EPC模式下的醫(yī)院改造項(xiàng)目全周期管理經(jīng)驗(yàn)交流中建三局集團(tuán)有限公司CHINACONSTRUCTIONTHIRDENGINEERINGBUREAUGROUPCO.,LTD②◆人口老年化加劇，醫(yī)療需求增長預(yù)計(jì)到2030年，我國65歲以上人口占比將達(dá)17%,老年病患者數(shù)量持續(xù)攀升，對(duì)醫(yī)院診療、康復(fù)護(hù)理等服務(wù)需求大幅增加。慢性病患病率隨年齡增長而升高，如高血壓、糖尿病等，需長期醫(yī)療干預(yù)，促使醫(yī)院提升服務(wù)能力?！翎t(yī)療技術(shù)快速發(fā)展，對(duì)醫(yī)院設(shè)施提出新要求近年來，精準(zhǔn)醫(yī)療、微創(chuàng)手術(shù)等新技術(shù)廣泛應(yīng)用，需配備先進(jìn)設(shè)備及專業(yè)場(chǎng)地，如手術(shù)機(jī)器人需專用手術(shù)室。智慧醫(yī)療興起，醫(yī)院需建設(shè)高速網(wǎng)絡(luò)、大數(shù)據(jù)中心等基礎(chǔ)設(shè)施，以實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療、智能診斷等功能?！裘癖妼?duì)就醫(yī)環(huán)境、服務(wù)質(zhì)量期望提升對(duì)醫(yī)療服務(wù)期望值提高，希望掛號(hào)、就診、取藥等流程便捷高效，醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度熱情周到?，F(xiàn)代患者注重就醫(yī)體驗(yàn)，期望醫(yī)院環(huán)境舒適、整潔，病房安靜、私密，候診區(qū)寬敞明亮。國家“十四五”醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃明確要求加強(qiáng)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，老舊醫(yī)院改造是重要任務(wù)。地方政府相應(yīng)出臺(tái)規(guī)劃，將醫(yī)院改造納入民生工程。國家衛(wèi)健委發(fā)布《老舊醫(yī)院改造技術(shù)指南》,規(guī)范改造流程、標(biāo)準(zhǔn)，為項(xiàng)目實(shí)施提供技術(shù)依據(jù)。相關(guān)政策文件強(qiáng)調(diào)醫(yī)院改造需兼顧功能提升與文化傳承，保留醫(yī)院歷史特色，融入現(xiàn)代設(shè)計(jì)理念。中央財(cái)政設(shè)立專項(xiàng)補(bǔ)助資金，按項(xiàng)目投資額一定比例給予支持，如XX醫(yī)院獲500萬元設(shè)備購置補(bǔ)貼。地方政府提供低息貸款、稅收優(yōu)惠等政策，鼓勵(lì)社會(huì)資本參與醫(yī)院改造，拓寬資金渠道。引言1.1醫(yī)院改造背景醫(yī)院改造發(fā)展階段·政策驅(qū)動(dòng)：1989年《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》·政策引導(dǎo)綠色醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)萌芽階段(1949-1970s)規(guī)范化起步階段(1980-1990s)功能升級(jí)階段(2000-2010)高質(zhì)量發(fā)展階段疫情催化階段·典型案例：北京協(xié)和醫(yī)院加裝集中供暖行業(yè)趨勢(shì)：醫(yī)院改造將提升醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施水平，優(yōu)化功能布局，改善就醫(yī)環(huán)境，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，滿足患者日益增長的醫(yī)療需求。新時(shí)代發(fā)展背景下，醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目將迎來從大量新建到存量改造的新階段，醫(yī)院改造即將迎來高峰期。引言1.2醫(yī)院改造現(xiàn)狀老舊醫(yī)院定義>不符合現(xiàn)行《綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》(2021版)>結(jié)構(gòu)存在安全隱患(如未抗震加固)老舊醫(yī)院占比約15%-25%的公立醫(yī)院建筑為老舊建筑(中國醫(yī)院協(xié)會(huì)2022年調(diào)研樣本推測(cè))。核心院區(qū)老舊建筑占比10%-20%,但多為關(guān)鍵科室(如門診樓、內(nèi)科樓),影響運(yùn)營效率。2010年前建設(shè)的建筑占比40%-50%,其中約半數(shù)需功能性改造(國家衛(wèi)健委“千縣工程”調(diào)研數(shù)據(jù))。引言1.2醫(yī)院改造現(xiàn)狀基礎(chǔ)設(shè)施方面現(xiàn)狀分析建筑年代久遠(yuǎn)，建筑老化：主體建筑使用年限超30年，可能會(huì)出現(xiàn)部分墻體裂縫，承重結(jié)構(gòu)強(qiáng)度下降。建筑抗震等級(jí)不達(dá)標(biāo)，需加固改造以滿足現(xiàn)行抗震規(guī)范要求。醫(yī)療設(shè)備陳舊，部分設(shè)備已達(dá)使用年限：大型醫(yī)療設(shè)備如CT機(jī)、核磁共振儀使用超10年，性能不穩(wěn)定，檢測(cè)精度下降。部分設(shè)備配件停產(chǎn)，維修成本高，難以滿足精準(zhǔn)診斷需求。水電、消防等系統(tǒng)存在安全隱患：電路老化，電線絕緣層老化破損，存在漏電、短路風(fēng)險(xiǎn)，易引發(fā)火災(zāi)。消防設(shè)施陳舊，部分滅火器失效，消防栓水壓不足，消防通道狹窄，不符合消防安全規(guī)范。引言1.2醫(yī)院改造現(xiàn)狀科室分布不合理，患者流線混亂：婦產(chǎn)科與兒科相鄰，患者交叉感染風(fēng)險(xiǎn)高，就診動(dòng)線相互干擾。急診科與住院部距離遠(yuǎn)，急救患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間長，影響救治效率。缺乏現(xiàn)代化診療功能區(qū)域(如智能化藥房、遠(yuǎn)程會(huì)診中心):藥房仍采用傳統(tǒng)人工調(diào)配模式，效率低，易出錯(cuò)，無法滿足患者快速取藥需求。未設(shè)遠(yuǎn)程會(huì)診中心，無法與上級(jí)醫(yī)院開展遠(yuǎn)程診療，限制疑難病癥救治能力。病房空間不足，配套設(shè)施不完善：病房面積小，床位密集，患者活動(dòng)空間受限，不利于康復(fù)。缺少獨(dú)立衛(wèi)生間、洗漱臺(tái)等設(shè)施，患者生活不便，家屬陪護(hù)條件差。服務(wù)與運(yùn)營方面現(xiàn)狀分析就診流程繁瑣，患者體驗(yàn)差：患者需多次往返掛號(hào)、繳費(fèi)、檢查窗口，平均就診時(shí)間超3小時(shí)。缺少導(dǎo)診標(biāo)識(shí)，患者易迷路，增加焦慮情緒。信息化程度低，影響診療效率：醫(yī)院未實(shí)現(xiàn)電子病歷全覆蓋，醫(yī)生需手寫病歷，效率低，易出錯(cuò)。各科室信息系統(tǒng)獨(dú)立，數(shù)據(jù)無法共享，重復(fù)檢查現(xiàn)象普遍。醫(yī)院運(yùn)營成本高，資源利用效率低：醫(yī)院設(shè)備維護(hù)、水電能耗等運(yùn)營成本占年收入30%以上。部分科室設(shè)備閑置率超50%,病房床位使用率不均衡，資源浪費(fèi)嚴(yán)重。隨著時(shí)代發(fā)展、品質(zhì)提升，人們對(duì)“醫(yī)院好房子”的需求越來越迫切，對(duì)醫(yī)院改造提升的需求越來越明確。工作人員醫(yī)生：安靜的工作環(huán)境口空間優(yōu)化功能布局調(diào)整、增加公共空間醫(yī)生、護(hù)士、后勤、規(guī)培、學(xué)生等護(hù)士：便捷的操作場(chǎng)景口設(shè)施升級(jí)醫(yī)療設(shè)備更新、病房設(shè)施改善病患人員口環(huán)境提升孕等各類人員安靜、舒適的治療環(huán)境室內(nèi)環(huán)境優(yōu)化、室外環(huán)境美化口智能化建設(shè)病患陪護(hù)人員病患家屬及朋友便捷、齊全的服務(wù)設(shè)施信息系統(tǒng)升級(jí)、智能設(shè)施應(yīng)用口無障礙設(shè)計(jì)通道無障礙設(shè)計(jì)、設(shè)施無障礙優(yōu)化引言1.3醫(yī)院改造需求基礎(chǔ)設(shè)施升級(jí)需求功能布局優(yōu)化需求服務(wù)與運(yùn)營提升要求簡化就診流程，引入智能導(dǎo)診系統(tǒng)：優(yōu)化掛號(hào)、繳費(fèi)、檢查等流程，引入自助掛號(hào)繳費(fèi)機(jī)，減少患者排隊(duì)時(shí)間。安裝智能導(dǎo)診機(jī)器人，為患者提供科室導(dǎo)航、就醫(yī)咨詢等服務(wù)。建設(shè)智慧醫(yī)院信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通：建設(shè)電子病歷系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)病歷電子化、無紙化，提高病歷書寫效率。打通各科室信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，避免重復(fù)檢查，提高診療效率。優(yōu)化醫(yī)院運(yùn)營管理，降低成本，提高資源利用率：引入精細(xì)化成本管理，對(duì)設(shè)備維護(hù)、水電能耗等進(jìn)行精準(zhǔn)核算，降低運(yùn)營成本。優(yōu)化科室設(shè)備配置，根據(jù)科室需求合理調(diào)配設(shè)備，提高設(shè)備利用率。引言1.4醫(yī)院改造分類分類標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院改造分類醫(yī)療流程優(yōu)化改造(對(duì)就醫(yī)流程、科室布局醫(yī)療設(shè)施升級(jí)改造(對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備、器械、病房設(shè)施等進(jìn)醫(yī)院環(huán)境改善改造(改善醫(yī)院的整體環(huán)境，包括室內(nèi)外的空間環(huán)境、綠感染防控改造(對(duì)傳染病防控需求，對(duì)醫(yī)院的通風(fēng)系統(tǒng)、隔離設(shè)施、污水處理等方面進(jìn)行改造)按改造范圍分類設(shè)備等都進(jìn)行重新規(guī)劃和改造)化升級(jí)等)按改造專業(yè)分類行加固等)識(shí)系統(tǒng)的更新等)按改造資金來源分類技術(shù)層面重難點(diǎn)>老舊建筑改造的技術(shù)難度(如結(jié)挑戰(zhàn)管理層面重難點(diǎn)其他層面重難點(diǎn)醫(yī)院改造全過程管理2.1報(bào)批報(bào)建管理醫(yī)院改造項(xiàng)目報(bào)批報(bào)建流程及政策支持施工階段驗(yàn)收階段當(dāng)不涉及新獲取土地或者原有土地性質(zhì)需要變更時(shí)，可以取消這一步驟。地方性工程規(guī)劃許可存在免于辦理規(guī)劃許可和無需辦理規(guī)劃許可的情況。改造項(xiàng)目在某些情況下施工許可證。注：具體的豁免情況可能因地區(qū)政策的調(diào)整和具體項(xiàng)目的差異而有所不同，建議建設(shè)單位在項(xiàng)目開工前咨詢當(dāng)?shù)氐慕ㄔO(shè)主管部門，以確認(rèn)是否符合免辦條件。醫(yī)院改造全過程管理2.1報(bào)批報(bào)建管理政策支持-工程規(guī)劃許可證豁免在滿足以下條件時(shí)，無需辦理工程規(guī)劃許可證，項(xiàng)目可跳過規(guī)劃許可階段。——《武漢市建設(shè)工程規(guī)劃許可豁免項(xiàng)目清單(第一批)》已驗(yàn)收且不改變建筑使用功能性質(zhì)已驗(yàn)收且不改變建筑使用功能性質(zhì)，不增加建筑面積、不改變建筑總高度、建筑層數(shù)2在用地范圍內(nèi)加裝符合功能和景觀要求的電梯、消防樓梯工程3在符合相關(guān)規(guī)定的前提下，用地范圍內(nèi)增設(shè)大門、門衛(wèi)室、圍墻等4紅線范圍內(nèi)，建設(shè)無基礎(chǔ)、可移動(dòng)或可拆卸、高度不超過6米且符合建筑安全與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的建(構(gòu))筑物小型管線工程(含獨(dú)立申報(bào)的過街橫穿管、20米及以下既有道路改造或新增管、管徑200mm及以下水源和氣源工程、35kV及以下架空及地下電力線路新建及遷改，供電開關(guān)箱、箱式變壓器、環(huán)網(wǎng)柜建設(shè)等電源工程)6國有建設(shè)用地上獨(dú)立建設(shè)的微型市政工程辦理備案書設(shè)計(jì)方案審查辦理備案書設(shè)計(jì)方案審查規(guī)劃許可手續(xù)流程 醫(yī)院改造全過程管理2.1報(bào)批報(bào)建管理在滿足以下條件時(shí)，可免于辦理工程規(guī)劃許可證，僅需辦理規(guī)劃備案手續(xù)?！段錆h市建設(shè)工程規(guī)劃許可豁免項(xiàng)目清單(第一批)》1已驗(yàn)收且不改變建筑使用功能性質(zhì)，不增加建筑面積、不改變建筑總高度、建筑，層數(shù)、外立面2在自身紅線范圍內(nèi)建設(shè)無基礎(chǔ)、可移動(dòng)或可拆卸、高度不超過6米且符合建筑安全與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的建(構(gòu))筑物3水源、電源、氣源工程的管網(wǎng)維修、設(shè)施設(shè)備的安裝、更換等改造項(xiàng)目4不改變斷面形式的既有道路改造，如車行道加鋪瀝青、行道樹及綠化帶改造、人行道整修等5在自身用地范圍內(nèi)增設(shè)不涉及市政設(shè)施、無地面建筑物的地下污水處理池、化糞池、清水池等設(shè)施6抗疫、搶險(xiǎn)應(yīng)急臨時(shí)用電、用水、用氣建設(shè)工程醫(yī)院改造全過程管理2.1報(bào)批報(bào)建管理在滿足以下條件時(shí)，可免于辦理施工許可證，實(shí)行“告知承諾制”投資額或建筑面積較小的工程，投資額在100萬元以下或建筑，面積在500平方米以下的建筑工程2特殊類型的項(xiàng)目。例如，城鎮(zhèn)規(guī)劃建設(shè)用地范圍內(nèi)，適用于水電氣網(wǎng)(熱)并聯(lián)審批的外線接入工程、符合湖北省農(nóng)村小型建設(shè)項(xiàng)目管理規(guī)定且符合相關(guān)安全與質(zhì)量規(guī)定的項(xiàng)目。利用公共空間設(shè)置電動(dòng)自行車停放及充電設(shè)施，新建有頂蓋醫(yī)院改造全過程管理2.1報(bào)批報(bào)建管理政策支持-其它政策傾斜例：醫(yī)院改造項(xiàng)目申請(qǐng)綠色建筑補(bǔ)貼(100元/m2)、智慧醫(yī)療專項(xiàng)補(bǔ)貼(500萬元)、城市更新基金(總投15%)。例：改造后醫(yī)療功能為主且未降低原有人防標(biāo)準(zhǔn)，人防異地建設(shè)費(fèi)可申請(qǐng)減免。例：省財(cái)政廳、市財(cái)政廳均有對(duì)醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目免征城市基湖北省財(cái)政廳醫(yī)院改造全過程管理2.2設(shè)計(jì)管理醫(yī)院改造項(xiàng)目設(shè)計(jì)特點(diǎn)個(gè)性化需求突出技術(shù)要求高醫(yī)院改造涵蓋醫(yī)療專項(xiàng)、結(jié)構(gòu)加固、裝配式等專業(yè)技術(shù)，需審慎銜接新舊系統(tǒng)，規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)繁設(shè)計(jì)限制性管理協(xié)調(diào)難度大醫(yī)院改造設(shè)計(jì)貫穿全程，需緊密融合現(xiàn)場(chǎng)，涵蓋建筑結(jié)構(gòu)、醫(yī)療設(shè)備、凈化及智能化系統(tǒng)等醫(yī)院改造全過程管理2.2設(shè)計(jì)管理設(shè)計(jì)管理難點(diǎn)改造導(dǎo)致原始圖紙不全或與現(xiàn)狀差異顯著,隱蔽管線、結(jié)構(gòu)荷載等關(guān)鍵數(shù)據(jù)缺失，增加設(shè)計(jì)誤差風(fēng)險(xiǎn)?！鲂屡f功能兼容難題：科室功能變更需匹配結(jié)構(gòu)加固、機(jī)電擴(kuò)容等系統(tǒng)性調(diào)物理?xiàng)l件往往難以滿足現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備■動(dòng)態(tài)設(shè)計(jì)管理缺失：醫(yī)院方需求變更頻繁，但設(shè)計(jì)流程固化，缺乏分級(jí)審批機(jī)制，易導(dǎo)致造價(jià)失控和工期延誤?！鰧I(yè)接口沖突：建筑、醫(yī)療工藝、信息化等專業(yè)設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，需通過多專業(yè)協(xié)同設(shè)計(jì)、BIM三維碰撞檢測(cè)提前解決沖突。設(shè)計(jì)管理設(shè)計(jì)管理難點(diǎn)出結(jié)構(gòu)缺陷或管線腐蝕問題，導(dǎo)致加固成本和設(shè)計(jì)返工量激增。要求與醫(yī)院預(yù)算有限形成沖突，需借新技術(shù)提升節(jié)能方案性價(jià)比，實(shí)現(xiàn)造■強(qiáng)制條款升級(jí)：新規(guī)范嚴(yán)控感染、消防、結(jié)構(gòu)安全，需重構(gòu)流線、復(fù)核結(jié)構(gòu)，并增設(shè)消防系統(tǒng)，致使設(shè)計(jì)方案頻繁調(diào)整。縮短，要求設(shè)計(jì)預(yù)留電源負(fù)載、電磁屏蔽等冗余空間，但舊建筑層高和配電容量有限，形成剛性制約。醫(yī)院改造全過程管理2.2設(shè)計(jì)管理醫(yī)院改造全過程管理2.2設(shè)計(jì)管理點(diǎn)云3D掃描技術(shù)：利用“點(diǎn)云掃描”、“BIM模擬仿真”等新技術(shù)，提高對(duì)建筑物現(xiàn)狀還原的精確度，優(yōu)化設(shè)計(jì)做法，節(jié)省工期及業(yè)主成本。全過程駐場(chǎng)設(shè)計(jì)：改造項(xiàng)目設(shè)計(jì)師需全程參與，現(xiàn)場(chǎng)實(shí)測(cè)實(shí)量，確保設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，確保設(shè)計(jì)與施工無縫對(duì)接，顯著提升設(shè)計(jì)效率。醫(yī)院改造全過程管理2.2設(shè)計(jì)管理三級(jí)工藝流程設(shè)計(jì)：按照三級(jí)流程對(duì)使用需求進(jìn)行精準(zhǔn)識(shí)別，結(jié)合科室訪談落實(shí)用戶需求，動(dòng)態(tài)調(diào)整設(shè)計(jì)，實(shí)施設(shè)計(jì)變更分級(jí)管控?？剖邑?fù)責(zé)人確比多專業(yè)協(xié)同設(shè)計(jì)：根據(jù)工程整體實(shí)施需要，合理安排相關(guān)專項(xiàng)設(shè)計(jì)的介入時(shí)間，實(shí)現(xiàn)主體設(shè)計(jì)整體上與專項(xiàng)設(shè)計(jì)協(xié)同進(jìn)行，加強(qiáng)專業(yè)協(xié)調(diào)融合，保證各層次的設(shè)計(jì)質(zhì)量。協(xié)同設(shè)計(jì)式給排水裝修人防結(jié)構(gòu)幕墻消防建筑專業(yè)融合醫(yī)院改造全過程管理2.2設(shè)計(jì)管理應(yīng)對(duì)策略-彈性化設(shè)計(jì)模塊化設(shè)計(jì)：采用裝配模塊化設(shè)計(jì)方法，保留原貌區(qū)域，新增功能區(qū)獨(dú)立裝配，降低對(duì)既有系統(tǒng)依賴，實(shí)現(xiàn)靈活升級(jí)。裝配式手術(shù)室(同濟(jì)手術(shù)室改造)裝配式手術(shù)室(同濟(jì)手術(shù)室改造)新舊規(guī)范策略性應(yīng)用：深度對(duì)比新舊規(guī)范，選擇適配項(xiàng)目特點(diǎn)，策略性加以應(yīng)用，并建立規(guī)范更新記錄臺(tái)賬。規(guī)范名稱《建筑防火通用規(guī)范》GB55037-2022改造項(xiàng)目無論是否改變功能，與現(xiàn)有規(guī)范發(fā)生矛盾時(shí)，應(yīng)不低于原建造時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)《既有建筑改造防火技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》征求意見稿《混凝土結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)》(GB/T50010-2010)(2024年修訂版)重新進(jìn)行的可靠性鑒定認(rèn)為該結(jié)構(gòu)工作正常，仍可繼續(xù)延長其使用年限《混凝土結(jié)構(gòu)加固設(shè)計(jì)規(guī)范》GB50367-2013《既有建筑改造防火技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》征求意見稿保留使用的消防設(shè)施應(yīng)滿足國家現(xiàn)行相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院改造全過程管理2.3建造管理合約界面改造技術(shù)快速建造管理精細(xì)化策劃工期管理快速建造占快速建造占工序穿插醫(yī)院改造全過程管理2.3建造管理快速建造管理模塊化與預(yù)制裝配裝配式裝修：病房隔墻、吊頂采用預(yù)制模塊(減少現(xiàn)場(chǎng)切割粉塵);手術(shù)室潔凈板墻工廠預(yù)制、現(xiàn)場(chǎng)拼裝。機(jī)電模塊化：管線集成支架(BIM預(yù)制加工)、醫(yī)療氣體終端整體安裝。醫(yī)療專項(xiàng)快速施工放射科防輻射工程：鉛板與結(jié)構(gòu)同步施工(預(yù)埋替代后期粘貼)。潔凈工程：采用成品無菌板材，減少現(xiàn)場(chǎng)噴涂工序。垂直運(yùn)輸優(yōu)化：設(shè)置專用貨梯+臨時(shí)升降平臺(tái)，避開患者高峰時(shí)段(如7:00-9:00)。24小時(shí)分班施工：噪音作業(yè)(如拆墻)安排在夜間，無聲作業(yè)(如布線)白天進(jìn)行。數(shù)字化工具BIM+醫(yī)療工藝模擬：提前模擬手術(shù)室、檢驗(yàn)科等醫(yī)療流程，避免后期拆改；輸出管線綜合模型、施工模擬動(dòng)畫。醫(yī)院改造全過程管理2.3建造管理快速建造管理構(gòu)建包含報(bào)批報(bào)建、設(shè)計(jì)、采購、建造協(xié)調(diào)統(tǒng)一的“三級(jí)四線”計(jì)劃，并采取科學(xué)的計(jì)劃管控手段，推動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)建造的有序?qū)嵤?m:聲罩二_=三三層級(jí)總控計(jì)劃整體里程碑(如主體封閉、系統(tǒng)切換)分區(qū)計(jì)劃各醫(yī)療功能區(qū)施工時(shí)序(如先門診后住院)工序計(jì)劃具體作業(yè)時(shí)段(如夜間22:00-5:00拆除)醫(yī)院改造全過程管理2.3建造管理快速建造管理唐色防輻射工程色防輻射工程醫(yī)氣工程工程理遲L_I意真融土世心懂民調(diào)德醫(yī)院改造全過程管理不停診施工管理醫(yī)院改造項(xiàng)目在不停診條件下施醫(yī)院改造項(xiàng)目在不停診條件下施工，必須確保醫(yī)療秩序、患者安全和施工效率的平衡。核心是“安全隔離、感染可控、最小干擾”,需通過分區(qū)分時(shí)施工、嚴(yán)格感控、動(dòng)態(tài)協(xié)調(diào)實(shí)現(xiàn)。建議成立專項(xiàng)管理小組，由醫(yī)院基建科、感控科與施工方共同監(jiān)督執(zhí)行。分區(qū)分級(jí)管控紅區(qū)(絕對(duì)禁區(qū))紅區(qū)(絕對(duì)禁區(qū)):手術(shù)室、ICU,全封閉施工，空氣壓差監(jiān)測(cè)。黃區(qū)(緩沖過渡):病房走廊，設(shè)置臨時(shí)風(fēng)淋消毒通道。綠區(qū)(開放區(qū)):行政辦公區(qū)，可正常施工。醫(yī)工協(xié)同機(jī)制醫(yī)工協(xié)同機(jī)制設(shè)立醫(yī)療協(xié)調(diào)官，每日與施工方對(duì)接需求，確保關(guān)鍵醫(yī)療不受影響。2.3建造管理4D-BIM動(dòng)態(tài)模擬結(jié)合醫(yī)療排班表模擬施工影響，結(jié)合醫(yī)療排班表模擬施工影響，優(yōu)化作業(yè)時(shí)序(如避開早查房、手術(shù)高峰)。溝通與應(yīng)急預(yù)案溝通與應(yīng)急預(yù)案醫(yī)護(hù)告知：施工前72小時(shí)向受影響科室發(fā)放《施工影響告知書》(含噪音時(shí)段、備用通道圖);患者公示：門診大廳電子屏實(shí)時(shí)顯示施工動(dòng)態(tài)，二維碼鏈接投訴通道。醫(yī)院改造全過程管理2.3建造管理基于“精益建造”的管理要求，對(duì)改造醫(yī)院的各專業(yè)，各科室明確建造工藝標(biāo)準(zhǔn)，做到建造前有標(biāo)準(zhǔn)、建造中有樣板。消毒供應(yīng)中心建造工藝視頻手術(shù)部建造工藝視頻影像科建造工藝視頻血液病房建造工藝視頻消毒供應(yīng)中心建造工藝視頻手術(shù)部建造工藝視頻影像科建造工藝視頻血液病房建造工藝視頻污水處理建造工藝視頻模型醫(yī)用物流建造工藝視頻口腔科建造工藝視頻放療中心建造工藝視頻污水處理建造工藝視頻模型醫(yī)用物流建造工藝視頻口腔科建造工藝視頻放療中心建造工藝視頻為大面積施工提供模板。并且以樣板作為質(zhì)量交底基地，對(duì)新進(jìn)場(chǎng)工人樣板施工內(nèi)容質(zhì)量注意問題原乳膠漆墻面改玻纖壁布?jí)γ嬖瓑γ姹仨毺掼徶疗鲶w基層后再按照墻布做法施工涉及凈化區(qū)域的改造施工期間必須關(guān)閉凈化空調(diào)，避免粉塵堵塞高效過濾器MRI室周邊改造禁止使用沖擊鉆，設(shè)備基礎(chǔ)需做彈簧減震舊地面改PVC地膠舊地面銑刨后做自流平(高差≤3mm),新鋪PVC卷材需熱熔焊接墻面開裂污染位置處理舊墻面鏟至結(jié)構(gòu)層，涂刷防霉底漆，接縫處采用彈性乳膠漆，避免溫度裂縫衛(wèi)生間新舊界面滲漏舊基面涂刷滲透結(jié)晶防水涂料，新做聚合物水泥防水砂漿+聚氨酯，對(duì)已有滲漏點(diǎn)采用聚氨酯注漿，壓力灌注至無水滲出醫(yī)院改造全過程管理2.3建造管理合約界面管理醫(yī)院改造項(xiàng)目合約界面管理除了常規(guī)的主體、裝修、醫(yī)療及機(jī)電等合約界面以外，還包括不停診合約、新舊界面協(xié)議合約、改造過程中的應(yīng)急保障合約等。

主體施工合約包范圍：結(jié)構(gòu)加固、土建改造、屋面防水等。特殊要求：老舊建筑拆除時(shí)的防震防塵措施。歷史保護(hù)性建筑的改造限制條款。

裝修工程合約包

普通區(qū)域：門診大廳、走廊、普通病房(按標(biāo)準(zhǔn)化工藝招標(biāo))。醫(yī)療專項(xiàng)區(qū)域：手術(shù)室/ICU:潔凈工程(含氣密性檢測(cè))。放射科：鉛板屏蔽層、防護(hù)門安裝。檢驗(yàn)科：防腐蝕臺(tái)面、專用排水系統(tǒng)。

機(jī)電工程合約包常規(guī)機(jī)電：暖通、給排水、電氣(需明確醫(yī)院24小時(shí)不間斷供電要求)。醫(yī)療專項(xiàng)機(jī)電：醫(yī)用氣體系統(tǒng)：氧氣、負(fù)壓吸引管道。智能化系統(tǒng)：手術(shù)室視頻教學(xué)系統(tǒng)、病房呼叫系統(tǒng)。設(shè)計(jì)類合約包主體設(shè)計(jì)：建筑、結(jié)構(gòu)、機(jī)電設(shè)計(jì)(需滿足《綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》)。醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)：手術(shù)室流線、檢驗(yàn)科設(shè)備布局(由專業(yè)醫(yī)療設(shè)計(jì)院承擔(dān))。BIM深化設(shè)計(jì)：管線綜合、凈高優(yōu)化(需與運(yùn)維模型銜接)。醫(yī)院改造特有合約包1.不停診施工專項(xiàng)合約患者分流管理：臨時(shí)標(biāo)識(shí)系統(tǒng)、導(dǎo)診員服務(wù)外包。降噪防塵措施：無塵切割設(shè)備租賃、隔音圍擋安裝。2.應(yīng)急保障合約包臨時(shí)供電：柴油發(fā)電機(jī)租賃(保障ICU、手術(shù)室用電)。應(yīng)急預(yù)案：突發(fā)停水停電時(shí)的快速響應(yīng)團(tuán)隊(duì)。3.新舊界面利舊合約包機(jī)電管線利舊：機(jī)電管線的拆改。設(shè)備利舊：新舊設(shè)備的利用。醫(yī)院改造全過程管理醫(yī)院改造全過程管理2.3建造管理改造施工新技術(shù)應(yīng)用3D激光掃描與點(diǎn)云建模裝配式機(jī)電支架醫(yī)療級(jí)PVC地板改造技術(shù)應(yīng)用技術(shù)具體內(nèi)容3D激光掃描與點(diǎn)云建模精準(zhǔn)匹配改造設(shè)計(jì)(尤其適用于歷史保護(hù)性建筑)碳纖維加固板材老舊梁柱加固時(shí)，厚度僅為傳統(tǒng)鋼板的1/5,不影響空間凈高醫(yī)療設(shè)備帶整體安裝病房氧氣、電源、呼叫系統(tǒng)集成模塊，工廠預(yù)制后現(xiàn)場(chǎng)吊裝裝配式機(jī)電支架BIM預(yù)制管線綜合支架，減少現(xiàn)場(chǎng)焊接防輻射復(fù)合板鉛板+裝飾面層一體化，避免放射科二次裝醫(yī)療級(jí)PVC地板無縫焊接、耐消毒劑腐蝕，替代傳統(tǒng)瓷磚醫(yī)院改造全過程管理2.3建造管理垂直運(yùn)輸管理挑戰(zhàn)通道類型使用對(duì)象管理要求醫(yī)療主電梯醫(yī)護(hù)人員、患者全天禁止