EPC模式下醫(yī)療建筑精細(xì)化設(shè)計的價值創(chuàng)造與實踐創(chuàng)新——以云南省婦幼保健院為例山東省建筑設(shè)計研究院山東省建筑設(shè)計研究院·第五分院綠色醫(yī)院設(shè)計研究所設(shè)計團(tuán)隊帶頭人設(shè)計負(fù)責(zé)人-李維東從事醫(yī)療建筑設(shè)計36年山東省工程勘察設(shè)計大師首屆十佳醫(yī)院建筑設(shè)計師中國醫(yī)療建筑設(shè)計年度杰出人物中國建筑學(xué)會醫(yī)療建筑分會常務(wù)理事中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會醫(yī)院建筑與裝備分會常務(wù)委員中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院建筑系統(tǒng)研究分會常務(wù)委員中國綠色建筑與節(jié)能委員會綠色醫(yī)院建筑學(xué)組委員《中國醫(yī)院建筑與裝備》編委《醫(yī)養(yǎng)環(huán)境設(shè)計》編委 價值錨定EPC模式下精細(xì)化設(shè)計的本質(zhì)特征云南省婦幼保健院云南省婦幼保健院省婦幼新院區(qū)建設(shè)的時代命題從立足云南"25個邊境縣,25個邊境縣,省級口岸地方口岸個;云南省婦幼云南省婦幼省婦幼新院區(qū)建設(shè)的時代命題體現(xiàn)人文關(guān)懷，傳遞醫(yī)院文化，促進(jìn)醫(yī)療創(chuàng)新 價值創(chuàng)造PARTTWOEPC模式下的價值創(chuàng)造邏輯——PARTTWO·時間維度：從"階段性圖紙交付"到"全周期價值賦能"?！た臻g維度：從"建筑形態(tài)設(shè)計"到"醫(yī)療行為設(shè)計"?！ぶ黧w維度：從"單一專業(yè)執(zhí)行"到"多方協(xié)同共創(chuàng)"。在傳統(tǒng)建設(shè)模式中，施工圖設(shè)計往往被局限于“階段性圖紙交付”，與策劃脫節(jié)、與施工割裂、與運(yùn)營無關(guān)，導(dǎo)致后期陷入“建的時候需求思慮不周，用的時候問題改不動”的困境。而在EPC模式下,我們希望通過設(shè)計服務(wù)在項目的三個階段的前后延展，讓設(shè)計成為貫穿項目全生命周期的“價值引擎:1、策劃階段：設(shè)計前置——讓需求解碼成為價值原點2、建設(shè)階段：設(shè)計協(xié)同——讓現(xiàn)場落地成為價值生長點3、運(yùn)營階段：設(shè)計延續(xù)——讓長期適配成為價值增值源策劃階段設(shè)計前置——讓需求解碼成為價值原點設(shè)計往往停留在“任務(wù)書”階段面對問題，存有“慢慢來、以后再說”的消極思想從“被動執(zhí)行”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃佣x”。1設(shè)計需求的精準(zhǔn)翻譯：架構(gòu)重塑，從源頭避免“功能錯位”醫(yī)療動線，是醫(yī)院架構(gòu)的核心，涵蓋外部交通組織、內(nèi)部交通組織調(diào)整、一級流程調(diào)整、停車組織1設(shè)計需求的精準(zhǔn)翻譯：1設(shè)計需求的精準(zhǔn)翻譯：1優(yōu)化方案流線示意圖1設(shè)計需求的精準(zhǔn)翻譯：一級流程調(diào)整探視大廳放射影像藥房急診探視大廳放射影像藥房急診藥房放射影像急診1設(shè)計需求的精準(zhǔn)翻譯：門診交通核優(yōu)化探視供應(yīng)大廳探視供應(yīng)大廳扶梯兩部自動扶梯和三部直梯集中布置扶梯兩部自動扶梯和三部直梯集中布置兩部直梯兩部直梯探視大廳兩部直梯兩部直梯1設(shè)計需求的精準(zhǔn)翻譯：地下停車與垂直交通優(yōu)化下沉庭院門診電梯保健電梯VIP電梯病房電梯醫(yī)護(hù)電梯打破合同約定的工作界面，向前延伸至策劃階段，讓85%的功能適配問題在圖紙繪制前得以解決建設(shè)階段設(shè)計協(xié)同——讓現(xiàn)場落地成為價值生長點傳統(tǒng)模式中，“設(shè)計交底即完成任務(wù)”，設(shè)計團(tuán)隊以“1+1+N”駐場體系：1名總設(shè)計師技術(shù)管理，1名項目經(jīng)理全周期現(xiàn)場統(tǒng)籌，根據(jù)施工進(jìn)度，所涉及到的設(shè)計專業(yè)小組每周5天駐場，實現(xiàn)“圖紙—現(xiàn)場—修正”的實時互動。主要設(shè)計人員的工作場景由設(shè)計院搬到了項目現(xiàn)場。1施工過程的技術(shù)反哺：變形縫優(yōu)化1113434325變形縫數(shù)量1施工過程的技術(shù)反哺：用鋼量優(yōu)化單位kg/㎡地下室醫(yī)療保健綜合樓公衛(wèi)樓附屬用房匯總（含樁基）面積54989.1116977.5175989.1初步設(shè)計245.61095.00397.346383.396施工圖236.81495.09578.105501.980差值8.796-118.584用鋼量節(jié)省總造價約1施工過程的技術(shù)反哺：樁基礎(chǔ)優(yōu)化800直徑樁700直徑樁備注樁數(shù)（顆）樁長（m）樁數(shù)（顆）樁長（m）初步設(shè)計6512278配套用房施工圖5842071差值3207--樁基礎(chǔ)節(jié)省總造價約10ao1施工過程的技術(shù)反哺：土建成本整體節(jié)約2多方協(xié)同的問題閉環(huán)：將“發(fā)現(xiàn)問題—分析歸因—聯(lián)動解決”的閉環(huán)嵌入項目實施的動態(tài)流程，實現(xiàn)對隱性風(fēng)險的前置管控與高效處置，這正是精細(xì)化設(shè)計延伸至施工管理環(huán)節(jié)的典型價值體現(xiàn)。建設(shè)階段的設(shè)計協(xié)同，使設(shè)計落地還原度達(dá)90%以上，關(guān)鍵工序施工符合度也有大幅提升，讓施工過程成為設(shè)計價值的“二次創(chuàng)造期”運(yùn)營階段設(shè)計延續(xù)——讓長期適配成為價值增值源傳統(tǒng)模式中，“竣工即交付，售后靠運(yùn)氣”，而EPC模式下，設(shè)計團(tuán)隊建立“運(yùn)營回訪—問題轉(zhuǎn)化—彈性預(yù)留”機(jī)制，讓建筑成為“會生長的醫(yī)療空間”。1未來需求的彈性預(yù)留：在策劃階段即預(yù)判，將主要的設(shè)備機(jī)房做了空間預(yù)留、大型醫(yī)療設(shè)備相鄰區(qū)域的承重荷載也做了相應(yīng)調(diào)整，有降板需求的像檢驗科、口腔科等，都對降板范圍進(jìn)行適度擴(kuò)大。尤其是口腔科，在引入新的學(xué)科帶頭人后，對學(xué)科發(fā)展目標(biāo)有了新的高度。施工階段中，就啟用了預(yù)留空間。擴(kuò)大后降板范圍原設(shè)計降板范圍擴(kuò)大后降板范圍原設(shè)計降板范圍云南省婦幼保健院當(dāng)設(shè)計成為時間的朋友在EPC模式下，時間維度的價值創(chuàng)造，本質(zhì)是讓設(shè)計從“一次性交付”變?yōu)椤叭芷谂惆椤辈邉潟r，它是需求的“翻譯官”，讓醫(yī)療流程與空間基因深度契合建設(shè)中，它是現(xiàn)場的“優(yōu)化師”，讓圖紙價值在碰撞中持續(xù)生長運(yùn)營后，它是發(fā)展的“護(hù)航者”，讓建筑空間隨醫(yī)療需求共同進(jìn)化 從"建筑形態(tài)設(shè)計"到"醫(yī)療行為設(shè)計"，以醫(yī)護(hù)動線、患者體驗數(shù)據(jù)定義空間尺度在傳統(tǒng)醫(yī)療建筑設(shè)計中，空間塑造往往聚焦于“建筑形態(tài)美觀”與“功能分區(qū)合規(guī)”，容易忽視醫(yī)療行為的本質(zhì)——這里發(fā)生的每一次護(hù)士移動、患者駐足、家屬等待，都是空間價值的真實載體。所以“醫(yī)療行為數(shù)據(jù)”才是標(biāo)尺，我們希望能夠從“建筑師視角”向“使用者視角”轉(zhuǎn)換，讓空間尺度由“規(guī)范驅(qū)動”轉(zhuǎn)向“行為定義”：1、醫(yī)患動線：從“效率損耗”到“行為賦能”2、患者體驗：從“空間堆砌”到“情感療愈” 1醫(yī)患動線：從“效率損耗”到“行為賦能”病房電梯距離醫(yī)病房電梯距離醫(yī)療街約40米病房電梯距離醫(yī)病房電梯距離醫(yī)療街約50米門診各組電梯間距約最遠(yuǎn)點到候診區(qū)距離門診各組電梯間距約最遠(yuǎn)點到候診區(qū)距離門診電梯保健電梯VIP電梯病房電梯醫(yī)護(hù)電梯門診電梯保健電梯VIP電梯病房電梯醫(yī)護(hù)電梯門診各組電梯間距約40米最遠(yuǎn)點到候診區(qū)距離60米行政辦公流線，按每天50人計算，一年縮短約200公里。患者檢查流線，按每天200人計算，一年縮短1500公里，也就是昆明到武漢的距離。門診就診流線，按每天3000人計算，一年縮短約40000公里，可以繞地球一圈。 1醫(yī)患動線：從“效率損耗”到“行為賦能”手術(shù)室急診換床手術(shù)室污物電梯手術(shù)室手術(shù)室手術(shù)室手術(shù)室手術(shù)室手術(shù)室手術(shù)室手術(shù)室急診手術(shù)電梯手術(shù)室手術(shù)室急診換床手術(shù)室污物電梯手術(shù)室手術(shù)室手術(shù)室手術(shù)室手術(shù)室手術(shù)室手術(shù)室手術(shù)室急診手術(shù)電梯手術(shù)室手術(shù)室換床手術(shù)室手術(shù)室手術(shù)室換床手術(shù)室手術(shù)室手術(shù)室手術(shù)室手術(shù)室手術(shù)室手術(shù)室手術(shù)室手術(shù)室手術(shù)室手術(shù)室手術(shù)室離約140米（2分鐘）急診手術(shù)電梯原方案急診手術(shù)電梯到達(dá)手術(shù)部換床接口距離約為140米，往返即為280米，每天推行距離為2800米若按手術(shù)室配備兩個推行人員就是2000公里，約為昆明到北京的距離。 1醫(yī)患動線：從“效率損耗”到“行為賦能”護(hù)士站治療室物流電梯朝向治療室開門可大幅減少護(hù)士的彎腰次數(shù)以及搬運(yùn)距離，按照物流梯負(fù)荷50公斤，護(hù)士每天搬運(yùn)兩次計算，本項目約有22個病房護(hù)理單元，那么每天的搬運(yùn)負(fù)荷為50X2X22=2200公斤，一年的搬運(yùn)負(fù)荷即為2200X365=803000公斤（803噸約為20架波音737或5架波音747的重量?；颊唧w驗：從“空間堆砌”到“情感療愈”●衛(wèi)生間兒內(nèi)門診兒外門診耳鼻喉門診患者體驗：從“空間堆砌”到“情感療愈”衛(wèi)生間患者體驗：從“空間堆砌”到“情感療愈”患者體驗：從“空間堆砌”到“情感療愈”患者體驗：從“空間堆砌”到“情感療愈”6.0m患者體驗：從“空間堆砌”到“情感療愈”VIP門廳VIP門廳VIP門廳2患者體驗：從“空間堆砌”到“情感療愈”患者體驗：從“空間堆砌”到“情感療愈”3讓空間成為醫(yī)療行為的“共生體”空間維度的價值創(chuàng)造，本質(zhì)是對“醫(yī)療行為的深度解構(gòu)”：·醫(yī)護(hù)動線的每一米縮短，都是對醫(yī)療效率的精準(zhǔn)投資；·患者視線的每10厘米調(diào)整，都是對就醫(yī)體驗的細(xì)膩呵護(hù)；·就診環(huán)境的每1℃控制，都是對生命質(zhì)量的莊重承諾?！?傳統(tǒng)模式之痛：單一專業(yè)執(zhí)行的三大割裂·需求傳遞失真：業(yè)主的臨床需求經(jīng)多層轉(zhuǎn)述后，設(shè)計落地偏差率超40%；·技術(shù)銜接斷層：施工單位按圖施工卻不懂醫(yī)療專項技術(shù)，監(jiān)理單位缺乏專業(yè)判斷依據(jù)，導(dǎo)致質(zhì)量隱患遺留；·責(zé)任邊界模糊：多主體互相推諉，容易出現(xiàn)“設(shè)計說按規(guī)范、施工說按圖紙、業(yè)主說不符合使用”的三角矛盾，問題解決周期平均超15天。2EPC創(chuàng)新實踐：五方協(xié)同的三大價值創(chuàng)造機(jī)制·需求解碼：從“各自翻譯”到“共同定義2EPC創(chuàng)新實踐：五方協(xié)同的三大價值創(chuàng)造機(jī)制·需求解碼：從“各自翻譯”到“共同定義”·技術(shù)攻關(guān)：從“單點突破”到“系統(tǒng)攻堅”2EPC創(chuàng)新實踐：五方協(xié)同的三大價值創(chuàng)造機(jī)制·需求解碼：從“各自翻譯”到“共同定義”傳統(tǒng)模式中，業(yè)主需求需經(jīng)多次轉(zhuǎn)手才能到達(dá)設(shè)計端，而EPC模式通過“五方需求共識會”實現(xiàn)直達(dá)式解碼，將臨床需求顯性化：在項目推動過程中，通過前端紙面會議，到主體竣工后的現(xiàn)場會議，方案優(yōu)化貫穿了整個“設(shè)計+建設(shè)周期”。由項目管理公司主導(dǎo)，設(shè)計匯報，業(yè)主參與評審，施工單位補(bǔ)充現(xiàn)階段進(jìn)度和現(xiàn)存制約條件，會議結(jié)論提交項管，形成協(xié)同閉環(huán)。2EPC創(chuàng)新實踐：五方協(xié)同的三大價值創(chuàng)造機(jī)制·技術(shù)攻關(guān)：從“單點突破”到“系統(tǒng)攻堅”面對醫(yī)療建筑多個專項技術(shù)的交叉難題，建立“專項技術(shù)研討會”機(jī)制：針對智能化、凈化、精裝修、外幕墻、景觀、車庫、物流等專項課題，在現(xiàn)場組織多輪。五方協(xié)同，將相關(guān)專業(yè)資源調(diào)動更充分，問題解決更完善。2EPC創(chuàng)新實踐：五方協(xié)同的三大價值創(chuàng)造機(jī)制·質(zhì)量管控：從“各自為戰(zhàn)”到“全程共控”傳統(tǒng)模式中各主體質(zhì)量管控“各管一段”，而EPC模式通過“五方質(zhì)量平臺”實現(xiàn)全流程透明化?！ぴO(shè)計端：前置性質(zhì)量錨定建立"醫(yī)療工藝+工程技術(shù)"雙維度審核機(jī)制，從設(shè)計階段就與施工結(jié)合，尋求更優(yōu)解?！な┕ざ耍哼^程化質(zhì)量穿透通過"標(biāo)準(zhǔn)化工藝+設(shè)計協(xié)同"實現(xiàn)施工質(zhì)量實時可控。這個項目也成為云南省質(zhì)量月示范工程?！I(yè)主端：參與式質(zhì)量共建構(gòu)建"需求定義-過程監(jiān)督-成果校驗"全周期參與機(jī)制，實現(xiàn)從"被動驗收"到"主動管控"的轉(zhuǎn)變。超越協(xié)同：構(gòu)建醫(yī)療建筑“命運(yùn)共同體”知識共生：通過各種現(xiàn)場技術(shù)交流會議，各主體之間的技術(shù)交流和經(jīng)驗分享，實現(xiàn)了專業(yè)知識的互補(bǔ)和提升，為項目的順利實施提供了有力的技術(shù)支持。責(zé)任共生：五方協(xié)同會議，有效整合了各方的意見，建設(shè)過程中，當(dāng)出現(xiàn)設(shè)計變更時，設(shè)計單位、施工單位和業(yè)主能夠共同評估變更對項目的影響，制定合理的解決方案，確保項目進(jìn)度和質(zhì)量不受影響。情感共生：通過在現(xiàn)場長期的合作和