靜脈留置導(dǎo)管維護考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20題，合計40分）1.關(guān)于外周靜脈留置導(dǎo)管（PVC）的常規(guī)留置時間，正確的是：A.35天B.710天C.14天D.28天答案：A解析：根據(jù)《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》（WS/T4332013），PVC常規(guī)留置時間為7296小時（34天），臨床實踐中通常不超過5天。2.下列哪種情況無需立即更換靜脈留置導(dǎo)管敷料？A.敷料邊緣卷邊＞2cmB.穿刺點可見滲血滲液C.患者主訴穿刺部位瘙癢D.透明敷料使用滿7天答案：C解析：敷料更換指征包括：敷料潮濕、松脫、污染；穿刺點滲液/滲血；敷料完整性破壞（如卷邊＞2cm）；透明敷料使用滿7天（紗布敷料滿48小時）。單純瘙癢需排除過敏后再決定是否更換。3.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）沖管時，首選的注射器規(guī)格是：A.1mlB.5mlC.10mlD.20ml答案：C解析：使用≤5ml注射器沖管可能產(chǎn)生＞100psi的壓力，導(dǎo)致導(dǎo)管破裂。INS（靜脈輸液治療護理學(xué)會）指南推薦CVC沖管使用≥10ml注射器。4.封管時采用脈沖式?jīng)_管的主要目的是：A.減少藥物殘留B.增加封管液量C.降低導(dǎo)管堵塞風(fēng)險D.促進血液回流答案：C解析：脈沖式?jīng)_管通過正壓負壓交替的水流，清除導(dǎo)管壁附著的血液或藥液，減少血栓形成，降低堵塞風(fēng)險。5.PICC導(dǎo)管維護時，消毒范圍應(yīng)至少覆蓋：A.穿刺點周圍5cmB.穿刺點周圍10cmC.穿刺點周圍15cmD.整個上肢答案：B解析：PICC消毒范圍需≥穿刺點上下各10cm，左右至臂緣，以確保無菌區(qū)域覆蓋導(dǎo)管走行路徑。6.靜脈留置導(dǎo)管發(fā)生血栓性靜脈炎時，錯誤的處理措施是：A.立即拔管B.局部濕熱敷C.抬高患肢D.繼續(xù)使用抗凝藥物答案：A解析：血栓性靜脈炎需評估導(dǎo)管功能，若導(dǎo)管仍可使用且無感染跡象，可保留導(dǎo)管并配合抗凝治療；若導(dǎo)管堵塞或感染，再考慮拔管。7.新生兒使用靜脈留置導(dǎo)管時，首選的穿刺部位是：A.手背靜脈B.頭皮靜脈C.貴要靜脈D.足背靜脈答案：B解析：新生兒頭皮靜脈表淺、固定，且不影響肢體活動，是首選穿刺部位；手背/足背靜脈因皮膚薄、血管細，易滲漏。8.下列哪種溶液可用于靜脈留置導(dǎo)管的封管？A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液C.10%葡萄糖酸鈣注射液D.20%甘露醇注射液答案：B解析：封管液需為等滲溶液，0.9%氯化鈉注射液是最常用的封管液；高滲或刺激性溶液可能損傷導(dǎo)管內(nèi)壁。9.觀察留置導(dǎo)管穿刺點時，“紅腫熱痛”屬于哪種并發(fā)癥的典型表現(xiàn)？A.導(dǎo)管堵塞B.靜脈炎C.血栓形成D.液體外滲答案：B解析：靜脈炎的主要表現(xiàn)為穿刺點周圍紅（紅斑）、腫（腫脹）、熱（局部皮溫升高）、痛（壓痛），可伴條索狀改變。10.更換中心靜脈導(dǎo)管敷料時，正確的消毒順序是：A.由外向內(nèi)螺旋式消毒B.由內(nèi)向外螺旋式消毒C.先消毒導(dǎo)管，再消毒皮膚D.僅消毒穿刺點周圍2cm區(qū)域答案：B解析：消毒應(yīng)遵循“從清潔到污染”原則，以穿刺點為中心，由內(nèi)向外螺旋式擴展，消毒范圍≥10cm×10cm。11.關(guān)于經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）的維護頻率，正確的是：A.每周1次B.每2周1次C.每3周1次D.每4周1次答案：A解析：PICC維護（包括敷料更換、沖封管、導(dǎo)管功能評估）應(yīng)至少每周1次，若敷料潮濕/松脫需及時更換。12.靜脈留置導(dǎo)管發(fā)生空氣栓塞時，應(yīng)立即采取的體位是：A.平臥位B.頭低足高左側(cè)臥位C.半坐臥位D.頭高足低右側(cè)臥位答案：B解析：空氣栓塞時，頭低足高左側(cè)臥位可使空氣聚集在右心室尖部，避免進入肺動脈，減少肺栓塞風(fēng)險。13.評估導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）時，需同時采集的血樣是：A.導(dǎo)管血與對側(cè)外周血B.同側(cè)外周血與對側(cè)外周血C.導(dǎo)管血與導(dǎo)管尖端D.僅采集導(dǎo)管血答案：A解析：CRBSI診斷需通過導(dǎo)管血與對側(cè)外周血的細菌培養(yǎng)結(jié)果對比（導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性時間早于外周血≥2小時，或菌落數(shù)≥10倍）。14.靜脈留置導(dǎo)管沖管時，回抽無回血的處理措施錯誤的是：A.調(diào)整患者體位或手臂位置B.檢查導(dǎo)管是否打折或受壓C.立即使用10ml注射器加壓推注D.確認輸液港無損傷后嘗試再次回抽答案：C解析：回抽無回血時加壓推注可能導(dǎo)致血栓脫落或?qū)Ч芷屏眩瑧?yīng)先排查體位、導(dǎo)管位置等因素，必要時行X線確認。15.兒童使用靜脈留置導(dǎo)管時，固定敷料應(yīng)避免覆蓋：A.穿刺點B.導(dǎo)管外露部分C.手指/腳趾末端D.導(dǎo)管連接器答案：C解析：固定時需暴露手指/腳趾末端，以便觀察末梢循環(huán)（如皮膚顏色、溫度、毛細血管充盈時間）。16.下列哪種藥物輸注后需立即沖管？A.0.9%氯化鈉注射液B.5%葡萄糖注射液C.脂肪乳注射液D.注射用水答案：C解析：脂肪乳劑易黏附于導(dǎo)管內(nèi)壁，形成脂質(zhì)膜，需用等滲鹽水及時沖管，避免與后續(xù)藥物反應(yīng)或堵塞導(dǎo)管。17.靜脈留置導(dǎo)管拔除后，壓迫穿刺點的時間應(yīng)為：A.12分鐘B.35分鐘C.510分鐘D.1015分鐘答案：B解析：普通靜脈留置導(dǎo)管拔除后壓迫35分鐘即可止血；凝血功能異?；颊咝柩娱L至510分鐘。18.評估PICC導(dǎo)管尖端位置時，首選的確認方法是：A.超聲檢查B.X線攝片C.心電圖定位D.觸診答案：B解析：X線攝片是PICC尖端位置確認的金標準，需確保尖端位于上腔靜脈下1/3至右心房入口處。19.靜脈留置導(dǎo)管發(fā)生液體外滲時，錯誤的處理是：A.立即停止輸液B.回抽導(dǎo)管內(nèi)殘留液體C.局部熱敷（非化療藥）D.繼續(xù)使用該導(dǎo)管答案：D解析：外滲后應(yīng)立即拔管（非刺激性藥物可保留導(dǎo)管回抽），避免繼續(xù)使用加重組織損傷。20.封管時“正壓封管”的操作要點是：A.推注封管液至剩余0.51ml時拔針B.推注封管液完全后再拔針C.快速推注封管液D.緩慢推注封管液至結(jié)束答案：A解析：正壓封管要求在推注封管液剩余0.51ml時邊推注邊退針，保持導(dǎo)管內(nèi)正壓，防止血液反流。二、多項選擇題（每題3分，共10題，合計30分，少選、錯選均不得分）1.靜脈留置導(dǎo)管維護的核心原則包括：A.無菌操作B.保持導(dǎo)管通暢C.預(yù)防并發(fā)癥D.延長導(dǎo)管留置時間答案：ABCD解析：維護需嚴格無菌（防感染）、保持通暢（防堵塞）、預(yù)防并發(fā)癥（如靜脈炎、血栓），同時在安全范圍內(nèi)延長留置時間。2.下列屬于PICC導(dǎo)管維護內(nèi)容的是：A.更換透明敷料B.沖管與封管C.測量臂圍D.檢查導(dǎo)管刻度答案：ABCD解析：PICC維護需定期更換敷料、沖封管，測量臂圍（監(jiān)測血栓性靜脈炎），檢查體外導(dǎo)管刻度（確認是否移位）。3.靜脈留置導(dǎo)管發(fā)生感染的高危因素包括：A.留置時間＞72小時B.糖尿病患者C.穿刺時未嚴格無菌操作D.頻繁經(jīng)導(dǎo)管抽血答案：ABCD解析：留置時間延長、基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿。?、操作不規(guī)范、頻繁抽血（破壞封閉系統(tǒng)）均增加感染風(fēng)險。4.正確的沖管操作包括：A.使用10ml以上注射器B.推注速度為23ml/秒C.脈沖式推注D.回抽確認回血后再沖管答案：ACD解析：沖管速度應(yīng)緩慢（12ml/秒），避免高壓損傷導(dǎo)管；需回抽確認導(dǎo)管通暢后再沖管。5.靜脈炎的分級標準（INS）包括：A.Grade0：無臨床癥狀B.Grade1：紅斑伴或不伴疼痛C.Grade2：紅斑+疼痛+水腫D.Grade3：紅斑+疼痛+水腫+條索狀改變答案：ABCD解析：INS靜脈炎分級：0級（無）；1級（紅斑±疼痛）；2級（紅斑+疼痛+水腫）；3級（紅斑+疼痛+水腫+條索狀/可觸及靜脈）；4級（上述表現(xiàn)+膿液）。6.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）的常見并發(fā)癥包括：A.氣胸B.導(dǎo)管異位C.血栓形成D.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染答案：ABCD解析：CVC穿刺可能導(dǎo)致氣胸、導(dǎo)管異位（如進入頸內(nèi)靜脈），留置期間易發(fā)生血栓、感染等并發(fā)癥。7.更換靜脈留置導(dǎo)管敷料時，正確的操作是：A.戴無菌手套B.撕除敷料時沿導(dǎo)管方向向心揭開C.消毒待干后再覆蓋新敷料D.標注更換日期、時間及操作者答案：ACD解析：撕除敷料應(yīng)沿導(dǎo)管方向離心揭開（從穿刺點向遠端），避免牽拉導(dǎo)管；需戴無菌手套，消毒待干（≥30秒），標注信息。8.預(yù)防導(dǎo)管堵塞的措施包括：A.正確沖封管B.避免經(jīng)導(dǎo)管輸注高滲液體C.定期評估導(dǎo)管功能D.輸注血制品后及時沖管答案：ABCD解析：高滲液體（如TPN）、血制品易導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞，需及時沖管；定期評估（回抽回血）可早期發(fā)現(xiàn)堵塞跡象。9.新生兒靜脈留置導(dǎo)管的特點包括：A.血管細，易滲漏B.皮膚薄，固定難度大C.凝血功能未成熟，易出血D.無需考慮體位影響答案：ABC解析：新生兒血管壁薄、皮膚嬌嫩，需注意固定；凝血功能不完善，穿刺后易滲血；體位變動可能影響導(dǎo)管位置。10.導(dǎo)管相關(guān)性血栓的處理措施包括：A.抗凝治療（如低分子肝素）B.溶栓治療（如尿激酶）C.立即拔管D.抬高患肢，避免按摩答案：ABD解析：若導(dǎo)管仍需使用且無感染，可保留導(dǎo)管并抗凝/溶栓；僅在導(dǎo)管功能喪失或感染時拔管；按摩可能導(dǎo)致血栓脫落。三、判斷題（每題1分，共10題，合計10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.靜脈留置導(dǎo)管的沖管液量應(yīng)至少為導(dǎo)管容積的2倍。（√）解析：沖管液量需≥導(dǎo)管+附加裝置容積的2倍，以確保徹底沖洗。2.經(jīng)導(dǎo)管輸注脂肪乳后，可用5%葡萄糖注射液沖管。（×）解析：脂肪乳需用等滲鹽水沖管，葡萄糖注射液為等滲但可能與脂肪乳發(fā)生反應(yīng)，導(dǎo)致乳劑破壞。3.PICC導(dǎo)管體外部分可以打折，不影響使用。（×）解析：導(dǎo)管打折會導(dǎo)致管腔狹窄甚至閉塞，需及時調(diào)整固定，避免打折。4.透明敷料下出現(xiàn)小水皰，可繼續(xù)觀察無需處理。（×）解析：水皰提示過敏或張力性損傷，需更換為低敏敷料或紗布，并觀察穿刺點情況。5.中心靜脈導(dǎo)管的沖管頻率為每8小時1次。（×）解析：沖管頻率需根據(jù)輸注藥物性質(zhì)決定，連續(xù)輸液時每12小時沖管1次；間歇輸液時每次輸液前后沖管。6.靜脈留置導(dǎo)管拔除后，無需檢查導(dǎo)管完整性。（×）解析：拔管后需檢查導(dǎo)管是否完整（尤其是PICC/CVC），避免導(dǎo)管斷裂殘留體內(nèi)。7.兒童使用靜脈留置導(dǎo)管時，可使用彈力繃帶加壓固定。（×）解析：加壓固定可能影響末梢循環(huán)，應(yīng)使用透氣性好的敷料，避免過緊。8.經(jīng)導(dǎo)管抽血后，需用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管。（√）解析：抽血后導(dǎo)管內(nèi)易殘留血液，需用≥2倍導(dǎo)管容積的生理鹽水脈沖沖管，防止血栓形成。9.靜脈炎發(fā)生后，可繼續(xù)在同側(cè)肢體重新穿刺。（×）解析：靜脈炎同側(cè)肢體血管已受損，重新穿刺會增加再次發(fā)生靜脈炎的風(fēng)險，應(yīng)選擇對側(cè)肢體。10.封管液的量應(yīng)與導(dǎo)管容積相等。（×）解析：封管液量需≥導(dǎo)管+附加裝置容積的1.2倍，以確保管腔完全充盈。四、簡答題（每題5分，共4題，合計20分）1.簡述外周靜脈留置導(dǎo)管（PVC）的維護流程。答案：（1）評估：觀察穿刺點有無紅、腫、熱、痛，敷料是否潮濕/松脫，導(dǎo)管是否通暢（回抽回血）。（2）消毒：移除舊敷料（沿導(dǎo)管方向離心揭開），用2%葡萄糖酸氯己定（或碘伏）以穿刺點為中心由內(nèi)向外螺旋消毒，范圍≥8cm×8cm，待干≥30秒。（3）固定：使用透明敷料無張力粘貼，導(dǎo)管“S”形或“U”形固定，避免打折；標注更換日期、時間及操作者。（4）沖封管：輸液前后用10ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管，封管時采用正壓封管（推注至剩余0.51ml時邊推邊退針）。（5）宣教：告知患者避免穿刺側(cè)肢體過度活動，保持敷料干燥，出現(xiàn)異常及時報告。2.列舉PICC導(dǎo)管與CVC導(dǎo)管維護的3個主要區(qū)別。答案：（1）留置位置：PICC經(jīng)外周靜脈置入（如貴要靜脈），尖端位于上腔靜脈；CVC經(jīng)中心靜脈置入（如頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈）。（2）維護頻率：PICC需每周維護1次（敷料、沖封管）；CVC根據(jù)使用情況每日或隔日維護。（3）并發(fā)癥風(fēng)險：PICC血栓風(fēng)險較低（因?qū)Ч懿馁|(zhì)柔軟），CVC氣胸、導(dǎo)管異位風(fēng)險較高（因穿刺位置靠近胸腔）。（4）適用人群：PICC適合長期靜脈治療（112個月），CVC適合短期（＜4周）或急救患者。（任選3點）3.靜脈留置導(dǎo)管發(fā)生液體外滲時，如何判斷外滲程度并采取相應(yīng)處理？答案：外滲程度判斷：輕度：局部腫脹≤5cm，皮膚無變色，無疼痛或輕微疼痛。中度：腫脹510cm，皮膚發(fā)紅/蒼白，疼痛明顯。重度：腫脹＞10cm，皮膚紫紺/水皰，伴麻木或劇烈疼痛，可能出現(xiàn)組織壞死。處理措施：（1）立即停止輸液，回抽導(dǎo)管內(nèi)殘留液體（非刺激性藥物可保留導(dǎo)管，刺激性藥物需拔管）。（2）評估外滲藥物性質(zhì)（刺激性/非刺激性，高滲/低滲）。（3）非刺激性藥物：抬高患肢，局部冷敷（24小時內(nèi)）或熱敷（24小時后），觀察48小時。（4）刺激性藥物（如化療藥）：遵醫(yī)囑使用解毒劑局部注射，冷敷（避免熱敷加重吸收），記錄外滲范圍，聯(lián)系外科會診。（5）所有外滲均需記錄患者主訴、外滲部位、處理措施及效果。4.簡述預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的核心措施（SSC集束化策略）。答案：（1）手衛(wèi)生：穿刺及維護前后嚴格洗手或使用速干手消毒劑。（2）最大化無菌屏障：穿刺時戴無菌手套、口罩、帽子，鋪大無菌單（覆蓋全身）。（3）選擇最佳穿刺部位：CVC首選鎖骨下靜脈（降低感染風(fēng)險），避免股靜脈（易污染）。（4）皮膚消毒：使用2%葡萄糖酸氯己定（＞2個月嬰兒）或碘伏消毒，待干后穿刺。（5）每日評估導(dǎo)管必要性：盡早拔除非必要導(dǎo)管。（6）無菌透明敷料：每7天更換（紗布每48小時），潮濕/松脫時及時更換。五、案例分析題（10分）患者，女，68歲，因“肺癌術(shù)后化療”置入PICC導(dǎo)管（貴要靜脈穿刺，X線確認尖端位于上腔靜脈）。第14天維護時，護士