呼吸科護(hù)理流程規(guī)范與實操指南呼吸科患者常伴隨氣道阻塞、呼吸衰竭等復(fù)雜病情，護(hù)理工作的規(guī)范性與實操精準(zhǔn)度直接影響治療效果與患者預(yù)后。本文結(jié)合臨床實踐，梳理呼吸科護(hù)理全流程的規(guī)范要點與實操技巧，為護(hù)理人員提供系統(tǒng)的工作指引。一、患者入院護(hù)理評估（一）病史采集詳細(xì)詢問呼吸系統(tǒng)疾病史（如COPD、哮喘、肺炎等）、誘因（感染、理化刺激、過敏等）、既往治療史（用藥、機(jī)械通氣史等），同時關(guān)注基礎(chǔ)疾病（如心臟病、糖尿?。粑δ艿挠绊憽＃ǘ┥眢w評估1.生命體征：重點監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律、深度，血氧飽和度（SpO?），若SpO?＜90%需警惕低氧血癥。2.呼吸狀態(tài)：觀察胸廓運動、輔助呼吸肌參與情況，聽診雙肺啰音（濕啰音、干啰音的分布與性質(zhì)）。3.氧合與通氣：結(jié)合血氣分析（如PaO?、PaCO?）判斷呼吸衰竭類型（Ⅰ型/Ⅱ型）。（三）心理社會評估呼吸疾病常伴隨呼吸困難、生活自理受限，患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒。需評估患者對疾病的認(rèn)知、家庭支持度及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為后續(xù)心理干預(yù)提供依據(jù)。二、基礎(chǔ)護(hù)理流程規(guī)范（一）環(huán)境管理病室保持空氣流通（每日通風(fēng)2-3次，每次30分鐘），溫度維持在18-22℃，濕度50%-60%，減少呼吸道刺激。床單元整潔，避免擺放鮮花、毛絨玩具等易致敏物品。（二）體位護(hù)理1.清醒患者：協(xié)助采取半臥位（床頭抬高30°-45°），改善膈肌運動，減輕呼吸困難。2.意識障礙或機(jī)械通氣患者：每2小時翻身1次，采用側(cè)臥位與平臥位交替，預(yù)防壓瘡與肺不張。（三）呼吸道管理1.有效咳嗽指導(dǎo)：患者取坐位，深吸氣后屏氣2-3秒，收縮腹肌用力咳嗽，痰液黏稠者可先霧化稀釋。2.翻身拍背：操作者手指并攏、掌心空虛，從下至上、從外向內(nèi)叩擊背部（避開脊柱、肩胛骨），力度以患者耐受為宜，每次10-15分鐘，餐前30分鐘或餐后2小時進(jìn)行。3.霧化吸入護(hù)理：選擇合適霧化裝置（超聲/壓縮霧化器），藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，囑患者深呼吸配合，霧化后漱口、洗臉，防止藥物殘留刺激口腔黏膜。三、專科護(hù)理操作實操（一）氧療護(hù)理1.鼻導(dǎo)管吸氧：檢查導(dǎo)管通暢，調(diào)節(jié)流量（輕度缺氧2-4L/min，中度4-6L/min），每日更換鼻導(dǎo)管，觀察鼻腔黏膜有無干燥、損傷。2.面罩吸氧：確保面罩與面部貼合，避免漏氣，高流量氧療時監(jiān)測濕化罐水位，防止干冷氣體刺激氣道。3.氧療效果評估：每小時觀察SpO?、呼吸頻率，若SpO?持續(xù)＜93%或出現(xiàn)煩躁、發(fā)紺加重，及時報告醫(yī)師調(diào)整方案。（二）機(jī)械通氣護(hù)理（以無創(chuàng)通氣為例）1.設(shè)備調(diào)試：連接呼吸機(jī)，設(shè)置模式（如BiPAP）、壓力參數(shù)（吸氣壓力10-20cmH?O，呼氣壓力4-5cmH?O），檢查管路密閉性。2.患者護(hù)理：佩戴面罩前清潔面部油脂，采用頭帶固定（松緊以能插入1指為宜），每2小時松解頭帶1次，觀察面部壓痕。3.并發(fā)癥預(yù)防：監(jiān)測腹脹（無創(chuàng)通氣常見），指導(dǎo)患者閉口呼吸，必要時胃腸減壓。4.參數(shù)監(jiān)測：每30分鐘記錄潮氣量、呼吸頻率、漏氣量，發(fā)現(xiàn)氣道壓力過高（＞30cmH?O）或過低（＜5cmH?O），排查管路折疊、痰液堵塞等問題。（三）胸腔閉式引流護(hù)理1.裝置管理：保持引流瓶低于胸壁引流口60-100cm，水封瓶長管沒入水中2-3cm，防止逆行感染。2.引流觀察：記錄引流量、顏色（血性/膿性/漿液性），若引流量突然減少或劇增，結(jié)合患者癥狀（如胸痛、氣促）判斷是否堵管或活動性出血。3.體位與活動：患者取半臥位，翻身時防止引流管扭曲、脫出，下床活動時用別針固定引流管于衣服，保持通暢。4.拔管護(hù)理：夾閉引流管24小時后，若患者無呼吸困難、胸片示肺復(fù)張，可在吸氣末快速拔管，覆蓋無菌紗布并按壓。四、應(yīng)急事件處理流程（一）窒息急救1.立即取頭低足高位（床尾抬高30°），拍背促痰排出；2.若為異物阻塞，采用海姆立克法（成人腹部沖擊，兒童胸部沖擊）；3.建立人工氣道：必要時配合醫(yī)師行氣管插管或氣管切開，連接呼吸機(jī)輔助通氣。（二）大咯血處理1.體位：絕對臥床，頭偏向一側(cè)，防止血液誤吸；2.止血：遵醫(yī)囑給予垂體后葉素（高血壓、冠心病患者慎用），觀察血壓、心率變化；3.氧療：高流量吸氧（6-8L/min），保持SpO?＞95%；4.病情觀察：記錄咯血量（每次＞100ml為大咯血），若出現(xiàn)煩躁、發(fā)紺、呼吸急促，提示窒息先兆，立即清除口腔血塊，行氣管插管。（三）呼吸驟停急救1.呼救：同時啟動急救團(tuán)隊，推搶救車至床旁；2.心肺復(fù)蘇：胸外按壓（頻率100-120次/分，深度5-6cm），開放氣道（仰頭抬頦法），簡易呼吸器輔助通氣（潮氣量500-600ml，頻率10-12次/分）；3.病因處理：若為痰液堵塞，吸痰后繼續(xù)復(fù)蘇；若為肺栓塞，遵醫(yī)囑給予溶栓、抗凝治療。五、感染防控管理（一）手衛(wèi)生接觸患者前后、操作前后嚴(yán)格執(zhí)行七步洗手法，尤其吸痰、氣管插管等操作后，避免交叉感染。（二）環(huán)境消毒病室地面、床頭柜每日用含氯消毒劑擦拭，呼吸機(jī)管路每周更換1次（污染時及時更換），濕化罐、霧化器專人專用，使用后消毒干燥備用。（三）患者管理呼吸道傳染病患者（如結(jié)核、流感）安置單間，執(zhí)行飛沫/空氣隔離，指導(dǎo)患者咳嗽時用紙巾遮擋，痰液吐入含氯消毒液容器（作用1小時后傾倒）。六、健康教育與出院指導(dǎo)（一）疾病知識宣教采用圖文結(jié)合方式，講解COPD、哮喘等疾病的誘因（吸煙、過敏原、感染）、治療要點（長期規(guī)范用藥，如吸入激素不可隨意停藥）。（二）呼吸功能訓(xùn)練1.縮唇呼吸：閉口經(jīng)鼻吸氣，縮唇（呈吹口哨狀）緩慢呼氣，吸氣與呼氣時間比1:2-3，每日3次，每次15分鐘；2.腹式呼吸：平臥，一手放腹部，一手放胸部，吸氣時腹部隆起，呼氣時腹部下陷，每日2次，每次10分鐘。（三）居家護(hù)理指導(dǎo)1.氧療患者：指導(dǎo)正確使用家用制氧機(jī)（每日吸氧15小時以上，氧流量2-3L/min），定期更換濕化瓶蒸餾水；2.用藥指導(dǎo)：演示吸入裝置（如舒利迭、信必可）的使用方法，強(qiáng)調(diào)按時復(fù)診（每3-6個月復(fù)查肺功能）。七、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)（一）護(hù)理培訓(xùn)定期開展呼吸科?？婆嘤?xùn)（如呼吸機(jī)操作、血氣分析解讀），采用情景模擬、案例分析提升實操能力。（二）流程優(yōu)化每月召開護(hù)理質(zhì)控會，分析不良事件（如脫管、感染）的根本原因，修訂護(hù)理流程（如優(yōu)化吸痰時機(jī)，改為患者血氧下降、痰鳴音明顯時吸痰，減少不必要操作）。（三）患者反饋通過滿意度調(diào)查、床邊