20_年與我院簽署定點(diǎn)醫(yī)院協(xié)議的行政部門有：

1)1月份與榆林市新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)

議。

2)3月份與神木市醫(yī)保中心簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。

3)5月份與神木市新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)

議。

4)榆林市工商保險(xiǎn)服務(wù)中心。

5)神木市民政局。

6)鐵嶺市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保中心未重新簽署的，都延續(xù)之前的協(xié)

議。

2、認(rèn)真學(xué)習(xí)宣傳各險(xiǎn)種的各項(xiàng)政策規(guī)定，并貫徹執(zhí)行。實(shí)時(shí)

更新合療政策宣傳欄；定期公示補(bǔ)償信息表；每月底給榆林市醫(yī)

保、合療等各部門辦公室上傳報(bào)表。每月去合療辦公室報(bào)送報(bào)銷

資料?？爝f郵寄病歷38份（含85份病歷）

3、定期到臨床科室了解合療管理情況，幫助解決合療工作中

存在的問題，減少不必要的損失。季度統(tǒng)計(jì)各科室收治合療患者

的費(fèi)用情況并做分析，按時(shí)發(fā)放至各科室，讓各臨床科室都能了

解、掌握合療患者的費(fèi)用情況，及時(shí)做出調(diào)整。

4、匯總季度各科室收治的合療患者人數(shù)給與獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于違反

政策的個(gè)人及科室給與處罰，并將季度獎(jiǎng)罰匯總表交由經(jīng)營辦發(fā)

放C

5、醫(yī)保、合療運(yùn)行情況

1）合療：上半年（1-5月份）共報(bào)付合療患者247人次，（包

含神木縣患者162人次）住院總金額共計(jì)695377.49元。住院補(bǔ)

償金額498754.6元，申請(qǐng)合療基金515275元。合療基金結(jié)余

16120.41元。人均住院費(fèi)用2815.29元，住院實(shí)際補(bǔ)償率為74%o

合療患者平均住院日為5.3天。藥占比為15.5%,自費(fèi)藥占比為

10.8%o單病種執(zhí)行率90.4%。各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)到合療政策要求，在

榆林、神木兩市合療辦的多次督察中均受到好評(píng)。暫無門診慢病

與大病補(bǔ)助。

2）醫(yī)保：（榆林）

門診:門診目前已累計(jì)刷卡97人次，總金額20067.74元。

住院：報(bào)出12例患者。住院總金額為51098.5元，醫(yī)保墊付

38934.68元，患者自負(fù)12163.82元。

3）民政：共投付9人次，醫(yī)療費(fèi)用33662.97元，民政補(bǔ)助

4035.41元。

4）扶貧：共報(bào)付精準(zhǔn)扶貧人員5人次，總醫(yī)療費(fèi)用14359.69

元,報(bào)銷金額1318.22元,報(bào)銷比例達(dá)92%。

二、正在進(jìn)行工作與不足之處

1、跟未結(jié)款的各縣合療辦催要合療補(bǔ)償款。

2、我院1月份已經(jīng)被批準(zhǔn)成為鄂爾多斯醫(yī)保局定點(diǎn)醫(yī)院…但

由于網(wǎng)絡(luò)原因一直開通不了，現(xiàn)正準(zhǔn)備簽署協(xié)議

3、匹配上傳鄂爾多斯醫(yī)保三大目錄，且已與鄂爾多斯醫(yī)保局

網(wǎng)絡(luò)對(duì)接成功，準(zhǔn)備試運(yùn)行。

4、陜西省社?？ㄗx寫設(shè)備已經(jīng)接入，由于社保卡一直未放發(fā),

暫未運(yùn)行。

三、努力方向

1、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保、合療政策的'學(xué)習(xí)和宣傳，嚴(yán)把審核關(guān)，

提高醫(yī)保管理的科學(xué)性與技巧性，更好的為患者為臨床服務(wù)。

2、進(jìn)一步密切和醫(yī)保、各合療辦的聯(lián)系，及時(shí)互通信息，保

持良好的工作關(guān)系。

3、加強(qiáng)與各臨床科室的溝通，指導(dǎo)各臨床科室執(zhí)行好醫(yī)保、

合療等相關(guān)政策，盡力減少因工作不當(dāng)造成的經(jīng)濟(jì)損失。醫(yī)院醫(yī)

保工作總結(jié)5

要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù)，規(guī)范診療過程,

做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)

范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時(shí)交給責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行修改。通

過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運(yùn)作，凈化了醫(yī)療不合理的收費(fèi)行為，

提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的意識(shí)，提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人

員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。在辦理職工醫(yī)療保險(xiǎn)和參合農(nóng)民手續(xù)

的過程中，我窗口工作人員積極地向每一位參保職工和參合農(nóng)民

宣傳，講解醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定，新農(nóng)合的有關(guān)政策，各項(xiàng)補(bǔ)助

措施，認(rèn)真解答提出的各種提問，努力做到不讓一位參?；颊呋?/p>

家屬帶著不滿和疑惑離開。始終把“為參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)高效的

服務(wù)”放在重中之重。醫(yī)保運(yùn)行過程日，廣大參保、參合患者最

關(guān)心的是醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償問題。本著“便民、高效、廉潔、規(guī)范”

的服務(wù)宗旨，我科工作人員嚴(yán)格把關(guān)，友情操作，實(shí)行一站式服

務(wù)，當(dāng)場(chǎng)兌現(xiàn)醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)用，大大提高了參保滿意度。四、工作

小結(jié)通過我科工作人員及全院相關(guān)工作人員的共同努力，認(rèn)真工

作，誠心為患者服務(wù)，圓滿完成了年初既定各項(xiàng)任務(wù)。20__年收

治醫(yī)保、居民醫(yī)保住院病人余人，總費(fèi)用萬余元。接待定點(diǎn)我院

的離休干部人、市級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部人，傷殘軍人人。20_年我院農(nóng)合

病人人，總費(fèi)用萬元，發(fā)生直補(bǔ)款萬元，大大減輕了群眾看病負(fù)

擔(dān)。

今年在醫(yī)保、農(nóng)合工作中做的比較好的‘科室有：；做的比較

好的醫(yī)生有：我院醫(yī)保農(nóng)合工作在開展過程中，得到了市醫(yī)保

局、衛(wèi)生局、合管辦領(lǐng)導(dǎo)及工作人員的大力支持再加上我院領(lǐng)導(dǎo)

的正確領(lǐng)導(dǎo)、全院醫(yī)務(wù)人員的大力配合才使得醫(yī)保農(nóng)合工作得以

順利進(jìn)行。在20_年的工作中雖然取得了一定成績(jī)但仍存在一些

不足，如：因新農(nóng)合實(shí)施規(guī)定的具體細(xì)則不夠明確，軟件系統(tǒng)不

夠成熟，問題瑣碎，人員緊張，導(dǎo)致我們?cè)诠ぷ髦斜容^被動(dòng)，溝

通協(xié)調(diào)阻力偏大；全院的醫(yī)保工作反饋會(huì)偏少。醫(yī)院醫(yī)保工作總結(jié)

6

一、基本工作情況及半年工作大事記

（一）基金收繳及支付情況

至L月底止，全縣已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位達(dá)一個(gè)，投保

人數(shù)人；參加大病互助的單位—個(gè)，參保人數(shù)—人;打入鋪

底資金的單位一個(gè)；已征繳基金—?_萬元，其中：基本醫(yī)療保險(xiǎn)

統(tǒng)籌基金—?_萬元，個(gè)人帳戶基金萬元，收繳率達(dá)_%；大

病互助金―?_萬元，收繳率為—%；鋪底資金—?_萬元。

據(jù)統(tǒng)計(jì)到一月底止，全縣參保職工住院達(dá)—人次，基本醫(yī)療

保險(xiǎn)基金預(yù)計(jì)應(yīng)支付—萬元，已支付—?_萬元，報(bào)付率達(dá)_%；

此外，有一名患病職工進(jìn)入大病互助金支付段，應(yīng)支出大病互助

金—.一萬余元，已支付—._萬元。

到一月底止，基金收支在總體結(jié)構(gòu)上雖然保持了“以收定支,

略有結(jié)余”的平衡，但因其存儲(chǔ)量的大幅降落，基金抵御突發(fā)風(fēng)

險(xiǎn)的能力已被大大削弱。因此，下階段的征繳工作必須有新的、

更大、更快的進(jìn)展，來增強(qiáng)基金的保隨能力。

（二）特殊人群醫(yī)藥費(fèi)籌集、支付情況

現(xiàn)有一名離休干部，—名二等乙級(jí)以上傷殘軍人由醫(yī)保中心

代管。這部份人員的醫(yī)療費(fèi)用由財(cái)政按一元/人列入預(yù)算，半年

經(jīng)費(fèi)為—萬元。截止到_月_日，我中心共代報(bào)—人次，共計(jì)

元的醫(yī)藥費(fèi)。目前，缺口的——萬元醫(yī)藥費(fèi)暫未報(bào)付。

（三）更新了一年度參保職工數(shù)據(jù)庫

醫(yī)保中心微機(jī)房經(jīng)過緊張籌備，已把各參保單位—年度的

業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)及參保職工信息輸入了數(shù)據(jù)庫，更新了資料庫，目前計(jì)

算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)功能均能正常運(yùn)作，為醫(yī)保中心各項(xiàng)工作制度的完

善，各項(xiàng)機(jī)制的高效運(yùn)作打下了一個(gè)好的基礎(chǔ)

（四）召開了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)班

為了加強(qiáng)與各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的.交流，通過培訓(xùn)使之熟悉好我

縣相關(guān)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，我們于一年一月—日至一月一日在

縣九觀橋水庫賓館舉辦了首屆基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)班

暨年度總結(jié)表彰會(huì)。各定點(diǎn)醫(yī)院均按通知要求派出了專職人

員參加培訓(xùn)班，實(shí)到一家醫(yī)院共—人。戴子炎副書記、曾副縣長(zhǎng)、

曠助理調(diào)研員、市醫(yī)保中心文主任也分別在會(huì)上發(fā)表了重要講話。

這次培訓(xùn)班是非常及時(shí)、必要的，也是富有成效的，我們以培訓(xùn)

班交流學(xué)習(xí)的方式，既找出了現(xiàn)有差晅，又找到了改進(jìn)辦法，為

今后醫(yī)保制度的規(guī)范運(yùn)作樹立了風(fēng)向標(biāo)。

（五）得到了各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的大力支持

各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都很支持醫(yī)保的各項(xiàng)工作，有經(jīng)濟(jì)實(shí)力的醫(yī)

療機(jī)構(gòu)都按要求添置了計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)設(shè)備c現(xiàn)在可以與我縣醫(yī)保聯(lián)

網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)已達(dá)一家。

（六）加大了對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度

為確保統(tǒng)籌基金用在“刀刃”上，堅(jiān)決杜絕套取統(tǒng)籌基金的

行為，有效遏制不合理醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)，我們加強(qiáng)了監(jiān)管和審查。

由于我們基礎(chǔ)工作到位，基本上杜絕了冒名頂替、套取統(tǒng)籌基金

的行為，有效地遏制了醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng)。在費(fèi)用審核上，做到

該支付的一分錢不少，該拒付的一分錢不給。由于我們工作人員

嚴(yán)格執(zhí)行政策，她們多次遭白眼、被謾罵、受委屈，但仍然以笑

臉相待，耐心解釋說明。正是源于她們的公正和無私，最終贏得

了各定點(diǎn)醫(yī)院和廣大參保職工的理解與支持。

（七）落實(shí)了中心工作人員基本工資

在縣政府和財(cái)政的關(guān)懷下，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的基本工

資納入了財(cái)政統(tǒng)發(fā)，解決了同志們的后顧之憂，大家都表示今后

要更加努力工作，不辜負(fù)政府和人民對(duì)我們社保機(jī)構(gòu)的關(guān)懷和厚

望。

（八）加大了宣傳力度

醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革是社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)，為使醫(yī)療保險(xiǎn)政策深

入人心，我們堅(jiān)持以輿論宣傳為導(dǎo)向，并采取全方位、多形式的

方法廣泛宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)政策。上半年，我們舉辦了醫(yī)保知識(shí)競(jìng)賽，

免費(fèi)發(fā)放了《就診需知》、《ic卡使用說明》、《醫(yī)?？煊崱返刃麄?/p>

資料各計(jì)—一萬份。我們還通過《勞動(dòng)與保障》的專欄節(jié)目大力宣

傳醫(yī)保政策，增進(jìn)了廣大參保人員對(duì)醫(yī)保工作的理解和支持，在

他們心中逐漸樹起了“—醫(yī)?！眱?yōu)質(zhì)服務(wù)的好形象。由于我們周

到的宣傳，過去對(duì)醫(yī)保不滿的、發(fā)牢騷的、講怪話的現(xiàn)象逐漸少

了，理解、支持的呼聲高了。

二、下階段的工作計(jì)劃

1、繼續(xù)強(qiáng)化醫(yī)?；鹫骼U力度

眾所周知，“以收定支，略有節(jié)余;上月預(yù)繳，下月支付”是

醫(yī)?；鸬恼骼U原則。如果基金按時(shí)足額征繳不能及時(shí)到位，那

么保支付則會(huì)成為一句口號(hào)。所以繼續(xù)強(qiáng)化醫(yī)?；鹫骼U力度，

確保首批參保單位的基金征繳率達(dá)到—%,兌現(xiàn)我們對(duì)參保職工

的承諾，仍然是需我們進(jìn)行長(zhǎng)期工作，要堅(jiān)持不懈的目標(biāo)。

2、舉辦兩期參保單位醫(yī)保業(yè)務(wù)培訓(xùn)班

醫(yī)療保險(xiǎn)涉及面廣，其業(yè)務(wù)流程是三大保險(xiǎn)中最為復(fù)雜的.，

稍有不慎，就會(huì)給廣大參保職工帶來諸多不便，加重患病職工的

痛苦。作為醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理服務(wù)部門，我們不僅自己要樹立服

務(wù)意識(shí)，還同時(shí)要求與醫(yī)保業(yè)務(wù)相關(guān)的部門，也要有著克己為民

的服務(wù)觀念。為此，我們還將為各參保單位的社會(huì)保險(xiǎn)聯(lián)絡(luò)員、

各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保操作人員再舉辦兩期業(yè)務(wù)培訓(xùn)班。

3、催促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡快購置計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)

為了形成全縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理社會(huì)化服務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，早日

實(shí)現(xiàn)ic卡刷卡報(bào)帳功能，方便廣大職工就醫(yī)，且便于醫(yī)保中心對(duì)

病員就醫(yī)取藥的監(jiān)控管理，建立完善的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系和信息反饋

體系，我們將催促各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店盡快配置好計(jì)算機(jī)

網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。

與任何一項(xiàng)改革一樣，醫(yī)保改革也只有得到廣大參保單位、

參保人的理解、參與和支持，才能順利進(jìn)行，才能真正發(fā)揮其促

進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定、提高參保職工健康水平的作用。在

今后的工作中，我們將以高度的歷史使命感，只爭(zhēng)朝夕的精神，

開拓進(jìn)取，扎實(shí)工作，為發(fā)展—經(jīng)濟(jì)、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定做出貢獻(xiàn)!

也請(qǐng)縣委、縣政府對(duì)我們的工作一如既往地支持。醫(yī)院醫(yī)保工作

總結(jié)7

我在醫(yī)院主要負(fù)責(zé)的是醫(yī)保工作，到現(xiàn)在已經(jīng)有1年時(shí)間，

時(shí)間很短，沒有什么成績(jī)可以講出來，把我這一年的工作所得向

大家作出匯報(bào)。

1、自20—年1月1日起我院門診交易1272筆，住除51人

次，結(jié)賬49人次，在院2人次，住院病人涉及大興，東城、宣武、

朝陽、崇文五個(gè)區(qū)縣，現(xiàn)順利結(jié)算46筆：費(fèi)用721477.37元；未

結(jié)算3筆：費(fèi)用24271.34元。在已經(jīng)結(jié)算的費(fèi)用中無拒付發(fā)生,

醫(yī)保病人門診住院數(shù)據(jù)上傳準(zhǔn)確，無垃圾數(shù)據(jù)反饋信息C

2、從1月份開展工作至今院內(nèi)醫(yī)保系統(tǒng)運(yùn)行正常，在4月份

由于系統(tǒng)原因?qū)е箩t(yī)保單機(jī)不能正常工作，及時(shí)的與首信公司聯(lián)

系并將系統(tǒng)修理好，細(xì)致的查找問題發(fā)生的原因，及時(shí)的安裝殺

毒軟件。在一年先對(duì)院內(nèi)的醫(yī)保單機(jī)及時(shí)的'進(jìn)行了13次補(bǔ)丁的

更新安裝，每次都能夠做到在最新更新的第一時(shí)間將我院的醫(yī)保

系統(tǒng)進(jìn)行及時(shí)的升級(jí)工作。期間在五月份進(jìn)行醫(yī)院his系統(tǒng)改造,

做好醫(yī)保門診住院接口順利的完成醫(yī)俁病人直接his錄入然后導(dǎo)

入醫(yī)保工作計(jì)算機(jī)的工作。

3、做好與醫(yī)保中心的上傳下達(dá)工作，對(duì)于工作中出現(xiàn)的問題

能夠及時(shí)的解決。—年參加市區(qū)兩級(jí)醫(yī)保中心組織的會(huì)議培訓(xùn)6

次，在9月23日的實(shí)施刷卡培訓(xùn)會(huì)上領(lǐng)回讀卡器兩臺(tái)，sim卡機(jī)

三臺(tái)，醫(yī)保卡試用卡一張，實(shí)施刷卡工作將在明年初在郊區(qū)縣展

開。

—年迎接區(qū)社保中心檢查兩次，—年9月14日區(qū)社保中心閆

主任一行三人對(duì)我院的醫(yī)保工作從病歷質(zhì)量，物價(jià)，收費(fèi)管理，

醫(yī)保系統(tǒng)使用等幾個(gè)方面進(jìn)行了督導(dǎo)檢查，肯定了醫(yī)院的工作同

時(shí)指出了工作中存在的不足。在檢查后根據(jù)督導(dǎo)小組提出的問題

認(rèn)真整改，并將整改報(bào)告交到區(qū)醫(yī)保中心?！?0月15號(hào)區(qū)社

保中心對(duì)我院的醫(yī)療保險(xiǎn)情況進(jìn)行了檢查，對(duì)醫(yī)院給員工參加社

會(huì)保險(xiǎn)做出了較高的評(píng)價(jià)。

4、醫(yī)保工作是一個(gè)繁瑣的工作，從藥品目錄到診療目錄，再

到服務(wù)設(shè)施目錄，每一項(xiàng)都需要認(rèn)真的考對(duì)，感謝所有同事的幫

助，是你們的協(xié)助才使醫(yī)保工作順利開展，一年對(duì)院內(nèi)員工從醫(yī)

保的政策規(guī)定、我院能收治的病人、醫(yī)保的報(bào)銷要求、醫(yī)保中的

注意事項(xiàng)等幾個(gè)方面進(jìn)行了醫(yī)保知識(shí)的培訓(xùn)。醫(yī)院醫(yī)保工作總結(jié)

8

20_年在我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視下，按照醫(yī)保局安排的工作計(jì)劃,

遵循著“把握精神，吃透政策，大力宣傳，穩(wěn)步推進(jìn)，狠抓落實(shí)”

的總體思路，認(rèn)真開展各項(xiàng)工作，經(jīng)過全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，

我院的醫(yī)保、新農(nóng)合工作取得了一定的成效，現(xiàn)將我院醫(yī)?？乒?/p>

作總結(jié)如下：

一、領(lǐng)導(dǎo)重視，宣傳力度大

為規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，以低廉的價(jià)

格，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展，我院領(lǐng)導(dǎo)班子高

度重視，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，加強(qiáng)？組織領(lǐng)導(dǎo)。成立了由“一

把手”負(fù)總責(zé)的醫(yī)院醫(yī)保管理委員會(huì)。業(yè)務(wù)院長(zhǎng)具體抓的醫(yī)保工

作領(lǐng)導(dǎo)小組。各臨床科室相應(yīng)成立了以科主任為組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)為

副組長(zhǎng)的工作小組，來負(fù)責(zé)本科醫(yī)保、農(nóng)合工作的全面管理，重

點(diǎn)負(fù)責(zé)本科醫(yī)保制度具體實(shí)施及獎(jiǎng)懲制度落實(shí)工作。

為使廣大干部職工對(duì)新的醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全

面的掌握，我們進(jìn)行了廣泛的宣傳教育和學(xué)習(xí)活動(dòng)，一是召開全

院職工大會(huì)、中層干部會(huì)議等，講解新的醫(yī)保政策，利用會(huì)議形

式加深大家對(duì)醫(yī)保工作的認(rèn)識(shí)。二是舉辦醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)班、黑板

報(bào)、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強(qiáng)職工對(duì)醫(yī)保日常工作的

運(yùn)作能力。三是加強(qiáng)醫(yī)院信息化管理，在醫(yī)院信息中心幫助下，

通過醫(yī)保軟件管理，能更規(guī)范、更便捷。大大減少了差錯(cuò)的發(fā)生。

四是通過電視專輯來宣傳醫(yī)保政策，讓廣大醫(yī)保人員，城鎮(zhèn)居民、

學(xué)生等朋友真正了解到參保的好處，了解二醫(yī)院的.運(yùn)作模式，積

極投身到醫(yī)保活動(dòng)中來。

二、措施得力，規(guī)章制度嚴(yán)

為使醫(yī)保、農(nóng)合病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費(fèi)”，我

院一是在院外公布了醫(yī)保、農(nóng)合就診流程圖，醫(yī)保、農(nóng)合病人住

院須知，使參保病人一目了然。并在大廳內(nèi)安排專職導(dǎo)醫(yī)、負(fù)責(zé)

給相關(guān)病人提供醫(yī)保政策咨詢。二是配置了電腦觸摸屏、電子顯

示屏，將收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品價(jià)格公布于眾，接受群從監(jiān)

督。三是全面推行住院病人費(fèi)用“一日清單制“，并要求病人或

病人家屬在清單上簽字，并對(duì)醫(yī)保帳目實(shí)行公開公示制度，自覺

接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費(fèi)。在省領(lǐng)導(dǎo)及市物價(jià)局領(lǐng)導(dǎo)

來院檢查時(shí)，得到了充分的肯定。四是由醫(yī)院醫(yī)保管理委員會(huì)制

定了醫(yī)保管理處罰條例，每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理委員會(huì)，總結(jié)

分析近期工作中存在的問題，把各項(xiàng)政策措施落到實(shí)處。為進(jìn)一

步強(qiáng)化責(zé)任，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，從入院登記、住院治療、出院

補(bǔ)償三個(gè)環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，嚴(yán)格實(shí)行責(zé)任追究，從嚴(yán)處理

有關(guān)責(zé)任人。五是醫(yī)院職工開展星級(jí)服務(wù)，刷卡制度，以文明禮

貌，優(yōu)質(zhì)服務(wù)，過硬技術(shù)受到病人好評(píng)。

為將醫(yī)保工作抓緊抓實(shí)，醫(yī)院結(jié)合工作實(shí)際，一是我院制訂

了醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的管理規(guī)章制度，有定期考評(píng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)（服

務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制等）工作計(jì)劃，并定期進(jìn)行考評(píng)，制

定改進(jìn)措施。二是加強(qiáng)病房管理，經(jīng)常巡視病房，進(jìn)行病床邊政

策宣傳，征求病友意見，及時(shí)解決問題，查有無掛床現(xiàn)象，查有

無冒名頂替的現(xiàn)象，查住院病人有無二證一卡，對(duì)不符合住院要

求的病人，醫(yī)?？埔宦刹挥鑼徟?。加強(qiáng)對(duì)科室收費(fèi)及醫(yī)務(wù)人員的

診療行為進(jìn)行監(jiān)督管理，督促檢查，及時(shí)嚴(yán)肅處理，并予以通報(bào)

和曝光。今年我科未出現(xiàn)大的差錯(cuò)事故，全院無大的違紀(jì)違規(guī)現(xiàn)

象。

三、改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量。

新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度給我院的發(fā)展帶來了前所未有的機(jī)遇和挑

戰(zhàn)，正因?yàn)閷?duì)于醫(yī)保工作有了一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，全院干部職工都

積極投身于此項(xiàng)工作中，任勞任怨，各司其職，各負(fù)其責(zé)。

我科分管副科長(zhǎng)定期下病房參加晨會(huì)，及時(shí)傳達(dá)新政策和反

饋醫(yī)保局審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容，了解臨床醫(yī)務(wù)

人員對(duì)醫(yī)保制度的想法，及時(shí)溝通協(xié)調(diào)，并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟

練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù)，規(guī)范診療過程，做到合理檢查，合理用

藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等式規(guī)范行為發(fā)生，并將不合

格的病歷及時(shí)交給責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行修改。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、

規(guī)范運(yùn)作，凈化了醫(yī)療不合理的收費(fèi)行為，提高了醫(yī)務(wù)人員的管

理、醫(yī)保的意識(shí)，提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)

環(huán)境。

在辦理職工醫(yī)療保險(xiǎn)和參合農(nóng)民手續(xù)的過程中，我窗口工作

人員積極地向每一位參保職工和參合農(nóng)民宣傳，講解醫(yī)療保險(xiǎn)的

有關(guān)規(guī)定，新農(nóng)合的有關(guān)政策，各項(xiàng)補(bǔ)助措施，認(rèn)真解答提出的

各種提問，努力做到不讓一位參保患者或家屬帶著不滿和疑惑離

開。始終把“為參保患者提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)”放在重中之重。

醫(yī)保運(yùn)行過程中，廣大參保、參合患者最關(guān)心的是醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償

問題。本著“便民、高效、廉潔、規(guī)范”的服務(wù)宗旨，我科工作人

員嚴(yán)格把關(guān)，友情操作，實(shí)行一站式服務(wù)，當(dāng)場(chǎng)兌現(xiàn)醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)

用，大大提高了參保滿意度。

四、工作小結(jié)

今年在醫(yī)保、農(nóng)合工作中做的比較好的科室有：；做的比較好

的醫(yī)生有:

我院醫(yī)保農(nóng)合工作在開展過程中，得到了市醫(yī)保局、衛(wèi)生局、

合管辦領(lǐng)導(dǎo)及工作人員的大力支持再加上我院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)、

全院醫(yī)務(wù)人員的大力配合才使得醫(yī)保農(nóng)合工作得以順利進(jìn)行。在

20_年的工作中雖然取得了一定成績(jī)但仍存在一些不足，如：因

新農(nóng)合實(shí)施規(guī)定的具體細(xì)則不夠明確，軟件系統(tǒng)不夠成熟，問題

瑣碎，人員緊張，導(dǎo)致我們?cè)诠ぷ髦袘涊^被動(dòng)，溝通協(xié)調(diào)阻力偏

大；全院的醫(yī)保工作反饋會(huì)偏少。

在今后的工作中，需嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)

驗(yàn)，不斷完善各項(xiàng)制度，認(rèn)真處理好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與對(duì)外窗口服

務(wù)的關(guān)系，規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，簡(jiǎn)化手續(xù)，努力更多更好地為醫(yī)

保農(nóng)合人員服務(wù)，力爭(zhēng)把我院的醫(yī)保農(nóng)合工作推向一個(gè)新的高度,

為全市醫(yī)保農(nóng)合工作順利開展作出貢獻(xiàn)。

五、下一步工作要點(diǎn)

1、加強(qiáng)就醫(yī)、補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)服務(wù)的管理優(yōu)質(zhì)化，建立積極、科

學(xué)、合理、簡(jiǎn)便、易行的報(bào)銷工作程序，方便于民，取信于民。

2、做好與醫(yī)保局的協(xié)調(diào)工作。

3、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)醫(yī)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保政策宣傳，定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)

行醫(yī)保工作反饋。醫(yī)院醫(yī)保工作總結(jié)9

時(shí)光轉(zhuǎn)瞬即逝，緊張充實(shí)的一年已經(jīng)過去了。在這一年里，

我在這里工作著、學(xué)習(xí)著，在實(shí)踐中天斷磨練自己的工作能力，

使我的業(yè)務(wù)水平得到很大的提高。這與領(lǐng)導(dǎo)的幫助和大家的支持

是密不可分的，在這里我深表感謝！

作為收費(fèi)員這個(gè)崗位，每天就是對(duì)著不同的面孔，面帶微笑

的坐在電腦前機(jī)械地重復(fù)著一收一付的簡(jiǎn)單的操作，不需要很高

的技術(shù)含量，也不必像其它科室的醫(yī)名要承擔(dān)性命之托的巨大壓

力，這或許也是大家眼中的收費(fèi)工作吧。其實(shí)收費(fèi)員的工作不只

是收好錢，保證準(zhǔn)確無誤就可以了，收費(fèi)員不僅代表著醫(yī)院的形

象，同時(shí)也要時(shí)刻維護(hù)醫(yī)院的形象，一個(gè)好的收費(fèi)員會(huì)在最短的

時(shí)間內(nèi)讓病人得到如沐春風(fēng)的服務(wù)，對(duì)收費(fèi)滿意，我也為自己明

確了新的.工作方向和目標(biāo)：盡量的減少我院的拒付，同時(shí)更多的

掌握醫(yī)保政策。為了實(shí)現(xiàn)這個(gè)方向和目標(biāo)，我也做了小小的規(guī)劃，

爭(zhēng)取在工作中多積累、學(xué)習(xí)中多思考，發(fā)現(xiàn)問題多反饋。

新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度給我院的發(fā)展帶來了前所未有的機(jī)遇和挑

戰(zhàn)，讓我們?nèi)w職工全身心的投入到工作中去，

12年我要更加努力工作：

1、進(jìn)一步提高服務(wù)水平，減少差縉，保證服務(wù)質(zhì)量，讓病人

得到滿意，病人的滿意就是對(duì)我的工作最好的褒獎(jiǎng)；

2、認(rèn)真的學(xué)習(xí)醫(yī)保知識(shí)，掌握醫(yī)保政策，按照院內(nèi)要求配合

醫(yī)保辦做好實(shí)時(shí)刷卡工作的準(zhǔn)備工作；

3、嚴(yán)格遵守門診收費(fèi)住院收費(fèi)的各項(xiàng)制度，保證錢證對(duì)齊;

加強(qiáng)與各個(gè)科室的溝通協(xié)作，最大限度的利用現(xiàn)有院內(nèi)資源，服

務(wù)病人，為醫(yī)院的發(fā)展貢獻(xiàn)自己的微薄之力。

最后，我要再次感謝院領(lǐng)導(dǎo)和各位同事在工作和生活中給予

我的信任支持和關(guān)心幫助，這是對(duì)我工作最大的可定和鼓舞，我

真誠的表示感謝！在以后工作中的不足之處，懇請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)和同事們

給與指正，您的批評(píng)與指正是我前進(jìn)的動(dòng)力，在此我祝愿我們的

醫(yī)院成為衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)中的一個(gè)旗幟。醫(yī)院醫(yī)保工作總結(jié)10

今年，對(duì)于我來說，是非常有意義的一年，也可以說在我人

生當(dāng)中，這段回憶更是抹不去的。首先，我想借這個(gè)機(jī)會(huì)感謝科

室的各位領(lǐng)導(dǎo)，感謝領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我的信任，給了我一個(gè)非常好的鍛煉

的機(jī)會(huì)。今年四月份我接受科室安排，到醫(yī)保中心工作和學(xué)習(xí)，差

不多一年的時(shí)間，因?yàn)榕c本職工作有著密不可分的關(guān)系，作為我

個(gè)人，不僅非常愿意，更非常珍惜這次機(jī)會(huì)，從4月1日到現(xiàn)在，

雖然還不到一年，但也已經(jīng)在另一個(gè)環(huán)境中經(jīng)歷了春夏秋冬，現(xiàn)

在的身心多了幾分成熟，對(duì)科室也多？幾份想念，同時(shí)更感覺對(duì)

醫(yī)院和醫(yī)保中心多了幾分不同的責(zé)任。

在新的環(huán)境中，我也為自己明確？新的工作方向和目標(biāo)：盡

量的減少我院的拒付，同時(shí)更多的掌握醫(yī)保政策。為了實(shí)現(xiàn)這個(gè)

方向和目標(biāo)，我也做了小小的規(guī)劃，爭(zhēng)取在工作中多積累、學(xué)習(xí)

中多思考，發(fā)現(xiàn)問題多反饋到醫(yī)保中心已經(jīng)八個(gè)月了，工作是緊

張而充實(shí)的，每個(gè)月都必不可少地會(huì)安排加班，有時(shí)更會(huì)有整整

一天的連續(xù)加班，包括中午和晚上。

工作辛苦而忙碌，主要的工作是對(duì)北京市涉及的所有定點(diǎn)醫(yī)

療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診票據(jù)的審核。從4月1日截止目前，我的工作審

核情況如下：審核門診上傳及手工退單人次總共約15251人次，

審核涉及金額約3543萬元，審核單張票據(jù)總共約46萬張，最高

單日審核量達(dá)到了350多份。除了對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的審核，有時(shí)

中心還會(huì)安排我對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送的海淀醫(yī)保票據(jù)進(jìn)行審核

或幫助復(fù)審組對(duì)已審票據(jù)進(jìn)行復(fù)審的抽查工作。

在醫(yī)保中心工作的一些同事一部分是來自各家醫(yī)院，大家在

一起相處融洽，也經(jīng)常會(huì)針對(duì)各家醫(yī)院的不同特點(diǎn)進(jìn)行互相的學(xué)

習(xí)和討論，這使我對(duì)其他醫(yī)院相關(guān)科室的工作性質(zhì)、工作程序也

有了更多的了解。審核工作中，因?yàn)槠睋?jù)是以個(gè)人為單位裝訂報(bào)

送的，相對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，審核及發(fā)現(xiàn)問題也是隨機(jī)的'，在

審核的同時(shí)，我非常注意審核中出現(xiàn)的各種情況，并著重積累相

關(guān)的臨床知識(shí)和醫(yī)保的相關(guān)政策、更重要的是造成拒付的各種原

因。包括超物價(jià)收費(fèi)、非本人定點(diǎn)、開藥超量、超限級(jí)收費(fèi)、自費(fèi)

藥品、改變用藥途徑、門診票據(jù)日期與住院日期交叉、非臨床診

斷必需的診療項(xiàng)目、部分先天疾病治療費(fèi)用等等幾種拒付情況進(jìn)

行了登記和總結(jié)。

最重要的是針對(duì)工作中遇到的我院出現(xiàn)的各類拒付問題，進(jìn)

行及時(shí)的總結(jié)、匯報(bào)工作。我院涉及的問題有超限級(jí)的診療項(xiàng)目、

超限級(jí)用藥、開藥超量、科室超物價(jià)收費(fèi)等等，每次中心。組務(wù)

會(huì)和小教員會(huì)后，針對(duì)會(huì)議中通知的與醫(yī)院利益緊密相關(guān)的信息,

我都會(huì)及時(shí)反饋，并堅(jiān)持每周四回單位向各部門主管醫(yī)保工作的

領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行了書面的工作匯報(bào)，無論刮風(fēng)下雨，從來沒有間斷，我

想我會(huì)繼續(xù)把它當(dāng)成了一項(xiàng)任務(wù)和責(zé)任來認(rèn)真對(duì)待和完成。醫(yī)院

醫(yī)保工作總結(jié)11

20__年上半年醫(yī)?？圃谖以侯I(lǐng)導(dǎo)高度重視與指導(dǎo)安排下，在

各職能科室、站點(diǎn)大力支持幫助下，按照市醫(yī)保處工作及我院實(shí)

際工作要求，以參?；颊邽橹行模J(rèn)真開展各項(xiàng)醫(yī)保工作，經(jīng)過

全院上下的共同努力，全院上半年門診統(tǒng)籌結(jié)算人次，費(fèi)用總額

醫(yī)保支付門診慢病結(jié)算費(fèi)用總額醫(yī)保又付醫(yī)保住院結(jié)算人次，費(fèi)

用總額，醫(yī)保支付總額，20_年醫(yī)保住院支付定額910萬元，醫(yī)

保工作取得了一定的成績(jī)，同時(shí)也存在許多不足之處，現(xiàn)一并總

結(jié)如下：

一、院領(lǐng)導(dǎo)重視醫(yī)保，自身不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)

為保障醫(yī)保工作持續(xù)發(fā)展，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，根據(jù)醫(yī)院工作

實(shí)際，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，建立了由分管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)的醫(yī)院醫(yī)保管理工

作領(lǐng)導(dǎo)小組，全面組織安排醫(yī)院醫(yī)保工作，各站點(diǎn)、門診主任為

醫(yī)保工作第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)本站點(diǎn)醫(yī)保工作管理，同時(shí)指定各站

點(diǎn)醫(yī)保聯(lián)系人，重點(diǎn)聯(lián)系負(fù)責(zé)本站點(diǎn)門診醫(yī)保制度具體實(shí)施。自

己作為醫(yī)院醫(yī)?？曝?fù)責(zé)人，深知醫(yī)療保險(xiǎn)工作的重要性，醫(yī)保工

作的順利開展運(yùn)行，其與醫(yī)院整體及職工、參保人利益息息相關(guān)，

所以自己不斷加強(qiáng)醫(yī)保業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提升對(duì)醫(yī)保工作正確的認(rèn)

識(shí)，在領(lǐng)導(dǎo)與同志們的關(guān)心幫助下，積極投身于醫(yī)院醫(yī)保工作中，

敢于擔(dān)當(dāng)，任勞任怨，全力以赴。

二、加強(qiáng)政策落實(shí)，注重協(xié)調(diào)溝通

為使醫(yī)院參保患者全面享受醫(yī)保政策，為使廣大職工對(duì)醫(yī)保

政策及制度有較深的了解和掌握，將醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議

逐一印發(fā)至各站點(diǎn)、門診，將醫(yī)保相關(guān)動(dòng)態(tài)新政策及時(shí)公布于醫(yī)

院內(nèi)網(wǎng)，加強(qiáng)與各站點(diǎn)主任溝通，認(rèn)真督促指導(dǎo)學(xué)習(xí)落實(shí)相關(guān)內(nèi)

容，結(jié)合績(jī)效考核，檢查落實(shí)醫(yī)保政策學(xué)習(xí)實(shí)施工作。

醫(yī)保工作與醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)統(tǒng)一相聯(lián)，所有工作的開展落

實(shí)離不開相關(guān)科室的支持與配合，特別是財(cái)務(wù)科、信息科、醫(yī)務(wù)

科、藥械科、辦公室等其他相關(guān)科室都給予了大力支持與幫助，

才使得全院醫(yī)保業(yè)務(wù)工作正常開展。同時(shí)也著重加強(qiáng)與人社局醫(yī)

保處的工作聯(lián)系，爭(zhēng)取在政策允許范圍內(nèi)，最大程度的保障醫(yī)院

醫(yī)保相關(guān)利益。上半年，醫(yī)保處對(duì)我院各項(xiàng)醫(yī)保工作也給予了大

力指導(dǎo)和支持，促進(jìn)了醫(yī)保工作的有序開展，利用夜校時(shí)間，聯(lián)

系醫(yī)保處來我院針對(duì)門診統(tǒng)籌等相關(guān)醫(yī)保政策的落實(shí)進(jìn)行了全面

講解，更好保障了醫(yī)保惠利報(bào)銷政策在我院的推行，不斷吸引醫(yī)

?；颊邅砦以憾c(diǎn)就醫(yī)。

三、不斷提升醫(yī)保工作主動(dòng)服務(wù)能力，各項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)有序運(yùn)

行

在醫(yī)保工作中，加強(qiáng)與各站點(diǎn)主任溝通，全力主動(dòng)為各站點(diǎn)

一線做好醫(yī)保服務(wù)，特別是在門診慢病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算初期，不管工作

多繁瑣繁忙，每天都要去各站點(diǎn)解決理順一線在實(shí)際操作工作中

出現(xiàn)的各種問題。每天都要數(shù)次往返市醫(yī)保處，聯(lián)系對(duì)接各類工

作，保障門診慢病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算在我院各站點(diǎn)順利運(yùn)行，確實(shí)保障慢

病參保人在我院及各站點(diǎn)正常就醫(yī)診療。主動(dòng)指導(dǎo)各站點(diǎn)進(jìn)行門

診統(tǒng)籌、門診慢病的簽約宣傳，不斷下站點(diǎn)指導(dǎo)一線如何將醫(yī)保

“三個(gè)目錄”與實(shí)際診療工作相結(jié)合，讓臨床一線人員了解掌握

醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付報(bào)銷項(xiàng)目，重視醫(yī)保政策在我院的具體實(shí)施與

落實(shí)，提高醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)能力和水平，不斷提高參?；颊邼M意度。

完成醫(yī)院及所有站點(diǎn)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資格的申報(bào)工作，定點(diǎn)機(jī)構(gòu)申

報(bào)工作涉及的資料非常多，加班加點(diǎn)按照上級(jí)相關(guān)要求進(jìn)行準(zhǔn)備

予以申報(bào)，順利取得定點(diǎn)資格并簽訂協(xié)議。順利迎接完成市醫(yī)保

處20_年度醫(yī)保考核、20—年度離休記賬費(fèi)用的稽核工作，同時(shí)

配合市醫(yī)保處做好了不定期的各種醫(yī)保檢查工作。積極聯(lián)系相關(guān)

業(yè)務(wù)部門、科室解決一系列醫(yī)保相關(guān)的問題：如各站點(diǎn)P0S機(jī)故

障、醫(yī)保地維結(jié)算系統(tǒng)故障、讀卡器故障、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行故障等。

主動(dòng)解決了存在門診統(tǒng)籌、慢病簽約及結(jié)算、住院聯(lián)網(wǎng)、項(xiàng)目維

護(hù)等一系列問題，對(duì)站點(diǎn)一線存在的醫(yī)保相關(guān)問題，能自己親身

去解決的，絕不推諉，全力以赴，保障站點(diǎn)、門診有更多的時(shí)間

和精力全力投身于繁忙地一線業(yè)務(wù)工作中。

四、不斷加強(qiáng)離休人員就醫(yī)規(guī)范管理，合理控制醫(yī)保超支費(fèi)

用

離休干部作為我院重點(diǎn)醫(yī)療醫(yī)保服務(wù)對(duì)象，定點(diǎn)我院離休人

員現(xiàn)有320余名，平均年齡在85歲以上，多種疾病纏于一身，醫(yī)

療保障需求水平不斷提高，同時(shí)人均醫(yī)療費(fèi)用不斷正常，不斷加

大了我院醫(yī)療費(fèi)用墊支，所以保障離休人員的就醫(yī)合理規(guī)范，提

高其就醫(yī)滿意度尤為重要，加強(qiáng)對(duì)離休人員的走訪與溝通，聽取

其就醫(yī)建議及意見，根據(jù)工作實(shí)際，與各站點(diǎn)主任認(rèn)真溝通，在

醫(yī)保政策允許范圍內(nèi)，靈活運(yùn)用相關(guān)規(guī)定，規(guī)范診療，合理檢查，

嚴(yán)格離休干部大病例規(guī)范使用，規(guī)避違規(guī)項(xiàng)目的出現(xiàn)，最大程度

保障離休干部就醫(yī)需求，提高其就醫(yī)滿意度。通過離休干部門診、

住院記賬費(fèi)用自查，對(duì)上半年門診及住院中離休干部記賬費(fèi)用中

出現(xiàn)的違規(guī)項(xiàng)目，及時(shí)與各站點(diǎn)主任溝通，提出了具體整改落實(shí)

措施，認(rèn)真督促整改，同時(shí)在醫(yī)院信息科的支持幫助下，通過HIS

系統(tǒng)杜絕嚴(yán)重違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，提高離休人員控制管理的科學(xué)性

與有效性。認(rèn)真審核并控制離休人員外轉(zhuǎn)費(fèi)用，將醫(yī)保統(tǒng)籌基金

不予支付的項(xiàng)目從其報(bào)銷費(fèi)用中扣除，全部由離休本人自負(fù)，保

障醫(yī)保統(tǒng)籌基金的合理使用，醫(yī)保最大程度的減少醫(yī)保稽核支付

費(fèi)用扣減，全力保障醫(yī)院整體利益。

五、注重醫(yī)保衛(wèi)生信用信息的完善及新農(nóng)合工作宣傳落實(shí)

按照人社局、衛(wèi)生局的.相關(guān)要求，加強(qiáng)醫(yī)院衛(wèi)生信用建設(shè),

將單位及所有醫(yī)保定崗醫(yī)師的檔案信用信息全部錄入山東省衛(wèi)生

信用網(wǎng)，制定醫(yī)院衛(wèi)生信用制度，加強(qiáng)定崗醫(yī)師診療行為監(jiān)督管

理，提升衛(wèi)生信用能力，我院被市人社局評(píng)為衛(wèi)生信用B級(jí)單位，

并給予我院全市優(yōu)秀定崗醫(yī)師名額一名。不斷加強(qiáng)新農(nóng)合新補(bǔ)助

報(bào)銷政策的宣傳與落實(shí)，讓更多的參合患者享受新農(nóng)合惠利政策,

我院也被市衛(wèi)生局評(píng)為新農(nóng)合工作先進(jìn)集體。

六、存在的不足與問題

自身在醫(yī)保實(shí)際工作中存在學(xué)習(xí)能力還尤其不足，個(gè)人處理

協(xié)調(diào)醫(yī)保相關(guān)問題的能力非常有限，醫(yī)保工作創(chuàng)新的能力比較欠

缺，還需要院領(lǐng)導(dǎo)、各科室主任及同志們的教導(dǎo)幫助與支持，在

工作中付出，在工作中磨練，在工作中成長(zhǎng)。

下半年工作打算及重點(diǎn)：

一、繼續(xù)加強(qiáng)與市醫(yī)保處及各相關(guān)科室工作的協(xié)調(diào)能力，運(yùn)

行執(zhí)行好醫(yī)保政策，保障醫(yī)院整體利益。

二、下半年加大醫(yī)保門診統(tǒng)籌、門診慢病定點(diǎn)簽約力度，促

進(jìn)醫(yī)院整體業(yè)務(wù)發(fā)展。

三、進(jìn)一步加強(qiáng)組織醫(yī)保新業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，繼續(xù)加大醫(yī)保政策的

宣傳實(shí)施力度，促進(jìn)醫(yī)保業(yè)務(wù)開展落實(shí)。

四、加大醫(yī)保業(yè)務(wù)內(nèi)部質(zhì)控，特別是離休人員就醫(yī)管理，制

定完善離休人員

管理一系列制度和措施，控制不合理超支費(fèi)用。

自己將在今后的醫(yī)保工作中，認(rèn)真學(xué)習(xí)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與不足，

從細(xì)節(jié)入手，不斷完善各項(xiàng)制度，更多更好地為站點(diǎn)一線、為參

保人服務(wù)，為我院醫(yī)保工作不斷進(jìn)步發(fā)展作出貢獻(xiàn)。醫(yī)院醫(yī)保工

作總結(jié)12

20__年度我院醫(yī)保工作在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷指導(dǎo)以及各科室密切

配合和共同努力下，按照上級(jí)指示科學(xué)制定工作計(jì)劃，認(rèn)真開展

各項(xiàng)工作，現(xiàn)將20__年上半年工作總結(jié)如下：

一、學(xué)習(xí)與宣傳新政策

1、根據(jù)上級(jí)通知自20_年1月1日起，原“新型農(nóng)村合作

醫(yī)療保險(xiǎn)”與原“城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)”正式合并為“城鄉(xiāng)居民醫(yī)

療保險(xiǎn)”，隨之一些政策也進(jìn)行了相應(yīng)的調(diào)整，醫(yī)保辦接到上級(jí)

下發(fā)的政策文件后，分別在1月8日、1月19日、2月28日組織

全院醫(yī)護(hù)人員對(duì)20_年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保新政策及管理辦法進(jìn)行培訓(xùn)

學(xué)習(xí)，并集中轉(zhuǎn)達(dá)了“豫人社醫(yī)療第18號(hào)、洛人社醫(yī)療

[20_]第8號(hào)，9號(hào)，10號(hào)，11號(hào)、以及洛政辦【20_】第135

號(hào)文件”的指示精神。

2、執(zhí)行國家的這項(xiàng)惠民政策，宣傳工作是個(gè)重要環(huán)節(jié)。我們

在醫(yī)保辦窗口醒目位置制作了20_年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保最新政策的宣

傳版面，盡可能的方便患者就診，利月公示欄公布當(dāng)月參保群眾

醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償兌付情況，使參保群眾切身體會(huì)到醫(yī)保政策看得

見，摸得著的實(shí)惠，從而轉(zhuǎn)變觀念，重新認(rèn)識(shí)新醫(yī)療保險(xiǎn)政策的

優(yōu)越性。

3、醫(yī)保辦工作人員積極、耐心、細(xì)致地向每一位患者宣傳和

解釋城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)新政策，回答息者提出的各種問題，努力

做到不讓一位患者帶著不滿意和疑惑離開，使醫(yī)保辦窗口不但是

受理參保群眾醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償之所，更是宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)政策的重要

陣地。

二、醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償兌付情況：

1、20_年上半年，職工醫(yī)保門診患者使用醫(yī)保卡支付1350人

次，總費(fèi)用共計(jì)209460元。平均每月34910元。

2、20—年上半年，城鄉(xiāng)居民中農(nóng)村居民住院補(bǔ)償1445人次，

住院病人費(fèi)用總額10415669元，次均住院費(fèi)用7208元，平均住

院日：13.01天。補(bǔ)償金額總計(jì)6112691元,人均補(bǔ)償金額4230

元。補(bǔ)償比58.7%,其中按病種路徑結(jié)算510人，覆蓋率35.3虬

3、20—年上半年，職工醫(yī)保住院補(bǔ)償94人次，住院總費(fèi)用

567646元,補(bǔ)償費(fèi)用376791元，補(bǔ)償比66.4虬城鄉(xiāng)居民中城鎮(zhèn)

居民住院補(bǔ)償66人次，住院總費(fèi)用428201元，補(bǔ)償費(fèi)用274822

元,補(bǔ)償比64.1%。

三、日常審核督導(dǎo)情況

醫(yī)保辦嚴(yán)格按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理辦法規(guī)定，每月一查房，

每季度一督導(dǎo)，一旦發(fā)現(xiàn)違規(guī)的現(xiàn)象和苗頭，責(zé)令其立即進(jìn)行整

改。根據(jù)我院各科室實(shí)際情況制定了《嵩縣西關(guān)骨科醫(yī)院醫(yī)保工

作考評(píng)細(xì)則》對(duì)各科室的醫(yī)保工作每月進(jìn)行一次綜合評(píng)定，根據(jù)

評(píng)分，排出名次。20_年上半年，醫(yī)保辦共審核住院病歷1605份，

主要目的是在送保險(xiǎn)公司審核之前發(fā)現(xiàn)并解決問題，在很大程度

上減少了保險(xiǎn)公司每月醫(yī)保審核中的扣款，對(duì)于保險(xiǎn)公司在對(duì)我

院醫(yī)保審核中產(chǎn)生的扣款，醫(yī)保辦積極組織復(fù)議，盡最大努力為

我院挽回?fù)p失。如確實(shí)屬于我院的.失誤造成的扣款，醫(yī)保辦會(huì)通

知到相關(guān)科室，并提醒該科室在今后工作中汲取教訓(xùn)，進(jìn)一步提

高工作標(biāo)準(zhǔn)，把失誤率降低至最低程度。

四、開展“四查四促”專項(xiàng)行動(dòng)

為了提升我院醫(yī)療保險(xiǎn)工作的效率，努力改造就醫(yī)環(huán)境，提

高服務(wù)質(zhì)量。我院根據(jù)上級(jí)指示開展了“四查四促”專項(xiàng)行動(dòng)，3

月29日醫(yī)院成立“四查四促”專項(xiàng)行動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組成立

后，醫(yī)保辦在醫(yī)保領(lǐng)域工作中積極開展自查自糾，查找問題并解

決問題，建立問題整改臺(tái)賬，督促各科室拿出措施進(jìn)行整改。20_

年4月7日，上級(jí)部門組織檢查組對(duì)我院醫(yī)保領(lǐng)域開展“四查四

促”專項(xiàng)行動(dòng)情況進(jìn)行檢查指導(dǎo)，對(duì)我們提出了一些寶貴的意見

和建議，我院的醫(yī)保工作整體上得到了上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的一致肯定，但

從上級(jí)的檢查情況中也發(fā)現(xiàn)了一些問題，比如：醫(yī)保政策宣傳欄

設(shè)置不標(biāo)準(zhǔn)，中藥熏蒸多收中藥費(fèi)用，不合理使用抗生素類藥品

的問題。

針對(duì)以上問題，醫(yī)保辦在接到上級(jí)整改通知書后，與辦公室

及后勤科進(jìn)行協(xié)調(diào)，按標(biāo)準(zhǔn)重新制作？醫(yī)保政策宣傳欄，關(guān)于中

藥熏蒸重復(fù)收取中藥費(fèi)用的問題，也責(zé)成相關(guān)科室進(jìn)行了整改。

在使用抗生素類藥品問題上，醫(yī)院組織權(quán)威專家和從業(yè)人員進(jìn)行

探討，對(duì)抗生素類藥品的使用指癥進(jìn)行明確，從而杜絕濫用抗生

素現(xiàn)象。

五、下步工作要點(diǎn)：

1、提高服務(wù)質(zhì)量，優(yōu)化報(bào)銷流程。

提升我院醫(yī)療保險(xiǎn)工作的效率，努力改造就醫(yī)環(huán)境，提高服

務(wù)質(zhì)量，隨時(shí)查找問題，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，杜絕醫(yī)療糾紛的發(fā)

生。根據(jù)實(shí)際情況做好意外傷害住院患者的調(diào)查核實(shí)工作，盡可

能做到在院調(diào)查，從而使患者出院當(dāng)時(shí)就能享受報(bào)銷。

2、繼續(xù)加大審核督導(dǎo)力度，減少扣款。

堅(jiān)持履行每月查房，每季度督導(dǎo)制度，并根據(jù)醫(yī)保辦制定的

考評(píng)細(xì)則對(duì)各科室進(jìn)行評(píng)分，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并督促整改，對(duì)設(shè)

計(jì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保報(bào)銷的病歷及報(bào)銷手續(xù)嚴(yán)格進(jìn)行審核,

最大程度減少保險(xiǎn)公司審核扣款。

3、執(zhí)行醫(yī)院各項(xiàng)指示，爭(zhēng)做優(yōu)秀科室。

認(rèn)真學(xué)習(xí)《李強(qiáng)院長(zhǎng)20_年工作會(huì)議上的講話摘要》完成好

上級(jí)分配的各項(xiàng)任務(wù)，積極開展“學(xué)制度、尊流程、依法規(guī)”和

“講誠信、塑團(tuán)隊(duì)、精醫(yī)濟(jì)世為人”活動(dòng)，耐心為患者服務(wù)，樹

立我嵩縣西關(guān)骨科醫(yī)院的良好形象。醫(yī)院醫(yī)保工作總結(jié)13

在我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視下，按照醫(yī)保局安排的工作計(jì)劃，遵循

著“把握精神，吃透政策，大力宣傳，穩(wěn)步推進(jìn)，狠抓落實(shí)”的

總體思路，認(rèn)真開展各項(xiàng)工作，經(jīng)過全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，

我院的醫(yī)保、新農(nóng)合工作取得了一定的成效，現(xiàn)將我院醫(yī)?？乒?/p>

作總結(jié)如下：

一、領(lǐng)導(dǎo)重視，宣傳力度大

為規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，以低廉的價(jià)

格，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展，我院領(lǐng)導(dǎo)班子高

度重視，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，加強(qiáng)了組織領(lǐng)導(dǎo)。成立了由“一

把手”負(fù)總責(zé)的醫(yī)院醫(yī)保管理委員會(huì)。業(yè)務(wù)院長(zhǎng)具體抓的醫(yī)保工

作領(lǐng)導(dǎo)小組。各臨床科室相應(yīng)成立了以科主任為組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)為

副組長(zhǎng)的工作小組，來負(fù)責(zé)本科醫(yī)保、農(nóng)合工作的全面管理，重

點(diǎn)負(fù)責(zé)本科醫(yī)保制度具體實(shí)施及獎(jiǎng)懲制度落實(shí)工作。

為使廣大干部職工對(duì)新的醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全

面的掌握，我們進(jìn)行了廣泛的宣傳教育和學(xué)習(xí)活動(dòng)，一是召開全

院職工大會(huì)、中層干部會(huì)議等，講解新的醫(yī)保政策，利用會(huì)議形

式加深大家對(duì)醫(yī)保工作的認(rèn)識(shí)。二是舉辦醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)班、黑板

報(bào)、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強(qiáng)職工對(duì)醫(yī)保日常工作的

運(yùn)作能力。三是加強(qiáng)醫(yī)院信息化管理，在醫(yī)院信息中心幫助下，

通過醫(yī)保軟件管理，能更規(guī)范、更便捷。大大減少了差錯(cuò)的發(fā)生。

四是通過電視專輯來宣傳醫(yī)保政策，讓廣大醫(yī)保人員，城鎮(zhèn)居民、

學(xué)生等朋友真正了解到參保的好處，了解二醫(yī)院的運(yùn)作模式，積

極投身到醫(yī)?；顒?dòng)中來。

二、措施得力，規(guī)章制度嚴(yán)

為使醫(yī)保、農(nóng)合病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費(fèi)”，我

院一是在院外公布了醫(yī)保、農(nóng)合就診流程圖，醫(yī)保、農(nóng)合病人住

院須知，使參保病人一目了然。并在大廳內(nèi)安排專職導(dǎo)醫(yī)、負(fù)責(zé)

給相關(guān)病人提供醫(yī)保政策咨詢C二是配置了電腦觸摸屏、電子顯

示屏，將收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品價(jià)格公布于眾，接受群從監(jiān)

督。三是全面推行住院病人費(fèi)用“一日清單制”，并要求病人或

病人家屬在清單上簽，并對(duì)醫(yī)保帳目實(shí)行公開公示制度，自覺接

受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費(fèi)。在省領(lǐng)導(dǎo)及市物價(jià)局領(lǐng)導(dǎo)來

院檢查時(shí)，得到了充分的肯定。四是由醫(yī)院醫(yī)保管理委員會(huì)制定

了醫(yī)保管理處罰條例，每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理委員會(huì)，總結(jié)分

析近期工作中存在的問題，把各項(xiàng)政策措施落到實(shí)處。為進(jìn)一步

強(qiáng)化責(zé)任，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，從入院登記、住院治療、出院補(bǔ)

償三個(gè)環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，嚴(yán)格實(shí)行責(zé)任追究，從嚴(yán)處理有

關(guān)責(zé)任人。五是醫(yī)院職工開展星級(jí)服務(wù)，刷卡制度，以文明禮貌，

優(yōu)質(zhì)服務(wù)，過硬技術(shù)受到病人好評(píng)。

為將醫(yī)保工作抓緊抓實(shí)，醫(yī)院結(jié)合工作實(shí)際，一是我院制訂

了醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的管理規(guī)章制度，有定期考評(píng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)（服

務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制等）工作計(jì)劃，并定期進(jìn)行考評(píng)，制

定改進(jìn)措施。二是加強(qiáng)病房管理，經(jīng)常巡視病房，進(jìn)行病床邊政

策宣傳，征求病友意見，及時(shí)解決問題，查有無掛床現(xiàn)象，查有

無冒名頂替的現(xiàn)象，查住院病人有無二證一卡，對(duì)不符合住院要

求的病人，醫(yī)保科一律不予審批。加強(qiáng)對(duì)科室收費(fèi)及醫(yī)務(wù)人員的

診療行為進(jìn)行監(jiān)督管理，督促檢查，及時(shí)嚴(yán)肅處理，并予以通報(bào)

和曝光9今年我科未出現(xiàn)大的差錯(cuò)事故，全院無大的違紀(jì)違規(guī)現(xiàn)

象。

三、改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量。

新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度給我院的發(fā)展帶來了前所未有的’機(jī)遇和

挑戰(zhàn)，正因?yàn)閷?duì)于醫(yī)保工作有了一個(gè)F確的認(rèn)識(shí)，全院干部職工

都積極投身于此項(xiàng)工作中，任勞任怨，各司其職，各負(fù)其責(zé)。

我科分管副科長(zhǎng)定期下病房參加晨會(huì)，及時(shí)傳達(dá)新政策和反

饋醫(yī)保局審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容，了解臨床醫(yī)務(wù)

人員對(duì)醫(yī)保制度的想法，及時(shí)溝通協(xié)調(diào)，并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟

練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù)，規(guī)范診療過程，做到合理檢查，合理用

藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合

格的病歷及時(shí)交給責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行修改。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、

規(guī)范運(yùn)作，凈化了醫(yī)療不合理的收費(fèi)行為，提高了醫(yī)務(wù)人員的管

理、醫(yī)保的意識(shí)，提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)

環(huán)境。

在辦理職工醫(yī)療保險(xiǎn)和參合農(nóng)民手續(xù)的過程中，我窗口工作

人員積極地向每一位參保職工和參合農(nóng)民宣傳，講解醫(yī)療保險(xiǎn)的

有關(guān)規(guī)定，新農(nóng)合的有關(guān)政策，各項(xiàng)補(bǔ)助措施，認(rèn)真解答提出的

各種提問，努力做到不讓一位參?；颊呋蚣覍賻е粷M和疑惑離

開。始終把“為參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)高效的服務(wù)”放在重中之重。

醫(yī)保運(yùn)行過程中，廣大參保、參合患者最關(guān)心的是醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償

問題。本著“便民、高效、廉潔、規(guī)范”的服務(wù)宗旨，我科工作人

員嚴(yán)格把關(guān)，友情操作，實(shí)行一站式服務(wù)，當(dāng)場(chǎng)兌現(xiàn)醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)

用，大大提高了參保滿意度。

四、工作小結(jié)

通過我科工作人員及全院相關(guān)工作人員的共同努力，認(rèn)真工

作，誠心為患者服務(wù)，圓滿完成了年初既定各項(xiàng)任務(wù)。收治醫(yī)保、

居民醫(yī)保住院病人余人，總費(fèi)用萬余元。接待定點(diǎn)我院的離休干

部人、市級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部人，傷殘軍人人。我院農(nóng)合病人人，總費(fèi)用

萬元，發(fā)生直補(bǔ)款萬元，大大減輕了群眾看病負(fù)擔(dān)。

今年在醫(yī)保、農(nóng)合工作中做的比較好的科室有：；做的比較好

的醫(yī)生有：

我院醫(yī)保農(nóng)合工作在開展過程中，得到了市醫(yī)保局、衛(wèi)生局、

合管辦領(lǐng)導(dǎo)及工作人員的大力支持再加上我院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)、

全院醫(yī)務(wù)人員的大力配合才使得醫(yī)保農(nóng)合工作得以順利進(jìn)行。在

的工作中雖然取得了一定成績(jī)但仍存在一些不足，如：因新農(nóng)合

實(shí)施規(guī)定的具體細(xì)則不夠明確，軟件系統(tǒng)不夠成熟，問題瑣碎，

人員緊張，導(dǎo)致我們?cè)诠ぷ髦斜容^被動(dòng)，溝通協(xié)調(diào)阻力偏大；全

院的醫(yī)保工作反饋會(huì)偏少。

在今后的工作中，需嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)

驗(yàn)，不斷完善各項(xiàng)制度，認(rèn)真處理好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與對(duì)外窗口服

務(wù)的關(guān)系，規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，簡(jiǎn)化手續(xù)，努力更多更好地為醫(yī)

保農(nóng)合人員服務(wù)，力爭(zhēng)把我院的醫(yī)保農(nóng)合工作推向一個(gè)新的高度,

為全市醫(yī)保農(nóng)合工作順利開展作出貢獻(xiàn)。

五、下一步工作要點(diǎn)

1、加強(qiáng)就醫(yī)、補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)服務(wù)的管理優(yōu)質(zhì)化，建立積極、科

學(xué)、合理、簡(jiǎn)便、易行的報(bào)銷工作程序，方便于民，取信于民。

2、做好與醫(yī)保局的協(xié)調(diào)工作。

3、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保政策宣傳，定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)

行醫(yī)保工作反饋。醫(yī)院醫(yī)保工作總結(jié)14

20_年在我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視下，按照醫(yī)保處安排的工作計(jì)劃,

遵循著“把握精神，吃透政策，大力宣傳，穩(wěn)步推進(jìn)，，狠抓落

實(shí)”的整體思路，認(rèn)真開展各項(xiàng)工作。經(jīng)過全院醫(yī)務(wù)人員的共同

努力，我院的醫(yī)保工作取得了一定成效，現(xiàn)將我院醫(yī)保工作總結(jié)

如下：

一、領(lǐng)導(dǎo)重視宣傳力度大

為規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，以低廉的價(jià)

格，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保障醫(yī)療管理健康持續(xù)的發(fā)展，我院領(lǐng)導(dǎo)班子

高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，.加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，成立了由“一

把手”負(fù)總責(zé)的醫(yī)院醫(yī)保管理委員會(huì)。業(yè)務(wù)院長(zhǎng)具體抓的醫(yī)保領(lǐng)

導(dǎo)小組。各臨床科室相應(yīng)成立了以科主任為組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)為副組

長(zhǎng)的工作小組，來負(fù)責(zé)本科醫(yī)保的全面管理。重點(diǎn)負(fù)責(zé)本科醫(yī)保

制度具體實(shí)施及獎(jiǎng)懲制度落實(shí)工作。加強(qiáng)醫(yī)院信息化管理，通過

醫(yī)保軟件管理，能更規(guī)范更便捷的服務(wù)患者。大大減少了差錯(cuò)的

發(fā)生。在院內(nèi)外大力宣傳醫(yī)保政策，提高了醫(yī)保工作認(rèn)識(shí)。

二、措施得力規(guī)章制度嚴(yán)

為使醫(yī)保病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費(fèi)”，我院配置

了電子顯示屏，將收費(fèi)項(xiàng)目，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，藥品價(jià)格公布于眾，接

受群眾監(jiān)督，全面推行住院病人費(fèi)用“一日清單制“，醫(yī)院醫(yī)保

管理委員會(huì)制訂了醫(yī)保管理處罰條例，每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理

會(huì)，總結(jié)分析近期工作中存在的問題，把各項(xiàng)政策落到實(shí)處。進(jìn)

一步強(qiáng)化責(zé)任，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，從入院登記，住院治療，出

院補(bǔ)償三個(gè)環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，嚴(yán)格實(shí)行責(zé)任追究。

三、改善服務(wù)態(tài)度提高醫(yī)療質(zhì)量

新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度給我院的發(fā)展帶來了前所未有的挑戰(zhàn)，正

因?yàn)閷?duì)醫(yī)保工作有了一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，全院干部職工投身于此項(xiàng)

工作中，任勞任怨，各司其職。

醫(yī)保辦工作人員定期下病房，傳達(dá)新政策和反饋醫(yī)保處審核

過程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容，?解臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保制

度的想法，及時(shí)溝通協(xié)調(diào)并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策

及業(yè)務(wù)，規(guī)范診療過程，做到合理檢查、合理用藥，杜絕亂檢查、

大處方、人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷要求責(zé)任

醫(yī)生進(jìn)行修改。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范工作，凈化了醫(yī)療

不合理的收費(fèi)行為，提高了醫(yī)務(wù)人員的管理醫(yī)保的.認(rèn)識(shí)，提高了

醫(yī)療質(zhì)量。為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。本著“便民、高

效、廉潔、規(guī)范”的服務(wù)宗旨，我科二作人員嚴(yán)格把關(guān)、友情操

作。

四、工作小結(jié)：

通過我科工作人員及全院相關(guān)工作人員的共同努力，認(rèn)真工

作，圓滿完成了各項(xiàng)工作任務(wù)，20__年收治醫(yī)保住院病人491人

次，門診病人1961人次，總費(fèi)用1977312元，接待定點(diǎn)我院的離

休干部158人次，總費(fèi)用233996.19元，發(fā)生直補(bǔ)款1544299.5

元，大大減輕了群眾看病負(fù)擔(dān)。

我院醫(yī)保工作在開展過程中得到了醫(yī)保處的大力支持，再加

上我院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)，全員醫(yī)務(wù)人員的的大力配合，才使得醫(yī)

保工作得以順利進(jìn)行。20_年的工作雖然取得了一定成績(jī)但仍存

在不足之處，在今后的工作中，嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，認(rèn)真

總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，力爭(zhēng)把我院的醫(yī)保工作推向一個(gè)新的高度，

五、下一步工作要點(diǎn)

1加強(qiáng)各項(xiàng)服務(wù)的管理優(yōu)質(zhì)化，方便于民，取信于民。

2做好與醫(yī)保處的協(xié)調(diào)工作°

3加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保人員的的政策宣傳，定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)保

工作反饋。醫(yī)院醫(yī)保工作總結(jié)15

20_年在我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視下，按照醫(yī)保局安排的工作計(jì)劃,

遵循著“把握精神，吃透政策，大力宣傳，穩(wěn)步推進(jìn)，狠抓落實(shí)”

的總體思路，認(rèn)真開展各項(xiàng)工作，經(jīng)過全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，

我院的醫(yī)保、新農(nóng)合工作取得了一定的成效，現(xiàn)將我院醫(yī)?？乒?/p>

作總結(jié)如下：

一、領(lǐng)導(dǎo)重視，宣傳力度大

為規(guī)范診療行為，控