血液透析題庫(kù)及答案(醫(yī)護(hù)技)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.血液透析中溶質(zhì)清除的主要機(jī)制是：A.對(duì)流B.擴(kuò)散C.吸附D.超濾答案：B解析：擴(kuò)散是血液透析中溶質(zhì)清除的主要機(jī)制，依賴半透膜兩側(cè)的濃度梯度；對(duì)流（超濾）主要清除水分及中大分子，吸附用于部分特殊毒素（如β2微球蛋白）。2.終末期腎病患者開始規(guī)律血液透析的主要指征是：A.血肌酐＞707μmol/LB.腎小球?yàn)V過率（GFR）＜15ml/min/1.73m2C.血鉀＞5.0mmol/LD.血紅蛋白＜80g/L答案：B解析：KDIGO指南推薦，當(dāng)GFR＜15ml/min/1.73m2（糖尿病患者可提前至GFR＜10ml/min/1.73m2）時(shí)，應(yīng)考慮開始規(guī)律血液透析；血肌酐僅為參考指標(biāo)，受肌肉量影響大。3.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）術(shù)后首次使用的最佳時(shí)間是：A.術(shù)后1周B.術(shù)后24周C.術(shù)后48周D.術(shù)后3個(gè)月答案：C解析：內(nèi)瘺成熟需48周，過早使用易導(dǎo)致血栓或狹窄；若超聲評(píng)估顯示內(nèi)徑＞4mm、血流量＞500ml/min，可提前至術(shù)后34周使用。4.血液透析中使用普通肝素抗凝時(shí)，首劑量通常為：A.510U/kgB.1020U/kgC.3050U/kgD.5080U/kg答案：C解析：普通肝素首劑量一般為3050U/kg（約20003000U），維持劑量515U/(kg·h)，需根據(jù)活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）調(diào)整。5.血液透析中發(fā)生低血壓的最常見原因是：A.心功能不全B.超濾量過大或速度過快C.貧血D.低氧血癥答案：B解析：超濾過多或過快導(dǎo)致有效血容量不足是透析中低血壓最常見原因（占60%70%），其次為血管收縮功能障礙、心源性因素等。6.血液透析患者理想的干體重是指：A.無水腫時(shí)的體重B.透析后無低血壓的體重C.患者自我感覺舒適的體重D.以上均是答案：D解析：干體重需綜合評(píng)估：無水腫/漿膜腔積液、透析中無低血壓、患者主觀舒適、胸片無肺淤血、中心靜脈壓正常。7.血液透析用碳酸氫鹽透析液的主要優(yōu)點(diǎn)是：A.減少心血管并發(fā)癥B.降低感染風(fēng)險(xiǎn)C.提高小分子清除率D.延長(zhǎng)透析器壽命答案：A解析：碳酸氫鹽透析液更接近生理狀態(tài)，可減少醋酸鹽引起的血管擴(kuò)張、低血壓及心肌抑制，降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。8.血液透析中出現(xiàn)肌肉痙攣的主要原因是：A.低鈉血癥B.超濾過快導(dǎo)致肌肉血流減少C.高鈣血癥D.低鉀血癥答案：B解析：肌肉痙攣多因超濾過快導(dǎo)致肌肉組織脫水、血流減少，局部代謝產(chǎn)物堆積；低鈉、低鉀可加重，但非主因。9.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）封管時(shí)，普通肝素鹽水的濃度通常為：A.10100U/mlB.1001000U/mlC.10005000U/mlD.500010000U/ml答案：C解析：CVC封管需使用高濃度肝素鹽水（10005000U/ml），劑量為導(dǎo)管容量的1.1倍，以防止管腔血栓形成。10.血液透析充分性的核心評(píng)估指標(biāo)是：A.Kt/V（尿素清除指數(shù)）B.血β2微球蛋白C.血紅蛋白D.血清白蛋白答案：A解析：Kt/V是評(píng)估透析充分性的金標(biāo)準(zhǔn)，目標(biāo)值≥1.2（每周3次透析）；URR（尿素下降率）≥65%為輔助指標(biāo)。11.血液透析中發(fā)生空氣栓塞的緊急處理措施不包括：A.立即停泵，夾閉血路管B.患者取左側(cè)頭低腳高位C.高流量吸氧D.快速靜脈注射生理鹽水答案：D解析：空氣栓塞時(shí)需避免增加血容量（可能加重栓塞），應(yīng)立即停泵、夾管，左側(cè)臥位使空氣滯留右心房，高流量吸氧或高壓氧治療。12.維持性血液透析患者的血紅蛋白目標(biāo)值是：A.80100g/LB.100120g/LC.120140g/LD.140160g/L答案：B解析：KDIGO指南推薦維持性血透患者血紅蛋白目標(biāo)值100120g/L，避免＞130g/L（增加血栓風(fēng)險(xiǎn)）。13.血液透析器復(fù)用的禁忌證不包括：A.乙肝表面抗原陽(yáng)性B.首次使用后殘余血量＞2mlC.纖維斷裂＞1根D.患者明確拒絕復(fù)用答案：A解析：乙肝患者可專用透析器復(fù)用（需獨(dú)立復(fù)用系統(tǒng)），但丙肝、HIV患者禁止復(fù)用；殘余血量＞2ml、纖維斷裂、患者拒絕為絕對(duì)禁忌。14.血液透析中出現(xiàn)透析器破膜的典型表現(xiàn)是：A.靜脈壓升高B.漏血監(jiān)測(cè)報(bào)警C.動(dòng)脈壓降低D.透析液顏色變紅答案：B解析：破膜時(shí)血液進(jìn)入透析液，漏血傳感器檢測(cè)到透光率變化觸發(fā)報(bào)警；透析液顏色變紅為肉眼可見表現(xiàn)，但報(bào)警更敏感。15.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺震顫減弱或消失最常見的原因是：A.低血壓B.血栓形成C.內(nèi)瘺狹窄D.心力衰竭答案：B解析：內(nèi)瘺血栓是震顫消失的最常見原因（占50%以上），多因低血壓、壓迫、高凝狀態(tài)引起；狹窄可導(dǎo)致震顫減弱但非完全消失。16.血液透析患者飲食中磷的控制目標(biāo)是：A.＜600mg/dB.600800mg/dC.8001000mg/dD.＞1000mg/d答案：C解析：維持性血透患者每日磷攝入應(yīng)控制在8001000mg，結(jié)合磷結(jié)合劑使血磷維持在1.131.78mmol/L（KDIGO推薦）。17.血液透析中使用低分子肝素（LMWH）的優(yōu)勢(shì)是：A.無需監(jiān)測(cè)APTTB.抗凝效果更易預(yù)測(cè)C.出血風(fēng)險(xiǎn)更低D.以上均是答案：D解析：LMWH生物利用度高、半衰期長(zhǎng)、抗凝效果與劑量正相關(guān)，一般無需常規(guī)監(jiān)測(cè)，出血風(fēng)險(xiǎn)低于普通肝素（尤其對(duì)合并出血傾向者）。18.血液透析患者出現(xiàn)失衡綜合征的主要原因是：A.尿素清除過快導(dǎo)致腦水腫B.低鈉血癥C.低血糖D.高血壓答案：A解析：失衡綜合征因透析時(shí)血尿素氮下降速度快于腦組織，形成滲透梯度導(dǎo)致腦水腫，多見于首次透析、高尿素氮患者。19.血液透析機(jī)電導(dǎo)度報(bào)警的常見原因是：A.透析液溫度過高B.濃縮液配比錯(cuò)誤C.血流量不足D.空氣探測(cè)器故障答案：B解析：電導(dǎo)度反映透析液離子濃度，報(bào)警多因濃縮液（A/B液）配比錯(cuò)誤（如漏加、比例泵故障）或透析液配制錯(cuò)誤。20.血液透析患者甲狀旁腺激素（iPTH）的目標(biāo)值是：A.150300pg/mlB.300500pg/mlC.50150pg/mlD.＜50pg/ml答案：A解析：KDIGO指南推薦維持性血透患者iPTH目標(biāo)值150300pg/ml，過高（＞800pg/ml）提示繼發(fā)性甲旁亢，過低（＜100pg/ml）增加低轉(zhuǎn)化骨病風(fēng)險(xiǎn)。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.血液透析的絕對(duì)禁忌證包括：A.嚴(yán)重出血未控制B.休克（收縮壓＜80mmHg）C.精神異常無法配合D.惡性腫瘤晚期答案：AB解析：絕對(duì)禁忌證為無法糾正的嚴(yán)重出血、休克（無法維持循環(huán)）；精神異?？涉?zhèn)靜后透析，惡性腫瘤非絕對(duì)禁忌（需評(píng)估獲益）。2.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的日常護(hù)理要點(diǎn)包括：A.避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓B.每日觸摸震顫、聽診雜音C.內(nèi)瘺側(cè)肢體可測(cè)量血壓D.保持皮膚清潔，預(yù)防感染答案：ABD解析：內(nèi)瘺側(cè)肢體禁止測(cè)血壓、抽血（避免壓迫或損傷），需每日評(píng)估震顫/雜音，保持皮膚清潔。3.血液透析中抗凝方案的選擇需考慮：A.患者出血風(fēng)險(xiǎn)B.透析器類型C.殘余腎功能D.患者體重答案：ABCD解析：需綜合評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)（如近期手術(shù)、消化道出血）、透析器膜（生物相容性影響凝血）、體重（調(diào)整劑量）及殘余腎功能（影響藥物代謝）。4.血液透析患者貧血的常見原因包括：A.促紅細(xì)胞生成素（EPO）缺乏B.鐵缺乏C.慢性炎癥D.葉酸/維生素B12缺乏答案：ABCD解析：腎性貧血主因EPO缺乏，鐵缺乏（絕對(duì)/功能性）、慢性炎癥（抑制EPO反應(yīng)）、營(yíng)養(yǎng)缺乏（葉酸/B12）為常見誘因。5.血液透析中發(fā)生高鉀血癥的處理措施包括：A.靜脈注射葡萄糖酸鈣B.靜脈滴注胰島素+葡萄糖C.血液透析（縮短引血時(shí)間）D.口服陽(yáng)離子交換樹脂答案：ABCD解析：高鉀血癥需緊急處理：鈣劑穩(wěn)定心?。?0%葡萄糖酸鈣1020ml靜推）、胰島素+葡萄糖（促進(jìn)鉀內(nèi)流）、透析（最有效）、樹脂促進(jìn)腸道排鉀。6.血液透析器的主要評(píng)價(jià)指標(biāo)包括：A.膜面積B.膜材料（生物相容性）C.對(duì)中分子物質(zhì)的清除率D.超濾系數(shù)（Kuf）答案：ABCD解析：膜面積影響小分子清除（如尿素），生物相容性（如聚砜膜vs銅仿膜）影響炎癥反應(yīng)，中分子清除率（如β2微球蛋白）反映對(duì)大分子毒素的清除能力，Kuf決定超濾效率。7.血液透析患者血管通路的類型包括：A.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）B.動(dòng)靜脈移植物（AVG）C.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）D.經(jīng)皮腎造瘺答案：ABC解析：經(jīng)皮腎造瘺用于尿液引流，非血管通路；血管通路主要為AVF、AVG、CVC（臨時(shí)/長(zhǎng)期）。8.血液透析質(zhì)量控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括：A.透析充分性監(jiān)測(cè)（Kt/V、URR）B.感染控制（手衛(wèi)生、環(huán)境消毒）C.透析液質(zhì)量檢測(cè)（細(xì)菌、內(nèi)毒素）D.患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估（血清白蛋白、前白蛋白）答案：ABCD解析：質(zhì)量控制涵蓋透析充分性、感染防控（如乙肝/丙肝篩查）、透析液安全（符合AAMI標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)菌＜100CFU/ml，內(nèi)毒素＜0.25EU/ml）、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)（白蛋白＜38g/L提示營(yíng)養(yǎng)不良）。9.血液透析中出現(xiàn)發(fā)熱的可能原因有：A.致熱原反應(yīng)（透析液/管路污染）B.導(dǎo)管相關(guān)感染C.輸血反應(yīng)D.患者自身感染（如肺炎）答案：ABCD解析：發(fā)熱需鑒別致熱原反應(yīng)（多發(fā)生于透析開始后12小時(shí)，伴寒戰(zhàn)）、導(dǎo)管感染（局部紅腫、血培養(yǎng)陽(yáng)性）、輸血反應(yīng)（輸血后立即發(fā)生）及患者自身感染（如呼吸道、尿路感染）。10.血液透析患者的飲食指導(dǎo)應(yīng)包括：A.控制水分?jǐn)z入（前日尿量+500ml）B.優(yōu)質(zhì)蛋白飲食（1.21.4g/kg/d）C.限制高鉀食物（如香蕉、橘子）D.補(bǔ)充活性維生素D答案：ABCD解析：血透患者需限水（避免透析間期體重增長(zhǎng)＞干體重3%5%）、優(yōu)質(zhì)蛋白（50%以上為動(dòng)物蛋白）、限鉀（避免高鉀血癥）、補(bǔ)充活性維生素D（糾正腎性骨病）。三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共10題）1.簡(jiǎn)述血液透析與血液濾過的主要區(qū)別。答案：血液透析（HD）以擴(kuò)散為主要清除機(jī)制，主要清除小分子物質(zhì)（如尿素、肌酐）；血液濾過（HF）以對(duì)流為核心，通過跨膜壓驅(qū)動(dòng)液體流動(dòng)，清除中分子物質(zhì)（如β2微球蛋白、炎癥因子）。HD依賴濃度梯度，HF依賴超濾量（通常置換液量2040L/次）。2.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺的“繩梯法”與“區(qū)域法”的優(yōu)缺點(diǎn)。答案：繩梯法：沿內(nèi)瘺血管走向交替選擇穿刺點(diǎn)，避免同一部位反復(fù)穿刺導(dǎo)致狹窄或動(dòng)脈瘤；優(yōu)點(diǎn)是保護(hù)血管、延長(zhǎng)內(nèi)瘺壽命；缺點(diǎn)是穿刺點(diǎn)分散，需較高穿刺技巧。區(qū)域法：固定某一段血管反復(fù)穿刺（如動(dòng)脈端近心端3cm范圍）；優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單、易止血；缺點(diǎn)是易導(dǎo)致局部血管狹窄、動(dòng)脈瘤，縮短內(nèi)瘺使用時(shí)間。3.血液透析中發(fā)生溶血的常見原因及處理。答案：原因：透析液溫度過高（＞45℃）、低滲透析液（如濃縮液配比錯(cuò)誤）、機(jī)械損傷（血泵速度過快、管路扭曲）、異型輸血、藥物（如青霉素）。處理：立即停泵，夾閉血路管；丟棄體外循環(huán)血液（避免游離血紅蛋白入體）；靜脈注射碳酸氫鈉堿化尿液；監(jiān)測(cè)血鉀（溶血釋放鉀），必要時(shí)透析；嚴(yán)重者輸新鮮紅細(xì)胞。4.簡(jiǎn)述中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染（CRBSI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：診斷需滿足：①導(dǎo)管尖端培養(yǎng)（半定量＞15CFU或定量＞1000CFU）與外周血培養(yǎng)為同一致病菌；②患者有感染癥狀（發(fā)熱＞38℃、寒戰(zhàn)、低血壓）；③排除其他感染灶。臨床高度懷疑時(shí)，可通過“導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)時(shí)間差”輔助診斷（導(dǎo)管血培養(yǎng)陽(yáng)性時(shí)間早于外周血≥2小時(shí)）。5.血液透析患者如何評(píng)估干體重？答案：①臨床評(píng)估：無水腫/胸水/腹水，頸靜脈無怒張，雙肺無濕啰音；②透析中反應(yīng)：透析末無低血壓，超濾結(jié)束后無口渴、乏力；③輔助檢查：胸片無肺淤血，中心靜脈壓（CVP）612cmH?O；④生物電阻抗法（BIA）：細(xì)胞外液/總體液（ECW/TBW）≤0.39。6.血液透析中使用枸櫞酸抗凝的適應(yīng)證及注意事項(xiàng)。答案：適應(yīng)證：合并出血或高出血風(fēng)險(xiǎn)患者（如術(shù)后、腦出血）、肝素不耐受（血小板減少）。注意事項(xiàng)：需監(jiān)測(cè)離子鈣（目標(biāo)值0.250.4mmol/L），避免低鈣血癥（手足抽搐、心律失常）；肝功能不全患者需減少枸櫞酸劑量（避免蓄積導(dǎo)致代謝性堿中毒）；透析液需無鈣或低鈣（防止抗凝失效）。7.簡(jiǎn)述血液透析器復(fù)用的操作流程。答案：①?zèng)_洗：透析結(jié)束后30分鐘內(nèi)用生理鹽水沖洗，清除殘余血液（殘余血量＜2ml）；②檢測(cè)：壓力測(cè)試（膜完整性，纖維斷裂＜1根）；③消毒：使用過氧乙酸（0.1%0.3%）或次氯酸鈉（1%2%）浸泡≥4小時(shí)；④保存：消毒后用無菌水沖洗，密封保存（有效期≤7天）；⑤復(fù)用前沖洗：使用前用1000ml生理鹽水沖洗（避免消毒液殘留）。8.血液透析患者出現(xiàn)腎性骨病的主要機(jī)制及防治措施。答案：機(jī)制：慢性腎功能不全導(dǎo)致1,25(OH)?D?缺乏（腸鈣吸收減少）、高磷血癥（抑制腎臟1α羥化酶）、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（PTH升高，促進(jìn)骨吸收）。防治：①控制血磷（低磷飲食+磷結(jié)合劑）；②補(bǔ)充活性維生素D（骨化三醇、帕立骨化醇）；③使用擬鈣劑（西那卡塞）降低PTH；④避免高鈣血癥（調(diào)整鈣劑劑量）。9.血液透析中發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案。答案：①立即停止血泵，夾閉動(dòng)脈端及靜脈端血路管（防止更多空氣進(jìn)入）；②患者取左側(cè)頭低腳高位（使空氣滯留右心房，避免進(jìn)入肺動(dòng)脈）；③高流量吸氧（1015L/min），必要時(shí)高壓氧治療；④監(jiān)測(cè)生命體征（心率、血壓、血氧飽和度）；⑤靜脈注射地塞米松（減輕肺損傷）；⑥嚴(yán)重者行右心房穿刺抽氣（需心內(nèi)科協(xié)作）。10.簡(jiǎn)述血液透析患者的容量管理目標(biāo)及監(jiān)測(cè)方法。答案：目標(biāo)：透析間期體重增長(zhǎng)≤干體重的3%5%（一般＜23kg）；避免透析中低血壓或高血壓。監(jiān)測(cè)方法：①每日固定時(shí)間、相同條件下稱重（晨起空腹、排尿后）；②記錄24小時(shí)尿量及飲食攝入（包括隱性失水）；③觀察水腫體征（足踝、眼瞼）；④超聲評(píng)估下腔靜脈塌陷指數(shù)（＜50%提示容量過多）；⑤連續(xù)血壓監(jiān)測(cè)（容量過多常伴透析前高血壓）。四、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者男性，65歲，維持性血液透析3年（每周3次），本次透析前體重72kg（干體重68kg），透析參數(shù)：血流量250ml/min，超濾量4kg（2小時(shí)內(nèi)超濾2.5kg）。透析開始1.5小時(shí)后，患者訴頭暈、惡心，測(cè)血壓85/50mmHg，心率110次/分。問題：1.該患者發(fā)生了什么并發(fā)癥？最可能的原因是什么？2.請(qǐng)列出緊急處理措施。答案：1.并發(fā)癥：透析中低血壓。原因：超濾速度過快（2.5kg/2h=1250ml/h，遠(yuǎn)超推薦