心律失常ppt第一頁，共四十四頁。目錄心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)心律失常分類常見心律失常心電圖特點第二頁，共四十四頁。心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)解剖竇房結(jié)

房室結(jié)結(jié)間束希氏束左束右束浦肯野纖維網(wǎng)第三頁，共四十四頁。第四頁，共四十四頁。按發(fā)生原理起源異常

傳導(dǎo)異常

竇房結(jié)心律失常異位心律失常傳導(dǎo)阻滯預(yù)激綜合征竇速竇緩竇性心律不齊

竇性停搏

被動性逸搏

逸搏心律

主動性

期前收縮

撲動、顫動

陣發(fā)性心動過速

竇房阻滯房內(nèi)阻滯房室阻滯

室內(nèi)阻滯心律失常的分類

第五頁，共四十四頁。第六頁，共四十四頁。正常心電圖第七頁，共四十四頁。

正常心電圖第八頁，共四十四頁。正常竇性心律第九頁，共四十四頁。竇房結(jié)心律失常竇性心動過速：心率>100次/分竇性心動過緩：心率<60次/分竇性心律不齊竇性停搏第十頁，共四十四頁。竇性心動過速第十一頁，共四十四頁。竇性心動過緩心電圖特征：1.竇性心律的頻率低于60次／min。

2.當(dāng)心率過于緩慢（少于40次/min），出現(xiàn)

心排血量不足，患者有胸悶、頭暈癥狀。第十二頁，共四十四頁。

竇性心律不齊第十三頁，共四十四頁。竇性停搏P波形態(tài)正常；一系列P波后出現(xiàn)心電靜止的長間歇，長的PP間期與基本的竇性PP間期無倍數(shù)關(guān)系；長間歇后可出現(xiàn)交界性或室性逸搏。第十四頁，共四十四頁。這是嚴(yán)重的竇性停搏第十五頁，共四十四頁。期前收縮prematurebeats定義：竇房結(jié)以外的異位起搏點過早發(fā)出沖動控制心臟收縮所致。是臨床上最常見的心律失常。部位房性室性（最常見）交界性頻率偶發(fā)：偶然發(fā)作頻發(fā)：>5次/分第十六頁，共四十四頁。房性早搏P′ECG特點：1、提前出現(xiàn)的P’波，形態(tài)與竇性P波稍有差別2、P’-R間期≥0.12S3、P’波后的QRS波多正常4、P’后代償間歇多不完全房性早搏第十七頁，共四十四頁。*房性早搏二聯(lián)律*第十八頁，共四十四頁。房性早搏三聯(lián)律第十九頁，共四十四頁。室性早搏

P′房性早搏ECG特點1、提前出現(xiàn)的QRS波群寬大畸形，QRS時限≥0.12s2、提前出現(xiàn)的QRS波群其前無相關(guān)P波3、大多有完全性代償間歇第二十頁，共四十四頁。室性早搏二聯(lián)律第二十一頁，共四十四頁。室性早搏三聯(lián)律第二十二頁，共四十四頁。陣發(fā)性心動過速（paroxysmaltachycardia）

定義：是一種陣發(fā)性、快速而規(guī)律的異位心律，是由三個或三個以上連續(xù)發(fā)生的期前收縮形成房性交界性按起搏點部位室性（希氏束分支以下）

室上性（希氏束以上）

病因1、室上速：常見于無器質(zhì)性；大多由折返機制引起2、室速：多見于器質(zhì)性，最常見為冠心急性心梗第二十三頁，共四十四頁。陣發(fā)性室上性心動過速PSVT心電圖特點心率150～250次/分，心律規(guī)則

P波為逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置）

QRS波形態(tài)及時限正常起止突然，通常由一個期前收縮觸發(fā)暫時性ST段壓低和T波倒置第二十四頁，共四十四頁。第二十五頁，共四十四頁。心電圖特點心室率一般為100-250次/分，心律可稍不規(guī)則三個或三個以上連續(xù)而迅速出現(xiàn)的室早QRS波寬大畸形，時限≥0.12S，有繼發(fā)ST-T改變，

T與R方向相反多數(shù)情況下P波與QRS波無關(guān)，形成房室分離?？梢姷叫氖見Z獲或室性融合波，是確診室速最重要依據(jù)室性心動過速第二十六頁，共四十四頁。連發(fā)的室早=室速第二十七頁，共四十四頁。陣發(fā)性室速尖端扭轉(zhuǎn)型室速第二十八頁，共四十四頁。房撲心電圖特點：1、規(guī)律的鋸齒狀撲動波，F(xiàn)波；

2、心室率規(guī)則或不規(guī)則；

3、QRS波群形態(tài)一般正常。第二十九頁，共四十四頁。房顫心電圖特點：1、P波消失，代之以顫動波，f波；2、RR間隔不規(guī)則；3、QRS波群形態(tài)一般正常。第三十頁，共四十四頁。室撲心電圖特點：1、呈正弦波，波幅大而規(guī)則；

2、無法分辨QRS-T波群。第三十一頁，共四十四頁。室顫心電圖特點：1、呈形態(tài)、振幅各異的不規(guī)則波動。

2、QRS-T波群消失。第三十二頁，共四十四頁。第三十三頁，共四十四頁。房室傳導(dǎo)阻滯

（atrioventricularblock,AVB）

按其阻滯程度分三度：Ⅰ度：竇性沖動自心房至心室的時間延長（全部下傳）Ⅱ度：竇性沖動中有一部分不能傳至心室Ⅲ度：竇性沖動均不能下達心室（完全性）定義：竇性沖動在房室傳導(dǎo)過程中被異常地延遲或阻滯第三十四頁，共四十四頁。Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯第三十五頁，共四十四頁。Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯第三十六頁，共四十四頁。Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯特征:P-R間期固定，QRS波呈比例脫落，下傳的QRS波群正常第三十七頁，共四十四頁。Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯第三