院前創(chuàng)傷急救止血專(zhuān)家共識(shí)（2025年版）解讀匯報(bào)人：xxx2025-08-17引言共識(shí)背景與制定目的共識(shí)的制定方法院前創(chuàng)傷急救止血評(píng)估流程院前創(chuàng)傷急救止血技術(shù)與方法院前創(chuàng)傷急救止血藥物的應(yīng)用目

錄CATALOGUE院前創(chuàng)傷急救止血團(tuán)隊(duì)協(xié)作與質(zhì)控特殊人群與特殊環(huán)境下的止血策略院前止血器械的選擇與創(chuàng)新應(yīng)用共識(shí)的培訓(xùn)與推廣策略共識(shí)的創(chuàng)新點(diǎn)與臨床價(jià)值總結(jié)與展望目

錄CATALOGUE01引言創(chuàng)傷性出血的嚴(yán)重性黃金1小時(shí)出血預(yù)后創(chuàng)傷性出血是創(chuàng)傷患者早期死亡的重要原因，大量研究表明，在創(chuàng)傷發(fā)生后的短時(shí)間內(nèi)，尤其是“黃金1小時(shí)”內(nèi)，有效控制出血對(duì)于改善患者預(yù)后起著決定性作用。院前急救作為創(chuàng)傷救治的首要環(huán)節(jié)，面對(duì)著環(huán)境復(fù)雜、設(shè)備有限、時(shí)間緊迫等諸多挑戰(zhàn)，在這種情況下，制定一套科學(xué)、規(guī)范、可操作性強(qiáng)的院前創(chuàng)傷急救止血指南顯得尤為重要。院前急救環(huán)境復(fù)雜多變，面臨交通擁堵、天氣惡劣等挑戰(zhàn)，同時(shí)設(shè)備資源有限，要求急救人員迅速準(zhǔn)確判斷并采取行動(dòng)，真是因?yàn)檫@樣的環(huán)境才凸顯出了急救的重要性。急救挑戰(zhàn)及時(shí)有效的院前急救措施能夠顯著降低創(chuàng)傷患者的死亡率和致殘率，研究指出，創(chuàng)傷后1小時(shí)內(nèi)得到恰當(dāng)救治的患者，生存率可提高數(shù)倍，而延誤治療則會(huì)導(dǎo)致病情惡化。急救重要性院前急救的挑戰(zhàn)與重要性止血共識(shí)發(fā)布的意義共識(shí)作用共識(shí)的制定有助于促進(jìn)不同地區(qū)、不同急救機(jī)構(gòu)之間的交流與合作，提高整體院前創(chuàng)傷急救水平，此外，共識(shí)還可以作為培訓(xùn)和考核急救人員的重要參考，推動(dòng)院前創(chuàng)傷急救專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)和發(fā)展。共識(shí)必要性院前急救水平參差不齊，缺乏統(tǒng)一規(guī)范，導(dǎo)致創(chuàng)傷急救止血效果差異大，制定共識(shí)旨在提供標(biāo)準(zhǔn)化流程與科學(xué)指導(dǎo)，促進(jìn)急救人員迅速準(zhǔn)確止血，減少不良后果。02共識(shí)背景與制定目的創(chuàng)傷性出血的嚴(yán)峻形勢(shì)創(chuàng)傷出血?jiǎng)?chuàng)傷是全球公共衛(wèi)生問(wèn)題，每年導(dǎo)致大量人員傷亡。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球每年因創(chuàng)傷死亡的人數(shù)超過(guò)500萬(wàn)，其中創(chuàng)傷性出血是主要致死因素之一。01我國(guó)現(xiàn)狀在我國(guó)，創(chuàng)傷同樣是嚴(yán)重威脅人民生命健康的重要原因，每年因創(chuàng)傷導(dǎo)致的死亡人數(shù)眾多，且多發(fā)生在青壯年人群，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。常見(jiàn)原因交通事故、工傷事故、暴力傷害等常見(jiàn)創(chuàng)傷事件中，出血往往是導(dǎo)致患者死亡或殘疾的直接原因。某地區(qū)調(diào)查顯示，創(chuàng)傷死亡中出血致死占40%以上。出血高峰在創(chuàng)傷死亡患者中，大部分出血相關(guān)死亡發(fā)生在院前階段。即患者到達(dá)醫(yī)院前，出血已成為主要死因，凸顯了院前急救止血的重要性與緊迫性。020304院前急救是創(chuàng)傷救治的關(guān)鍵起始環(huán)節(jié)，是患者獲得后續(xù)有效治療的基礎(chǔ)。及時(shí)、有效的院前急救措施能夠顯著降低創(chuàng)傷患者的死亡率和致殘率。關(guān)鍵起始環(huán)節(jié)院前急救環(huán)境復(fù)雜多變，急救人員面臨諸多挑戰(zhàn)?，F(xiàn)場(chǎng)可能存在交通擁堵、惡劣天氣、危險(xiǎn)物品等因素，影響急救工作的開(kāi)展，要求急救人員迅速應(yīng)對(duì)。研究表明，創(chuàng)傷后1小時(shí)內(nèi)得到恰當(dāng)救治的患者，生存率可提高數(shù)倍；而延誤治療則會(huì)導(dǎo)致病情惡化，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。凸顯了及時(shí)救治的重要性。010302院前急救的重要性與挑戰(zhàn)院前急救設(shè)備相對(duì)有限，缺乏醫(yī)院內(nèi)的大型檢查和治療設(shè)備，急救人員需要在有限的條件下迅速做出準(zhǔn)確判斷并采取有效措施，對(duì)急救技能提出更高要求。不同地區(qū)、不同急救機(jī)構(gòu)的急救水平參差不齊，缺乏統(tǒng)一的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致院前創(chuàng)傷急救止血效果存在較大差異。影響患者獲得一致且高效的救治。0405設(shè)備有限生存率提高水平參差不齊環(huán)境復(fù)雜多變制定統(tǒng)一的專(zhuān)家共識(shí)迫在眉睫。通過(guò)制定共識(shí)，可以為急救人員提供標(biāo)準(zhǔn)化的操作流程和科學(xué)的指導(dǎo)依據(jù)，使他們?cè)诿鎸?duì)創(chuàng)傷出血患者時(shí)能夠迅速。01040302制定共識(shí)的必要性提供指導(dǎo)通過(guò)制定共識(shí)，減少因操作不規(guī)范或治療延誤導(dǎo)致的不良后果。確保急救人員能迅速、準(zhǔn)確地采取有效的止血措施，提高救治成功率。減少不良后果共識(shí)的制定有助于促進(jìn)不同地區(qū)、不同急救機(jī)構(gòu)之間的交流與合作，提高整體院前創(chuàng)傷急救水平。分享經(jīng)驗(yàn)、互補(bǔ)資源，共同提升救治能力。促進(jìn)交流與合作共識(shí)還可以作為培訓(xùn)和考核急救人員的重要參考，推動(dòng)院前創(chuàng)傷急救專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)和發(fā)展。為教育機(jī)構(gòu)提供課程內(nèi)容基礎(chǔ)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供考核標(biāo)準(zhǔn)。培訓(xùn)和考核參考03共識(shí)的制定方法GRADE證據(jù)分級(jí)法的應(yīng)用專(zhuān)家組采用GRADE證據(jù)分級(jí)法，對(duì)國(guó)內(nèi)外相關(guān)臨床研究證據(jù)進(jìn)行了全面而細(xì)致的評(píng)估與分級(jí)，確保了證據(jù)質(zhì)量的嚴(yán)謹(jǐn)性。01GRADE證據(jù)分級(jí)法綜合考慮了研究設(shè)計(jì)、偏倚風(fēng)險(xiǎn)、證據(jù)的一致性、直接性以及效應(yīng)大小等多個(gè)因素，將證據(jù)質(zhì)量分為高、中、低、極低四個(gè)等級(jí)。02止血帶效果評(píng)估在評(píng)估止血帶對(duì)四肢出血患者死亡率影響的證據(jù)時(shí)，高質(zhì)量隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)顯著降低了死亡率且風(fēng)險(xiǎn)較低，因此證據(jù)質(zhì)量為高。03對(duì)于觀察性研究，即使結(jié)果顯示有一定效果，但由于存在較高的偏倚風(fēng)險(xiǎn)，其證據(jù)質(zhì)量可能被評(píng)為低或極低。04通過(guò)GRADE證據(jù)分級(jí)法，確保了共識(shí)中推薦意見(jiàn)所依據(jù)的證據(jù)具有較高的可靠性和科學(xué)性，為臨床實(shí)踐提供了有力的支持。05綜合考慮因素推薦意見(jiàn)依據(jù)觀察性研究局限證據(jù)分級(jí)評(píng)估改良德?tīng)柗品ǖ倪\(yùn)用共識(shí)制定過(guò)程中采用了改良德?tīng)柗品ǎ?qǐng)了國(guó)內(nèi)急診醫(yī)學(xué)、創(chuàng)傷外科、重癥醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)等領(lǐng)域的權(quán)威專(zhuān)家組成專(zhuān)家組。組建專(zhuān)家組通過(guò)文獻(xiàn)檢索和臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，初步擬定一系列與院前創(chuàng)傷急救止血相關(guān)的問(wèn)題和推薦意見(jiàn)，為專(zhuān)家評(píng)估提供基礎(chǔ)。擬定問(wèn)題與意見(jiàn)對(duì)于意見(jiàn)分歧較大的問(wèn)題，進(jìn)行進(jìn)一步的討論和修改。經(jīng)過(guò)多輪匿名調(diào)查和討論，當(dāng)超過(guò)70%的專(zhuān)家意見(jiàn)一致時(shí)，視為達(dá)成共識(shí)。討論與修改在討論不同部位出血的首選止血方法時(shí)，經(jīng)過(guò)多輪交流和反饋，確定了針對(duì)體表、頭部、胸部、腹部及骨盆骨折出血的最佳策略。最佳止血策略將問(wèn)題和意見(jiàn)以匿名問(wèn)卷形式發(fā)放給專(zhuān)家，依據(jù)其專(zhuān)業(yè)和臨床經(jīng)驗(yàn)評(píng)分與提議修改，回收問(wèn)卷后，對(duì)專(zhuān)家意見(jiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。匿名問(wèn)卷調(diào)查國(guó)內(nèi)外研究的參考參考國(guó)際先進(jìn)理念共識(shí)制定過(guò)程廣泛參考了國(guó)際上先進(jìn)的創(chuàng)傷急救理念和研究成果，如美國(guó)創(chuàng)傷外科協(xié)會(huì)（ATLS）的止血指南、歐洲復(fù)蘇委員會(huì)的創(chuàng)傷復(fù)蘇建議等。本土化調(diào)整充分結(jié)合我國(guó)的實(shí)際情況，包括急救資源分布、醫(yī)療體系特點(diǎn)、創(chuàng)傷流行病學(xué)特征等，對(duì)國(guó)際經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行本土化調(diào)整，確保共識(shí)的適用性和有效性。液體復(fù)蘇策略借鑒在液體復(fù)蘇策略方面，國(guó)際上提倡適度低血壓復(fù)蘇理念，即對(duì)于創(chuàng)傷出血患者，在早期不將血壓過(guò)度提升，以減少出血和再出血風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)情適應(yīng)與調(diào)整90mmHg。個(gè)性化治療策略在推薦液體復(fù)蘇策略時(shí)，需全面評(píng)估患者的具體情況，包括出血速度、血容量不足程度及臨床狀態(tài)，以實(shí)現(xiàn)個(gè)性化治療方案的制定與實(shí)施。04院前創(chuàng)傷急救止血評(píng)估流程DRCAB流程強(qiáng)調(diào)循環(huán)評(píng)估優(yōu)先，確保快速識(shí)別并處理出血，提升急救效率，該流程涵蓋危險(xiǎn)評(píng)估、反應(yīng)、循環(huán)、氣道、呼吸五大關(guān)鍵環(huán)節(jié)。流程介紹相比傳統(tǒng)ABC流程，DRCAB將循環(huán)評(píng)估置于首位，確保優(yōu)先處理出血，從而更快應(yīng)對(duì)危及生命的情況，有效提升急救的反應(yīng)速度和效率。循環(huán)優(yōu)先DRCAB流程概述危險(xiǎn)評(píng)估評(píng)估環(huán)境急救人員需迅速評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)安全，識(shí)別并規(guī)避潛在危險(xiǎn)，如火災(zāi)、爆炸物、漏電等，確保自身與患者安全，減少二次傷害風(fēng)險(xiǎn)。確保安全再施救在轉(zhuǎn)移患者至安全地帶時(shí)，應(yīng)細(xì)致檢查并清除其攜帶的危險(xiǎn)物品，以防在搬運(yùn)過(guò)程中發(fā)生意外，確?；颊呒凹本热藛T安全。判斷患者狀態(tài)在交通事故現(xiàn)場(chǎng)，急救人員需警惕車(chē)輛二次碰撞及起火風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)設(shè)置警示標(biāo)志，并詢(xún)問(wèn)患者受傷情況，評(píng)估其意識(shí)與反應(yīng)。反應(yīng)評(píng)估意識(shí)狀態(tài)評(píng)估急救人員應(yīng)迅速而準(zhǔn)確地判斷患者的意識(shí)狀態(tài)，通過(guò)輕聲呼喚或輕拍肩部等方式，觀察患者是否有反應(yīng)，為后續(xù)的急救措施提供依據(jù)。01無(wú)反應(yīng)患者處理對(duì)于無(wú)反應(yīng)的患者，需進(jìn)一步檢查其呼吸和脈搏情況，以判斷是否需要進(jìn)行心肺復(fù)蘇；若有需要，應(yīng)立即執(zhí)行相關(guān)急救步驟。02有反應(yīng)患者詢(xún)問(wèn)對(duì)于有反應(yīng)的患者，應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)其受傷情況、疼痛部位等信息，同時(shí)評(píng)估患者的精神狀態(tài)和溝通能力，為后續(xù)的診斷和治療做準(zhǔn)備。03在循環(huán)評(píng)估中，急救人員應(yīng)迅速而準(zhǔn)確地檢查患者的脈搏、血壓等生命體征，以判斷其出血情況；對(duì)于存在致命性出血的患者，應(yīng)立即采取有效止血措施。循環(huán)評(píng)估檢查生命體征通過(guò)觀察患者的皮膚顏色、溫度、濕度以及末梢循環(huán)情況，如甲床毛細(xì)血管充盈時(shí)間等，可以評(píng)估患者的循環(huán)狀態(tài)，為臨床決策提供重要依據(jù)。評(píng)估循環(huán)狀態(tài)創(chuàng)傷患者出現(xiàn)神志異常（如煩躁不安、意識(shí)模糊等）或橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱/消失時(shí)，可初步判斷為失血性休克；同時(shí)，休克指數(shù)≥1或脈壓差＜30mmHg。識(shí)別失血性休克氣道評(píng)估開(kāi)放氣道方法對(duì)于無(wú)反應(yīng)且呼吸異?；蛲Ｖ沟幕颊撸柩杆匍_(kāi)放氣道，采用仰頭抬頦法或托下頜法，清除口腔異物，確保氣道通暢。托下頜法開(kāi)放氣道在開(kāi)放氣道過(guò)程中，應(yīng)采用雙手托下頜法開(kāi)放氣道，避免過(guò)度伸展頸部導(dǎo)致脊髓損傷；確保氣道通暢同時(shí)保護(hù)患者頸部安全。在開(kāi)放氣道過(guò)程中，要注意避免頸椎損傷，尤其是對(duì)于懷疑有頸椎骨折的患者，應(yīng)采用頸椎制動(dòng)措施，如使用頸托固定。避免頸椎損傷監(jiān)測(cè)呼吸狀態(tài)變化要密切觀察患者的呼吸狀態(tài)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的呼吸衰竭等并發(fā)癥；確?；颊吆粑€(wěn)定。呼吸狀態(tài)評(píng)估觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律和深度，判斷是否存在呼吸窘迫；對(duì)于呼吸異常的患者，如呼吸急促、淺快、呼吸困難等。呼吸支持措施及時(shí)給予吸氧、輔助通氣等呼吸支持措施，可采用簡(jiǎn)易呼吸器或面罩吸氧，根據(jù)患者的情況調(diào)整吸氧濃度和流量。呼吸評(píng)估05院前創(chuàng)傷急救止血技術(shù)與方法體表出血的止血方法直接壓迫法10分鐘，直至出血停止。加壓包扎法在直接壓迫止血的基礎(chǔ)上，可用繃帶或布料環(huán)形或螺旋形包扎傷口，增加局部壓力，促進(jìn)止血，包扎的松緊度以能止血且不影響血液循環(huán)為宜。止血帶的使用2分鐘。頭部出血的處理腹部出血的處理頭部出血時(shí)，可采用無(wú)菌紗布或干凈布料直接壓迫傷口止血，對(duì)于頭皮深層創(chuàng)口，還可使用止血敷料填塞并冷敷，以減少出血。腹部開(kāi)放性創(chuàng)傷出血時(shí)，應(yīng)立即使用無(wú)菌紗布或干凈布料直接壓迫傷口，控制出血，但需注意避免過(guò)度用力，以防加重腹腔內(nèi)器官損傷。特殊部位出血的止血方法胸部出血的處理胸部開(kāi)放性傷口出血時(shí)，應(yīng)立即使用無(wú)菌紗布或干凈布料覆蓋傷口，快速止血，同時(shí)封閉傷口，防止空氣進(jìn)入胸腔，避免張力性氣胸的發(fā)生。骨盆骨折出血的處理骨盆骨折伴活動(dòng)性出血時(shí)，應(yīng)使用骨盆外固定帶或簡(jiǎn)易支架對(duì)骨盆進(jìn)行固定，限制骨盆活動(dòng)，減緩出血速度，為患者轉(zhuǎn)運(yùn)和后續(xù)治療爭(zhēng)取時(shí)間。06院前創(chuàng)傷急救止血藥物的應(yīng)用氨甲環(huán)酸的應(yīng)用氨甲環(huán)酸，抗纖溶藥物，通過(guò)抑制纖維蛋白溶解，增強(qiáng)凝血功能，達(dá)到止血效果，其作用機(jī)制是與纖溶酶原和纖溶酶競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合，阻止纖溶酶對(duì)纖維蛋白的降解。氨甲環(huán)酸機(jī)制氨甲環(huán)酸時(shí)機(jī)氨甲環(huán)酸效益院前創(chuàng)傷急救中，氨甲環(huán)酸使用時(shí)機(jī)關(guān)鍵，建議在創(chuàng)傷后3小時(shí)內(nèi)使用，最佳劑量為1g靜注（10分鐘內(nèi)完成），隨后以1g維持劑量在8小時(shí)內(nèi)輸注。研究證實(shí)，氨甲環(huán)酸在創(chuàng)傷急救中能顯著降低患者的病死率，減少失血量和輸血量，且未增加血栓風(fēng)險(xiǎn)，早期使用可降低15%的死亡率，并明顯減少輸血量。止血酶應(yīng)用嚴(yán)重創(chuàng)傷出血伴凝血功能障礙時(shí)，可考慮補(bǔ)充凝血因子，如新鮮冰凍血漿、血小板、凝血酶原復(fù)合物等，但院前急救條件有限，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院內(nèi)補(bǔ)充。凝血因子補(bǔ)充止血藥聯(lián)用在院前創(chuàng)傷急救中，止血酶作為輔助止血藥物，常與其他止血措施如直接壓迫、加壓包扎等聯(lián)合使用，以更有效地控制出血，降低失血風(fēng)險(xiǎn)。止血酶是局部傷口用的促凝血藥，加速血凝塊形成來(lái)止血，使用時(shí)需注意不要在有血栓形成風(fēng)險(xiǎn)的患者中使用，應(yīng)與其他止血措施聯(lián)合應(yīng)用以提高效果。其他止血藥物的應(yīng)用07院前創(chuàng)傷急救止血團(tuán)隊(duì)協(xié)作與質(zhì)控團(tuán)隊(duì)協(xié)作的重要性急救團(tuán)隊(duì)構(gòu)成院前創(chuàng)傷急救止血需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的密切協(xié)作，包括急救醫(yī)生、護(hù)士、擔(dān)架員、司機(jī)等，確?；颊叩玫郊皶r(shí)救治。團(tuán)隊(duì)職責(zé)明確團(tuán)隊(duì)成員間保持溝通，明確職責(zé)，相互協(xié)作，能高效完成院前創(chuàng)傷急救任務(wù)，確?；颊咴谧疃虝r(shí)間內(nèi)得到有效救治。急救醫(yī)生評(píng)估病情、制定方案；護(hù)士協(xié)助操作并觀察生命體征；擔(dān)架員安全搬運(yùn)；司機(jī)確保平穩(wěn)轉(zhuǎn)運(yùn)，密切合作。團(tuán)隊(duì)協(xié)作優(yōu)勢(shì)團(tuán)隊(duì)協(xié)作的模式與流程團(tuán)隊(duì)協(xié)作重要性團(tuán)隊(duì)協(xié)作提升團(tuán)隊(duì)協(xié)作流程建立標(biāo)準(zhǔn)化模式和流程，迅速響應(yīng)急救任務(wù)，提高院前創(chuàng)傷急救止血效率和質(zhì)量，確?；颊呖焖俚玫骄戎巍０碊RCAB流程快速評(píng)估處理，持續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征，與醫(yī)院急診科詳細(xì)交接，確保患者得到連續(xù)有效治療。定期組織培訓(xùn)和演練，提高團(tuán)隊(duì)協(xié)力和應(yīng)急處理能力，模擬不同場(chǎng)景，讓成員在實(shí)踐中熟悉協(xié)作流程，提高配合默契度。質(zhì)量控制的指標(biāo)與方法質(zhì)量控制方法包括定期抽查病歷、現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)檢查、召開(kāi)質(zhì)量分析會(huì)等，及時(shí)糾正問(wèn)題，持續(xù)改進(jìn)，提高急救質(zhì)量。質(zhì)量控制指標(biāo)包括止血成功率、患者死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率、急救時(shí)間等，定期收集分析數(shù)據(jù)，評(píng)估急救效果。質(zhì)量控制重要性建立完善的質(zhì)量控制體系，提高院前創(chuàng)傷急救止血水平，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者安全。08特殊人群與特殊環(huán)境下的止血策略評(píng)估特點(diǎn)兒童因血容量相對(duì)較少，對(duì)失血耐受性低，需精準(zhǔn)評(píng)估出血量，且因其對(duì)疼痛和恐懼反應(yīng)強(qiáng)烈，需特別安撫以減少對(duì)生命體征評(píng)估的干擾。兒童創(chuàng)傷出血的止血處理止血技術(shù)調(diào)整采用輕柔直接壓迫，避免損傷；慎用止血帶，四肢大出血且壓迫無(wú)效時(shí)，用兒童專(zhuān)用帶，壓力較成人低，使用時(shí)間不超1小時(shí)，每30分鐘放松。藥物應(yīng)用氨甲環(huán)酸劑量需按體重調(diào)整，推薦劑量為15mg/kg靜脈注射，隨后以1mg/kg/h維持，且需確保靜脈通路通暢（優(yōu)先選擇頭皮靜脈或手背靜脈）。老年創(chuàng)傷出血的止血處理評(píng)估重點(diǎn)老年患者血管彈性差，血壓波動(dòng)可能不明顯，需關(guān)注抗凝藥物使用史，此類(lèi)患者出血不易凝固，需結(jié)合藥物特性調(diào)整止血措施。止血技術(shù)優(yōu)化加壓包扎時(shí)增壓力但需頻觀循環(huán)；骨質(zhì)疏松患者骨折端出血重，除骨盆外固定帶等措施外，可適當(dāng)抬高患肢輔助止血。轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)老年患者對(duì)體位變化耐受性差，搬動(dòng)時(shí)需緩慢，避免因體位性低血壓加重休克，同時(shí)持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血氧飽和度和意識(shí)狀態(tài)。高原環(huán)境下的創(chuàng)傷止血生理影響高原低氧致血小板功能下降、凝血因子活性減，加劇出血；海拔4000m處，人體血小板聚集功能較平原降低約20%，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)10%-15%。止血措施調(diào)整優(yōu)先控制出血以減少氧耗，縮短止血帶使用時(shí)間；加壓包扎確保敷料無(wú)菌；高原細(xì)菌繁殖慢但組織修復(fù)能力差，感染風(fēng)險(xiǎn)高；高流量吸氧維持血氧飽和度。轉(zhuǎn)運(yùn)策略若現(xiàn)場(chǎng)條件差，需盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至低海拔地區(qū)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中需持續(xù)止血和吸氧，避免劇烈顛簸導(dǎo)致再出血。確?；颊叩玫酵咨铺幹茫档娃D(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)。水中創(chuàng)傷的止血處理止血技術(shù)首先將患者轉(zhuǎn)移至岸邊或船上，清除傷口內(nèi)的泥沙、水草等異物（用無(wú)菌紗布輕拭），避免異物殘留導(dǎo)致感染或止血困難。注意事項(xiàng)止血技術(shù)直接壓迫時(shí)用防水敷料覆蓋傷口，再用彈性繃帶加壓包扎；低體溫患者需復(fù)溫，因低體溫會(huì)抑制凝血因子活性；四肢出血且壓迫無(wú)效時(shí)，止血帶需綁扎更緊。水中創(chuàng)傷常合并窒息，需在止血的同時(shí)評(píng)估氣道和呼吸，遵循“先救命后治傷”原則，優(yōu)先處理呼吸心跳驟停。09院前止血器械的選擇與創(chuàng)新應(yīng)用傳統(tǒng)止血器械的規(guī)范使用普通無(wú)菌紗布適用于淺表小傷口；止血海綿/明膠海綿適用于滲血較多的創(chuàng)面；含凝血酶的止血敷料適用于凝血功能正常患者的小血管出血。止血敷料彈性繃帶適用于四肢加壓包扎，三角巾可制作成“環(huán)形壓迫帶”用于軀干或頭部出血，如將三角巾繞胸背部固定敷料，在傷口對(duì)應(yīng)處用毛巾卷加壓?？噹c三角巾0102新型止血技術(shù)與器械的應(yīng)用僅推薦由具備資質(zhì)的急救醫(yī)生使用，適用于可見(jiàn)的小動(dòng)脈出血，夾閉血管后需用縫線固定，在院前條件有限時(shí)，可先用止血鉗夾閉，再用敷料覆蓋。止血鉗與血管夾如殼聚糖基止血粉，通過(guò)激活血小板和紅細(xì)胞聚集形成凝膠狀血凝塊，適用于體表不規(guī)則傷口。使用時(shí)將粉末均勻撒在出血處，再用干紗布?jí)浩?-3分鐘。止血粉/止血顆粒急救機(jī)構(gòu)應(yīng)配備“模塊化止血包”，內(nèi)含旋壓式止血帶、止血粉、無(wú)菌紗布、彈性繃帶、防水敷料、止血鉗及記錄筆，確保現(xiàn)場(chǎng)能快速獲取所需器械。便攜式止血包123簡(jiǎn)易止血器械的就地取材替代止血帶在缺乏專(zhuān)業(yè)止血帶時(shí)，可利用寬布條（如腰帶、領(lǐng)帶，寬度≥5cm）或血壓計(jì)袖帶作為臨時(shí)替代品。將袖帶充氣至出血停止，可起到與充氣止血帶相似的效果。替代敷料干凈的棉質(zhì)衣物（需折疊8-10層）和女性衛(wèi)生棉條可作為臨時(shí)敷料使用。棉質(zhì)衣物柔軟且吸水性較強(qiáng)，而衛(wèi)生棉條適用于鼻腔或深部創(chuàng)口的填塞止血。加壓裝置用礦泉水瓶裝滿(mǎn)沙子或水，置于敷料上，用繃帶固定，可對(duì)傷口產(chǎn)生持續(xù)壓力，適用于軀干或肢體大面積滲血的緊急情況，在轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)仍需保持加壓狀態(tài)。10共識(shí)的培訓(xùn)與推廣策略分層培訓(xùn)體系的建立針對(duì)非專(zhuān)業(yè)急救人員，培訓(xùn)重點(diǎn)在直接壓迫、加壓包扎和止血帶基礎(chǔ)使用，通過(guò)情景模擬與實(shí)操考核，確保掌握止血技能，如模擬四肢出血，要求1分鐘內(nèi)完成止血帶綁扎并記錄時(shí)間。初級(jí)培訓(xùn)面向院前急救護(hù)士和急救員，增加特殊部位出血處理、氨甲環(huán)酸使用及團(tuán)隊(duì)協(xié)作流程，培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)不少于16學(xué)時(shí)，包含8學(xué)時(shí)實(shí)操，如骨盆外固定帶佩戴、胸腔閉式引流模擬。中級(jí)培訓(xùn)針對(duì)急救醫(yī)生，涵蓋復(fù)雜止血策略、并發(fā)癥處理及質(zhì)量控制，采用“病例討論+實(shí)戰(zhàn)演練”模式，每年復(fù)訓(xùn)一次，以持續(xù)提升其專(zhuān)業(yè)能力和應(yīng)對(duì)復(fù)雜情況的能力。高級(jí)培訓(xùn)推廣渠道與方法通過(guò)院內(nèi)晨會(huì)、專(zhuān)題講座解讀共識(shí)，將止血流程納入急救操作手冊(cè)，定期開(kāi)展技能比武（如“院前止血快手”競(jìng)賽），強(qiáng)化員工對(duì)共識(shí)的理解與應(yīng)用能力。醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部推廣利用短視頻平臺(tái)發(fā)布“1分鐘止血教程”，制作圖文并茂的宣傳冊(cè)（含止血步驟示意圖），在社區(qū)、學(xué)校、企業(yè)開(kāi)展“止血技能工作坊”，提升公眾自救互救能力。公眾科普以地市級(jí)急救中心為核心，組織“共識(shí)巡講”，覆蓋縣級(jí)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，結(jié)合當(dāng)?shù)貏?chuàng)傷特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)，統(tǒng)一區(qū)域急救標(biāo)準(zhǔn)，提升整體急救水平。區(qū)域化推廣通過(guò)理論考試、實(shí)操考核和模擬場(chǎng)景應(yīng)對(duì)評(píng)估培訓(xùn)質(zhì)量，確保培訓(xùn)內(nèi)容有效被學(xué)員掌握，合格率需≥90%，以高標(biāo)準(zhǔn)確保培訓(xùn)效果。培訓(xùn)效果評(píng)估建立“院前止血不良事件上報(bào)系統(tǒng)”，收集止血失敗、并發(fā)癥案例，組織專(zhuān)家分析原因，更新培訓(xùn)內(nèi)容，持續(xù)優(yōu)化急救流程。臨床應(yīng)用反饋共識(shí)每2-3年修訂一次，結(jié)合新研究證據(jù)和臨床反饋進(jìn)行內(nèi)容更新，確保推薦意見(jiàn)的時(shí)效性和科學(xué)性，為臨床提供最新、最實(shí)用的指導(dǎo)。定期修訂機(jī)制效果評(píng)估與反饋機(jī)制11共識(shí)的創(chuàng)新點(diǎn)與臨床價(jià)值創(chuàng)新點(diǎn)止血復(fù)蘇一體化首次將止血與液體復(fù)蘇同步，提出“止血優(yōu)先，適度復(fù)蘇”策略，即控制出血的同時(shí)啟動(dòng)限制性液體復(fù)蘇（收縮壓維持80-90mmHg），避免盲目輸液導(dǎo)致的再出血風(fēng)險(xiǎn)。01細(xì)化特殊場(chǎng)景處理針對(duì)兒童、老年、高原、水中等特殊人群和環(huán)境，制定差異化止血流程，填補(bǔ)了此前共識(shí)在特殊場(chǎng)景下的空白，為特殊人群和環(huán)境提供更具針對(duì)性的止血指導(dǎo)。02引入“止血時(shí)效”概念將止血措施按起效時(shí)間分類(lèi)（如直接壓迫即時(shí)起效、氨甲環(huán)酸延遲起效），指導(dǎo)急救人員根據(jù)出血速度選擇組合策略（如大出血時(shí)“止血帶+氨甲環(huán)酸”聯(lián)合應(yīng)用）。03重視質(zhì)控與改進(jìn)將止血質(zhì)量指標(biāo)（如止血時(shí)間、并發(fā)癥率）納入院前急救績(jī)效考核，推動(dòng)止血措施從“經(jīng)驗(yàn)性”向“數(shù)據(jù)化”轉(zhuǎn)變，通過(guò)量化指標(biāo)來(lái)評(píng)估和優(yōu)化急救效果。04臨床價(jià)值提高院前止血成功率規(guī)范的止血流程和器械使用可使嚴(yán)重創(chuàng)傷出血的院前止血成功率提升20%-30%，如某三甲醫(yī)院急救中心應(yīng)用共識(shí)后，四肢大出血死亡率從25%降至15%。01推動(dòng)急救同質(zhì)化通過(guò)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，縮小不同地區(qū)（如城鄉(xiāng)之間、不同急救機(jī)構(gòu)之間）的止血水平差異，使偏遠(yuǎn)地區(qū)患者也能獲得規(guī)范的院前止血服務(wù)，提升整體急救水平。降低醫(yī)療成本早期有效止血可減少輸血量（平均減少2-3單位紅細(xì)胞）和ICU住院時(shí)間（平均縮短1.5天），間接降低患者醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。02共識(shí)中提出的“新型止血器械療效對(duì)比”“特殊人群止血?jiǎng)┝績(jī)?yōu)化”等問(wèn)題，可引導(dǎo)開(kāi)展針對(duì)性研究，進(jìn)一步豐富創(chuàng)傷止血