血管通路護理專科門診理論試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30題）1.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）的尖端理想定位應位于：A.鎖骨下靜脈B.上腔靜脈下1/3段與右心房交界處C.頭靜脈D.腋靜脈答案：B2.輸液港（PORT）無損傷針穿刺時，進針角度應為：A.5°~10°B.15°~20°C.25°~30°D.35°~40°答案：B3.中心靜脈導管（CVC）置管后首次換藥應在置管后幾小時內完成？A.2小時B.12小時C.24小時D.48小時答案：C4.以下哪種情況屬于PICC導管拔管禁忌證？A.導管尖端位置異常B.導管部分脫出體外3cmC.穿刺點滲液伴紅腫D.導管斷裂殘端位于上腔靜脈答案：D5.評估血管通路功能時，“回抽無回血”最可能提示的問題是：A.導管尖端貼壁B.導管感染C.血栓形成D.導管異位答案：C6.血管通路維護中，沖管液首選：A.0.9%氯化鈉注射液B.5%葡萄糖注射液C.10U/ml肝素鹽水D.20U/ml肝素鹽水答案：A7.PORT維護時，無損傷針最長留置時間為：A.3天B.7天C.14天D.28天答案：B8.導管相關性血流感染（CRBSI）的確診標準是：A.外周血與導管血培養(yǎng)均陽性，且導管血菌落數(shù)≥5倍外周血B.導管血培養(yǎng)陽性，外周血陰性C.外周血培養(yǎng)陽性，導管血陰性D.穿刺點分泌物培養(yǎng)陽性答案：A9.PICC置管時，貴要靜脈的優(yōu)勢是：A.管徑細，走行直B.管徑粗，走行直，靜脈瓣少C.位置表淺，易固定D.與頭靜脈相比更靠近動脈答案：B10.靜脈炎分級中，“穿刺點疼痛，紅和/或腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結”屬于：A.0級B.1級C.2級D.3級答案：B11.血管通路患者健康教育中，“置管側手臂可做握拳、屈肘動作，但避免提舉>5kg重物”適用于：A.PICC置管后24小時內B.PICC正常維護期C.PORT植入后1周內D.CVC置管后48小時內答案：B12.處理導管堵塞時，若回抽無回血且推注阻力大，應首先：A.用力推注生理鹽水B.立即拔管C.確認導管是否打折D.使用尿激酶溶栓答案：C13.PORT植入后，首次穿刺使用前需確認的關鍵指標是：A.港體位置深度B.導管尖端位置C.穿刺點滲液情況D.患者凝血功能答案：B14.以下哪種藥物輸注時需避免使用PICC？A.滲透壓>900mOsm/L的高滲溶液B.普通抗生素C.生理鹽水D.全胃腸外營養(yǎng)（TPN）答案：A15.評估PICC導管異位的金標準是：A.超聲檢查B.胸部X線片C.血管造影D.臨床表現(xiàn)答案：B16.導管維護中，“脈沖式?jīng)_管”的目的是：A.減少藥物殘留B.增加沖管速度C.避免導管打折D.降低感染風險答案：A17.輸液港蝶翼針固定時，應使用：A.普通膠布B.透明敷料C.彈性繃帶D.無菌紗布答案：B18.中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測時，測壓零點應與患者：A.第2肋間腋前線水平平齊B.第4肋間腋中線水平平齊C.第6肋間腋后線水平平齊D.劍突水平平齊答案：B19.導管相關性血栓形成的高危因素不包括：A.惡性腫瘤B.長期臥床C.每日沖管D.高凝狀態(tài)答案：C20.PICC拔管后，穿刺點按壓時間至少為：A.1分鐘B.3分鐘C.5分鐘D.10分鐘答案：C21.評估血管通路患者“導管功能”時，需重點觀察的指標不包括：A.輸液速度B.回血情況C.局部溫度D.沖管阻力答案：C22.預防PORT導管堵塞的關鍵措施是：A.每月維護1次B.每次使用后正壓封管C.避免輸注高滲藥物D.置管后24小時內換藥答案：B23.導管滲液的常見原因不包括：A.導管破損B.穿刺點愈合不良C.劇烈咳嗽D.每日沖管答案：D24.血管通路患者出現(xiàn)“沿導管走行方向條索狀紅腫，可觸及硬結”提示：A.機械性靜脈炎B.化學性靜脈炎C.血栓性靜脈炎D.感染性靜脈炎答案：C25.以下關于PICC導管維護的描述，錯誤的是：A.透明敷料應至少每7天更換1次B.敷料潮濕、松脫時需及時更換C.更換敷料時需由下向上拆除舊敷料D.消毒范圍應大于敷料面積（10cm×12cm）答案：C26.輸液港植入術后，患者出現(xiàn)“局部腫脹、疼痛、皮膚淤青”最可能的原因是：A.感染B.血栓C.血腫D.導管異位答案：C27.中心靜脈導管（CVC）的優(yōu)勢是：A.留置時間長（>1年）B.適合長期靜脈治療C.操作簡單，可床旁置管D.感染風險低答案：C28.導管相關性血流感染的核心預防措施是：A.每日更換輸液器B.嚴格無菌操作C.定期使用抗生素封管D.縮短置管時間答案：B29.評估PICC導管尖端位置時，胸部X線片上的參考標志是：A.鎖骨下緣B.第3胸椎水平C.上腔靜脈與右心房交界（CAJ點）D.主動脈弓答案：C30.血管通路患者教育中，“避免置管側手臂測血壓”的主要目的是：A.防止導管打折B.減少靜脈壓波動C.避免感染D.防止血栓形成答案：B二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.以下屬于血管通路專科護士核心能力的是：A.導管置管操作B.并發(fā)癥識別與處理C.患者健康教育D.導管維護質量監(jiān)控答案：ABCD2.PICC置管前需評估的內容包括：A.患者凝血功能B.穿刺側手臂血管條件C.既往置管史D.患者配合度答案：ABCD3.導管相關性血栓的臨床表現(xiàn)可能有：A.置管側手臂腫脹B.皮膚溫度升高C.沿靜脈走行疼痛D.導管回血不暢答案：ABCD4.輸液港維護的內容包括：A.無損傷針穿刺B.沖管與封管C.港體周圍皮膚消毒D.觀察港體位置答案：ABCD5.預防導管感染的措施包括：A.手衛(wèi)生B.最大無菌屏障（帽子、口罩、無菌衣、無菌手套、大鋪巾）C.選擇鎖骨下靜脈作為CVC首選穿刺部位D.定期更換敷料答案：ABCD6.血管通路患者出現(xiàn)“輸液時局部疼痛但無紅腫”可能的原因是：A.藥物刺激性強B.導管尖端貼壁C.靜脈炎早期D.導管堵塞答案：ABC7.以下關于封管的描述正確的是：A.封管液量應大于導管容積的2倍B.正壓封管時需邊推注邊退針C.輸血后需用生理鹽水沖管后再封管D.PORT封管可用100U/ml肝素鹽水答案：ABCD8.PICC拔管時的注意事項包括：A.拔管后檢查導管完整性B.拔管后24小時內避免沾水C.緩慢拔管，遇阻力時不可強行拔管D.拔管后按壓至無滲血答案：ABCD9.血管通路并發(fā)癥中需緊急處理的是：A.導管斷裂B.空氣栓塞C.導管相關性血流感染D.機械性靜脈炎答案：AB10.評估血管通路功能的方法包括：A.回抽回血B.觀察輸液速度C.超聲檢查導管位置D.測量臂圍答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10題）1.PICC導管可用于高壓注射造影劑（√/×）答案：×（僅耐高壓PICC可用于高壓注射）2.輸液港無損傷針穿刺后，需用透明敷料固定以觀察穿刺點（√/×）答案：√3.中心靜脈導管（CVC）的留置時間一般不超過7天（√/×）答案：×（無感染等并發(fā)癥時可延長）4.導管維護時，消毒順序應為由內向外，直徑≥10cm（√/×）答案：√5.靜脈炎發(fā)生后，應立即拔管（√/×）答案：×（需根據(jù)分級處理，12級可保守治療）6.沖管時若推注阻力大，可加大力度推注（√/×）答案：×（可能導致導管破裂或血栓脫落）7.PORT植入后，可立即進行輸液治療（√/×）答案：×（需確認導管尖端位置及傷口愈合情況）8.導管相關性血栓形成時，應立即抗凝治療（√/×）答案：×（需評估血栓位置及患者出血風險）9.透明敷料潮濕時，可在表面覆蓋無菌紗布繼續(xù)使用（√/×）答案：×（需及時更換）10.血管通路患者可正常淋浴，只需用保鮮膜包裹穿刺部位（√/×）答案：√（需確保敷料完整無滲液）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述PICC與輸液港（PORT）的主要區(qū)別。答案：①留置時間：PICC通常留置3個月~1年，PORT可留置5~10年；②外露部分：PICC有體外導管，PORT完全埋入皮下；③維護頻率：PICC需每周維護，PORT無治療時每月維護；④適用人群：PICC適合中長期治療（3個月~1年），PORT適合長期治療（>1年）或需反復輸液患者；⑤感染風險：PORT因完全埋入皮下，感染風險低于PICC。2.列出導管相關性血流感染（CRBSI）的診斷標準（至少4項）。答案：①患者有發(fā)熱（>38℃）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn)；②外周靜脈血培養(yǎng)和導管血培養(yǎng)均陽性；③導管血培養(yǎng)菌落數(shù)≥5倍外周血培養(yǎng)菌落數(shù)；④兩種血培養(yǎng)為同一病原體（如金黃色葡萄球菌、念珠菌等）；⑤排除其他部位感染。3.簡述導管堵塞的預防措施。答案：①正確沖封管：使用脈沖式?jīng)_管，正壓封管；②避免藥物配伍禁忌：輸注高滲、高黏滯度藥物后及時沖管；③保持導管通暢：避免導管打折、受壓；④定期維護：按規(guī)范頻率更換敷料、沖管；⑤監(jiān)測導管功能：每日評估回血情況及沖管阻力；⑥控制高凝狀態(tài)：對高凝患者遵醫(yī)囑使用抗凝藥物。4.簡述PICC置管后機械性靜脈炎的處理原則。答案：①分級處理：1級（僅紅/痛）：局部熱敷（48小時后）、抬高患肢；②2級（紅/痛+腫）：加用喜遼妥或多磺酸粘多糖乳膏外敷；③3級（紅/痛+腫+條索/硬結）：暫停輸液，硫酸鎂濕敷或水膠體敷料外敷，必要時口服非甾體抗炎藥；④避免劇烈活動，禁止按摩；⑤若72小時無緩解或加重，需考慮拔管。5.簡述輸液港無損傷針穿刺的操作要點。答案：①定位：觸診確認港體邊緣，確定穿刺中心（港體穹窿部）；②消毒：以港體為中心，直徑≥10cm，待干；③進針：無損傷針與皮膚呈15°~20°，垂直刺入至觸到港體底部；④回抽：確認回血通暢后連接輸液裝置；⑤固定：透明敷料無張力粘貼，覆蓋針翼及穿刺點；⑥記錄：穿刺時間、操作者、回血情況及敷料狀態(tài)。五、案例分析題（共20分）患者，女，58歲，因“乳腺癌術后化療”置入PICC（型號4Fr，尖端位于上腔靜脈下1/3）。第14天維護時，護士發(fā)現(xiàn)穿刺點周圍皮膚紅腫（直徑3cm），局部皮溫升高，患者主訴輕微疼痛，無發(fā)熱?；爻榭梢娚倭炕匮?，沖管阻力正常。問題：1.該患者最可能的并發(fā)癥是什么？判斷依據(jù)是什么？（5分）2.需進一步做哪些評估？（5分）3.提出針對性護理措施。（10分）答案：1.最可能的并發(fā)癥：局部感染（導管相關局部感染）。判斷依據(jù)：①穿刺點周圍紅腫（直徑>2cm）；②局部皮溫升高、疼痛；③無全身感染癥狀（無發(fā)熱）；④導管功能正常（回血可及，沖管無阻力）。2.進一步評估內容：①紅腫范圍：測量紅腫直徑（當前3cm）；②滲出情況：觀察穿刺點有無滲液、膿液；③全身癥狀：監(jiān)測體溫、血常規(guī)（白細胞、C反應蛋白）；④導管情況：檢查導管固定是否松動，有無移位；⑤患者主訴：疼痛程度（VAS評分）；⑥近期維護記錄：上次換藥時間、消毒操作是否規(guī)范。3.護理措施：①局部處理：拆除原有敷料，用0.5%聚維酮碘或2%氯己定乙醇溶液消毒（直徑≥10cm），待干；更換水膠體敷料（如潰瘍貼）或泡沫敷料（如美皮康），覆蓋紅腫區(qū)域，促進炎癥吸收；禁止使用普通紗布（易滋生細菌）。②觀察與監(jiān)測：每4小時觀察紅腫范圍、皮溫及疼痛變化；每日監(jiān)