靜脈治療考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20題，40分）1.以下關(guān)于靜脈治療的描述，正確的是（）A.靜脈治療僅包括靜脈注射和靜脈輸液B.所有靜脈治療操作前必須評估患者凝血功能C.兒童靜脈穿刺首選手背靜脈D.滲透壓＞900mOsm/L的藥物應(yīng)選擇中心靜脈輸注答案：D（解析：高滲透壓藥物（＞900mOsm/L）易導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，需經(jīng)中心靜脈輸注；靜脈治療包括靜脈注射、輸液、輸血、營養(yǎng)支持等；凝血功能評估需根據(jù)操作類型決定；兒童首選頭皮靜脈。）2.外周靜脈留置針穿刺時，進針角度一般為（）A.5°～15°B.15°～30°C.30°～45°D.45°～60°答案：B（解析：外周靜脈留置針穿刺角度通常為15°～30°，角度過小易穿透血管，過大可能損傷血管后壁。）3.PICC導(dǎo)管維護時，透明敷料更換的間隔時間為（）A.24小時B.72小時C.每周1次D.每2周1次答案：C（解析：INS指南規(guī)定，透明敷料無滲液、卷邊時，每7天更換1次；紗布敷料每48小時更換。）4.患者輸注化療藥物時發(fā)生外滲，首要處理措施是（）A.立即拔針并按壓B.停止輸注，回抽殘留藥物C.局部熱敷促進吸收D.注射解毒劑答案：B（解析：外滲時應(yīng)立即停止輸注，盡量回抽血管內(nèi)及皮下殘留藥物，避免拔針導(dǎo)致藥物進一步滲漏。）5.患者需輸注1000ml生理鹽水，要求4小時輸完（滴系數(shù)20），每分鐘滴速應(yīng)為（）A.83滴/分B.67滴/分C.50滴/分D.42滴/分答案：A（解析：計算公式：滴速=（總量×滴系數(shù)）/時間（分鐘）=（1000×20）/(4×60)=20000/240≈83滴/分。）6.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）尖端理想位置應(yīng)為（）A.上腔靜脈與右心房交界處B.鎖骨下靜脈內(nèi)C.頸內(nèi)靜脈近心端D.頭臂靜脈與上腔靜脈交界處答案：A（解析：CVC尖端應(yīng)位于上腔靜脈（SVC）與右心房（RA）交界處（SVCRA），避免進入右心房引發(fā)心律失常。）7.輸血過程中患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腰痛，首先考慮（）A.過敏反應(yīng)B.發(fā)熱反應(yīng)C.溶血反應(yīng)D.循環(huán)超負(fù)荷答案：C（解析：溶血反應(yīng)典型表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、腰痛、血紅蛋白尿，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克。）8.根據(jù)INS靜脈炎分級標(biāo)準(zhǔn)，穿刺部位出現(xiàn)發(fā)紅伴疼痛，但無水腫，屬于（）A.0級B.1級C.2級D.3級答案：B（解析：0級無癥狀；1級發(fā)紅伴或不伴疼痛；2級發(fā)紅、疼痛，有水腫；3級發(fā)紅、疼痛、水腫，有條索狀改變；4級條索狀改變伴膿液。）9.以下藥物中，滲透壓最高的是（）A.5%葡萄糖注射液（278mOsm/L）B.0.9%氯化鈉注射液（308mOsm/L）C.20%甘露醇注射液（1098mOsm/L）D.10%葡萄糖注射液（505mOsm/L）答案：C（解析：20%甘露醇滲透壓約為1098mOsm/L，遠(yuǎn)超900mOsm/L的高滲閾值。）10.外周靜脈留置針封管時，肝素鹽水的濃度一般為（）A.1～10U/mlB.10～100U/mlC.100～500U/mlD.500～1000U/ml答案：B（解析：成人常用肝素鹽水濃度為10～100U/ml，兒童建議1～10U/ml，避免出血風(fēng)險。）11.以下哪項不屬于中心靜脈導(dǎo)管（CVC）的禁忌癥？（）A.穿刺部位皮膚感染B.嚴(yán)重凝血功能障礙C.上腔靜脈綜合征D.慢性心力衰竭答案：D（解析：CVC禁忌癥包括穿刺部位感染、凝血功能障礙、上腔靜脈阻塞等；慢性心力衰竭非絕對禁忌，需謹(jǐn)慎評估。）12.靜脈輸注脂肪乳劑時，連續(xù)輸注時間不宜超過（）A.12小時B.24小時C.36小時D.48小時答案：B（解析：脂肪乳易滋生細(xì)菌，連續(xù)輸注不超過24小時，如需繼續(xù)輸注應(yīng)更換新袋。）13.患者因“肺炎”入院，需長期靜脈輸液（預(yù)計2周），最適宜的血管通路選擇是（）A.外周靜脈留置針B.PICCC.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）D.輸液港（PORT）答案：B（解析：預(yù)計使用時間＞7天，外周靜脈留置針（≤72小時）不適用；CVC感染風(fēng)險較高；PORT適用于長期（＞6個月）治療，故選擇PICC。）14.靜脈穿刺后，確認(rèn)回血的主要目的是（）A.判斷導(dǎo)管是否在血管內(nèi)B.評估患者凝血功能C.觀察血液顏色D.測量靜脈壓力答案：A（解析：回血是判斷導(dǎo)管是否成功進入血管的直接指標(biāo)，無回血提示可能穿透血管或誤入組織。）15.以下關(guān)于靜脈治療無菌操作的描述，錯誤的是（）A.消毒范圍應(yīng)≥8cm×8cmB.戴無菌手套后可直接接觸穿刺點C.皮膚消毒待干后再穿刺D.鋪無菌巾時避免觸碰到非無菌區(qū)域答案：B（解析：戴無菌手套后仍需避免直接接觸穿刺點，需保持無菌區(qū)域，必要時使用無菌敷料隔離。）16.患者輸注萬古霉素時出現(xiàn)沿靜脈走行的條索狀紅線，伴疼痛，最可能的診斷是（）A.藥物外滲B.血栓性靜脈炎C.過敏性皮炎D.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染答案：B（解析：萬古霉素為高滲、高pH藥物，易刺激血管引發(fā)血栓性靜脈炎，表現(xiàn)為條索狀紅線、疼痛。）17.輸血前需雙人核對的內(nèi)容不包括（）A.患者姓名、床號、住院號B.血液種類、血型、血量C.血液有效期、外觀D.患者既往輸血史答案：D（解析：輸血前核對包括患者信息、血液信息及血液質(zhì)量，既往輸血史屬于評估內(nèi)容，非核對必需項。）18.中心靜脈壓（CVP）的正常范圍是（）A.2～5cmH?OB.5～12cmH?OC.12～15cmH?OD.15～20cmH?O答案：B（解析：CVP反映右心房壓力，正常范圍5～12cmH?O，低于5提示血容量不足，高于15提示心功能不全。）19.以下哪種情況需立即拔除外周靜脈留置針？（）A.穿刺點輕微滲血B.輸液速度減慢但可回抽回血C.穿刺部位紅腫伴疼痛D.導(dǎo)管部分脫出（外露0.5cm）答案：C（解析：紅腫伴疼痛提示靜脈炎或感染，需立即拔管；滲血可加壓處理，速度減慢可能為導(dǎo)管貼壁，調(diào)整體位后改善；導(dǎo)管部分脫出需評估后決定是否拔管。）20.靜脈輸注人血白蛋白時，以下操作正確的是（）A.與氨基酸注射液同一通路輸注B.使用普通輸液器（無過濾器）C.輸注前不需復(fù)溫D.輸注完畢用生理鹽水沖管答案：D（解析：白蛋白為膠體溶液，需單獨輸注，避免與其他藥物配伍；需使用帶過濾器的輸液器；輸注前可復(fù)溫至室溫；輸注后用生理鹽水沖管，避免殘留。）二、多項選擇題（每題3分，共10題，30分）1.靜脈治療前需評估的內(nèi)容包括（）A.患者年齡、病情、意識狀態(tài)B.血管條件（彈性、直徑、走行）C.藥物性質(zhì)（滲透壓、pH值、刺激性）D.患者配合度及既往靜脈治療史答案：ABCD（解析：需全面評估患者、血管、藥物及治療史，確保選擇合適的血管通路。）2.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.外周血培養(yǎng)與導(dǎo)管血培養(yǎng)為同一種致病菌B.導(dǎo)管血培養(yǎng)菌落數(shù)≥外周血培養(yǎng)的3倍C.患者出現(xiàn)發(fā)熱（＞38℃）、寒戰(zhàn)D.排除其他感染源答案：ABCD（解析：CRBSI需滿足病原學(xué)證據(jù)（導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)結(jié)果一致且導(dǎo)管血菌落數(shù)更高）及臨床表現(xiàn)，排除其他感染。）3.以下藥物中，屬于高刺激性藥物的有（）A.阿霉素（化療藥）B.10%氯化鉀注射液C.5%葡萄糖注射液D.萬古霉素答案：ABD（解析：高刺激性藥物包括化療藥、高滲/高濃度電解質(zhì)（如10%氯化鉀）、某些抗生素（如萬古霉素）；5%葡萄糖為等滲，刺激性低。）4.靜脈穿刺成功的判斷指標(biāo)包括（）A.見回血B.推注生理鹽水無阻力C.局部無腫脹D.輸液通暢，液體順利滴入答案：ABCD（解析：回血、無阻力、無腫脹、輸液通暢均為穿刺成功的標(biāo)志。）5.預(yù)防靜脈血栓形成的措施包括（）A.避免在下肢靜脈反復(fù)穿刺B.適當(dāng)進行肢體活動C.使用彈力繃帶加壓包扎D.高風(fēng)險患者預(yù)防性使用抗凝藥物答案：ABD（解析：下肢靜脈血流緩慢，易形成血栓，應(yīng)避免反復(fù)穿刺；肢體活動促進血液循環(huán)；彈力繃帶加壓可能影響血流，需謹(jǐn)慎；高風(fēng)險患者可遵醫(yī)囑抗凝。）6.以下關(guān)于PICC置管后護理的描述，正確的是（）A.置管后24小時內(nèi)更換首次敷料B.測量臂圍并記錄，每周1次C.禁止使用＜10ml注射器沖管D.可用于高壓注射造影劑（需確認(rèn)導(dǎo)管類型）答案：ABCD（解析：PICC置管后24小時內(nèi)需更換首次敷料；定期測量臂圍監(jiān)測血栓；＜10ml注射器產(chǎn)生高壓可能損壞導(dǎo)管；部分PICC為耐高壓型，可用于造影劑注射。）7.靜脈輸液過程中，患者出現(xiàn)空氣栓塞的典型表現(xiàn)有（）A.胸骨后疼痛B.呼吸困難、發(fā)紺C.血壓升高D.意識喪失答案：ABD（解析：空氣栓塞表現(xiàn)為突發(fā)胸骨后疼痛、呼吸困難、發(fā)紺，嚴(yán)重者意識喪失、循環(huán)衰竭；血壓通常下降而非升高。）8.以下哪些情況需調(diào)整輸液速度？（）A.患者年齡＞70歲B.輸注甘露醇（需快速）C.患者診斷為心力衰竭D.輸注脂肪乳劑答案：ABCD（解析：老年患者、心功能不全者需減慢速度；甘露醇需快速輸注（15～30分鐘內(nèi)）；脂肪乳需緩慢輸注（＞4小時）。）9.靜脈治療中，藥物配伍禁忌的常見原因包括（）A.pH值差異導(dǎo)致沉淀B.藥物濃度過高C.氧化還原反應(yīng)D.溫度變化引發(fā)變性答案：ACD（解析：配伍禁忌主要因pH差異（如青霉素與維生素C）、氧化還原（如維生素C與氨茶堿）、溫度或光線影響（如硝普鈉遇光分解）；藥物濃度過高屬于高滲問題，非配伍禁忌。）10.以下關(guān)于輸血的描述，正確的是（）A.輸血前需將血液復(fù)溫至37℃B.輸血開始后前15分鐘應(yīng)緩慢滴注（＜2ml/min）C.一袋血需在4小時內(nèi)輸完D.輸血完畢后血袋需保留24小時答案：BCD（解析：血液一般不需復(fù)溫（大量輸血或兒童例外）；前15分鐘緩慢輸注（約15滴/分），觀察反應(yīng)；一袋血需在4小時內(nèi)輸完，避免細(xì)菌繁殖；血袋保留24小時備查。）三、判斷題（每題1分，共10題，10分）1.靜脈穿刺時，止血帶應(yīng)扎在穿刺點上方8～10cm處。（）答案：√（解析：止血帶距穿刺點上方6～10cm，成人通常8～10cm，兒童適當(dāng)縮短。）2.鎖骨下靜脈穿刺時，患者應(yīng)取頭低腳高位（Trendelenburg位）。（）答案：√（解析：頭低腳高位可增加靜脈充盈，減少空氣栓塞風(fēng)險。）3.脂肪乳劑可與電解質(zhì)溶液在同一通路輸注。（）答案：×（解析：電解質(zhì)可能破壞脂肪乳的乳糜微粒，導(dǎo)致凝聚，需單獨輸注。）4.封管時應(yīng)采用“脈沖式”沖管，邊推注邊退針，確保導(dǎo)管內(nèi)充滿封管液。（）答案：√（解析：脈沖式?jīng)_管可產(chǎn)生湍流，清除導(dǎo)管壁殘留藥物；邊推邊退針避免導(dǎo)管內(nèi)回血。）5.藥物pH值＜5或＞9時，易導(dǎo)致靜脈炎。（）答案：√（解析：正常血液pH為7.35～7.45，過酸（＜5）或過堿（＞9）的藥物會損傷血管內(nèi)皮。）6.PICC置管后需立即拍攝X線確認(rèn)尖端位置，無需等待。（）答案：×（解析：PICC置管后需待患者恢復(fù)正常體位（避免導(dǎo)管移位）后拍攝X線，通常為置管后24小時內(nèi)。）7.輸液微粒主要來源于藥物生產(chǎn)過程，與輸液操作無關(guān)。（）答案：×（解析：微粒可來自藥物生產(chǎn)、輸液器材質(zhì)、配藥操作（如切割安瓿）、環(huán)境灰塵等。）8.輸血前只需核對患者姓名和血型，無需核對血袋編號。（）答案：×（解析：輸血需嚴(yán)格核對患者信息（姓名、床號、住院號）、血液信息（血型、血袋號、有效期）及交叉配血結(jié)果。）9.中心靜脈壓（CVP）降低提示血容量不足，需快速補液。（）答案：√（解析：CVP＜5cmH?O通常提示血容量不足，需結(jié)合血壓等指標(biāo)判斷補液速度。）10.外周靜脈留置針的最長留置時間為7天。（）答案：×（解析：INS指南建議外周靜脈留置針留置時間≤72小時（3天），特殊情況可延長至7天，但需嚴(yán)格評估。）四、簡答題（每題5分，共4題，20分）1.簡述靜脈治療前血管評估的主要內(nèi)容。答案：①血管類型與部位：選擇粗直、彈性好、避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣的血管（如貴要靜脈、頭靜脈）；②血管直徑與深度：評估是否適合所選導(dǎo)管（如留置針需血管直徑≥導(dǎo)管外徑的2倍）；③血管彈性與脆性：老年或長期輸液患者可能出現(xiàn)血管硬化、脆性增加；④皮膚情況：穿刺部位有無感染、破損、水腫；⑤既往穿刺史：避免在同一部位反復(fù)穿刺，記錄靜脈炎或血栓史。2.簡述藥物外滲的處理流程。答案：①立即停止輸注，保留導(dǎo)管，回抽殘留藥物（避免拔管導(dǎo)致藥物擴散）；②評估外滲范圍、藥物性質(zhì)（刺激性/非刺激性）及患者癥狀（疼痛、腫脹）；③根據(jù)藥物特性選擇局部處理：高滲/刺激性藥物（如化療藥）可局部冷敷（避免熱敷加重?fù)p傷），必要時注射解毒劑（如透明質(zhì)酸酶）；非刺激性藥物可熱敷促進吸收；④抬高患肢，減輕水腫；⑤記錄外滲情況（時間、藥物、處理措施），密切觀察局部變化（如24小時內(nèi)是否出現(xiàn)壞死）；⑥報告醫(yī)生，必要時請外科會診。3.簡述PICC維護的要點。答案：①敷料更換：透明敷料每7天更換（滲液/卷邊時及時更換），使用無菌技術(shù)，自下而上拆除舊敷料；②沖管與封管：治療間歇期每7天沖管1次，使用10ml以上注射器，采用脈沖式?jīng)_管（生理鹽水），正壓封管（肝素鹽水或生理鹽水）；③導(dǎo)管固定：避免導(dǎo)管打折、牽拉，外露導(dǎo)管呈“U”型或“C”型固定；④觀察與記錄：監(jiān)測穿刺點有無紅腫、滲液，測量臂圍（與置管時對比，差值＞2cm提示血栓），記錄導(dǎo)管長度（防止脫出或移位）；⑤禁止行為：避免提重物（＞5kg）、盆浴，禁止高壓注射（非耐高壓導(dǎo)管）。4.簡述靜脈炎的預(yù)防措施。答案：①合理選擇血管通路：高刺激性藥物選擇中心靜脈（如PICC、CVC）；②控制藥物濃度與速度：稀釋高濃度藥物，減慢輸注速度（如萬古霉素輸注時間＞1小時）；③規(guī)范穿刺操作：提高穿刺成功率（避免反復(fù)穿刺），選擇合適的導(dǎo)管（外徑≤血管內(nèi)徑的1/2）；④加強維護：及時更換敷料（避免感染），正確沖管（清除藥物殘留）；⑤保護血管：輸注刺激性藥物前后用生理鹽水沖管，避免同一血管連續(xù)輸注；⑥評估與監(jiān)測：定期觀察穿刺部位（每小時1次），測量臂圍，早期發(fā)現(xiàn)靜脈炎跡象。五、案例分析題（共20分）案例：患者女性，65歲，因“直腸癌術(shù)后化療”入院，使用PICC導(dǎo)管（置管1周）輸注奧沙利鉑（化療藥）。今日輸液過程中，患者主訴穿刺點上方沿靜脈走行區(qū)疼痛，觀察可見局部皮膚發(fā)紅，無明顯腫脹，觸診未