住院患者壓瘡預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)管理手冊(cè)一、壓瘡預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)管理的核心意義壓瘡（壓力性損傷）作為住院患者常見(jiàn)并發(fā)癥，不僅延長(zhǎng)康復(fù)周期、增加醫(yī)療成本，更可能引發(fā)感染、敗血癥等嚴(yán)重后果，甚至危及生命。通過(guò)系統(tǒng)化的風(fēng)險(xiǎn)管理，可從“被動(dòng)治療”轉(zhuǎn)向“主動(dòng)預(yù)防”，在降低患者痛苦與醫(yī)療糾紛的同時(shí)，提升整體護(hù)理質(zhì)量與安全水平。二、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系的構(gòu)建與實(shí)施（一）科學(xué)評(píng)估工具的選擇與應(yīng)用臨床常用Braden量表（從感覺(jué)、潮濕、活動(dòng)力、移動(dòng)力、營(yíng)養(yǎng)、摩擦力/剪切力6維度評(píng)分）、Norton量表（聚焦身體狀況、精神狀態(tài)、活動(dòng)能力、移動(dòng)能力、失禁情況）等工具。評(píng)估時(shí)需結(jié)合患者實(shí)際情況動(dòng)態(tài)調(diào)整：如術(shù)后患者需重點(diǎn)關(guān)注“摩擦力/剪切力”維度，失禁患者需強(qiáng)化“潮濕”維度評(píng)估。（二）動(dòng)態(tài)評(píng)估的時(shí)機(jī)與頻率入院時(shí)：首次評(píng)估患者基礎(chǔ)狀態(tài)，明確風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)（低、中、高風(fēng)險(xiǎn)）。病情變化時(shí)：如術(shù)后、大出血、意識(shí)障礙加重等，需24小時(shí)內(nèi)復(fù)評(píng)。治療干預(yù)后：如使用減壓設(shè)備、營(yíng)養(yǎng)方案調(diào)整后，需72小時(shí)內(nèi)評(píng)估效果。長(zhǎng)期住院患者：每7天復(fù)評(píng)1次，確保風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)與護(hù)理措施匹配。（三）重點(diǎn)人群的精準(zhǔn)識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)人群包括：高齡（≥75歲）、極度消瘦（BMI＜18.5）、癱瘓/長(zhǎng)期臥床、大手術(shù)后（尤其是骨科、神經(jīng)外科）、重癥監(jiān)護(hù)患者、失禁人群等。對(duì)這類患者需建立“一人一策”的預(yù)防檔案，重點(diǎn)標(biāo)記風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)（如骶尾部、足跟、髖部等骨隆突處）。三、多維度預(yù)防措施的臨床實(shí)踐（一）皮膚管理：從清潔到保護(hù)的全流程干預(yù)清潔與保濕：使用pH值接近皮膚的弱酸性沐浴液，避免熱水刺激；干燥皮膚可涂抹含凡士林、尿素的保濕劑，重點(diǎn)護(hù)理骨隆突處（如骶尾部、足跟）。減壓與保護(hù)：避免按摩發(fā)紅皮膚（可能加重?fù)p傷），可使用水膠體敷料、泡沫減壓貼等保護(hù)高危區(qū)域；失禁患者需及時(shí)清潔排泄物，使用皮膚保護(hù)膜（如3M液體敷料）預(yù)防浸漬。（二）體位管理：動(dòng)態(tài)調(diào)整與力學(xué)優(yōu)化定時(shí)翻身：建立“翻身日志”，每2小時(shí)協(xié)助患者更換體位（側(cè)臥→平臥→側(cè)臥循環(huán)），避免同一部位持續(xù)受壓。翻身時(shí)需“抬舉”而非“拖拽”，減少摩擦力與剪切力。體位支撐：側(cè)臥時(shí)在背部、膝部、踝部墊軟枕，保持肢體功能位；平臥位時(shí)在足跟處墊軟墊懸空，避免直接接觸床面。（三）支撐用具的精準(zhǔn)選擇與使用減壓床墊：高風(fēng)險(xiǎn)患者推薦使用交替充氣式氣墊床（壓力波動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)），肥胖患者需選擇承重＞150kg的加強(qiáng)型床墊。輔助器具：如減壓坐墊（坐輪椅患者）、足跟懸吊架（長(zhǎng)期臥床患者），需根據(jù)患者體型、活動(dòng)能力個(gè)性化配置。（四）營(yíng)養(yǎng)支持：從“量”到“質(zhì)”的科學(xué)供給能量與蛋白補(bǔ)充：根據(jù)患者體重、活動(dòng)量計(jì)算需求（如臥床患者每日蛋白質(zhì)攝入量≥1.2g/kg），優(yōu)先選擇雞蛋、魚(yú)肉、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白；合并糖尿病者需調(diào)整碳水化合物比例。維生素與微量元素：補(bǔ)充維生素C（促進(jìn)膠原合成）、鋅（加速組織修復(fù)），可通過(guò)新鮮果蔬、堅(jiān)果等食物或營(yíng)養(yǎng)制劑補(bǔ)充。四、風(fēng)險(xiǎn)管理流程的閉環(huán)設(shè)計(jì)（一）多學(xué)科協(xié)作機(jī)制組建“壓瘡預(yù)防小組”，成員包括護(hù)士（執(zhí)行護(hù)理措施）、醫(yī)生（評(píng)估基礎(chǔ)疾病對(duì)壓瘡的影響）、營(yíng)養(yǎng)師（制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)方案）、康復(fù)師（指導(dǎo)體位訓(xùn)練與活動(dòng)）。每周召開(kāi)小組會(huì)議，分析高風(fēng)險(xiǎn)病例并優(yōu)化方案。（二）風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警與上報(bào)預(yù)警觸發(fā)：當(dāng)患者Braden評(píng)分≤12分（高風(fēng)險(xiǎn)）或出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、水皰等早期癥狀時(shí)，立即啟動(dòng)“壓瘡預(yù)防預(yù)案”，在護(hù)理記錄中標(biāo)記為“重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象”。分級(jí)上報(bào)：科室內(nèi)部每日交接班時(shí)通報(bào)高風(fēng)險(xiǎn)患者；疑難病例需上報(bào)護(hù)理部，邀請(qǐng)傷口造口專科護(hù)士會(huì)診。（三）應(yīng)急處理與持續(xù)改進(jìn)早期干預(yù)：發(fā)現(xiàn)Ⅰ期壓瘡（皮膚發(fā)紅但未破損）時(shí)，立即減壓（如更換體位、使用減壓貼），并增加翻身頻率至每1小時(shí)1次；Ⅱ期壓瘡（水皰/淺表潰瘍）需清潔創(chuàng)面、使用濕性愈合敷料。PDCA循環(huán)：每月分析壓瘡發(fā)生率、好轉(zhuǎn)率等數(shù)據(jù)，針對(duì)“高風(fēng)險(xiǎn)患者壓瘡發(fā)生率不降反升”等問(wèn)題，通過(guò)“現(xiàn)狀調(diào)查→原因分析→措施改進(jìn)→效果驗(yàn)證”閉環(huán)優(yōu)化流程。五、質(zhì)量監(jiān)控與評(píng)價(jià)體系（一）質(zhì)控小組的常態(tài)化督查由護(hù)士長(zhǎng)、專科護(hù)士組成質(zhì)控組，每周抽查10%的高風(fēng)險(xiǎn)患者病歷，檢查評(píng)估準(zhǔn)確性、措施落實(shí)情況（如翻身記錄、皮膚護(hù)理頻次），對(duì)問(wèn)題科室發(fā)放“整改通知書(shū)”并跟蹤復(fù)查。（二）關(guān)鍵指標(biāo)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)過(guò)程指標(biāo)：翻身執(zhí)行率、減壓用具使用率、營(yíng)養(yǎng)方案落實(shí)率。結(jié)果指標(biāo)：院內(nèi)壓瘡發(fā)生率（尤其是Ⅰ期、Ⅱ期壓瘡的“零容忍”目標(biāo)）、壓瘡好轉(zhuǎn)率（干預(yù)后24小時(shí)/72小時(shí)的皮膚改善情況）。（三）典型案例的復(fù)盤與學(xué)習(xí)每月選取1-2例壓瘡案例（包括成功預(yù)防與意外發(fā)生的案例），組織全科討論：分析評(píng)估是否遺漏、措施是否得當(dāng)、協(xié)作是否到位，形成“案例學(xué)習(xí)手冊(cè)”供全員參考。六、培訓(xùn)與能力建設(shè)（一）分層培訓(xùn)體系新員工培訓(xùn)：入職1周內(nèi)完成“壓瘡評(píng)估工具使用”“基礎(chǔ)預(yù)防措施操作”等課程，考核通過(guò)后方可獨(dú)立管床。在職人員繼續(xù)教育：每季度開(kāi)展“壓瘡最新指南解讀”“疑難病例處理”等培訓(xùn)，邀請(qǐng)傷口造口專家授課。（二）模擬演練與情景考核設(shè)置“壓瘡?fù)话l(fā)應(yīng)急演練”（如患者術(shù)后骶尾部突發(fā)Ⅰ期壓瘡），考核護(hù)士的評(píng)估速度、措施準(zhǔn)確性、多學(xué)科協(xié)作能力，將結(jié)果納入績(jī)效考核。結(jié)語(yǔ)壓瘡預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)管理