2025年風濕免疫科藥物治療原則考試答案及解析一、單項選題1.治療類風濕關節(jié)炎時，首選的改善病情抗風濕藥是（）A.甲氨蝶呤B.來氟米特C.柳氮磺吡啶D.羥氯喹2.下列哪種藥物不屬于非甾體抗炎藥（）A.布洛芬B.阿司匹林C.潑尼松D.雙氯芬酸鈉3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，出現(xiàn)大量蛋白尿，應首選的治療藥物是（）A.環(huán)磷酰胺B.嗎替麥考酚酯C.硫唑嘌呤D.他克莫司4.痛風患者急性發(fā)作期，不宜使用的藥物是（）A.秋水仙堿B.非甾體抗炎藥C.糖皮質(zhì)激素D.別嘌醇5.干燥綜合征患者出現(xiàn)腮腺腫大，應首選的檢查是（）A.腮腺超聲B.腮腺CTC.腮腺造影D.唾液腺放射性核素檢查6.下列哪種疾病不屬于彌漫性結(jié)締組織?。ǎ〢.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風濕關節(jié)炎C.強直性脊柱炎D.皮肌炎7.治療多發(fā)性肌炎的首選藥物是（）A.糖皮質(zhì)激素B.免疫抑制劑C.丙種球蛋白D.生物制劑8.系統(tǒng)性硬化癥患者出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象，應首選的治療藥物是（）A.鈣通道阻滯劑B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑C.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑D.前列環(huán)素類似物9.下列哪種藥物可用于治療骨關節(jié)炎（）A.阿侖膦酸鈉B.降鈣素C.氨基葡萄糖D.維生素D10.風濕性關節(jié)炎的主要臨床表現(xiàn)是（）A.對稱性、多關節(jié)腫脹、疼痛、畸形B.非對稱性、單關節(jié)腫脹、疼痛C.游走性、大關節(jié)疼痛D.關節(jié)疼痛、晨僵、皮下結(jié)節(jié)二、多項選題1.以下屬于抗風濕藥物的有（）A.非甾體抗炎藥B.糖皮質(zhì)激素C.改善病情抗風濕藥D.生物制劑2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標準包括（）A.頰部紅斑B.盤狀紅斑C.光過敏D.口腔潰瘍3.痛風的治療原則包括（）A.迅速控制急性發(fā)作B.預防復發(fā)C.糾正高尿酸血癥D.保護腎功能4.干燥綜合征的臨床表現(xiàn)有（）A.口干、眼干B.猖獗齲齒C.腮腺腫大D.腎小管酸中毒5.治療類風濕關節(jié)炎的生物制劑有（）A.腫瘤壞死因子拮抗劑B.白細胞介素-6拮抗劑C.抗CD20單抗D.阿巴西普三、填空題1.類風濕關節(jié)炎的基本病理改變是_____。2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最常見的死亡原因是_____。3.痛風的發(fā)病基礎是_____。4.干燥綜合征患者的特異性抗體是_____。5.多發(fā)性肌炎的典型表現(xiàn)是_____。四、判斷題（√/×）1.非甾體抗炎藥可以根治類風濕關節(jié)炎。（）2.糖皮質(zhì)激素是治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的首選藥物。（）3.痛風患者可以食用海鮮、動物內(nèi)臟等高嘌呤食物。（）4.干燥綜合征患者的唾液腺活檢有助于診斷。（）5.多發(fā)性肌炎患者的肌肉活檢可以明確診斷。（）6.系統(tǒng)性硬化癥患者的皮膚病變一般不會累及內(nèi)臟。（）7.骨關節(jié)炎是一種退行性病變，與年齡、肥胖等因素有關。（）8.風濕性關節(jié)炎患者的關節(jié)疼痛一般不會遺留畸形。（）9.改善病情抗風濕藥可以延緩類風濕關節(jié)炎的病情進展。（）10.生物制劑治療類風濕關節(jié)炎的療效優(yōu)于傳統(tǒng)抗風濕藥物。（）五、簡答題1.簡述風濕免疫科藥物治療的基本原則。六、案例分析患者，女性，35歲，反復關節(jié)疼痛5年，加重伴發(fā)熱1周。5年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手近端指間關節(jié)、掌指關節(jié)疼痛，呈對稱性，伴晨僵，持續(xù)約1小時，未予重視。此后關節(jié)疼痛逐漸累及雙腕、雙膝、雙踝關節(jié)，曾自行服用“布洛芬”等藥物治療，癥狀可緩解，但易反復。1周前患者受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達38.5℃，伴關節(jié)疼痛加重，活動受限。既往體健，否認藥物過敏史。家族中無類似疾病患者。查體：T38.2℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，皮膚黏膜無皮疹、出血點。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺腹未見明顯異常。雙手近端指間關節(jié)、掌指關節(jié)、雙腕、雙膝、雙踝關節(jié)腫脹、壓痛，活動受限，浮髕試驗陽性。輔助檢查：血常規(guī)：Hb110g/L，WBC8.0×10?/L，N0.70，L0.30，PLT200×10?/L。血沉80mm/h，C反應蛋白50mg/L。類風濕因子陽性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性。雙手X線片示：骨質(zhì)疏松，雙手近端指間關節(jié)、掌指關節(jié)間隙狹窄，部分關節(jié)面蟲蝕樣改變。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：請列出該患者的鑒別診斷。試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：A解析：甲氨蝶呤是治療類風濕關節(jié)炎的首選改善病情抗風濕藥。2.答案：C解析：潑尼松屬于糖皮質(zhì)激素，不是非甾體抗炎藥。3.答案：B解析：嗎替麥考酚酯對狼瘡性腎炎有較好療效，尤其是大量蛋白尿者。4.答案：D解析：別嘌醇在痛風急性發(fā)作期不宜使用，以免誘發(fā)或加重病情。5.答案：D解析：唾液腺放射性核素檢查對干燥綜合征腮腺腫大有診斷價值。6.答案：C解析：強直性脊柱炎屬于脊柱關節(jié)病，不屬于彌漫性結(jié)締組織病。7.答案：A解析：糖皮質(zhì)激素是治療多發(fā)性肌炎的首選藥物。8.答案：A解析：鈣通道阻滯劑是治療雷諾現(xiàn)象的首選藥物。9.答案：C解析：氨基葡萄糖可用于治療骨關節(jié)炎。10.答案：C解析：風濕性關節(jié)炎主要表現(xiàn)為游走性、大關節(jié)疼痛。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：以上均屬于抗風濕藥物。2.答案：ABCD解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標準包括頰部紅斑、盤狀紅斑、光過敏、口腔潰瘍等。3.答案：ABCD解析：痛風的治療原則包括迅速控制急性發(fā)作、預防復發(fā)、糾正高尿酸血癥、保護腎功能等。4.答案：ABCD解析：干燥綜合征的臨床表現(xiàn)有口干、眼干、猖獗齲齒、腮腺腫大、腎小管酸中毒等。5.答案：ABCD解析：以上均是治療類風濕關節(jié)炎的生物制劑。三、填空題（答案）1.答案：滑膜炎解析：類風濕關節(jié)炎的基本病理改變是滑膜炎。2.答案：腎衰竭解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最常見的死亡原因是腎衰竭。3.答案：高尿酸血癥解析：痛風的發(fā)病基礎是高尿酸血癥。4.答案：抗SSA抗體、抗SSB抗體解析：干燥綜合征患者的特異性抗體是抗SSA抗體、抗SSB抗體。5.答案：對稱性四肢近端肌無力解析：多發(fā)性肌炎的典型表現(xiàn)是對稱性四肢近端肌無力。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：非甾體抗炎藥只能緩解癥狀，不能根治類風濕關節(jié)炎。2.答案：√解析：糖皮質(zhì)激素是治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的首選藥物。3.答案：×解析：痛風患者應避免食用海鮮、動物內(nèi)臟等高嘌呤食物。4.答案：√解析：干燥綜合征患者的唾液腺活檢有助于診斷。5.答案：√解析：多發(fā)性肌炎患者的肌肉活檢可以明確診斷。6.答案：×解析：系統(tǒng)性硬化癥患者的皮膚病變可累及內(nèi)臟。7.答案：√解析：骨關節(jié)炎是一種退行性病變，與年齡、肥胖等因素有關。8.答案：√解析：風濕性關節(jié)炎患者的關節(jié)疼痛一般不會遺留畸形。9.答案：√解析：改善病情抗風濕藥可以延緩類風濕關節(jié)炎的病情進展。10.答案：×解析：生物制劑治療類風濕關節(jié)炎有較好療效，但不能說優(yōu)于傳統(tǒng)抗風濕藥物，需根據(jù)病情選擇。五、簡答題（答案）1.答：風濕免疫科藥物治療的基本原則包括早期診斷、早期治療、個體化治療、聯(lián)合用藥、藥物劑量個體化、監(jiān)測藥物不良反應等。六、案例分析（答案）1.答：初步診斷：類風濕關節(jié)炎。2.答：鑒別診斷：①骨關節(jié)炎：多發(fā)生于中老年人，主要累及負重關節(jié)，如膝、髖等，關節(jié)疼痛活動后加重，休息后緩解，X線表現(xiàn)為關節(jié)間隙狹窄、骨質(zhì)增生等。②強直性脊柱炎：好發(fā)于青年男性，主要累及脊柱和骶髂關節(jié)，表現(xiàn)為下腰痛、晨僵