2025年肝膽胰外科肝病手術(shù)治療操作技巧考核答案及解析一、單項(xiàng)選題1.以下哪種手術(shù)方式適用于肝左外葉切除術(shù)（）A.規(guī)則性肝左外葉切除術(shù)B.非規(guī)則性肝左外葉切除術(shù)C.肝左葉切除術(shù)D.肝部分切除術(shù)2.肝癌手術(shù)中，阻斷肝門的時(shí)間一般不宜超過（）A.30分鐘B.60分鐘C.90分鐘D.120分鐘3.肝切除術(shù)中，以下哪種止血方法最常用（）A.縫扎止血B.電凝止血C.壓迫止血D.止血紗布填塞止血4.對(duì)于肝血管瘤的手術(shù)治療，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.腫瘤直徑大于5cm，有明顯癥狀者應(yīng)手術(shù)治療B.手術(shù)方式主要為肝部分切除術(shù)C.對(duì)于位于肝表面的血管瘤，可采用血管瘤剝除術(shù)D.對(duì)于無法切除的巨大血管瘤，可采用肝移植術(shù)5.肝門部膽管癌手術(shù)治療的關(guān)鍵是（）A.切除腫瘤B.重建膽道C.保護(hù)肝功能D.防止術(shù)后復(fù)發(fā)6.以下哪種疾病不適合采用肝移植術(shù)治療（）A.終末期肝硬化B.肝衰竭C.肝良性腫瘤D.肝細(xì)胞癌7.肝移植術(shù)中，供肝的冷缺血時(shí)間一般不宜超過（）A.6小時(shí)B.12小時(shí)C.18小時(shí)D.24小時(shí)8.肝癌患者術(shù)后最常見的并發(fā)癥是（）A.出血B.感染C.肝功能衰竭D.膽瘺9.肝切除術(shù)后，以下哪種情況提示可能存在膽瘺（）A.術(shù)后發(fā)熱B.腹腔引流液呈膽汁樣C.術(shù)后黃疸加深D.術(shù)后腹痛10.對(duì)于肝膿腫的手術(shù)治療，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.單個(gè)較大的肝膿腫可采用經(jīng)皮肝穿刺置管引流術(shù)B.多個(gè)較小的肝膿腫可采用切開引流術(shù)C.對(duì)于慢性肝膿腫，可采用肝部分切除術(shù)D.手術(shù)治療的同時(shí)應(yīng)給予抗生素治療二、多項(xiàng)選題1.以下哪些是肝切除術(shù)前需要進(jìn)行的檢查（）A.血常規(guī)B.肝功能C.凝血功能D.腹部超聲E.腹部CT2.肝切除術(shù)中，以下哪些措施可以減少出血（）A.采用精準(zhǔn)肝切除技術(shù)B.阻斷肝門C.應(yīng)用止血藥物D.降低中心靜脈壓E.采用腹腔鏡手術(shù)3.以下哪些是肝移植術(shù)后需要注意的問題（）A.免疫抑制劑的應(yīng)用B.排斥反應(yīng)的監(jiān)測(cè)C.感染的預(yù)防D.肝功能的監(jiān)測(cè)E.飲食的調(diào)整4.肝癌的手術(shù)治療方式包括（）A.肝部分切除術(shù)B.肝葉切除術(shù)C.半肝切除術(shù)D.肝三葉切除術(shù)E.肝移植術(shù)5.肝門部膽管癌的手術(shù)治療方法包括（）A.肝門部膽管癌根治術(shù)B.肝部分切除術(shù)C.膽腸吻合術(shù)D.經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）E.經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)（PTCD）6.以下哪些是肝膿腫的常見病因（）A.膽道感染B.肝動(dòng)脈感染C.門靜脈感染D.直接蔓延E.血源性感染三、填空題1.肝切除術(shù)中，常用的肝門阻斷方法有_____和_____。2.肝癌的轉(zhuǎn)移途徑主要有_____、_____和_____。3.肝移植術(shù)后，常見的并發(fā)癥有_____、_____、_____和_____等。4.肝門部膽管癌的臨床表現(xiàn)主要有_____、_____、_____和_____等。5.肝膿腫的治療原則是_____、_____和_____。6.肝血管瘤的診斷主要依靠_____、_____和_____等檢查。四、判斷題（√/×）1.肝切除術(shù)中，阻斷肝門的時(shí)間越長(zhǎng)，手術(shù)效果越好。（）2.肝癌患者術(shù)后不需要進(jìn)行化療。（）3.肝移植術(shù)后，患者需要終身服用免疫抑制劑。（）4.肝門部膽管癌的手術(shù)治療效果與腫瘤的分期密切相關(guān)。（）5.肝膿腫患者一經(jīng)診斷，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療。（）6.肝血管瘤是一種良性腫瘤，一般不需要治療。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述肝切除術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)。六、案例分析患者，男性，55歲，因“右上腹疼痛1個(gè)月，加重伴黃疸1周”入院。患者1個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹疼痛，為持續(xù)性鈍痛，伴有惡心、嘔吐，未予重視。1周前疼痛加重，并出現(xiàn)黃疸，尿色加深，大便顏色變淺。既往有乙肝病史10年。體格檢查：T36.8℃，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。皮膚鞏膜黃染，右上腹壓痛，無反跳痛，肝肋下3cm，質(zhì)地硬，表面不光滑，可觸及結(jié)節(jié)，脾肋下未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC8.0×10?/L，N0.75，L0.25，Hb120g/L，PLT150×10?/L。肝功能：ALT120U/L，AST100U/L，TBil100μmol/L，DBil60μmol/L，ALP300U/L，GGT200U/L。乙肝五項(xiàng)：HBsAg（+），HBeAg（+），抗-HBc（+）。AFP1000μg/L。腹部超聲：肝右葉可見一大小約5cm×6cm的低回聲腫塊，邊界不清，內(nèi)部回聲不均勻，可見豐富血流信號(hào)。肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，膽總管直徑約1.5cm。腹部CT：肝右葉可見一低密度腫塊，邊界不清，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期腫塊明顯強(qiáng)化，門靜脈期及延遲期腫塊密度低于周圍肝組織。肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，膽總管直徑約1.5cm，膽總管下段可見軟組織影，增強(qiáng)掃描有強(qiáng)化。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進(jìn)行哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：A解析：規(guī)則性肝左外葉切除術(shù)是肝左外葉切除術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。2.答案：B解析：一般肝門阻斷時(shí)間不宜超過60分鐘，以免引起肝功能損害。3.答案：B解析：電凝止血操作簡(jiǎn)單、止血效果確切，是肝切除術(shù)中最常用的止血方法。4.答案：D解析：肝移植術(shù)一般用于無法切除的肝癌，而非肝血管瘤。5.答案：B解析：重建膽道是肝門部膽管癌手術(shù)治療的關(guān)鍵，以恢復(fù)膽汁引流。6.答案：C解析：肝良性腫瘤一般通過手術(shù)切除即可治愈，無需肝移植。7.答案：C解析：供肝的冷缺血時(shí)間一般不宜超過18小時(shí)，否則會(huì)影響移植肝的功能。8.答案：A解析：出血是肝癌患者術(shù)后最常見的并發(fā)癥，可導(dǎo)致嚴(yán)重后果。9.答案：B解析：腹腔引流液呈膽汁樣提示可能存在膽瘺。10.答案：B解析：多個(gè)較小的肝膿腫一般采用經(jīng)皮肝穿刺置管引流術(shù)，而非切開引流術(shù)。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCDE解析：肝切除術(shù)前需全面評(píng)估患者身體狀況，這些檢查均有必要。2.答案：ABCD解析：精準(zhǔn)肝切除、阻斷肝門、應(yīng)用止血藥物、降低中心靜脈壓等均可減少出血，腹腔鏡手術(shù)與減少出血關(guān)系不大。3.答案：ABCDE解析：免疫抑制劑應(yīng)用、排斥反應(yīng)監(jiān)測(cè)、感染預(yù)防、肝功能監(jiān)測(cè)、飲食調(diào)整都是肝移植術(shù)后需注意的。4.答案：ABCDE解析：這些都是肝癌的手術(shù)治療方式，具體根據(jù)病情選擇。5.答案：ABC解析：肝門部膽管癌根治術(shù)、肝部分切除術(shù)、膽腸吻合術(shù)是常用手術(shù)方法，ERCP、PTCD一般用于姑息治療。6.答案：ABCDE解析：這些都是肝膿腫的常見病因。三、填空題（答案）1.答案：Pringle法；選擇性肝門阻斷法解析：這是兩種常用的肝門阻斷方法。2.答案：血行轉(zhuǎn)移；淋巴轉(zhuǎn)移；直接侵犯解析：肝癌主要通過這些途徑轉(zhuǎn)移。3.答案：排斥反應(yīng)；感染；出血；膽瘺解析：這些是肝移植術(shù)后常見并發(fā)癥。4.答案：黃疸；腹痛；消瘦；乏力解析：這是肝門部膽管癌的常見臨床表現(xiàn)。5.答案：抗感染；引流；支持治療解析：這是肝膿腫的治療原則。6.答案：超聲；CT；MRI解析：這些檢查有助于肝血管瘤的診斷。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：阻斷肝門時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)損害肝功能，并非越長(zhǎng)越好。2.答案：×解析：肝癌術(shù)后可能需要化療以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。3.答案：√解析：肝移植術(shù)后需終身服用免疫抑制劑以防止排斥反應(yīng)。4.答案：√解析：腫瘤分期早，手術(shù)治療效果相對(duì)較好。5.答案：×解析：肝膿腫應(yīng)根據(jù)病情選擇合適的治療方法，不一定立即手術(shù)。6.答案：×解析：肝血管瘤較大或有癥狀時(shí)需治療。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：①生